كيف تؤثر مشكلة الكبد بشكل مباشر على الكلى: دعونا نتعرف بالتحديد على متلازمة الكبد والكلى!

هل فكرت يومًا أن مشكلة خطيرة في كبدك قد تؤدي إلى توقف كليتيك السليمتين عن العمل فجأة؟ إنه لأمرٌ مُرعب، أليس كذلك؟ سنتحدث اليوم عن حالة خطيرة تُهدد الحياة، قد تحدث مع فشل الكبد. يُطلق الأطباء على هذه الحالة اسم متلازمة الكبد والكلى . دعونا نُلقي نظرة على ماهيتها، وأسباب حدوثها، وما يُمكننا فعله حيالها .

ما هي متلازمة الكبد والكلى؟

ببساطة، متلازمة الكبد والكلى هي حالة لا يعمل فيها الكبد بشكل صحيح، وهي من المضاعفات الخطيرة التي تحدث في المراحل النهائية من فشل الكبد. في هذه الحالة، تتوقف الكليتان فجأة عن العمل بسبب مشاكل في الكبد. ما يميز هذه الحالة أنها تُصنف ضمن الفشل الكلوي الحاد ما قبل الكلوي . هذا يعني أنه يمكن الإصابة بها حتى لو لم يكن لديك تاريخ مرضي لأمراض الكلى، ولا توجد أي تغيرات أو تلف ظاهري في الكليتين. قد تكون الكليتان سليمتين تمامًا، ولكن بسبب مشكلة الكبد، ينقطع تدفق الدم إليهما، فلا تستطيعان أداء وظيفتهما.

تخيل الأمر كمضخة مياه تعمل بشكل جيد، ولكن إذا انسد أنبوب الماء المؤدي إلى خزان المياه، فلن يخرج الماء. الكليتان سليمتان، لكن مشاكل الكبد تؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى الكليتين وتضيّقها. عندها، لا تحصل الكليتان على كمية الدم التي تحتاجانها، ويتراجع أداؤهما تدريجيًا. تُعتبر هذه حالة طارئة ، وفي معظم الحالات، يكون العلاج الدائم الوحيد لها هو زراعة الكبد .

من هو الأكثر تضرراً من هذا الوضع؟

تُعرف هذه الحالة باسم متلازمة الكبد والكلى، وتؤثر بشكل رئيسي على الأشخاص المصابين بأمراض الكبد الحادة . وبشكل خاص، يُعدّ الأشخاص المصابون بأمراض الكبد المزمنة والمتفاقمة ، والذين تضعف كبدهم تدريجيًا مع مرور الوقت، الأكثر عرضةً للإصابة بهذه الحالة. هل تعلم أنه نتيجةً لهذا النوع من أمراض الكبد طويلة الأمد، تتندب أنسجة الكبد ويصبح الكبد متصلبًا؟ وهذا ما يُعرف بتليف الكبد . ونتيجةً لهذه الحالة، يتغير تدفق الدم إلى الكبد، ومع مرور الوقت، يتوقف الكبد عن العمل.

كذلك، في حالة الفشل الكبدي الحاد الذي يحدث فجأة لسبب مامع ذلك، قد تحدث متلازمة الكبد الكلوي. وقد أظهرت الدراسات أن هذه المتلازمة قد تصيب ما يصل إلى 40% من مرضى الكبد في مراحله النهائية. ورغم أنها قد تحدث في أي عمر وجنس، إلا أنها أكثر شيوعًا بين الأشخاص في النصف الثاني من العمر. كما أنها تصيب حوالي 10% من المرضى الذين يُدخلون إلى المستشفى بسبب فشل كبدي مزمن أو حاد. وعلى الرغم من وجود أكثر من سبب للفشل الكلوي الناتج عن أمراض الكبد، إلا أن متلازمة الكبد الكلوي تتميز بحدوثها لدى أشخاص لم يسبق لهم الإصابة بأمراض الكلى.

كيف يُسبب تليف الكبد متلازمة الكبد والكلى؟

هذه مسألة معقدة بعض الشيء. لا تزال هناك آراء متباينة بين الباحثين حول كيفية تسبب أمراض الكبد في متلازمة الكبد والكلى (HRS) تحديداً، أي الفيزيولوجيا المرضية لها.

