අත් පා හිරි වැටීම: ස්නායු දුර්වලතා සහ යටිපතුල් දැවිල්ලට හේතු

“ඩොක්ටර්, මම වයස අවුරුදු 50ක පාසල් ගුරුවරියක්. මීට මාස කිහිපයකට පෙර ඉඳන් මගේ දෙපාවල යටිපතුල් හිරි වැටීම (Numbness in feet) සහ කටු අනිනවා වැනි ගතියක් (Pins and needles) මතු වුණා. මම හිතුවේ ඉස්කෝලේ දිගටම හිටගෙන උගන්වන නිසා වෙන මහන්සියක් කියලා. නමුත් ටික දවසක් යද්දී මට මගේ සෙරෙප්පු දෙක පයෙන් ගැලවී ගියත් දැනෙන්නේ නැති තරමට හිරි ගතිය වැඩි වුණා. ඊයේ මම මිදුලේ ඇවිදිනකොට කුඩා ඇණයක් පයට ඇනිලා තිබුණත් මට කිසිම වේදනාවක් දැනුණේ නැහැ. පස්සේ රතු වෙලා ඉදිමුණාමයි මම දැක්කේ. මට බයයි මගේ ස්නායු සම්පූර්ණයෙන්ම අක්‍රිය වෙලාද කියලා. ඇයි ඩොක්ටර් අත් පා මෙහෙම හිරි වැටෙන්නේ?”

පසුගිය දිනෙක මගේ සායනයට පැමිණි කමලාවතී මහත්මිය (නම මනඃකල්පිතයි) තම පාදයේ ඇතිවූ තුවාලය පෙන්වමින් දැඩි කනස්සල්ලෙන් යුතුව විමසුවාය.

මම ඇගේ තුවාලය පිරිසිදු කර ප්‍රතිකාර කරමින් වෛද්‍ය යථාර්ථය පැහැදිලි කළෙමි: “කමලාවතී මහත්මිය, ඔබේ රෝග ලක්ෂණ වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී හඳුන්වන්නේ පර්යන්ත ස්නායු ආබාධ (Peripheral Neuropathy) කියායි. අපේ ශරීරයේ අත් පා වෙත දිවෙන ස්නායු දුර්වල වීම මෙයින් අදහස් වෙනවා. මෙයට ප්‍රධානතම හේතුවක් වන්නේ වසර ගණනාවක් තිස්සේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම නිසි පරිදි පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Diabetes) රෝගයයි. එමෙන්ම විටමින් B12 ඌනතාවයද (Vitamin B12 deficiency) මීට බලපානවා. ස්නායුවල දැනීම අඩු වූ විට ඇණයක් ඇනුණත් වේදනාව දැනෙන්නේ නැහැ. මෙය දියවැඩියා රෝගීන්ගේ පාදයේ තුවාල (Diabetic foot ulcer) සුව නොවීම නිසා පාදය කපා දැමීමට පවා හේතු විය හැකි බරපතල තත්ත්වයක්. ඔබ වහාම සීනි පාලනය කර, සපත්තු පැළඳීම සහ දිනපතා පාද පරීක්ෂා කිරීම සිදු කළ යුතුයි.”

කමලාවතී මහත්මිය මගේ අවවාද පිළිගෙන, තම දියවැඩියාව ඖෂධ මඟින් මනාව පාලනය කර ගත් අතර විටමින් B12 අතිරේක ලබා ගත්තාය. ඇගේ පාදයේ තුවාලය සුව වූ අතර අත් පා හිරි වැටීමේ ගතිය තවදුරටත් උත්සන්න නොවී පාලනය කර ගැනීමට හැකි විය.

