هل ينبغي أن نكون على دراية باضطرابات التكاثر اللمفاوي بعد الزرع (PTLD) بعد عملية زرع الأعضاء؟

ربما تكون أنت أو أحد معارفك قد خضع لعملية جراحية كبرى لإنقاذ الحياة، مثل زراعة الأعضاء أو زراعة الخلايا الجذعية. بعد هذه العمليات، قد تحدث مضاعفات نادرة وغير متوقعة. من هذه المضاعفات اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزراعة (PTLD). ولأن هذا الأمر قد يكون خطيرًا بعض الشيء، دعونا نتحدث عنه بطريقة مبسطة يسهل فهمها.

ما هو اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD) تحديداً؟

ببساطة، يُعدّ اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي لزراعة الأعضاء (PTLD) من المضاعفات الخطيرة التي قد تحدث بعد زراعة الأعضاء أو زراعة الخلايا الجذعية من متبرع. يحدث هذا الاضطراب عندما ينقسم نوع من خلايا الدم البيضاء في الجسم، يُسمى الخلايا اللمفاوية، بسرعة وبشكل غير طبيعي.

تُعرف هذه الحالة باسم اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD)، وهي في الواقع نوع من أنواع سرطان الغدد اللمفاوية . سرطان الغدد اللمفاوية هو نوع من السرطان يتطور في الجهاز اللمفاوي. تحدث هذه الحالة عندما تتحول خلايا الدم البيضاء إلى خلايا سرطانية وتنمو بسرعة دون أن تموت.

غالباً ما يكون فيروس إبشتاين-بار (EBV) هو السبب الرئيسي لمرض التكاثر اللمفاوي التالي لزراعة الأعضاء (PTLD). وهو فيروس موجود في أجسامنا جميعاً. توجد أنواع مختلفة من هذا المرض، وتختلف أعراضه من شخص لآخر. لحسن الحظ، يمكن للأطباء علاجه، ولكن قد يعود المرض في بعض الأحيان.

ما هي الأنواع الرئيسية لاضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD)؟

يقسم الأطباء مرض اللمفوما التكاثرية بعد الزرع إلى أربعة أنواع رئيسية بناءً على شكل خلايا اللمفوما تحت المجهر:

• الآفة المبكرة: يعاني هؤلاء الأشخاص من أعراض مشابهة لتلك التي تظهر مع فيروس إبشتاين-بار (EBV).
• PTLD متعدد الأشكال: هنا، تختلط خلايا اللمفوما مع أنواع أخرى من خلايا الدم البيضاء، مثل الخلايا اللمفاوية الطبيعية وخلايا البلازما.
• اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع أحادي الشكل: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع . تشبه خلايا اللمفوما هنا تلك الموجودة في أنواع أخرى من اللمفوما، مثل "لمفوما اللاهودجكين". على سبيل المثال، "لمفوما الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة" أو "لمفوما بيركيت".
• سرطان الغدد الليمفاوية الكلاسيكي هودجكين - نوع PTLD: هذا هو النوع الأقل شيوعًا من PTLD .

ما مدى شيوع هذه الحالة التي تسمى PTLD؟

كما ذكرنا سابقًا، يُعدّ اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي لزراعة الأعضاء (PTLD ) حالة نادرة جدًا ، أي أنه لا يصيب الجميع. وبشكل عام، يُصاب به حوالي شخصين من كل مئة شخص خضعوا لزراعة الخلايا الجذعية (2%). ويكون الأشخاص الذين خضعوا لزراعة الأعضاء أكثر عرضة للإصابة به، ولكن هذا يختلف أيضًا باختلاف العضو المزروع.

فكّر في الأمر بهذه الطريقة: بينما يُصاب حوالي ثلاثة من كل مئة شخص خضعوا لعملية زرع كلى (3%) بهذه الحالة، يقول الخبراء إن حوالي عشرة من كل مئة شخص خضعوا لعملية زرع رئة (10%) قد يُصابون بها. لذا، لا داعي للقلق، فهذا ليس أمرًا شائعًا.

ما هي الأعراض المحتملة لمرض اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD)؟

قد لا تظهر أي أعراض على بعض الأشخاص في البداية. يمكن أن تظهر أعراض اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع في أي وقت، من بضعة أشهر إلى عدة سنوات بعد عملية الزرع. إذا ظهرت الأعراض، فقد تشمل ما يلي:

• الشعور بالتعب الشديد (الإرهاق) : مجرد شعور بانعدام الحيوية.
• حمى بدون سبب .
• الطعام بلا طعم .
• فقدان الوزن غير المتوقع .
• التعرق المفرط في الليل (التعرق الليلي) .
• تضخم الغدد الليمفاوية : تشعر وكأنها كتل في الرقبة والإبطين.