كيف يحدث هذا في الواقع؟ (علم الأمراض الفيزيولوجية)

كما هو معلوم، يحدث الفشل الكلوي عندما تضيق الأوعية الدموية في الكليتين أو تُسدّ، مما يقلل من تدفق الدم إليهما. ويعتقد الباحثون أن هذا التضيّق في الأوعية الدموية ناتج عن مجموعة من العوامل المرتبطة بأمراض الكبد والفشل الكبدي، ويُعدّ ارتفاع ضغط الدم البابي السبب الرئيسي لذلك .

ارتفاع ضغط الدم البابي هو حالة يرتفع فيها ضغط الدم في الوريد البابي، وهو الوريد الرئيسي الذي يمر عبر الكبد، والأوردة المتصلة به والممتدة عبر الجهاز الهضمي. والسبب الأكثر شيوعًا لذلك هو تليف الكبد . كما يمكن أن يُسبب تليف الكبد حالة تُسمى اعتلال عضلة القلب التليفي ، والتي تُؤدي إلى توسع غير طبيعي في بعض شرايين الجسم. هذا التغير المعقد في تدفق الدم يُسبب توسع بعض الأوعية الدموية بينما تضيق أخرى (خاصةً تلك الموجودة في الكليتين). تخيل الأمر كاختناق مروري على جانب واحد من الطريق، مما يؤثر على الجوانب الأخرى أيضًا.

ما هي العوامل المحفزة التي تؤدي إلى تفاقم هذا الوضع؟

هناك عوامل أخرى مرتبطة بأمراض الكبد قد تُحفز أو تُسرّع حدوث متلازمة الكبد الكلوية. وأكثرها شيوعًا التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي، وهو عدوى بكتيرية تصيب الغشاء البريتوني المبطن لتجويف البطن. يُعدّ التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي أحد مضاعفات الاستسقاء ، وهو تراكم السوائل في تجويف البطن. وينتج الاستسقاء عن تسرب السوائل من أوردة البطن بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي.

تخيل، إذا امتلأ بطنك بالماء (الاستسقاء)، يمكن للجراثيم أن تدخل بسهولة وتسبب عدوى. هذا ما يسمى التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي (SBP).

كما أن ارتفاع ضغط الدم البابي قد يتسبب في تمزق الأوردة ونزيفها في تجويف البطن. على سبيل المثال:يُعدّ فقدان الدم الحاد الناتج عن نزيف الجهاز الهضمي عاملًا مساهمًا آخر. ليس هذا فحسب، بل إنّ الإفراط في استخدام مدرّات البول ، أو ما يُعرف بـ"حبوب الماء"، قد يكون سببًا أيضًا. تعمل مدرّات البول على إزالة السوائل الزائدة من الجسم. قد يتناول مرضى الكبد المتقدم هذه الحبوب لعلاج الاستسقاء أو الوذمة ، وهي تورم في الجسم.

ما هي الأعراض؟

عادةً ما يشعر المصابون بمتلازمة الكبد والكلى (HRS) في البداية بشعور عام غامض بالتوعك. وتشمل الأعراض ما يلي:

• تعب
• غثيان
• ألم المعدة
• طعم كريه في الفم

بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر عليهم أعراض أمراض الكبد المتقدمة أو فشل الكبد. وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

• اليرقان (اصفرار بياض العينين)
• سهولة الإصابة بالكدمات والنزيف
• براز فاتح اللون وبول داكن اللون
• انتفاخ البطن (بسبب الاستسقاء أو تضخم الكبد أو الطحال)
• حكة في الجلد
• الارتباك، أو فقدان الذاكرة، أو النعاس (اعتلال الدماغ الكبدي)

عندما يصبح الفشل الكلوي حادًا، قد تلاحظ أن كمية البول التي تنتجها قد انخفضت بشكل ملحوظ .

كيف يمكنك التعرف على ذلك؟

متلازمة الكبد والكلى هي نوع من الفشل الكلوي يحدث في وجود مرض كبدي حاد دون وجود سبب آخر للفشل الكلوي. لذا، يشخص الأطباء هذه الحالة بتأكيد وجود مرض كبدي وفشل كلوي أولاً، ثم استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للفشل الكلوي. وللقيام بذلك، يستخدمون فحوصات تصويرية متنوعة، مثل الأشعة السينية وتحاليل الدم والبول، للتحقق من وظائف الكبد والكلى.