ශ්‍රී ලංකාවේ වැඩිහිටියන් අතර ඉතා බහුලව අසන්නට ලැබෙන අත් පා හිරි වැටීම (Numbness in Hands and Feet), ඊට බලපාන ප්‍රධාන හේතු, යටිපතුල් දැවිල්ලේ (Burning feet) සහ ස්නායු දුර්වලතාවයේ සැබෑ ලක්ෂණ මෙන්ම දියවැඩියා රෝගීන්ගේ පාද රැකවරණය පිළිබඳව වචන 1500කට වඩා වැඩි මෙම දීර්ඝ ලිපියෙන් සවිස්තරාත්මකව සාකච්ඡා කරමු.

1. පර්යන්ත ස්නායු ආබාධ (Peripheral Neuropathy) යනු කුමක්ද?

අපගේ මොළයේ සහ සුෂුම්නාවේ සිට මුළු ශරීරය පුරාම තොරතුරු රැගෙන යන ස්නායු පද්ධතිය ‘පර්යන්ත ස්නායු පද්ධතිය’ (Peripheral nervous system) ලෙස හැඳින්වේ. මෙම ස්නායු තන්තු වලට හානි සිදුවූ විට, මොළයට නිසි පරිදි සංඥා යැවීමට නොහැකි වේ. එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස:
* යටිපතුල්වල හෝ අත්ලෙහි හිරි වැටීම (Numbness).
* කටු අනිනවාක් වැනි හෝ කුහුඹුවන් දුවනවාක් වැනි දැවිල්ල සහිත ගතිය (Pins and needles).
* යටිපතුල්වල ඇතිවන දැවෙන සුළු වේදනාව (Burning feet).
* ස්පර්ශය, රස්නය හෝ සීතල නොදැනී යාම.

2. අත් පා හිරි වැටීමට බලපාන ප්‍රධාන හේතු (Causes)

ස්නායු දුර්වලතා ඇතිවීමට ප්‍රධාන වශයෙන් හේතු කිහිපයක් බලපායි:

A. දියවැඩියා ස්නායු ආබාධ (Diabetic Neuropathy) * මෙය අත් පා හිරි වැටීමට බලපාන ප්‍රධානතම හේතුවයි. රුධිරයේ සීනි අධික වන විට ස්නායුවලට ලේ සපයන කුඩා රුධිර නාල විනාශ වී ස්නායු තන්තු ක්‍රමයෙන් මිය යයි.

B. විටමින් B12 සහ ෆෝලේට් ඌනතාවය (Vitamin B12 Deficiency) * විටමින් B12 යනු ස්නායු වටා ඇති ආරක්ෂිත ආවරණය (Myelin sheath) නිපදවීමට අත්‍යවශ්‍ය විටමීනයකි. විශේෂයෙන්ම නිර්මාංශ (Vegetarian) ආහාර ගන්නා පුද්ගලයන්ගේ විටමින් B12 ඌනතාවය නිසා ස්නායු දුර්වල වී හිරි වැටීම ඇතිවේ.

C. ස්නායු තෙරපීම (Nerve Compression) * **කාපල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝමය (Carpal Tunnel Syndrome):** මැණික් කටුව අසලදී අතේ ප්‍රධාන ස්නායුවක් තෙරපීම නිසා මහපටැඟිල්ල සහ ඒ අසල ඇඟිලි හිරි වැටේ. * **සයටිකා (Sciatica):** කොන්දේ කශේරුකා අතර ස්නායුවක් තෙරපීම නිසා කොන්දේ සිට පාදය දිගේ පහළට හිරි ගතියක් පැතිර යයි.

D. මත්පැන් අධික ලෙස භාවිතය (Alcohol abuse) * මත්පැන් යනු ස්නායුවලට සෘජුවම විෂ සහිත (Toxic) ද්‍රව්‍යයක් වන අතර, එය ශරීරයට විටමින් උරා ගැනීමද බාල කරයි.

