আপুনি ইনটুবেচনৰ বিষয়ে জানিব বিচাৰেনে, যিয়ে আপোনাক উশাহ-নিশাহ লোৱাত অসুবিধা হ’লে সহায় কৰিব পাৰে?

আপুনি কেতিয়াবা ভাবিছেনে যে যদি আমি হঠাতে উশাহ বন্ধ কৰি দিওঁ, বা আমাৰ কোনো ডাঙৰ অপাৰেচন কৰা হৈছে তেন্তে আমি নিজকে কেনেকৈ উশাহ লোৱাত সহায় কৰিব পাৰো? তেতিয়াই চিকিৎসকে ``Intubation'' নামৰ পদ্ধতিৰ আশ্ৰয় লয়। যদিও এইটো অলপ ভয়ংকৰ শব্দ, আচলতে ই বহুতৰে জীৱন ৰক্ষা কৰাত সহায় কৰে। চাওঁ আহক ই কি, কেনেকৈ কৰা হয় আৰু কিয় সৰলভাৱে কৰা হয়।

`(Intubation)` ৰ অৰ্থ কি?

সহজ ভাষাত ক’বলৈ গ’লে, `(Intubation)` (intubation) হ’ল যেতিয়া চিকিৎসকে আপোনাৰ বতাহৰ পাইপত (`(trachea)`) সৰু নলী এটা হয় আপোনাৰ মুখৰ মাজেৰে বা কেতিয়াবা নাকৰ মাজেৰে সোমাই দিয়ে। এই নলীটোৱে আপোনাৰ বতাহৰ পাইপটো খোলা ৰাখে, যাতে বতাহ সহজে প্ৰৱেশ কৰিব পাৰে। তাৰ পিছত এই নলীডাল এটা মেচিনৰ সৈতে সংযোগ কৰিব পাৰি। এই মেচিনে আপোনাৰ হাওঁফাওঁলৈ চাপত অক্সিজেন বা বায়ু প্ৰেৰণ কৰে। আমি ইয়াক `(মেকানিকেল ভেন্টিলেচন)` বুলি কওঁ।

এই ``(Intubation)`` ৰ অন্য নাম আছে:

• বায়ুপথৰ ইনটুবেচন
• এণ্ডোট্ৰেকিয়াল ইনটুবেচন (ETT)
• শ্বাসনালীৰ ইনটুবেচন

এই সকলোবোৰ একে বস্তুৰ নাম।

এই `(Intubation)` কিয় কৰিব লাগিব?

বায়ুপথত বন্ধ, বাধা বা আঘাতৰ বাবে সঠিকভাৱে উশাহ ল’ব নোৱাৰা হ’লে চিকিৎসকে আপোনাক ইনটুবেট কৰিব লাগিব। কল্পনা কৰকচোন, হঠাতে আপোনাৰ এটা গুৰুতৰ দুৰ্ঘটনা হয় আৰু আপোনাৰ বুকু আৰু ডিঙিত আঘাতপ্ৰাপ্ত হয়, যাৰ ফলত উশাহ লোৱাত অসুবিধা হয়। বা, যদি আপুনি চেতনা হেৰুৱাই পেলায়, তেন্তে আপুনি নিজৰ উশাহ-নিশাহ নিয়ন্ত্ৰণ কৰিব নোৱাৰিব। এই সময়ত এইটো প্ৰয়োজনীয়।

`(Intubation)` কৰাৰ আন কেইবাটাও কাৰণ আছে:

