دعونا نتعرف على أسفل ظهرك (العمود الفقري القطني). ما هو بالضبط؟

هل تعاني أحيانًا من آلام أسفل الظهر؟ عندما تجلس في مكان واحد لفترة طويلة، أو عندما ترفع حملاً ثقيلاً، يكون أسفل الظهر هو الجزء الأكثر إجهادًا. لذا، سنتحدث اليوم عن أسفل الظهر، وهو جزء مهم جدًا من جسمنا، أو كما يسميه الأطباء ، العمود الفقري القطني . دعونا نفهم ببساطة ما هو، وما هي وظائفه في الجسم، وما المشاكل التي قد يسببها، وما هي حلولها.

ما هو العمود الفقري القطني؟

ببساطة، يتكون العمود الفقري القطني من خمس عظام (تُسمى أيضًا فقرات) في أسفل الظهر. يُطلق الأطباء على هذه العظام الخمس أسماء L1، L2، L3، L4، وL5. (يشير حرف L إلى الفقرات القطنية). هذه الفقرات القطنية أكبر حجمًا وأكثر سمكًا من باقي فقرات العمود الفقري، تمامًا كصخرة مربعة.

تخيل أن العمود الفقري القطني يقع أسفل الفقرات الـ 12 الموجودة في صدرك (وتسمى هذه الفقرات بالفقرات الصدرية) وفوق العظم المثلث الشكل المسمى العجز، والذي يقع أسفل ذلك.

نظراً لكبر حجم الفقرات القطنية، فإنها توفر ثباتاً ممتازاً للعمود الفقري. كما تتصل بها العديد من العضلات والأربطة. والأهم من ذلك، أن الفقرات القطنية تتحمل معظم وزن الجسم، فضلاً عن أنها تساعد في الحفاظ على التوازن. وتساعد العضلات والأربطة المتصلة بها في المشي والجري والجلوس ورفع الأشياء وثني الجسم وتدويره في جميع الاتجاهات.

يحتوي العمود الفقري القطني لديك على انحناء طفيف إلى الداخل. ويسمى هذا الانحناء بالانحناء القطني .

ماذا يحدث للعمود الفقري القطني؟

دعونا نلقي نظرة على بعض الأشياء التي تحدث في أسفل الظهر:

• يدعم العمود الفقري الجزء العلوي من جسمك ويوزع وزنك: فهو العمود الفقري القطني الذي يدعم وزن رأسك، بالإضافة إلى الفقرات السبع في رقبتك (وتسمى الفقرات العنقية) والفقرات الاثنتي عشرة في صدرك (وتسمى الفقرات الصدرية). كما أنه متصل بالحوض، الذي يتحمل معظم وزن جسمك ويتحمل الضغط عند رفع أو حمل أي شيء. وهو الجزء الذي ينقل وزن الجزء العلوي من جسمك إلى ساقيك.
• تساعدك على تحريك جسمك: تسمح لك عضلات أسفل ظهرك ومرونة عمودك الفقري القطني بثني جذعك في جميع الاتجاهات (للأمام والخلف)، والانحناء إلى الجانب، والدوران الكامل، والالتواء. وتساعد الفقرتان القطنيتان الأخيرتان (L4 وL5) بشكل خاص في هذه الحركات.
• يحمي الحبل الشوكي وذيل الفرس: الحبل الشوكي، الذي يمتد عبر العمود الفقري، يشبه كابلًا عصبيًا رئيسيًا من الدماغ. يبدأ من قاعدة الجمجمة وينتهي عند الفقرة القطنية الأولى (L1). ثم، توجد حزمة من الأعصاب تمتد لأسفل من نهاية الحبل الشوكي. يبدو شكله كذيل الحصان لأنهيُطلق عليه اسم ذيل الفرس (أي ذيل الحصان). هذا الحبل الشوكي، ذيل الفرس، محمي بغطاء يتكون من هذه الفقرات.
• يتحكم في حركات الساق: تتحكم الأعصاب الخارجة من الحبل الشوكي السفلي وذيل الفرس في الأحاسيس (المشاعر) وحركات ساقيك.

