ඔයාට හරි, ඔයා දන්න කියන කෙනෙක්ට හරි බඩවැලේ ඔපරේෂන් එකක් කරන්න තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වද? එහෙම කියනකොට එතුමා 'ඇනස්ටමෝසිස්' (Anastomosis) කියලා වචනයක් පාවිච්චි කළාද? මේ වචනය ඇහුවම සමහරවිට ඔයාට ටිකක් බය හිතෙන්න ඇති, "මේ මොකක්ද මේ අලුත් ලෙඩක්ද?" කියලා. ඒත් ඇත්තටම මේක බය වෙන්න දෙයක් නෙමෙයි. මේක ශල්ය වෛද්යවරු නිතරම වගේ කරන, බොහොම සාමාන්ය ශල්යකර්ම ක්රියාවලියක කොටසක්. ඉතින් අපි අද මේ ගැන හිතේ තියෙන හැම ප්රශ්නයක්ම, හැම බයක්ම නැතිවෙන විදිහට සරලවම කතා කරමු.
ඇත්තටම මොකක්ද මේ ඇනස්ටමෝසිස් (Anastomosis) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, ඇනස්ටමෝසිස් (Anastomosis) කියන්නේ මාර්ග දෙකක් එකට සම්බන්ධ කරන එකට. හිතන්නකෝ ගංගා දෙකක් එකට එකතු වෙලා එක ගංගාවක් විදිහට ගලාගෙන යනවා. අන්න ඒ වගේ දෙයක්. එහෙම නැත්නම් අපේ ගෙවල් වලට වතුර ගේන ප්රධාන බටේ ඉඳන් අපේ ගෙදරට වෙනම බටයක් සම්බන්ධ කරනවා නේද? අන්න ඒ වගේ සම්බන්ධ කිරීමක්.
මේක අපේ ශරීරයේ ස්වභාවිකවම සිද්ධ වෙන දෙයක්. උදාහරණයක් විදිහට අපේ ශරීරයේ තියෙන රුධිර නාළ (ලේ නහර) එකිනෙකට සම්බන්ධ වෙලා ජාලයක් වගේ පැතිරිලා තියෙනවා. ඒ වගේම අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය ගත්තොත්, ගලනාලය ආමාශයටත්, ආමාශය කුඩා බඩවැලටත්, කුඩා බඩවැල මහා බඩවැලටත් එක දිගට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ. මේවා තමයි ස්වභාවික ඇනස්ටමෝසිස් (Natural Anastomosis) කියන්නේ.
හැබැයි, වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේ වචනය වැඩිපුරම පාවිච්චි කරන්නේ ශල්යකර්මයක් මගින් ශරීරයේ නාළ දෙකක් එකට සම්බන්ධ කරන එකටයි. ශල්ය වෛද්යවරුන්ට නිතරම වගේ මෙහෙම සම්බන්ධ කිරීම් කරන්න වෙනවා. අපි බලමු ඒ ඇයි කියලා.
ශල්යකර්මයකදී ඇයි මේ වගේ සම්බන්ධ කිරීමක් කරන්නේ?
මේකට ප්රධාන හේතු දෙකක් තියෙන්න පුළුවන්.
1. හානි වූ කොටසක් ඉවත් කර නැවත සම්බන්ධ කිරීම: හිතන්නකෝ ඔයාගේ බඩවැලේ කොටසක් පිළිකාවක්, දරුණු ආසාදනයක් හරි වෙනත් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා හානි වෙලා කියලා. එතකොට ශල්ය වෛද්යවරයාට සිද්ධ වෙනවා ඒ හානි වූ කොටස කපලා අයින් කරන්න. ඊට පස්සේ ඉතුරු වෙන නිරෝගී බඩවැල් කොටස් දෙකේ කෙළවරවල් දෙක ආයෙත් එකට සම්බන්ධ කරන්න ඕන. එහෙම නැත්නම් ආහාර ගමන් කරන මාර්ගය කැඩිලානේ. අන්න ඒ ඉතුරු වුණු නිරෝගී කෙළවරවල් දෙක එකට සම්බන්ධ කරන එකට තමයි අපි ඇනස්ටමෝසිස් (Anastomosis) කියන්නේ.
2. අවහිරයක් මඟ හැරීමට නව මාර්ගයක් සෑදීම (Bypass): සමහර වෙලාවට ශරීරයේ නාළයක් ඇතුළතින් අවහිර වෙන්න පුළුවන්. හොඳම උදාහරණය තමයි හදවතට ලේ සපයන රුධිර නාළ කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා අවහිර වෙන එක. මෙතනදී කරන්නේ ඒ අවහිර වූ තැන මඟහැරලා යන්න අලුත් පාරක් හදන එකයි. ඒකට ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් ගත්ත නිරෝගී රුධිර නාළ කැබැල්ලක් අරගෙන, අවහිරයට උඩින් සහ පහළින් සම්බන්ධ කරලා අලුත් මාර්ගයක් (bypass) හදනවා. අන්න ඒ අලුත් සම්බන්ධතා දෙකත් ඇනස්ටමෝසිස් (Anastomosis) තමයි.