لماذا يحدث هذا النوع من اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع؟ ما هي أسبابه؟

قد يبدو هذا الأمر معقداً بعض الشيء. يحدث اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD) لأن فيروساً شائعاً جداً يستغل نقطة ضعف في جهاز المناعة لدينا .

تخيل أنك تستعد لعملية زرع خلايا جذعية. قبل ذلك، ستخضع للعلاج الكيميائي للقضاء على الخلايا السرطانية في نخاع العظم. يُسمى هذا العلاج بالتكييف المناعي. يُضعف هذا العلاج قدرة جهازك المناعي على حمايتك من الأمراض. تحديدًا، يُقلل التكييف المناعي من نشاط الخلايا التائية المصابة بفيروس إبشتاين-بار، فتصبح غير نشطة مرة أخرى.

بعد ذلك، وبعد زراعة الخلايا الجذعية أو العضو، يُعطى الجسم أدوية مثبطة للمناعة لمنعه من رفض العضو الجديد. وبينما تحمي هذه الأدوية العضو أو الخلايا الجديدة، فإنها تُضعف أيضًا دفاعات الجسم، مما يجعله أكثر عرضة للأجسام الغريبة كالفيروسات.

في اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD)، يُعد فيروس إبشتاين-بار (EBV) العامل الفيروسي الرئيسي. وقد رُبط فيروس إبشتاين-بار بظهور اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع خلال عام أو عامين من زراعة الخلايا الجذعية أو الأعضاء. مع ذلك، لا يزال السبب الدقيق لاضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع الذي يظهر بعد سنوات من الزرع غير معروف. كما يبحث الخبراء فيما إذا كانت فيروسات أخرى، مثل الفيروس المضخم للخلايا (CMV) أو الفيروس الغدي (Adenovirus)، قد تلعب دورًا في ذلك.

بحسب الخبراء، أصيب حوالي 90% من سكان العالم بفيروس إبشتاين-بار (EBV) في مرحلة ما من طفولتهم أو مراهقتهم. قد تكون مصابًا بالفيروس دون ظهور أي أعراض، وربما لا تعلم بذلك. يصيب فيروس إبشتاين-بار خلايا B ويبقى كامنًا في الجسم، أي في حالة "كمون"، دون أن يسبب أي مشاكل. (قد تكون قد أصبت بالفيروس من شخص آخر).

بسبب تناولك للأدوية المثبطة للمناعة، يعجز جهازك المناعي عن السيطرة على فيروس إبشتاين-بار الكامن. عندها، تبدأ الخلايا البائية المصابة بالفيروس بالانقسام والتكاثر بسرعة، مما يؤدي إلى الإصابة باضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع.

من هم الأكثر عرضة للإصابة بمرض اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع؟

قد يزداد خطر إصابتك بمرض اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD) للأسباب التالية:

• وجود فيروس إبشتاين-بار (EBV) في جسمك أو في جسم الشخص الذي تبرع لك بالعضو/الخلايا (المتبرع).
• بعد تلقي العلاج (التحضير قبل الزرع) الذي يقلل من الوظيفة الطبيعية للخلايا التائية قبل عملية الزرع.
• تناول الأدوية المثبطة للمناعة لمنع جسمك من رفض العضو أو الخلايا الجديدة.
• وجود اختلافات في جينات معينة تزيد من خطر الإصابة باضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD) .

كيف يشخص الأطباء هذه الحالة التي تسمى PTLD؟

سيقوم الأطباء أولاً بإجراء فحص بدني والاطلاع بدقة على تاريخك الطبي. بالإضافة إلى ذلك، سيجرون عادةً الاختبارات التالية:

• تعداد الدم الكامل (تعداد الدم الكامل - CBC) .
• فحص التمثيل الغذائي الشامل .
• مستوى نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) .
• تحليل البول ، بما في ذلك مستويات حمض اليوريك.
• اختبار للكشف عن الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم ضد فيروس إبشتاين-بار .
• التصوير المقطعي المحوسب (CT scan) .
• فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي - MRI) .
• فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET scan) .
• خزعة نخاع العظم .

هذه الاختبارات هي التي تسمح للأطباء بتحديد ما إذا كان مرض PTLD موجودًا أم لا، وإذا كان الأمر كذلك، فكيف يبدو.