ما هي العضلات والأنسجة الرخوة الأخرى الموجودة في العمود الفقري القطني؟

عضلات العمود الفقري القطني

تُحرّك عضلات أسفل الظهر، إلى جانب عضلات البطن، الجذع وأسفل الظهر. تُوفّر هذه العضلات والأربطة القوة والثبات لأسفل الظهر، مما يُساعد على الانحناء للأمام والخلف والدوران. إليك بعض العضلات الرئيسية المتصلة بالعمود الفقري القطني:

• العضلة الظهرية العريضة: هي عضلة كبيرة ومسطحة ومثلثة الشكل. تمتد على طول منتصف وأسفل الظهر. تساعدك على رفع الأثقال بذراعيك، ورفع صدرك عند التنفس، وثني ظهرك إلى الجانب.
• العضلة الحرقفية القطنية: هي مجموعة من ثلاث عضلات. تعمل على تحريك مفصل الورك. تساعد هذه العضلة في الحفاظ على استقرار الورك وأسفل الظهر عند المشي والجري والنهوض من الكرسي.
• العضلات المجاورة للعمود الفقري: تقع هذه المجموعات الثلاث من العضلات على طول العمود الفقري. وهي تساعدك على الوقوف منتصبًا، والانحناء إلى الجانب، والدوران. كما أنها مهمة للحفاظ على وضعية جسمك.

الأقراص في العمود الفقري القطني

الأقراص بين الفقرات هي أجزاء من العمود الفقري تعمل كوسائد ماصة للصدمات بين فقرتين. يوجد خمسة من هذه الأقراص بين فقرات أسفل الظهر. بالإضافة إلى امتصاص الصدمات، تساعد هذه الأقراص أيضًا في دعم الوزن المنتقل عبر العمود الفقري وتسمح بالحركة بين الفقرات.

هام: هذا القرص في أسفل ظهرك هو الأكثر عرضة للتلف أو الانزلاق الغضروفي. عندها تبدأ بالشعور بألم في أسفل ظهرك، أو يمتد إلى ساقيك، وأحيانًا إلى قدميك.

أربطة العمود الفقري القطني

الأربطة هي الأنسجة التي تربط عظمة بأخرى. تساعد أربطة العمود الفقري القطني على تثبيت العمود الفقري، وتسمح بحركة سلسة، وتساعد على امتصاص الصدمات في حالة وقوع حادث. من أهم الأربطة:

• الرباط الطولي الأمامي: يمتد هذا الرباط أسفل الجزء الأمامي من الفقرات القطنية. وهو يعمل على تثبيت المفاصل القطنية ويحد من الانثناء الخلفي (التمدد).
• الرباط الطولي الخلفي: يمتد هذا الرباط على طول الجزء الخلفي من الفقرات القطنية. وهو يحد من الانحناء الأمامي.
• الرباط فوق الشوكي/الرباط بين الشوكي:يساعد هذا الرباط أيضًا في الحد من الانحناء للأمام.
• الرباط الأصفر: يغطي هذا الرباط الجزء الداخلي من القناة الشوكية ويحمي الحبل الشوكي من الخلف.
• الأربطة بين النتوءات المستعرضة: تربط هذه الأربطة النتوءات المستعرضة للفقرات، وتساعد على مقاومة الانحناء الجانبي للجذع.
• الرباط الحرقفي القطني: يمتد هذا الرباط من الفقرة القطنية الخامسة إلى عظم الحوض. ويساعد على تثبيت العمود الفقري القطني العجزي.

الحبل الشوكي والأعصاب

كما ذكرنا سابقاً، فإن الحبل الشوكي عبارة عن حزمة من الأنسجة العصبية تمتد من الدماغ إلى الفقرة القطنية الأولى (L1). وهو المسؤول عن نقل الإشارات من الدماغ إلى العضلات. وتُسمى الجذور العصبية التي تنزل بعد الفقرة القطنية الأولى (L1) بذيل الفرس .

