ما هي عملية قطع العضلة العاصرة العضلية (Heller Myotomy)؟ دعونا نتحدث عنها ببساطة.

هل تشعر بوجود كتلة في حلقك أو صدرك عند تناول الطعام أو الشراب؟ هل تشعر أحيانًا بالخوف من تناول الطعام لأنك تشعر وكأن طعامك لا يمر بسهولة؟ قد يكون هذا بسبب حالة نادرة تُسمى تعذر الارتخاء المريئي. التعايش مع هذه الحالة ليس بالأمر السهل، إذ يصعب بلع الطعام، وقد يؤدي عدم تناول الطعام بشكل صحيح إلى نقص في العناصر الغذائية. لذا سنتحدث اليوم عن جراحة تُسمى استئصال العضلة العاصرة المريئية السفلية (Heller Myotomy)، والتي تُجرى كعلاج لهذه الحالة.

ما هي جراحة استئصال العضلة العاصرة العضلية (هيلر)؟

ببساطة، عملية هيلر لاستئصال العضلة العاصرة المريئية هي عملية جراحية بشق صغير لعلاج تعذر الارتخاء المريئي . تعذر الارتخاء المريئي حالة نادرة تصيب المريء، أو أنبوب الطعام. يحدث هذا عندما لا تعمل عملية نقل الطعام والسوائل من المريء إلى المعدة بشكل صحيح.

كلمة "استئصال العضلة" تعني قطع العضلة. في عملية استئصال العضلة المريئية (هيلر)، يُجري الجراح عدة شقوق صغيرة في حلقة عضلية أسفل المريء، تُسمى العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES) . العضلة العاصرة المريئية السفلية عضلة سميكة تقع بين الجزء السفلي من المريء والجزء العلوي من المعدة، وهي أشبه بصمام.

إذا كنت تعاني من تعذر الارتخاء المريئي، فإن عضلة المريء السفلية لا تنفتح وتغلق بشكل صحيح، مما يمنع مرور الطعام من المريء إلى المعدة. تعمل جراحة هيلر لاستئصال العضلة المريئية السفلية على إرخاء هذه العضلة وفتحها.

تُجرى هذه الجراحة غالبًا بالتزامن مع إجراء آخر يُسمى تثبيت قاع المعدة . يتضمن هذا الإجراء قيام الجراح بأخذ جزء من المعدة ولفه حول المريء، مما يقلل من خطر ارتداد حمض المعدة إلى المريء (الارتجاع).

كيف تستعد قبل الجراحة؟

للتأكد من ملاءمتك للجراحة، سيطلب طبيبك إجراء عدة فحوصات قبل العملية. على سبيل المثال، تحاليل الدم، وصورة أشعة سينية للصدر، وتخطيط كهربية القلب.

قبل الجراحة، سيتحدث إليك طبيب التخدير الذي سيقوم بتخديرك. وسيطرح عليك أسئلة مثل:

• هل سبق لك أن خضعت للتخدير من قبل؟ وكيف كانت التجربة؟
• ما هي الأعشاب أو الأدوية أو الفيتامينات التي تستخدمها؟
• هل تستخدم التبغ أو الكحول أو المخدرات الأخرى؟

هناك بعض الأمور التي يجب عليك القيام بها استعداداً للجراحة. ينبغي مناقشة هذه الأمور والتأكد منها مع طبيبك.

كيف تتم الجراحة؟

والآن دعونا نلقي نظرة على ما يحدث داخل غرفة العمليات. في أغلب الأحيان، تُجرى هذه العملية بالمنظار ، أي بمساعدة منظار. يستخدم الجراح هنا أداة رفيعة مزودة بكاميرا للنظر داخل المريء، وأدوات دقيقة للغاية لإجراء الجراحة.