• যদি আপোনাৰ পেট, বুকু বা ডিঙিত আঘাতৰ ফলত আপোনাৰ বায়ুপথ প্ৰভাৱিত হয়।
• চেতনা হেৰুৱা (অজ্ঞান হোৱাৰ দৰে) বা চেতনাৰ মাত্ৰা হ্ৰাস। ইয়াৰ ফলত আপোনাৰ উশাহ-নিশাহৰ ওপৰত নিয়ন্ত্ৰণ হেৰুৱাব পাৰে।
• যদি আপুনি নিজাববীয়াকৈ উশাহ ল’ব নোৱাৰা এটা ডাঙৰ অস্ত্ৰোপচাৰ কৰিবলগীয়া হয়। সাধাৰণতে আমাক এনাস্থেচিয়া দিলে আমাৰ নিজাববীয়াকৈ উশাহ লোৱাত অসুবিধা হয়।
• শ্বাস-প্ৰশ্বাসজনিত বিকলতা। অৰ্থাৎ আপোনাৰ হাওঁফাওঁবোৰে সঠিকভাৱে কাম কৰা বন্ধ কৰি দিয়ে।
• খাদ্য, বমি, তেজ আদি বস্তু উশাহ লৈ হাওঁফাওঁত প্ৰৱেশ কৰাৰ আশংকা থাকে (Aspiration) ৷
• যদি কিবা এটা বায়ুপথত আবদ্ধ হৈ পৰে আৰু বায়ু প্ৰবাহ বন্ধ কৰি দিয়ে, তেন্তে ইয়াক ``বায়ুপথৰ বাধা`` বোলা হয়।
• হৃদযন্ত্ৰৰ কাম হঠাতে বন্ধ হৈ গ’লে হৃদযন্ত্ৰ বন্ধ হৈ পৰে।
• যদি সাময়িকভাৱে উশাহ-নিশাহ বন্ধ হৈ যায় (Apnea)।

এইবোৰৰ যিকোনো এটা কাৰণতে ইনটুবেচনৰ প্ৰয়োজন হ’ব পাৰে।

এইটো কিমান সাধাৰণ?

আচলতে ``(Intubation)`` এটা অতি সাধাৰণ, জীৱন ৰক্ষাকাৰী পদ্ধতি। কেৱল আমেৰিকাত প্ৰতি বছৰে প্ৰায় ডেৰ কোটি এই পদ্ধতি অপাৰেচন কক্ষত কৰা হয়। ইয়াৰ উপৰিও ইয়াৰে লাখ লাখ জৰুৰীকালীন পৰিস্থিতিত সম্পন্ন কৰা হয়। গতিকে আপুনি কল্পনা কৰিব পাৰে যে এইটো কিমান সঘনাই কৰা হয়। শ্ৰীলংকাতো নিয়মিতভাৱে কৰা হয়।

এণ্ডোট্ৰেকিয়াল ইনটুবেচন কৰিলে আচলতে কি হয়?

বেছিভাগ সময়তে এই `(Intubation)` চিকিৎসালয়ৰ ভিতৰতে কৰা হয়। কিন্তু কেতিয়াবা জৰুৰীকালীন চিকিৎসা সেৱা (`(EMS)` কৰ্মী) চিকিৎসালয়ৰ বাহিৰত কৰে।

সাধাৰণতে এইটো কেনেকৈ কৰা হয়:

১) প্ৰথমে আপোনাৰ বাহুৰ এটা শিৰাত সৰু কেনিউলা (IV needle) সুমুৱাই তাৰ মাজেৰে এনাস্থেটিক দিয়া হয় যাতে আপুনি টোপনি আৰু বিষমুক্ত হয়।

২) তাৰ পিছত নাক আৰু মুখৰ ওপৰত অক্সিজেন মাস্ক লগাই শৰীৰত অতিৰিক্ত অক্সিজেন যোগান ধৰা হব।

৩) আপোনাৰ মূৰটো অলপ পিছলৈ হেলনীয়া হ'ব আৰু ``লেৰিংগোস্কোপ'' নামৰ এটা যন্ত্ৰ আপোনাৰ মুখত (আৰু কেতিয়াবা প্ৰয়োজন হ'লে নাকৰ মাজেৰে) সুমুৱাই দিয়া হ'ব। ``লেৰিংগোস্কোপ''ৰ এটা হেণ্ডেল, এটা লাইট আৰু এটা ব্লান্ট ব্লেড থাকে। ইয়াৰ ফলত চিকিৎসকে ``ট্ৰেকিয়াল টিউব''ৰ সঠিক স্থান দেখা পায়।

৪) ইয়াৰ পিছত ``(লেৰিংগোস্কোপ)`` মুখৰ ভিতৰৰ পৰা পিঠিলৈ লৈ যোৱা হয়, দাঁতত খুন্দা নোযোৱাকৈ সাৱধান।

৫) আপোনাৰ মুখৰ পিছফালে ওলমি থকা কলাৰ ফ্লেপ (এপিগ্লটিছ) আপোনাৰ কণ্ঠৰ বাকচ (লেৰিংছ) সুৰক্ষিত কৰিবলৈ ওপৰলৈ উঠি যায়।