تخرج خمسة أزواج من الأعصاب من الفقرات القطنية (من L1 إلى L5، زوج واحد على كل جانب). تمتد هذه الأعصاب أسفل العمود الفقري وتتحد مع أعصاب أخرى لتشكيل شبكة عصبية تتحكم في الألم والإحساس والحركة في الأطراف السفلية.

• العصب L1: يوفر الإحساس لمنطقة الفخذ والأعضاء التناسلية، ويساعد على تحريك عضلات الورك.
• الأعصاب L2 و L3 و L4: تنقل الإحساس إلى الجزء الأمامي من الفخذ والجزء الداخلي من أسفل الساق. كما أنها تتحكم في حركة عضلات الورك والركبة.
• العصب L5: ينقل الإحساس إلى الجزء الخلفي من أسفل الساق، وأعلى القدم، والمنطقة بين إصبع القدم الكبير والإصبع الثاني. كما يتحكم في حركة الوركين والركبتين والقدمين وأصابع القدم.
• العصب الوركي: يتكون هذا العصب من الأعصاب القطنية الرابعة والخامسة (L4 وL5) وأعصاب عجزية أخرى. يبدأ من الأرداف، ويمتد إلى أسفل الساق، وينتهي في القدم. يحدث ألم عرق النسا عندما يتضرر هذا العصب أو ينضغط.

الأوعية الدموية

تتلقى الفقرات والعضلات والأربطة في منطقة أسفل الظهر الدم والمغذيات من فروع قادمة من الشريان الأورطي البطني، وهو الشريان الرئيسي في بطنك.

ما هي الأمراض والاضطرابات التي تصيب العمود الفقري القطني؟

لسوء الحظ، قد يعاني هذا الجزء السفلي من العمود الفقري من مشاكل متنوعة. قد تحد هذه المشاكل من نطاق حركة الظهر أو الوركين، وقد تسبب ألمًا وضعفًا وخدرًا في الظهر أو الوركين أو الفخذين أو الساقين.

بعض الأمراض والحالات التي تصيب العمود الفقري القطني هي:

• ألم أسفل الظهر: هذه مشكلة شائعة لدى الكثيرين. يمكن أن يكون سببها مجموعة متنوعة من الإصابات والحالات. الأمراض التنكسية (مثل التهاب المفاصل العظمي ، والتهاب الفقار اللاصق )، وتضيق القناة الشوكية ، وانزلاق الغضروف.يمكن أن يكون سبب آلام الظهر أشياء مثل انضغاط الأعصاب، والالتواءات، وكسور العمود الفقري، والأورام، والأكياس، والنتوءات العظمية، وانزلاق الفقرات (انزلاق الفقرة).
• تضيق القناة القطنية: هو تضيّق في المساحة المحيطة بالحبل الشوكي، مما يقلل من المساحة المتاحة للأعصاب الخارجة منه. قد يُسبب ذلك ضغطًا على الأعصاب، وألمًا، وخدرًا، وضعفًا في الساقين، والفخذ، والوركين، والأرداف، وأسفل الظهر. قد تتفاقم هذه الأعراض عند المشي أو الوقوف، ويمكن تخفيفها بالاستلقاء، أو الجلوس، أو الانحناء قليلًا إلى الأمام.
• الانزلاق الفقاري: يحدث هذا عندما تنزلق إحدى فقرات العمود الفقري القطني للأمام بالنسبة للفقرة التي تليها. قد يؤدي ذلك إلى ضغط العصب والتسبب في ألم في الظهر أو الساق.
• كسر انضغاط الفقرات: قد يُصاب الشخص المصاب بحالة مثل هشاشة العظام بكسر انضغاط الفقرات حتى من حادث بسيط. كما قد تحدث كسور شديدة نتيجة حوادث السيارات والسقوط من أماكن مرتفعة.
• عرق النسا: يُعرف أيضاً باسم اعتلال الجذور القطنية ، وهو ألم عصبي ناتج عن تلف أو تهيج العصب الوركي. قد يكون سببه حالات مثل الانزلاق الغضروفي، أو انزلاق الفقرات، أو التهاب المفاصل.
• انزلاق الغضروف: يحدث هذا عندما يبرز الغضروف الموجود بين الفقرات، أو يتمزق، أو يتسرب محتواه. وقد يسبب ألمًا في الظهر، وخدرًا في الساقين، وضعفًا في العضلات.
• التقعر القطني (المعروف أيضاً باسم "الظهر المقوس"): هو انحناء مفرط في أسفل الظهر، مما يسبب ضغطاً غير ضروري على الفقرات القطنية. قد ينتج هذا عن أمراض، أو وضعية جلوس خاطئة، أو انحناء مفرط للعمود الفقري.
• تشنج العضلات: توجد عضلات كبيرة تدعم منطقة أسفل الظهر. قد تُصاب هذه العضلات بالتوتر أو الالتواء، وهذا أيضاً سبب شائع لآلام الظهر.
• مرض القرص التنكسي: تحدث هذه الحالة عندما تتآكل الأقراص في العمود الفقري القطني. تقل المسافة بين الفقرات، مما قد يسبب ضغطًا على الأعصاب وآلامًا في الظهر.
• الجنف عند البالغين: الجنف هو انحناء جانبي في العمود الفقري. يمكن أن تحدث هذه الحالة في الفقرات القطنية مع التقدم في السن أو مع تآكل العمود الفقري.
• متلازمة ذيل الفرس: تحدث هذه الحالة نتيجة انضغاط حزمة الأعصاب المعروفة باسم ذيل الفرس. وهي حالة طبية طارئة . تشمل الأعراض الألم والضعف وفقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة.