3. දියවැඩියා රෝගීන්ගේ පාද රැකවරණ රන් නීති (Diabetic Foot Care)

අත් පා හිරි ගතිය ඇති දියවැඩියා රෝගීන් තම දෙපා ආරක්ෂා කර ගැනීමට පහත පියවර අනුගමනය කළ යුතුය:
1. දිනපතා පාද පරීක්ෂා කරන්න: කැපුම් තුවාල, බිබිලි, රතු වීම් හෝ ඉදිමීම් ඇත්දැයි දිනපතා හොඳින් බලන්න (යටිපතුල් බැලීමට කණ්ණාඩියක් භාවිත කරන්න).
2. හිස් දෙපතුලෙන් නොයන්න (Never walk barefoot): නිවස ඇතුළත වුවද මෘදු සෙරෙප්පු පැළඳ සිටින්න. පිටතට යන විට සිරුරට පහසු වැසුණු සපත්තු (Comfortable shoes) පළඳින්න.
3. පාද වියළිව තබා ගන්න: පාද සේදූ පසු ඇඟිලි අතර ඇති තෙතමනය හොඳින් පිසදමන්න (තෙතමනය නිසා දිලීර ආසාදන සහ තුවාල ඇතිවේ).
4. නියපොතු කපන විට සැලකිලිමත් වන්න: නියපොතු කෙළින් අතට කපන්න (Straight cut). දාර වට කර කැපීමෙන් නියපොතු මස් තුළට කා වැදී තුවාල ඇති විය හැක.

4. වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ සුවපත් වීම

• සීනි පාලනය: දියවැඩියා රෝගීන්ගේ රුධිර සීනි මට්ටම මනාව පාලනය කිරීමෙන් තවදුරටත් ස්නායු නරක් වීම සම්පූර්ණයෙන්ම නැවැත්විය හැක.
• විටමින් ප්‍රතිකාර: විටමින් B12 ඌනතාවය ඇත්නම් වෛද්‍ය නිර්දේශය මත එන්නත් (Injections) හෝ පෙති ලබා දේ.
• වේදනා නාශක ඖෂධ: සාමාන්‍ය පැරසිටමෝල් හෝ අයිබියුප්‍රොෆෙන් ස්නායු වේදනාවට හරියන්නේ නැත. මේ සඳහා වෛද්‍යවරුන් Gabapentin, Pregabalin හෝ Amitriptyline වැනි ස්නායු සන්සුන් කරන විශේෂ ඖෂධ නියම කරති.

5. වහාම වෛද්‍යවරයෙකු හමුවිය යුතු අවස්ථා

• අත් හෝ පාදවල හිරි වැටීමක් සමඟ එකපාරටම පණ නැති ගතියක් (Weakness) හෝ කටහඬ වෙනස් වීමක් සිදුවේ නම් (පක්ෂාඝාතය - Stroke ලක්ෂණයක් විය හැක).
• හිරි වැටුණු පාදයක කුඩා හෝ තුවාලයක්, බිබිලක් ඇති වී සැරව ගලන්නේ නම්.
• හිරි ගතිය ඉතා වේගයෙන් ශරීරයේ ඉහළට පැතිර යන්නේ නම්.

හිතට ගත යුතු වැදගත්ම පණිවිඩය (Take-Home Message)

• අත් පා හිරි වැටීම (Numbness) යනු ස්නායු දුර්වලතාවයේ ලක්ෂණයක් වන අතර දියවැඩියාව සහ විටමින් B12 ඌනතාවය මීට ප්‍රධානතම හේතූන් වේ.
• දියවැඩියා රෝගීන් කිසිවිටෙකත් හිස් දෙපතුලෙන් (Barefoot) ඇවිදීමෙන් වළකින්න. ස්නායු දැනීම අඩු නිසා සුළු ඇණයක් ඇනුණද නොදැනී සුව නොවන තුවාල ඇතිවිය හැක.
• නව හෝ ක්‍රමයෙන් උත්සන්න වන හිරි ගතියක් ඇත්නම්, වකුගඩු හෝ ස්නායු සංකූලතා වළක්වා ගැනීමට කල් නොයවා වෛද්‍ය උපදෙස් ලබා ගන්න.