إزالة "العرق" من تشخيص أمراض الكلى: لماذا يُعدّ هذا الأمر بالغ الأهمية؟ (معدل الترشيح الكبيبي المقدر)

تخيل أن طبيبك يشتبه في وجود مشكلة في كليتيك، فيطلب منك إجراء فحص دم للتحقق من وظائف الكلى . ستتفاجأ لو أخبرك أن نتائج هذا الفحص تختلف باختلاف العرق، أليس كذلك؟ قد تتساءل: "كيف تختلف وظائف الكلى باختلاف العرق؟". في الواقع، هذه مشكلة كبيرة موجودة في عالم الطب منذ زمن طويل، ويجري العمل على حلها الآن. سنتحدث عنها اليوم.

ما هي هذه المعادلة التي تقيس وظائف الكلى؟

تُشبه الكليتان اثنين من أقوى المرشحات في الجسم. تتمثل الوظيفة الرئيسية للكليتين في تصفية الفضلات غير الضرورية من الدم والحفاظ على نظافة الجسم. لذا، يُعدّ معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) أحد أهم المقاييس التي يستخدمها الأطباء لفحص صحة الكليتين.

ببساطة، يقيس هذا الاختبار مدى سرعة وكفاءة كليتيك في تنقية الدم. ولأن قياس ذلك بشكل مباشر أمر صعب، فإننا نقدره باستخدام معادلة رياضية تعتمد على عوامل مثل مستوى الكرياتينين، وهو أحد الفضلات في الدم، وعمرك، وجنسك.

أين بدأت المشكلة؟ وكيف أصبح "العرق" عاملاً مؤثراً؟

لفترة من الوقت، كان هناك متغير مفاجئ في معادلة معدل الترشيح الكبيبي المقدر: "العرق" . لكن هذا لم ينطبق على جميع الأعراق. بل كان ينطبق فقط على من يُعرّف نفسه بأنه "شخص أسود".

بمعنى آخر، تم إعطاء قيمتين لمعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) لشخصين، أحدهما أبيض والآخر أسود، من نفس العمر والجنس ومستوى الكرياتينين. إذا كان الشخص الأسود أبيض، فإن المعادلة تُضخّم تلك القيمة بشكل مصطنع.

ماذا حدث؟ أظهر فحص معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) أن وظائف كلى الشخص الأسود أفضل مما هي عليه في الواقع. ونتيجة لذلك، تأخر حصوله على العلاج اللازم، مثل بدء غسيل الكلى أو إدراجه في قائمة انتظار زراعة الكلى. كان هذا ظلمًا فادحًا غير مقصود.

لماذا تم تضمين كلمة "أمة" منذ البداية؟

يعود هذا إلى بحث أُجري في التسعينيات. فقد وجدت دراسة أُجريت آنذاك (دراسة تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى - MDRD) أن مستويات الكرياتينين في الدم لدى السود أعلى منها لدى البيض. وعزوا ذلك إلى اعتقاد قديم، تم دحضه علميًا الآن، مفاده أن "السود عمومًا يمتلكون كتلة عضلية أكبر من البيض".

في ذلك الوقت، كان إدراج السود في الأبحاث يعتبر أمراً بالغ الأهمية، لكننا اليوم نفهم أن "العرق" ليس شيئاً بيولوجياً، بل هو بناء اجتماعي.

رحلة تصحيح هذا الخطأ

لحسن الحظ، في السنوات الأخيرة، بدأ طلاب الطب والأطباء وأخصائيو أمراض الكلى والناشطون في مجال حقوق المرضى بالتساؤل حول هذه المسألة. وتساءلوا: "إذا لم يكن هناك أساس بيولوجي لذلك، فلماذا نعامل السود وغير السود بشكل مختلف؟"

ونتيجة لذلك ، تعاونت المؤسسة الوطنية للكلى والجمعية الأمريكية لأمراض الكلى لتشكيل فريق عمل يضم مرضى وعلماء وأطباء. وبفضل جهودهم الدؤوبة، تم في عام 2021 طرح معادلتين جديدتين لحساب معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) أزالتا عامل العرق تمامًا .

1. المعادلة الأولى: هي نفسها المعادلة القديمة، ولكنها تستخدم مستوى الكرياتينين فقط (ولكن بدون "العرق").

٢. المعادلة الثانية: بالإضافة إلى مستويات الكرياتينين، يُستخدم مؤشر كيميائي آخر يُسمى سيستاتين سي . على الرغم من أن هذا المؤشر أكثر دقة، إلا أن المعادلة الأولى موصى بها أيضاً لأن اختبار سيستاتين سي غير متوفر في جميع المختبرات حول العالم، كما أنه مكلف.

يشهد المجال الطبي حول العالم هذا التغيير بوتيرة متسارعة للغاية. ومن المثير حقاً أن يحدث تغييرٌ كان سيستغرق عقداً كاملاً في غضون أشهر قليلة فقط.

لماذا يُعد هذا الاختلاف مهماً بالنسبة لنا؟

قد يظن البعض أن هذه مشكلة أمريكية، فما شأننا بها؟ لكن الطب شأن عالمي. فأي اكتشاف علمي أو تصحيح يحدث في جزء من العالم يؤثر على العالم بأسره.

• معاملة أكثر عدلاً: وهذا يضمن حق المريض، في أي مكان في العالم ومن أي جنسية، في الحصول على تشخيص أكثر عدلاً ودقة.
• تصحيح الأخطاء في الطب: هذا مثال رئيسي على كيف أن الطب مجال يجدد نفسه باستمرار ويصحح أخطائه.
• الاستماع إلى صوت المريض: كان لصوت المريض دورٌ هامٌ في إحداث هذا التغيير. وهذا يُظهر مدى أهمية الاستماع إلى آراء المرضى، بدلاً من أن يتخذ المجتمع الطبي القرارات بمفرده.

بالطبع، لن يؤدي تغيير هذه المعادلة إلى القضاء على جميع أوجه عدم المساواة الصحية بين عشية وضحاها. فهناك العديد من العوامل الاجتماعية والاقتصادية التي تساهم في ذلك. لكن هذه خطوة قوية وهامة للغاية في هذا الاتجاه.

إذا كنت أنت أو أحد معارفك مصابًا بمرض الكلى، فتحدث بصراحة مع طبيبك حول الفحوصات الطبية والعلاج. اسأله عن معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)، وماذا يعني، وأفضل خيارات العلاج المناسبة لك.

أمراض الكلى، معدل الترشيح الكبيبي المقدر، الكرياتينين، اختبارات الكلى، التفاوتات الصحية، الطب، أمراض الكلى