දිලීර ආසාදන සඳහා ක්‍රීම්: දිලීර නාශක ක්‍රීම් වර්ග සහ ස්ටෙරොයිඩ් අනතුර

“ඩොක්ටර්, මගේ කලව ප්‍රදේශයේ රවුම් හැඩයට රතු පාට දදයක් (Ringworm) හැදිලා සෑහෙන්න කැසීමක් ඇති වුණා. මම ෆාමසියකින් අහලා කැසීමට ගාන ක්‍රීම් එකක් (Steroid cream) අරන් ගෑවා. ගාලා දවස් 2ක් යනකොට කැසීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙලා දදය මැකී ගියා වගේ හිතුණා. හැබැයි දවස් 5ක් විතර යනකොට දදය කලින්ට වඩා ගොඩක් ලොකු වෙලා, ඇඟ පුරාම වේගයෙන් පැතිරෙන්න ගත්තා. දැන් මුළු කලව සහ ඉකිලි ප්‍රදේශයම රතු වෙලා, තුවාල වෙලා වගේ දනවා. ඇයි ඩොක්ටර් ක්‍රීම් එක ගෑවම හොඳ වෙලා ආපහු මෙච්චර නරක අතට හැරුණේ? දිලීර ආසාදන සඳහා ගල්වන නිවැරදි ක්‍රීම් (Antifungal creams) මොනවාද?”

පසුගිය දිනෙක මගේ චර්ම රෝග සායනයට දැඩි වේදනාවකින් සහ බියකින් යුතුව පැමිණි 35 හැවිරිදි නලින් මහතා (නම මනඃකල්පිතයි) තම අත්දැකීම විස්තර කරමින් විමසුවේය.

මම ඔහුගේ සම පරීක්ෂා කර බලා වහාම තත්ත්වය වටහා ගතිමි: “නලින් මහතා, ඔබ සිදු කර ඇත්තේ අපේ සමාජයේ බොහෝ දෙනෙක් කරන ඉතා බරපතල වැරැද්දක්. ඔබ ගල්වා ඇත්තේ දිලීර නාශක ක්‍රීම් එකක් නොව ප්‍රබල ස්ටෙරොයිඩ් (Steroid) අඩංගු ක්‍රීම් එකක්. ස්ටෙරොයිඩ් මඟින් සමේ ප්‍රතිශක්තිකරණය තාවකාලිකව අඩාල කරන නිසා කැසීම සහ රතු ගතිය ක්ෂණිකව නැති වී යනවා. නමුත් එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස දදයට හේතු වූ දිලීරය කිසිදු බාධාවකින් තොරව සම තුළ ඉතා වේගයෙන් වර්ධනය වී පැතිරෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මෙම තත්ත්වය හඳුන්වන්නේ ටීනියා ඉන්කොග්නිටෝ (Tinea Incognito) කියායි. මෙලෙස ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතය නිසා දිලීරය සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාරවලට පවා ලෙහෙසියෙන් සුව නොවන තත්ත්වයට පත් වෙනවා. දැන් ඔබ වහාම එම ස්ටෙරොයිඩ් ක්‍රීම් වර්ගය ගෑම නතර කළ යුතුයි. අපි ඔබට නිවැරදි දිලීර නාශක ක්‍රීම් වර්ගයක් (Antifungal cream) සහ ප්‍රතිකාර නියම කරන්නම්.”

නලින් මහතා මා පැවසූ පරිදි ස්ටෙරොයිඩ් ක්‍රීම් භාවිතය නතර කර, නියමිත දිලීර නාශක ක්‍රීම් එක (Terbinafine) වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව සති 3ක් නිවැරදිව භාවිත කළේය. ඔහුගේ දදය කැසීම සුව වී සම සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් විය.

