Ayaqlarınız şişibmi? Sidiyiniz köpüklüdürmü? Bu, Membranoz Nefropatiya (MN) ola bilər.

Heç ayaqlarınızın və topuqlarınızın şişdiyini görmüsünüzmü? Yoxsa sidik ifraz edərkən köpükləndiyini görmüsünüzmü? Bunlar sadəcə görməzdən gəlməli olduğunuz simptomlar deyil. Bunlar böyrəklərinizdə bir problem olduğunu göstərən əlamətlər ola bilər. Bu gün böyrəklərinizə təsir edən nadir, lakin vacib bir xəstəlikdən danışacağıq. Buna Membranoz Nefropatiya (MN) deyilir.

Membranoz Nefropatiya (MN) nədir?

Sadə dillə desək, Membranoz Nefropatiya (MN), sizi xəstəliklərdən qoruyan immun sisteminizin öz böyrəklərinizə hücum etdiyi bir vəziyyətdir. Bu, heyrətamiz deyilmi? Öz müdafiə sistemlərimiz bizə hücum edir.

İndi baxın, böyrəklərimizin içərisində qanı təmizləyən milyonlarla kiçik filtr var. Biz bunlara qlomerul deyirik. Çay süzgəci kimi, bu qlomerullar qandakı istənməyən tullantıları süzür və onları bədəndən sidik kimi xaric edir. Bu filtrlərin digər bir funksiyası bədənin ehtiyac duyduğu zülallar kimi vacib maddələri qanda saxlamaqdır.

MN olan bir insanın başına gələn odur ki, qeyd etdiyim kimi, immun sistemi qlomerul adlanan bu filtrlərə hücum edir və onları zədələyir. Bu zədələnmə baş verdikdə, filtrlərdəki dəliklər böyüyür. Daha sonra orqanizmə lazım olan zülallar filtrdən keçməyə və sidiklə xaricə çıxmağa başlayır. Bu xəstəliyin əsas problemi budur.

Bu vəziyyət qəfildən ortaya çıxa bilər və ya zamanla tədricən inkişaf edə bilər. Bəzən insanlar illərlə bu vəziyyətin olduğunu belə bilmirlər.

Bu xəstəliyin iki əsas növü var.

Membranoz Nefropatiyanın (MN) bu vəziyyətini iki əsas kateqoriyaya bölürük. Bu təsnifat səbəbə əsasən aparılır.

Sizdə də bu simptomlar varmı?

MN xəstəliyinin əsas simptomları, əvvəllər qeyd etdiyim kimi, sidikdə ifraz olunan çox miqdarda proteindən qaynaqlanır. Tibbdə bu vəziyyətin yaratdığı simptomlar toplusuna Nefrotik Sindrom deyirik.

Əsas simptomlar bunlardır:

• Ödem: Xüsusilə ayaqlarda, topuqlarda, ayaqlarda və bəzən üzdə və əllərdə şişkinlik . Bu şişkinlik qanda zülal azaldıqda baş verir və bu da qan damarlarındakı suyun toxumalara sızmasına səbəb olur.
• Həddindən artıq köpüklü sidik (Proteinuriya): Sidikdə yüksək protein tərkibinə görə, sabunlu su kimi köpüklü görünə bilər.
• Həddindən artıq yorğunluq və halsızlıq: Bədəniniz ehtiyac duyduğu enerjini və qida maddələrini itirdiyi üçün özünüzü daim yorğun hiss edə bilərsiniz.
• Ani çəki artımı: Bu, əslində daha da böyümək deyil, suyun tutulması səbəbindən çəki artımıdır.
• Yüksək xolesterol: Qanda protein səviyyəsi azaldıqda, qaraciyərimiz kompensasiya etmək üçün daha çox yağ və xolesterol istehsal edir.
• Yüksək qan təzyiqi: Böyrəklər sıradan çıxdıqda qan təzyiqi yüksələ bilər.
• Nəfəs almaqda çətinlik: Bu vəziyyət ağciyərlərin ətrafında maye yığıldıqda baş verə bilər.

Niyə bu baş verir? Səbəbləri nədir?

Səbəblər də əvvəllər müzakirə etdiyimiz iki növdən asılı olaraq dəyişir.