• أولاً، سيقوم طبيب التخدير بإدخال أنبوب وريدي (مثل أنبوب إعطاء المحلول الملحي) في وريد في ذراعك، وسيعطيك دواءً لتنويمك. لن تشعر بأي شيء أثناء الجراحة.
• بعد ذلك، سيقوم الجراح بعمل حوالي 5 شقوق صغيرة جداً في بطنك.
• بعد ذلك، يتم ملء تجويف البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون. ويتم ذلك لتسهيل تحريك الأدوات الجراحية ولتوفير رؤية واضحة للمريء والجزء العلوي من المعدة.
• ثم يقوم الطبيب بإدخال كاميرا وأدوات جراحية صغيرة من خلال تلك الشقوق .
• باستخدام هذه الأدوات، يتم قطع الطبقة العضلية في الجزء السفلي من المريء طولياً ويتم فتح العضلة العاصرة المريئية السفلية.
• ثم تُجرى عملية تُسمى تثبيت قاع المعدة. تتضمن هذه العملية أخذ جزء من الجزء العلوي من المعدة ولفه حول المريء. هذا يمنع ارتداد حمض المعدة.
• وأخيراً، تتم إزالة الكاميرا والمعدات، ويتم خياطة تلك الشقوق الصغيرة.

تستغرق هذه الجراحة بأكملها عادةً حوالي ساعتين.

ماذا يحدث بعد الجراحة؟

قد تختلف تجربة ما بعد الجراحة قليلاً من شخص لآخر. ولكن عادةً، ستبقى في المستشفى ليلة واحدة. خلال هذه الفترة، ستتلقى السوائل والتغذية عبر الوريد. بعد ذلك، تبدأ فترة النقاهة.

سيشرح لك فريقك الطبي هذا الأمر، ولكن خطة النظام الغذائي المعتادة هي كما يلي.

ما هي فوائد ومخاطر هذه الجراحة؟

فوائد

يلجأ العديد من مرضى تعذر الارتخاء المريئي إلى عملية استئصال العضلة العاصرة المريئية (هيلر) عندما تفشل العلاجات غير الجراحية الأخرى. وتتمثل الميزة الرئيسية لهذه العملية في اختفاء أعراض تعذر الارتخاء المريئي بعد الجراحة.

أظهر تحليل حديث للأبحاث أن ما بين 87% و92% من الأشخاص الذين خضعوا لهذا العلاج قد اختفت أعراضهم. مع ذلك، وكما ذكرنا سابقًا، لا يُشفي هذا العلاج مرض تعذر الارتخاء المريئي تمامًا، إذ قد تعود الأعراض أحيانًا بعد 5 إلى 10 سنوات من الجراحة.

المخاطر

كما هو الحال مع أي جراحة كبرى، تنطوي عملية استئصال العضلة العاصرة العضلية (هيلر) على مخاطر. تشمل المخاطر العامة النزيف المفرط والعدوى. بالإضافة إلى ذلك، تشمل المضاعفات المحددة التي قد تحدث ما يلي:

• مريء باريت
• التهابات المريء
• مرض الارتجاع المعدي المريئي ( GERD )
• تمزق المريء

متى يجب زيارة الطبيب

إذا ظهرت عليك أي من الأعراض التالية بعد الجراحة، فاتصل بطبيبك على الفور، أو توجه إلى قسم الطوارئ في أقرب مستشفى.

• إذا كان موضع الجراحة أحمر اللون ومتورماً.
• إذا كان القيح يخرج من الجرح الجراحي.
• إذا كنت لا تستطيع حتى ابتلاع السوائل.
• إذا لم تُخفف مسكنات الألم التي وصفها الطبيب الألم.

الفرق بين جراحة استئصال العضلة العاصرة العضلية بتقنية هيلر وجراحة استئصال العضلة العاصرة العضلية بالمنظار عبر الفم

ربما سمعتَ أيضاً عن إجراء يُسمى POEM. POEM اختصار لـ Peroral Endoscopic Myotomy (استئصال العضلة العاصرة المريئية بالمنظار عن طريق الفم). ومثل استئصال العضلة العاصرة المريئية بتقنية هيلر، يُستخدم هذا الإجراء أيضاً لعلاج حالة تعذر الارتخاء المريئي.

الفرق بين العمليتين هو أنه في جراحة POEM، لا تُجرى أي شقوق في المعدة. بدلاً من ذلك، يُدخل الطبيب منظارًا داخليًا (أنبوبًا مزودًا بكاميرا) عبر الفم إلى المريء. ثم تُفتح عضلة المريء السفلية من الداخل. أما في عملية Heller Myotomy، فيتم ذلك من الخارج عبر شقوق صغيرة في البطن.