සරලවම කිව්වොත්, කැඩිච්ච පාරක කැඩිච්ච කෑල්ල අයින් කරලා පාර ආයෙත් හදනවා වගේ, නැත්නම් පාරක තියෙන ට්රැෆික් එක මඟඅරින්න අලුතෙන් flyover එකක් හදනවා වගේ වැඩක් තමයි මේක.
ඇනස්ටමෝසිස් (Anastomosis) කරන සුලබම ශල්යකර්ම මොනවද?
මේ ක්රියාවලිය ශල්යකර්ම වර්ග ගොඩකදී පාවිච්චි වෙනවා. අපි බලමු සුලබවම දකින්න ලැබෙන උදාහරණ කිහිපයක්.
බඩවැල් කොටසක් ඉවත් කිරීමේ සැත්කම් (Bowel Resection Surgery)
මේක තමයි බහුලවම ඇනස්ටමෝසිස් (Anastomosis) කරන අවස්ථාවක්. මහා බඩවැලේ (colon) හෝ කුඩා බඩවැලේ පිළිකා, දරුණු ආසාදන (diverticulitis වැනි), තුවාල වීම් වගේ හේතු නිසා ඒ කොටස කපා ඉවත් කරන්න වෙනවා. ඊට පස්සේ ඉතුරු වෙන නිරෝගී කොටස් දෙක නැවත සම්බන්ධ කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට, කුඩා බඩවැලේ අවසාන කොටස (ileum) ඉතුරු වෙලා තියෙන මහා බඩවැලට සම්බන්ධ කරන එකට ileocolonic anastomosis කියනවා.
බයිපාස් සැත්කම් (Bypass Surgery)
- හෘදයේ බයිපාස් සැත්කම් (Coronary Artery Bypass Surgery): මම කලින් කිව්වා වගේ, හදවතේ රුධිර නාළ අවහිර වුණාම, කකුලෙන් හෝ පපුවේ ඇතුල් පැත්තෙන් ගන්න නිරෝගී රුධිර නාළයක් පාවිච්චි කරලා අවහිරය මඟහැර යන්න අලුත් මාර්ගයක් හදනවා.
- ආමාශ බයිපාස් සැත්කම් (Gastric Bypass Surgery): ශරීරයේ බර අඩු කරගැනීම සඳහා කරන සැත්කමක්. මෙහිදී ආමාශයේ කුඩා කොටසක් වෙන් කර, එය කෙලින්ම කුඩා බඩවැලේ පහළ කොටසකට සම්බන්ධ කරනවා. එතකොට ආහාර යන මාර්ගය කෙටි වෙනවා වගේම, ආහාර උරාගැනීමත් සීමා වෙනවා.
වකුගඩු කාන්දු පෙරීම (Dialysis) සඳහා ප්රවේශයක් සෑදීම
වකුගඩු අක්රිය වූ රෝගීන්ට රුධිරය පිරිසිදු කරන්න (hemodialysis) සිද්ධ වෙනවා. මේකට නිතරම ලේ ගන්න සහ ආපහු ශරීරයට දෙන්න ලොකු, ශක්තිමත් නහරයක් ඕන. ඒකට ශල්ය වෛද්යවරයෙක් අතේ තියෙන ධමනියක් සහ ශිරාවක් එකට සම්බන්ධ කරලා (Arteriovenous Fistula) ශක්තිමත් රුධිර නාළයක් නිර්මාණය කරනවා. මේකත් ඇනස්ටමෝසිස් (Anastomosis) වර්ගයක්.
අවයව බද්ධ කිරීම (Organ Transplantation)
අක්මාවක්, වකුගඩුවක් හෝ හදවතක් වගේ අවයවයක් බද්ධ කරනකොට, අලුත් අවයවය ශරීරයේ පද්ධතියට සම්බන්ධ කරන්න ඕන. ඒ කියන්නේ ඒ අවයවයට එන සහ යන රුධිර නාළ, ඒ වගේම අදාළ අනෙකුත් නාළ (උදා: අක්මාව බද්ධ කරද්දී පිත්ත නාළය) ශරීරයේ අදාළ තැන්වලට සම්බන්ධ කරන්න ඕන. මේ හැම සම්බන්ධ කිරීමක්ම ඇනස්ටමෝසිස් (Anastomosis) එකක්.
මේ සම්බන්ධ කරන ක්රම මොනවද?