6. `(Laryngoscope)` ৰ ডগাটো আপোনাৰ `(Larynx)` ৰ মাজেৰে আপোনাৰ `(Trachea)` (windpipe) লৈ যোৱা হয়।

৭) তাৰ পিছত এণ্ডোট্ৰেকিয়াল টিউবৰ চাৰিওফালে বেলুন সদৃশ সৰু যন্ত্ৰ এটা ফুলাই দিয়া হয়। ইয়াৰ ফলত নলীখন যাতে শ্বাসনালীত গতি নকৰে আৰু নলীৰ মাজেৰে দিয়া সকলো বায়ু পোনে পোনে হাওঁফাওঁলৈ যায়।

8. এতিয়া `(Laryngoscope)` আঁতৰাওক।

৯) উশাহ-নিশাহৰ নলীখন আগলৈ পিছলৈ গতি কৰিব নোৱাৰাকৈ মুখৰ দুয়োফালে প্লাষ্টাৰ লগাই বা মূৰৰ চাৰিওফালে বেণ্ড লগোৱা হয়।

১০) শেষত এক্স-ৰে কৰি নলীডাল সঠিক অৱস্থাত আছে নে নাই পৰীক্ষা কৰা হয়, বা বেগ এটাৰ সহায়ত নলীত বায়ু পাম্প কৰি হাওঁফাওঁৰ পৰা অহা শব্দ শুনা যায়।

ইয়াৰ বাবে কিমান সময় লাগিব?

জৰুৰীকালীন অৱস্থাত চিকিৎসকে এই ``(Intubation)'' এমিনিটতকৈও কম সময়ত কৰিব পাৰে। এইটো ইমান সোনকালে কৰিব পৰা কাম।

টিউবটো ঠাইতে থকাৰ সময়ত কথা পাতিব পাৰিমনে, খাব পাৰিমনে, পান কৰিব পাৰিমনে?

নহয় কথা পাতিব নোৱাৰি। কাৰণ এই শ্বাস-প্ৰশ্বাসৰ নলী আপোনাৰ কণ্ঠতন্ত্ৰৰ মাজেৰে যায়। গতিকে কথা ক’বলৈ চেষ্টা কৰিলেও কোনো শব্দ ওলাই নাহে।

লগতে নলী ঠাইত থকাৰ সময়ত গিলিব নোৱাৰি। গতিকে খাব-পান কৰিব নোৱাৰি। আপুনি কিমান দিন এনেদৰে থাকিব লাগে তাৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰি চিকিৎসকে আপোনাক হয় এণ্টেৰেল নিউট্ৰিচন (ইণ্ট্ৰাভেনাছ নিউট্ৰিচন) বা চেলাইন (IV ফ্লুইড) দিব। কেতিয়াবা মুখ বা নাকৰ মাজেৰে পৃথক পাতল নলী সুমুৱাই পেট বা ক্ষুদ্ৰান্ত্ৰত পুষ্টি লাভ কৰিব পাৰে।

টিউবটো কেনেকৈ আঁতৰাই পেলাব? (``(এক্সটিউবেচন)`` কি?)

এবাৰ চিকিৎসকে নলীটো আঁতৰোৱাটো নিৰাপদ বুলি অনুভৱ কৰিলেই আঁতৰাই পেলাব। ইয়াক ``Extubation`` বোলা হয়। ইয়াত কেনেকৈ কৰা হয়:

• নলীডাল ঠাইত ধৰি ৰখা প্লাষ্টাৰ বা টেপটো আঁতৰাই পেলোৱা হয়।
• এটা চুষণ যন্ত্ৰই আপোনাৰ বায়ুপথৰ পৰা শ্লেষ্মা আৰু অন্যান্য ধ্বংসাৱশেষ আঁতৰাই পেলায়।
• বতাহৰ পাইপৰ ভিতৰত ফুলি উঠা বেলুনটো ডিফ্লেট কৰা হয়।
• তাৰ পিছত দীঘলকৈ উশাহ এটা ল’বলৈ কোৱা হয় আৰু তেওঁলোকে নলীডাল উলিয়াই নিয়াৰ লগে লগে কাহ বা উশাহ এৰিব লাগে।

`(Extubation)`ৰ পিছত কেইদিনমানৰ বাবে আপোনাৰ ডিঙিত (`(Pharynx)`) অলপ বিষ হব পাৰে। কথা ক’বলৈও অলপ কঠিন হ’ব পাৰে। এইটো স্বাভাৱিক, চিন্তা নকৰিব।

ইনটুবেচনৰ কি কি উপকাৰ হয়?