كيف يتم علاجه؟

على الرغم من أن متلازمة الكبد والكلى حالة خطيرة للغاية ناتجة عن الفشل الكلوي، إلا أن أصل المشكلة يكمن في الكبد . تُصنف متلازمة الكبد والكلى (HRS) كشكل "ما قبل كلوي" من الفشل الكلوي الحاد لأن كليتيك سليمتان في باقي أجزائهما. في الواقع، إذا تم استئصال كليتيك وزرعهما في جسم شخص آخر، فسوف تعملان بشكل طبيعي. وبالمثل، إذا عادت وظائف الكبد إلى طبيعتها، فهناك احتمال كبير أن تبدأ كليتيك بالعمل مرة أخرى.

قد يستعيد بعض المصابين بفشل كبدي حاد وظائف الكبد والكلى معًا. أما البقية، فسيحتاجون إلى زراعة كبد . قد يحتاجون إلى زراعة كبد في أي وقت، لكن متلازمة الكبد الكلوية تزيد من إلحاح الحاجة. مع ذلك، لا تنطبق شروط زراعة الكبد على الجميع، وحتى إن انطبقت عليهم، فعليهم الانتظار حتى يحصلوا عليها.

في مثل هذه الأوقات، يُعد العلاج الفوري والإدارة السليمة أهم الأمور.

في هذه الأثناء، سيحاول طبيبك أو ممرضتك الحفاظ على وظائف كليتيك قدر الإمكان، والحد من أعراض هذه الحالة وآثارها الجانبية. يمكن لهذه الخطوات تحسين صحتك العامة، وتهيئتك لعملية زراعة الكبد. كما يمكنها تحسين نتائج عملية زراعة الكبد في حال خضوعك لها. مع ذلك، هذه ليست علاجات شافية . قد تشمل هذه العلاجات ما يلي:

• يتم إعطاء السوائل الوريدية ، وهي أشياء مثل المحلول الملحي، لتصحيح اختلالات الكهارل في الجسم والمساعدة في تدفق الدم إلى الكليتين.
• إيقاف بعض الأدوية، مثل مدرات البول (حبوب الماء).
• إعطاء المضادات الحيوية لعلاج العدوى المصاحبة.
• يتم إجراء بزل البطن لإزالة السوائل الزائدة المتراكمة بسبب الاستسقاء.
• إعطاء أدوية تسمى مضيقات الأوعية الدموية . تعمل هذه الأدوية عن طريق تضييق الأوعية الدموية المتوسعة بشكل غير طبيعي وزيادة تدفق الدم إلى الكليتين.
• غسيل الكلى ، وهو غسيل الدم، هو علاج لمساعدة الكلى المجهدة.

هل يمكن منعه؟

إن أفضل طريقة للوقاية من متلازمة الكبد والكلى هي السيطرة على أمراض الكبد قبل تطورها إلى تليف الكبد . مرض الكبد المزمن حالة تتطور ببطء على مدى سنوات عديدة. يمكن للأشخاص الذين يعلمون بإصابتهم بهذه الحالة السيطرة على تطور المرض، بل وعكس مساره في بعض الأحيان، من خلال اتباع إجراءات مثل تقليل استهلاك الكحول، وإنقاص الوزن، وتحسين النظام الغذائي. مع ذلك، ولأن العديد من الأشخاص لا تظهر عليهم أعراض، فقد لا يتم اكتشاف المرض دون إجراء فحص طبي دوري.

إذا كنت مصابًا بالفعل بتليف الكبد، فلا توجد طريقة للتنبؤ بتطور متلازمة الكبد الكلوية أو الوقاية منها. ومع ذلك، فإن التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي (SBP)مع ذلك، يمكنك تجنب العامل الأكثر شيوعًا المُسبب لهذه الحالة. يُعد التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي مسؤولًا عن حوالي 25% من حالات متلازمة الكبد الكلوية لدى مرضى تليف الكبد. لذا، إذا رأى طبيبك أنك مُعرض لخطر الإصابة بالتهاب الصفاق الجرثومي التلقائي، فإن تناول المضادات الحيوية كإجراء وقائي يُمكن أن يُقلل من هذا العامل المُسبب ويُقلل من احتمالية إصابتك بمتلازمة الكبد الكلوية.