كيف يتم تشخيص أمراض وحالات العمود الفقري القطني؟

أولاً، سيسألك طبيبك عن تاريخك الطبي، والأدوية التي تتناولها، والأعراض التي تعاني منها. ثم سيجري فحصاً سريرياً ويطلب إجراء فحوصات وأشعة إذا لزم الأمر.

يمكنك إجراء اختبارات كهذه:

• التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): يستخدم هذا الفحص الأشعة السينية وجهاز كمبيوتر لالتقاط صور مقطعية دقيقة للغاية للمنطقة المراد فحصها. ويمكنه فحص أمور مثل شكل وحجم القناة الشوكية، وحالة العظام (النتوءات العظمية، والتحام العظام، وتلف العظام الناتج عن العدوى أو الأورام).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم هذا الفحص مغناطيسًا كبيرًا وموجات راديوية وجهاز كمبيوتر لالتقاط صور تفصيلية. يساعد في تشخيص مشاكل الحبل الشوكي والأعصاب الخارجة منه، مثل الانزلاق الغضروفي والالتهابات والأورام. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورة أوضح للأعصاب مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب (CT).
• الأشعة السينية: تستخدم كمية صغيرة من الإشعاع لتصوير العظام والأنسجة الرخوة. ويمكن استخدامها للكشف عن حالات مثل الكسور، ومشاكل الأقراص، وتضيق القناة الشوكية، والتهاب المفاصل.
• تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات توصيل الأعصاب: يفحص تخطيط كهربية العضل صحة ووظيفة الأعصاب والعضلات. أما دراسة توصيل الأعصاب فتقيس سرعة انتقال النبضات الكهربائية عبر العصب. تساعد هذه الاختبارات في تحديد تلف الأعصاب وموضع انضغاطها.
• تصوير النخاع: يفحص هذا الاختبار الروابط بين الفقرات والأقراص، والحبل الشوكي، وجذور الأعصاب. ويمكنه الكشف عن وجود ورم، أو نتوء عظمي، أو انزلاق غضروفي يضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب، مما يسبب الألم، أو التنميل، أو الضعف.