ইনটুবেচন হৈছে এটা সাধাৰণ, সাধাৰণতে নিৰাপদ পদ্ধতি যিয়ে আপোনাৰ জীৱন ৰক্ষা কৰাত সহায় কৰিব পাৰে।

ইয়াৰ আটাইতকৈ ডাঙৰ লাভ হ’ল ইয়াৰ দ্বাৰা উশাহ-নিশাহ লোৱাত অসুবিধা হোৱা কোনোবা এজনৰ জীৱন ৰক্ষা কৰিব পৰা যায়। গতিকে, আন সৰু সৰু বিপদৰ তুলনাত এইটো অতি মূল্যৱান কথা।

ইনটুবেচন কৰিলে জীয়াই থকাৰ সম্ভাৱনা কিমান?

এইটো সঁচাকৈয়ে ব্যক্তিভেদে বেলেগ বেলেগ। ই বহু কথাৰ ওপৰত নিৰ্ভৰ কৰে, যেনে ইনটুবেচনৰ কাৰণ, আপোনাৰ বয়স, আপোনাৰ সাধাৰণ স্বাস্থ্য আদি। কিন্তু এটা অধ্যয়নত দেখা গৈছে যে জৰুৰীকালীন কক্ষত ইনটুবেচন কৰা দহজনৰ ভিতৰত প্ৰায় সাতজন জীয়াই থাকে । গতিকে সেইটোৱে দেখুৱাইছে যে ই কিমান জীৱন ৰক্ষাকাৰী।

ইনটুবেচনৰ বিপদ কি কি?

যদিও ইনটুবেচন সাধাৰণতে নিৰাপদ, তথাপিও ইয়াৰ কিছুমান বিপদ আছে। কিন্তু মনত ৰাখিব, এই বিপদবোৰতকৈ এটা জীৱন ৰক্ষাৰ মূল্য বেছি।

• এস্পিৰেচন : ইনটুবেচনৰ সময়ত বমি, তেজ বা অন্যান্য তৰল পদাৰ্থ হাওঁফাওঁত প্ৰৱেশ কৰিব পাৰে।
• এণ্ডোব্ৰংকিয়াল ইনটুবেচন: বতাহৰ নলীৰ পৰা হাওঁফাওঁলৈ শাখা-প্ৰশাখা হৈ যোৱা দুটা মূল বায়ুপথ (ব্ৰংকাই)ৰ ভিতৰত এটাত বতাহৰ নলীত (ট্ৰেকিয়া) সুমুৱাই দিয়া নলী।
• খাদ্যনলীৰ ইনটুবেচন (Esophageal intubation): যদি কোনো শ্বাস-প্ৰশ্বাসৰ নলী বতাহৰ নলী (trachea)ৰ পৰিৱৰ্তে খাদ্যৰ পাইপ (Esophagus)ত যায় তেন্তে চিকিৎসকৰ দ্বাৰা সোনকালে চিকিৎসা নকৰিলে মগজুৰ ক্ষতি হ’ব পাৰে বা আনকি মৃত্যুও হ’ব পাৰে।
• বায়ুপথ সুৰক্ষিত কৰিব নোৱাৰা: যদি ইনটুবেচন সঠিকভাৱে কৰিব নোৱাৰি তেন্তে চিকিৎসকে আপোনাৰ চিকিৎসা কৰিব নোৱাৰিবও পাৰে।
• সংক্ৰমণঃ বেক্টেৰিয়াৰ সংক্ৰমণ, যেনে চাইনাছৰ সংক্ৰমণ, ইনটুবেচনৰ পিছত হ’ব পাৰে।
• আঘাতঃ ইনটুবেচনৰ ফলত মুখ, দাঁত, জিভা, কণ্ঠতন্ত্ৰ বা বায়ুপথত আঘাত হ’ব পাৰে। এই আঘাতৰ ফলত ৰক্তক্ষৰণ আৰু ফুলি উঠিব পাৰে।
• এনাস্থেচিয়াৰ পৰা ওলাই আহিলে হোৱা সমস্যা: বেছিভাগ মানুহেই এনাস্থেচিয়াৰ দ্বাৰা ভালদৰে সুস্থ হৈ উঠে। কিন্তু কিছুমানে সাৰ পোৱাত অসুবিধা পাব পাৰে, বা আন সমস্যা যেনে জ্বৰ, পেশীৰ জোকাৰণি (মাৰাত্মক হাইপাৰথাৰ্মিয়া), বা সাময়িক বা স্থায়ী স্নায়ুৰ ক্ষতিৰ সন্মুখীন হ’ব পাৰে।
• টেনচন নিউমোথ’ৰেক্স (পালমোনাৰী কলাপছ): বুকুৰ গহ্বৰত আবদ্ধ বায়ু আবদ্ধ হৈ থকা হাওঁফাওঁ ভাঙি যাব পাৰে।