ශල්ය වෛද්යවරු මේ නාළ සම්බන්ධ කරන ප්රධාන ක්රම තුනක් තියෙනවා. ඔයාගේ රිපෝට් එකේ මේ වචන තිබුණොත්, දැන් ඔයාට තේරුම් ගන්න පුළුවන් වෙයි.
| ඇනස්ටමෝසිස් (Anastomosis) වර්ගය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| End-to-end (කෙළවරක් කෙළවරකට) | මේක හරියට කැඩිච්ච බට කෑලි දෙකක් කෙළින්ම එකට සම්බන්ධ කරනවා වගේ. නාළ දෙකක විවෘත කෙළවරවල් දෙක එකට තියලා මසා එක දිගට නාළයක් හදනවා. බඩවැල් සම්බන්ධ කරද්දී බහුලවම යොදාගන්නේ මේ ක්රමයයි. |
| Side-to-side (පැත්තක් පැත්තකට) | මෙහිදී නාළ දෙකේ කෙළවරවල් වහලා, නාළ දෙක සමාන්තරව තියලා, ඒ දෙකේම පැතිවලින් විවෘත කරලා එකට සම්බන්ධ කරනවා. හරියට පාරවල් දෙකක් ලඟින් යනකොට ඒ දෙක අතර අතුරු පාරක් දානවා වගේ. |
| End-to-side (කෙළවරක් පැත්තකට) | එක නාළයක විවෘත කෙළවරක්, අනිත් නාළයේ පැත්තකට සම්බන්ධ කරනවා. හරියට ප්රධාන වතුර බටේකට, ගෙදරට ගන්න අලුත් බටයක් පැත්තෙන් සම්බන්ධ කරනවා වගේ. බයිපාස් සැත්කම් වලදී මේ ක්රමය බහුලව පාවිච්චි වෙනවා. |
ඇනස්ටමෝසිස් (Anastomosis) සැත්කමක ඇතිවිය හැකි අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම ශල්යකර්මයක් වගේම, මේකෙදිත් පොඩි අවදානමක් තියෙනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, ශල්ය වෛද්යවරු මේවා කළමනාකරණය කරගන්න ඉතාම හොඳින් පුහුණු වෙලා ඉන්නවා.
ඕනෑම සැත්කමක පොදු අවදානම්:
- රුධිර වහනය (Bleeding)
- රුධිර කැටි ඇතිවීම (Blood clots)
- ආසාදන ඇතිවීම (Infection)
- අසල ඇති අවයව වලට හානි සිදුවීම
ඇනස්ටමෝසිස් (Anastomosis) එකට විශේෂිත වූ සංකූලතා:
මේවා තමයි අපි විශේෂයෙන්ම දැනුවත් වෙන්න ඕන දේවල්. මේවා සිදුවීමේ සම්භාවිතාව අඩුයි, ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත්.
1. ඇනස්ටමෝටික් ස්ට්රික්චර් (Anastomotic Stricture):
සරලවම කිව්වොත්, සම්බන්ධ කරපු තැන පටු වීම. ඔපරේෂන් එකෙන් පස්සේ තුවාලය සුවවෙනකොට, ඒ සම්බන්ධ කරපු තැන කැලැල් පටක (scar tissue) හැදෙනවා. සමහර වෙලාවට මේ කැලැල් පටක ප්රමාණයෙන් වැඩි වෙලා, නාළය යන පාර පටු වෙන්න පුළුවන්. මේකට තමයි stenosis කියන්නෙත්. බඩවැල් සම්බන්ධ කළොත්, මේ නිසා ආහාර ගමන් කිරීමට බාධා වෙන්න පුළුවන්. මුත්රාශයේ සැත්කමකින් පසු මුත්රා නාළය සම්බන්ධ කළොත්, මුත්රා පිටවීමට අපහසු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි හොඳ ආරංචිය තමයි, බොහෝවිට මේ තත්ත්වය නැවත සැත්කමක් නොකරම, බැලූනයක් වැනි උපකරණයක් ඇතුළට දාලා පටු වූ තැන පළල් කිරීමෙන් (dilation) සුව කරන්න පුළුවන්.