ما هي علاجات اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD)؟

يبدأ الأطباء عادةً بتقليل جرعة الأدوية المثبطة للمناعة التي يتناولها المريض . أحيانًا يُحدث هذا فرقًا كبيرًا. بالإضافة إلى ذلك، توجد علاجات أخرى مثل:

• العلاج الكيميائي : دواء يقتل الخلايا السرطانية.
• العلاج الإشعاعي : تدمير الخلايا السرطانية باستخدام أشعة عالية الطاقة.
• العلاج المناعي بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة : يتضمن ذلك استخدام بروتينات محددة (أجسام مضادة وحيدة النسيلة) لمهاجمة الخلايا السرطانية.
• الجراحة : نادراً ما تُجرى. لا يُلجأ إلى الجراحة إلا إذا كان الاضطراب التكاثري اللمفاوي التالي لزراعة الأعضاء موضعياً ويمكن استئصاله بأمان. على سبيل المثال، إذا تأثرت اللوزتان بهذا الاضطراب، فقد يتم استئصالهما.

هل هناك أي شيء يمكننا فعله لمنع تطور مرض التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD)؟

لا يوجد في الواقع ما يمكننا فعله للوقاية المباشرة من اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD). مع ذلك، يبحث الأطباء والباحثون في بعض الأدوية التي يمكن استخدامها قبل و/أو بعد عملية الزرع لتقليل خطر الإصابة بهذا الاضطراب. لذا، هناك أمل في إيجاد حلول أفضل له في المستقبل.

ماذا يحدث إذا أصبت بمرض اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع؟ هل يمكن علاجه؟

تختلف استجابة كل شخص لاضطراب ما بعد الزرع اللمفاوي من شخص لآخر، ويعتمد ذلك على عوامل عديدة.

على سبيل المثال، في بعض الأحيان تتحسن حالة PTLD حتى لو قام الأطباء ببساطة بتقليل مثبطات المناعة.

أظهرت الدراسات الحديثة أن ما بين 60٪ و 70٪ من الأشخاص الذين يصابون بسرطان الغدد الليمفاوية بعد عملية زرع الأعضاء ويتلقون العلاج المناعي والعلاج الكيميائي قد شهدوا انخفاضًا أو اختفاءً للأعراض (الهدأة) .

هل يمكن علاج اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD)؟ نعم، يمكن علاجه بالعلاج المناعي وحده أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي. وقد أظهرت الدراسات أن ما بين 50% و60% من الأشخاص الذين يتلقون هذا العلاج يتعافون تمامًا . لذا، فهذا أمر يدعو للتفاؤل.

ما هي أهم الأسئلة التي يجب أن أطرحها على طبيبي؟

إذا كنت تعاني من اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD)، فمن المستحسن أن تسأل طبيبك أسئلة مثل هذه:

• لماذا حدث هذا لي؟
• كيف يتم علاج اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD)؟
• إذا قمت بتقليل جرعة الأدوية المثبطة للمناعة، فما هي احتمالية أن يرفض جسمي العضو/الخلايا الجديدة؟
• إذا نجح علاجي، فما هي احتمالات عودة هذه الحالة؟

بالإضافة إلى هذه الأسئلة، لا تخف من سؤال الطبيب عن أي شيء يدور في ذهنك.

متى يجب أن أزور الطبيب؟

إذا كنت تعاني من اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD)، فسيراقب طبيبك صحتك العامة عن كثب ، وسيبحث عن أي علامات تدل على تدهور حالتك. إذا كنت تتلقى علاجًا لاضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع، فسيشرح لك طبيبك التغيرات التي تطرأ على حالتك أو ما إذا كانت أعراضك تزداد سوءًا. من المهم إخبار طبيبك فورًا في حال حدوث ذلك.

وأخيرًا، أمور يجب تذكرها

قد تُساهم عمليات زراعة الأعضاء وزراعة الخلايا الجذعية في إنقاذ الأرواح أو إطالة أمدها في بعض الأحيان . ومع ذلك، ونظرًا لكونها إجراءات طبية كبرى، فإنها قد تنطوي على مخاطر. يُعدّ اضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزرع (PTLD) أحد هذه المضاعفات النادرة، ولكنها قد تكون خطيرة.

إذا كنت مرشحًا لزراعة عضو أو خلايا جذعية، فسيناقش معك فريق الرعاية الصحية الخاص بك خطر إصابتك باضطراب التكاثر اللمفاوي التالي للزراعة (PTLD )، بالإضافة إلى العديد من عوامل الخطر الأخرى. يبحث الأطباء والباحثون عن طرق للحد من خطر الإصابة بهذا الاضطراب. والأهم من ذلك كله هو أن تكون على دراية بهذا الأمر وأن تطرح على فريق الرعاية الصحية أي أسئلة قد تخطر ببالك.

`اضطرابات التكاثر اللمفاوي بعد الزرع، زراعة الأعضاء، سرطان الغدد اللمفاوية، فيروس إبشتاين-بار، علم المناعة، السرطان