এইবোৰ হ’ব পাৰে যদিও এই সকলোবোৰৰ বাবে চিকিৎসকসকল অতিশয় চিন্তিত।

কাক ইনটুবেট কৰা হোৱা নাই?

কেতিয়াবা চিকিৎসকে সিদ্ধান্ত লয় যে ইনটুবেচন কৰাটো নিৰাপদ নহয়। বায়ুপথত গুৰুতৰ আঘাত হ’লে, বা কোনো বাধা থাকিলে নলীটো নিৰাপদে সোমাব নোৱাৰিলে এনে হ’ব পাৰে।

এনে ক্ষেত্ৰত চিকিৎসকে আপোনাৰ ডিঙিৰ তলৰ অংশত অস্ত্ৰোপচাৰ কৰি আপোনাৰ বায়ুপথ মুকলি কৰাৰ সিদ্ধান্ত ল’ব পাৰে। ইয়াক `` ট্ৰেকিঅ'ষ্ট'মি'' বোলা হয়। যদি আপুনি কেইদিনতকৈ অধিক সময়ৰ বাবে শ্বাস-প্ৰশ্বাসৰ নলী ৰখাৰ প্ৰয়োজন হয়, বা যদি আপুনি ভাৱে যে কেইবা সপ্তাহৰ বাবে শ্বাস-প্ৰশ্বাসৰ নলী ৰখাৰ প্ৰয়োজন হয় তেন্তে ইয়াক প্ৰায়ে কৰা হয়।

ভাল হ’বলৈ কিমান সময় লাগে?

বেছিভাগ মানুহেই ইনটুবেচনৰ পিছত কেইঘণ্টামান বা দিনৰ ভিতৰতে সুস্থ হৈ উঠে। কিন্তু ইনটুবেচনৰ কেইসপ্তাহমানৰ পিছতো কাহ, গিলিবলৈ বা কথা ক’বলৈ অসুবিধা হ’লে চিকিৎসকৰ ওচৰলৈ যাওক। তেওঁলোকে আপোনাক কাণ, নাক আৰু ডিঙিৰ বিশেষজ্ঞৰ ওচৰলৈ প্ৰেৰণ কৰিব পাৰে (অটোলেৰিংগ’লজিষ্ট)।

ইনটুবেচনৰ পিছত কেতিয়া চিকিৎসকৰ ওচৰলৈ যাব লাগে?

যদি আপুনি ইনটুবেচনৰ পিছত এই লক্ষণসমূহৰ কোনো এটা দেখা পায় , তেন্তে লগে লগে চিকিৎসকৰ ওচৰলৈ যাওক:

• বুকুৰ বিষ
• উশাহ লোৱাত কষ্ট, উশাহ লোৱাত কষ্ট পোৱাৰ দৰে
• কথা ক’বলৈ বা গিলিবলৈ অসুবিধা বা অক্ষমতা
• ডিঙিৰ তীব্ৰ বিষ
• মুখৰ ফুলা

যদি আপোনাৰ এইবোৰৰ কোনোবা এটা আছে তেন্তে নিশ্চিতভাৱে চিকিৎসকক জনাওক।

ইনটুবেচন কিমান গুৰুতৰ?