2. ඇනස්ටමෝටික් ලීක් (Anastomotic Leak):
මේක තමයි සම්බන්ධ කරපු තැනින් කාන්දු වීම. හරියට වතුර බට දෙකක් සම්බන්ධ කරපු තැනින් වතුර ලීක් වෙනවා වගේ. මෙතනදී වෙන්නේ සම්බන්ධ කරපු නාළ දෙක හරියටම සීල් වෙන්නේ නැතුව, ඇතුළේ තියෙන දේවල් (උදා: බඩවැල් වල නම් ආහාර සහ බැක්ටීරියා) පිටතට කාන්දු වෙන එක. බඩවැල් වල අන්තර්ගතය උදර කුහරයට ගියොත්, ඒකෙන් දරුණු ආසාදන (peritonitis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක ඉතාමත්ම බරපතල තත්ත්වයක්. ඒ නිසා, සැත්කමෙන් පස්සේ උණ, දැඩි බඩේ වේදනාව, ඔක්කාරය වගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන වෛද්යවරු සහ හෙදියන් ඉන්නේ බොහොම අවධානයෙන්. මෙවැනි කාන්දුවක් සිදුවුවහොත්, එය නැවත සකස් කිරීමට බොහෝවිට තවත් ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වෙනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ ඔයාට දැනෙන ඕනෑම අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් (දැඩි වේදනාව, උණ, වමනය) ගැන වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට හෝ රෝහලේ කාර්ය මණ්ඩලයට දැනුම් දීම. ඉක්මනින් හඳුනාගත්තොත්, මේ සංකූලතා ඉතා සාර්ථකව කළමනාකරණය කරන්න පුළුවන්.
ඇනස්ටමෝසිස් (Anastomosis) එකක් නොකර ඉන්න අවස්ථා තියෙනවද?
ඔව්. සමහර අවස්ථා වලදී ශල්ය වෛද්යවරයා තීරණය කරනවා එකපාරටම නාළ දෙක සම්බන්ධ නොකර ඉන්න. මේකට ප්රධාන හේතුව තමයි බඩවැල් වල පටක හොඳ සෞඛ්ය තත්ත්වයක නොතිබීම.
හිතන්නකෝ බඩවැලේ දරුණු ආසාදනයක් නිසා ඒ කොටස ඉවත් කළා කියලා. එතකොට ඉතුරු වෙන බඩවැල් කොටස් ඉදිමිලා, දුර්වල වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ දුර්වල පටක දෙකක් එකට මැහුවොත්, ඒක හරියට සුව වෙන්නේ නැතුව ලීක් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
ඒ වගේ වෙලාවට වෛද්යවරු කරන්නේ තාවකාලික ඔස්ටොමි (Temporary Ostomy) එකක් නිර්මාණය කරන එකයි. ඒ කියන්නේ, බඩවැලේ උඩ කොටසේ කෙළවර උදරයේ සම මතුපිටට අරගෙන, එතනින් මළපහ පිටවෙන්න විවරයක් හදනවා. ඒකට මළපහ එකතුවෙන බෑග් එකක් (ostomy bag) සවි කරනවා. බඩවැලේ පහළ කොටසේ කෙළවර තාවකාලිකව වහලා උදරය ඇතුළේ තියනවා.
මාස කිහිපයකට පස්සේ, ශරීරය හොඳින් සුව වුණාම, ආසාදන තත්ත්වයන් නැති වුණාම, දෙවෙනි ශල්යකර්මයක් කරලා අර බඩවැල් කොටස් දෙක සම්බන්ධ කරනවා (ඇනස්ටමෝසිස් එක කරනවා). ඊට පස්සේ බඩේ හදපු විවරය වහලා දානවා. එතකොට ආයෙත් සාමාන්ය විදිහට මළපහ පිට කරන්න පුළුවන් වෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඇනස්ටමෝසිස් (Anastomosis) කියන්නේ ශල්යකර්මයකදී ශරීරයේ නාළ දෙකක් (බඩවැල්, රුධිර නාළ වැනි) එකට සම්බන්ධ කරන ක්රියාවලියටයි. මේක බය වෙන්න ඕන අලුත් ලෙඩක් නෙමෙයි.
- හානි වූ කොටසක් ඉවත් කළාම හෝ අවහිරයක් මඟහරින්න අලුත් පාරක් හැදුවාම මේ සම්බන්ධ කිරීම අත්යවශ්ය වෙනවා.
- බොහෝ ඇනස්ටමෝසිස් සැත්කම් කිසිම සංකූලතාවක් නැතුව ඉතාම සාර්ථක වෙනවා. ශල්ය වෛද්යවරු මේ සඳහා ඉතා හොඳින් පුහුණු වෙලා ඉන්නවා.
- සම්බන්ධ කළ තැනින් කාන්දු වීම (Leak) හෝ පටු වීම (Stricture) වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, ඒවා ඉතා විරලයි. ඉක්මනින් හඳුනාගත්තොත් සාර්ථකව ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන්.
- ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ ඔයාට දැනෙන ඕනෑම අසාමාන්ය දෙයක් (දැඩි වේදනාව, උණ) ගැන වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන්න. ඒක තමයි ඔයාගේ පැත්තෙන් කරන්න තියෙන වැදගත්ම දේ.
- ඔයාට මේ ගැන තව ප්රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව, පැකිලෙන්නේ නැතුව ඔයාගේ ශල්ය වෛද්යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න. එතුමා ඔයාට හැමදේම පැහැදිලි කරලා දෙයි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න