هل يمكن علاج هذا المرض؟ هل هو مرض يهدد الحياة؟

بدون زراعة كبد، يُعاني الكثيرون من حالة صحية خطيرة للغاية. فإذا تفاقمت متلازمة الكبد الكلوي فجأةً ولم تكن الزراعة متاحة، فإن متوسط ​​فترة البقاء على قيد الحياة لا تتجاوز أسبوعين . أما في حالة متلازمة الكبد الكلوي المزمنة، فيتراوح متوسط ​​فترة البقاء على قيد الحياة بدون زراعة بين ثلاثة وستة أشهر . وبحسب شدة فشل الكبد، قد تتفاقم الحالة بسرعة. كما أنه في حال تفاقمت الحالة بسرعة، قد يصبح المريض غير قادر على الخضوع لعملية زراعة، وهو ما قد يُسبب مضاعفات.

مع ذلك، إذا خضعت لعملية زرع كبد، ستتحسن حالتك بشكل ملحوظ . تبلغ نسبة بقاء مرضى متلازمة الكبد الكلوي على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات بعد عملية زرع الكبد 60%. هذه النسبة أقل قليلاً من نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات للأشخاص الذين يخضعون عادةً لعملية زرع كبد (75%). تعود وظائف الكلى لدى معظم المرضى إلى طبيعتها في غضون أسابيع قليلة. قد يحتاج عدد قليل جدًا (حوالي 5%) إلى الاستمرار في غسيل الكلى .

سواء كنت تعاني من فشل كبدي متقدم يتدهور ببطء أو من متلازمة الكبد والكلى المفاجئة التي عجلت بوفاتك، فإنّ الانتظار على قائمة متبرعي الكبد ليس خيارًا جيدًا، نظرًا لقلة الكبد المتبرع بها المتاحة. مع ذلك، إذا وجدت متبرعًا حيًا ، فقد لا تحتاج إلى الانتظار، وقد تتحسن حالتك الصحية العامة.

المتبرعون الأحياء هم متطوعون أصحاء، غالباً من أحبائك، يتطابقون معك في فصيلة الدم وحجم الجسم. حتى قطعة صغيرة من كبد مأخوذة من شخص حي آخر يمكن أن تنمو لتصبح كبداً كاملاً في كل من جسمك وجسم المتبرع. كما أن الكبد المأخوذ من متبرعين أحياء غالباً ما يكون في حالة أفضل من الكبد المأخوذ من متبرعين متوفين. يبذل الجراحون قصارى جهدهم لجعل الجراحة على هؤلاء المتبرعين الأحياء الأبطال بأقل قدر ممكن من التدخل الجراحي.

وأخيرًا، أمور يجب تذكرها

لذا، ربما تدرك الآن أن متلازمة الكبد والكلى هي حالة خطيرة تتطلب عناية لأنها تؤثر على الكلى بسبب مشاكل في الكبد.

• صحة الكبد مهمة للغاية:إذا كنت تعاني من أي مرض في الكبد، فمن المهم جداً إدارته بشكل صحيح، وخاصة لمنع تطوره إلى حالات مثل تليف الكبد.
• انتبه للأعراض: إذا كنت تعاني من أعراض متعلقة بأمراض الكبد أو شعور عام بالتوعك، فاستشر طبيباً على الفور.
• اهتم بكليتيك: عندما تعاني من مشاكل في الكبد، عليك أيضاً الاهتمام بكليتيك. إذا كنت تعاني من أعراض مثل قلة التبول، فأخبر طبيبك.
• يوجد علاج: على الرغم من أن متلازمة الكبد الكلوي حالة خطيرة، إلا أن علاجات مثل زراعة الكبد يمكن أن تنقذ الأرواح. لذا لا تفقد الأمل.
• نمط الحياة مهم: أشياء مثل نمط الحياة الصحي، والنظام الغذائي المتوازن، وتجنب الكحول تساعد في الحفاظ على صحة الكبد.

أتمنى أن تكون هذه المعلومات مفيدة لك. إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه يعاني من هذا النوع من المشاكل، فإن أفضل ما يجب فعله هو طلب المشورة الطبية فوراً.

متلازمة الكبد والكلى ، أمراض الكبد، الفشل الكلوي، تليف الكبد، زراعة الكبد، ارتفاع ضغط الدم البابي، الاستسقاء