ই নিৰ্ভৰ কৰে আপুনি কিয় এটা `(Intubation)` কৰিব লাগিব তাৰ ওপৰত। কেতিয়াবা পৰিকল্পিত অস্ত্ৰোপচাৰৰ সময়ত চিকিৎসকে `(Intubation)` ব্যৱহাৰ কৰে। ডাঙৰ কথা নহয়। কিন্তু জৰুৰীকালীন অৱস্থাত যেতিয়া আপুনি নিজাববীয়াকৈ উশাহ ল’ব নোৱাৰে, যেতিয়া `(Intubation)` জীৱন ৰক্ষাৰ ব্যৱস্থা হিচাপে কৰা হয়, তেতিয়া সঁচাকৈয়ে গুৰুতৰ পৰিস্থিতি।

``ইণ্টুবেচন'' আৰু ``ভেন্টিলেচন'' দুটা বেলেগ বস্তু নেকি?

``(ইনটুবেচন)`` আৰু ``(মেকানিকেল ভেন্টিলেচন)`` ইটোৱে সিটোৰ লগত জড়িত। কিন্তু সিহঁত ঠিক একে নহয়।

• ইনটুবেচন হৈছে শ্বাস-প্ৰশ্বাসৰ নলী বায়ুপথত সুমুৱাই দিয়া প্ৰক্ৰিয়া।
• তাৰ পিছত চিকিৎসকে উশাহ ল’বলৈ ব্যৱহাৰ কৰা যন্ত্ৰ এটাৰ সৈতে নলীডাল সংযোগ কৰে। এই যন্ত্ৰটো হাতেৰে ধৰা বেগ হ’ব পাৰে যিয়ে বায়ু পাম্প কৰে, বা ই ভেণ্টিলেটৰ হ’ব পাৰে।
• ভেণ্টিলেটৰ হৈছে এনে এটা মেচিন যিয়ে আপোনাৰ বায়ুপথ আৰু হাওঁফাওঁলৈ অক্সিজেন পাম্প কৰে। কেতিয়াবা ভেন্টিলেটৰে নলীৰ জৰিয়তে নহয়, মুখৰ ওপৰেৰে মাস্কৰ জৰিয়তে বায়ু প্ৰেৰণ কৰে।

বুজিছানে? বেছিভাগ সময়তে ভেণ্টিলেটৰটো ``ইনটুবেচন''ৰ পিছত সংযোগ কৰা হয়।

`(Nasotracheal intubation)` কি?

ইয়াত ডাক্তৰে নাকেৰে শ্বাস-প্ৰশ্বাসৰ নলী সুমুৱাই দিয়ে। যদি আপুনি মূৰ, মুখ বা ডিঙিৰ অস্ত্ৰোপচাৰ কৰি আছে তেন্তে ইয়াক প্ৰায়ে ব্যৱহাৰ কৰা হয়। ইয়াৰ উপৰিও ই আপোনাৰ ডিঙি বা বতাহৰ পাইপত অধিক আঘাত ৰোধ কৰাত সহায় কৰে।

শেষত মনত ৰখা কথাবোৰ

ডাক্তৰে ডিঙিত টিউব লগাই দিয়াৰ কথা ভাবিলেই ভয় লাগে। কিন্তু ইনটুবেচন হৈছে এক চিকিৎসা পদ্ধতি যিটো প্ৰায়ে অপাৰেচন কক্ষ আৰু জৰুৰীকালীন কক্ষত কৰা হয় যাতে আপুনি উশাহ ল’ব নোৱাৰে তেন্তে আপোনাৰ জীৱন ৰক্ষা কৰাত সহায় কৰে। বহুতে ডিঙিৰ বিষ বা তাৰ পিছত কথা ক’বলৈ কিছু অসুবিধা অনুভৱ কৰে। কিন্তু এই পাৰ্শ্বক্ৰিয়াবোৰ সাধাৰণতে এসপ্তাহৰ ভিতৰতে নাইকিয়া হৈ যায়। গতিকে, আপোনাৰ চিকিৎসকসকলক বিশ্বাস কৰক। তেওঁলোকে সদায় আপোনাৰ বাবে যি ভাল তাকে কৰিবলৈ চেষ্টা কৰে।

` ইনটুবেচন, শ্বাস-প্ৰশ্বাস, জৰুৰীকালীন যত্ন, শ্বাস-প্ৰশ্বাসৰ সহায়, ভেণ্টিলেটৰ, অস্ত্ৰোপচাৰ, ট্ৰেকিঅ’ষ্ট’মি