ශ්‍රී ලංකාව වැනි උණුසුම් හා තෙතමනය සහිත රටවල ඉතා බහුලව දක්නට ලැබෙන දිලීර ආසාදන සඳහා ක්‍රීම් වර්ග (Antifungal Creams for Skin Infections), ඒවා භාවිත කිරීමේදී ස්ටෙරොයිඩ් ක්‍රීම් නිසා සිදුවන බරපතල හානිය (Tinea Incognito) සහ ක්‍රීම් වර්ගයක් නිවැරදිව ගල්වන ආකාරය පිළිබඳව වචන 1500කට වඩා වැඩි මෙම සවිස්තරාත්මක ලිපියෙන් සාකච්ඡා කරමු.

1. සමේ දිලීර ආසාදන සහ ඒවායේ ප්‍රධාන ආකාර

සිරුරේ ඕනෑම ස්ථානයක දිලීර ආසාදන (Fungal Infections) ඇතිවිය හැකි අතර බහුලව දක්නට ලැබෙන ආකාර කිහිපයකි:
* ටීනියා / රිංවර්ම් (Tinea / Ringworm): රවුම් හැඩැති, මතුපිට කොරල සහිත සහ දාරය රතු පැහැති කැසීමක් සහිත දද. (ඉකිලි, කලවා, කිහිලි සහ දෑත්වල බහුලයි).
* අළුහම් (Pityriasis Versicolor): සම මත සුදු, අළු හෝ දුඹුරු පැහැති ලප හටගැනීම (පපුව, බෙල්ල සහ පිට ප්‍රදේශයේ බහුලයි).
* කැන්ඩිඩියාසිස් (Candidiasis): සම එකිනෙක ගැටෙන තෙතමනය සහිත ස්ථානවල (පියයුරු යට, බඩේ රැලි අතර) ඇතිවන රතු පැහැති තෙත් දද.

2. දිලීර ආසාදන සඳහා ගල්වන ප්‍රධාන ක්‍රීම් වර්ග (Antifungal Creams)

දිලීර සෛල බිත්ති විනාශ කරමින් ඒවායේ වර්ධනය අඩාල කිරීමට භාවිත කරන ප්‍රධාන ක්‍රීම් කාණ්ඩ 2කි:

A. ඇසෝල් කාණ්ඩය (Azoles) * **ක්ලෝට්‍රිමසෝල් (Clotrimazole):** ඉතා ජනප්‍රිය සහ බහුලව භාවිත වන ක්‍රීම් වර්ගයකි. කැන්ඩිඩා සහ ටීනියා ආසාදන සඳහා ගුණදායකය. * **මයිකොනසෝල් (Miconazole):** සමෙහි සහ නියපොතුවල ඇතිවන දිලීර ආසාදන සඳහා බහුලව භාවිත වේ. * **කීටොකොනසෝල් (Ketoconazole):** අළුහම් සහ හිස්හොරි ආශ්‍රිත දිලීර මර්දනයට බෙහෙවින් යොදා ගැනේ.

B. ඇලිලමයින් කාණ්ඩය (Allylamines) * **ටර්බිනෆයින් (Terbinafine):** ඉතා ප්‍රබල දිලීර නාශකයකි. දින කිහිපයකින් දිලීරය විනාශ කිරීමේ හැකියාව පවතී.

3. ස්ටෙරොයිඩ් ක්‍රීම් භාවිතයේ බරපතල අනතුර (The Danger of Steroids)

ලංකාවේ බොහෝ දෙනෙක් සමේ ඕනෑම කැසීමකට හෝ දදයකට ෆාමසිවලින් ලබාගන්නා Clobetasol, Betamethasone, Hydrocortisone වැනි ප්‍රබල ස්ටෙරොයිඩ් ක්‍රීම් ගෑමට පුරුදු වී සිටිති.
* ටීනියා ඉන්කොග්නිටෝ (Tinea Incognito): ස්ටෙරොයිඩ් ගෑ විට සමෙහි ස්වභාවික ආරක්ෂක පද්ධතිය තාවකාලිකව අක්‍රිය වේ. මේ නිසා කැසීම අඩු වුවද, දිලීරය ඉතා වේගයෙන් සම ඇතුළට පැතිරී යයි. පසුව ක්‍රීම් එක ගෑම නැවැත්වූ සැනින් දදය පෙරට වඩා 10 ගුණයකින් දරුණු වී මතුවේ.
* මිශ්‍ර ක්‍රීම් වර්ගවල අනතුර (Combination Creams): Quadriderm, Panderm වැනි දිලීර නාශක, බැක්ටීරියා නාශක සහ ස්ටෙරොයිඩ් එකට මිශ්‍ර කළ ක්‍රීම් වර්ග වෛද්‍ය නිර්දේශයකින් තොරව දිගුකාලීනව ගෑමෙන් සම සිහින් වීම, ලේ නහර මතු වීම සහ දිලීර ආසාදනය සුව කළ නොහැකි තත්ත්වයට පත්වීම සිදු වේ.