كيف يتم علاج مشاكل صحة العمود الفقري القطني؟

تتوفر علاجات غير جراحية وجراحية للعديد من الحالات التي تصيب العمود الفقري القطني. وتعتمد طريقة العلاج المختارة على سبب المشكلة وشدتها.

ما هي العلاجات غير الجراحية؟

إذا لم يكن ألم أسفل ظهرك ناتجًا عن حادث أو ورم، فقد يوصي طبيبك بعلاجات أقل توغلاً في البداية. تشمل بعض العلاجات غير الجراحية الشائعة ما يلي:

• استراحة.
• كمادات ثلج أو كمادات ساخنة.
• تجنب العمل الذي يسبب التعب أو يزيد الألم.
• العلاج الطبيعي.
• الأدوية: مرخيات العضلات، ومسكنات الألم (مثل الباراسيتامول)، والأدوية المضادة للالتهابات (مثل الإيبوبروفين، والنابروكسين).
• حقن الستيرويد: هناك ثلاثة أنواع من حقن الستيرويد التي يمكن النظر فيها لعلاج آلام أسفل الظهر. يُعدّ التخدير فوق الجافية القطني حقنة من الستيرويدات في الفراغ فوق الجافية، وهو الفراغ الموجود خارج الحبل الشوكي.يُعدّ حقن الستيرويد في بطانة المفصل الوجيهي القطني إجراءً جراحياً يتم فيه حقن الستيرويد في الفراغ بين الفقرات. أما الحقن بين الصفائح أو الحقن عبر الثقبة، فهو حقن الستيرويد في الفراغ بين الحبل الشوكي والعمود الفقري.
• التخدير الموضعي والاستئصال بالترددات الراديوية: يُلجأ إلى هذا العلاج في بعض حالات آلام أسفل الظهر المزمنة. في البداية، يُحقن مخدر موضعي في العصب المتصل بالمفصل الوجيهي للعمود الفقري. إذا انخفض الألم، تُجرى محاولة للقضاء عليه نهائيًا. ويتم ذلك عن طريق إتلاف العصب بتقنية تُسمى الاستئصال بالترددات الراديوية . وقد انخفض الألم لعدة أشهر. مع ذلك، إذا نما العصب مجددًا، فقد يعود الألم.

كيف أعرف ما إذا كنت بحاجة إلى جراحة في العمود الفقري القطني؟

قد تحتاج إلى جراحة في العمود الفقري القطني إذا:

• إذا لم تُجدِ العلاجات الأخرى نفعاً.
• إذا تفاقمت أعراض أسفل الظهر والورك و/أو الساق (عادة ما يتم إجراء الجراحة لعلاج آلام الساق بدلاً من آلام الظهر).
• إذا كنت تتمتع بصحة جيدة بما يكفي للخضوع لعملية جراحية.

إذا كنت تعاني من إصابة في منطقة أسفل الظهر نتيجة حادث (مثل حادث سيارة)، أو سرطان، أو خراج فوق الجافية (عدوى بين الحبل الشوكي وغشاء الحبل الشوكي)، أو التهاب العظم والنقي (عدوى في العظم)، أو متلازمة ذيل الفرس، أو متلازمة المخروط النخاعي (نوع من اضطرابات الحبل الشوكي)، فإن الجراحة هي الخط الأول للعلاج.

ما هي العمليات الجراحية المتاحة لعلاج مشاكل العمود الفقري القطني؟

فيما يلي بعض العمليات الجراحية الشائعة:

جراحة تخفيف الضغط على العمود الفقري القطني

هذا مصطلح عام. يشير إلى مجموعة متنوعة من الإجراءات الجراحية التي تُجرى لتخفيف الأعراض عن طريق تقليل الضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب. تشمل التقنيات الجراحية الشائعة ما يلي:

• استئصال القرص القطني: في هذا الإجراء، يقوم الجراح بإزالة جزء من القرص لتخفيف الضغط على جذور الأعصاب القريبة.
• بضع الصفيحة القطنية أو استئصال الصفيحة: في هذه العملية، يقوم الجراح بإزالة جزء صغير من القوس العظمي (الصفيحة) للقناة الشوكية. في بضع الصفيحة، تُزال قطعة صغيرة فقط من الصفيحة. أما في استئصال الصفيحة، فتُزال الصفيحة بأكملها، بالإضافة إلى أي نتوءات عظمية أو شظايا غضروفية أو أربطة متضخمة، إن وُجدت. عند إزالة الصفيحة، تتسع القناة الشوكية ويخف الضغط.
• استئصال الثقبة القطنية أو استئصال الثقبة:تُجرى هاتان العمليتان الجراحيتان لتوسيع الفتحة (الثقبة) التي تخرج منها جذور الأعصاب من الحبل الشوكي، وذلك بإزالة جزء من العظم في تلك المنطقة. في عملية استئصال الثقبة، تُزال كمية كبيرة من العظم.
• استئصال جسم الفقرة القطنية: في هذه الجراحة، يقوم الجراح بإزالة الجزء الرئيسي من الفقرة (جسم الفقرة) والقرص الفقري لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي. في بعض الأحيان، يتم دمج الفقرات معًا ( دمج الفقرات ) لتثبيت العمود الفقري القطني.

جراحة استبدال القرص القطني

في هذه العملية، يُستأصل القرص القطني المتضرر ويُزرع قرص اصطناعي. تُجرى هذه العملية عادةً لاستبدال القرص القطني. مع ذلك، أصبحت هذه الجراحة أقل شيوعًا في السنوات الأخيرة، نظرًا للمضاعفات التي قد تحدث بعد الجراحة.

دمج الفقرات القطنية

هذه عملية جراحية تقوم بدمج فقرة أو أكثر من فقرات العمود الفقري القطني بشكل دائم، مما يؤدي إلى القضاء على الحركة بين الفقرات.

التحفيز الكهربائي الوظيفي لإصابات الحبل الشوكي

في هذه الطريقة، يتم استخدام نبضات كهربائية صغيرة لتنشيط عضلات وأعصاب الجزء السفلي من الجسم التي تتحكم بها الأعصاب القطنية، في محاولة لاستعادة وظيفتها.

هل يمكنني الخضوع لجراحة العمود الفقري القطني طفيفة التوغل؟

تحدث مع جراحك حول هذا الأمر. في كثير من الحالات، حلت جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل محل الجراحة المفتوحة التقليدية. فبدلاً من إجراء شق جراحي كبير في الجلد، تُجرى الجراحة طفيفة التوغل من خلال شق جراحي صغير واحد أو أكثر. ولأن هذه الشقوق صغيرة، يكون الضرر الذي يلحق بالعضلات والأنسجة الرخوة أقل مقارنةً بالشق الجراحي الكبير.

أهم الأمور التي يجب تذكرها (الرسالة الرئيسية)

العمود الفقري القطني هو الجزء السفلي من ظهرك، ويتكون من خمس فقرات (من L1 إلى L5). كما يحتوي على الأقراص بين الفقرات، والحبل الشوكي، والأعصاب، والعضلات، والأوتار، والأربطة. وهو العمود الفقري الذي يدعم وزن جسمك ويسمح بمعظم حركاته.

الأهم من ذلك كله، إذا كنت تعاني من ألم مستمر في أسفل الظهر، أو تنميل في ساقيك، أو ضعف، فلا تتجاهل الأمر. عليك بالتأكيد مراجعة الطبيب والحصول على النصيحة.

تتوفر علاجات جراحية وغير جراحية للعديد من الحالات، لذا لا داعي للقلق. كما يمكنك الحفاظ على صحة عمودك الفقري القطني من خلال الحفاظ على وضعية جلوس سليمة، ورفع الأثقال بشكل صحيح، وممارسة التمارين الرياضية.

آلام الظهر ، العمود الفقري القطني، الفقرات، مشاكل الأقراص، عرق النسا، الحبل الشوكي، ألم الأعصاب