4. දිලීර නාශක ක්‍රීම් එකක් නිවැරදිව ගල්වන ආකාරය (Correct Application)

ක්‍රීම් වර්ගය නිසි ප්‍රතිලාභ ලබා දීමට නම් පහත පියවර අනුගමනය කළ යුතුය:
1. සම පිරිසිදු කර වියළා ගන්න: ක්‍රීම් එක ගෑමට පෙර අදාළ ස්ථානය සබන් ගා සෝදා, පිරිසිදු තුවායකින් සම්පූර්ණයෙන්ම වියළා ගන්න. තෙතමනය පවතී නම් දිලීරය නැවත වර්ධනය වේ.
2. දදයේ සීමාවෙන් පිටතට ගල්වන්න: ක්‍රීම් එක දදය මත පමණක් නොව, දදයේ දාරයෙන් පිටතට අඟලක් පමණ (2cm margin) අවට නීරෝගී සම මතද ගල්වන්න. මක්නිසාද යත් දිලීර බීජාණු දදයේ දාරයෙන් පිටත නීරෝගී සමෙහිද පවතින බැවිනි.
3. දෑත් පිරිසිදු කරන්න: ක්‍රීම් එක ගෑමෙන් පසු වහාම දෑත් සබන් දමා සෝදන්න. නැතහොත් දෑත් මඟින් සිරුරේ වෙනත් තැන්වලට දිලීර පැතිර යා හැක.
4. සුව වුවද ප්‍රතිකාරය නතර නොකරන්න: දදය මැකී ගිය සැනින් ක්‍රීම් ගෑම නතර නොකරන්න. දදය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වූ පසුත් තවත් සති 1-2ක් යනතුරු දිගටම ක්‍රීම් එක ගල්වන්න. එමඟින් සම තුළ සැඟවී ඇති දිලීර බීජාණු සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ වේ.

5. වෛද්‍යවරයෙකු හමුවිය යුතු අවස්ථා

• සති 2ක් එක දිගට ක්‍රීම් ගෑවද කිසිදු සුවයක් නොමැති නම්.
• දදය වටා සැරව ගෙඩි මතු වී අධික වේදනාවක් ඇතිවේ නම් (බැක්ටීරියා ආසාදනයක් එකතු වීම).
• ශරීරයේ ඉතා විශාල ප්‍රදේශයක දද පැතිරී තිබේ නම්.
• දියවැඩියා රෝගීන්ට හෝ සිරුරේ ප්‍රතිශක්තිය අඩු අයට දිලීර ආසාදන වැළඳී ඇත්නම්.

හිතට ගත යුතු වැදගත්ම පණිවිඩය (Take-Home Message)

• දිලීර දද (Ringworm / Tinea) සඳහා කිසිවිටෙකත් ස්ටෙරොයිඩ් අඩංගු ක්‍රීම් (Clobetasol, Betamethasone) වෛද්‍ය උපදෙස් රහිතව නොගාන්න. එයින් ටීනියා ඉන්කොග්නිටෝ තත්ත්වය ඇතිවේ.
• දිලීර නාශක ක්‍රීම් එකක් ගල්වන විට සැමවිටම දදයට වඩා අඟලක් පිටතින් නීරෝගී සම මතද ගල්වා, දදය සුව වූ පසුත් තවත් සති 1-2ක් යනතුරු දිගටම ගල්වන්න.
• ඇඳුම් හවුලේ භාවිතයෙන් වළකින්න, සෝදා හොඳින් අව්වේ වියළා ගත් කපු ඇඳුම් පමණක් අඳින්න.