İlkin MN-nin səbəbi

Mən dedim ki, ilkin MN autoimmun xəstəlikdir. Burada baş verən odur ki, immun sistemimiz böyrək filtrlərində (qlomerullarda) fosfolipaza A2 reseptoru (PLA2R) adlı xüsusi bir zülalı səhvən "düşmən" kimi müəyyən edir. Daha sonra bu PLA2R zülalını məhv etmək üçün antikorlar istehsal edir və ona hücum edir. Bu mübarizə həmin filtrlərin zədələnməsinə və zülalın sızmasına səbəb olur.

İkinci dərəcəli MN-ə səbəb ola biləcək şeylər

İkinci dərəcəli MN başqa bir şeyin nəticəsidir. Buna təsir edə biləcək bəzi amillər bunlardır:

• Digər otoimmun xəstəliklər: Lupus və Romatoid Artrit kimi xəstəliklər.
• İnfeksiyalar: Hepatit B, Hepatit C, Malyariya və Sifilis kimi infeksiyalar.
• Xərçəng: Xüsusilə ağciyər və yoğun bağırsaq xərçəngi.
• Dərmanlar:Müəyyən ağrıkəsicilər (QSİƏP) və penisilamin kimi dərmanların uzun müddətli istifadəsi.
• Toksinlər: Civə kimi ağır metallara məruz qalma.

Bu hansı fəsadlara səbəb ola bilər?

MN düzgün müalicə olunmazsa, zamanla ciddi ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

• Yüksək xolesterol və ürək xəstəliyi riski: Qanda yağ miqdarının artması ürək xəstəliyi və insult kimi xəstəliklərin riskini artırır.
• Qan laxtaları: Sidikdə zülal xaric edildikdə, qan laxtalanmasının qarşısını alan zülallar da bədəndən xaric olur. Bu, ayaqların damarlarında qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. Biz buna Dərin Vena Trombozu (DVT) deyirik. Əgər bu qan laxtası qopub ağciyərlərdəki bir damarda ilişib qalarsa, bu , Ağciyər Emboliyası (AE) adlanan ciddi və həyati təhlükə yaradan bir vəziyyətdir.
• Böyrək çatışmazlığı: Xəstəlik nəzarət altına alınmazsa, böyrəklərə dəyən ziyan tədricən artır və nəticədə böyrəklər tamamilə sıradan çıxa bilər.

Həkim bunu necə tapır?

Yuxarıda göstərilən simptomlar varsa, ailə həkiminiz sizi böyrək mütəxəssisinə (nefrolog) yönləndirəcək. O, xəstəliyi dəqiq diaqnoz etmək üçün bir neçə müayinə aparacaq.

Bunun müalicə üsulları hansılardır?

Müalicə hansı MN növünə və simptomlarınızın nə qədər ağır olduğuna bağlıdır. Müalicənin əsas məqsədi simptomları azaltmaq və xəstəliyin pisləşməsinin qarşısını almaqdır.

Müalicə olaraq aşağıdakılardan biri və ya bir neçəsi istifadə edilə bilər:

• Qan təzyiqi dərmanları: ACE inhibitorları və ARB kimi dərmanlar qan təzyiqini idarə edir və sidikdə zülalın ifrazını azaldır.
• Diuretiklər: Bunlara "su həbləri" də deyilir. Onlar bədəndən sidik kimi artıq mayeni xaric etməklə şişkinliyi azaltmağa kömək edir.
• Xolesterolu salan dərmanlar (statinlər): Bunlar qanda yüksək xolesterol səviyyəsini nəzarətdə saxlamaq üçün verilir.
• Qan durulaşdırıcıları: Bunlar DVT kimi ağırlaşmaların riskini azaltmaq üçün istifadə olunur.
• İmmunosupressantlar: Kortikosteroidlər kimi dərmanlar immunitet sisteminin fəaliyyətini boğmaq və böyrəklərə hücumunun qarşısını almaq üçün verilir.
• Pəhriz dəyişiklikləri: Duz və yağla zəngin qidaların qəbulunu azaltmaq çox vacibdir. Həkiminiz sizə uyğun bir pəhriz barədə məsləhət verəcək.

Əgər bu standart müalicələr xəstəliyi nəzarətdə saxlamaq üçün kifayət deyilsə, həkim immunoterapiya adlanan daha güclü müalicələrə keçə bilər. Rituksimab və Siklofosfamid kimi dərmanlar böyrəklərə hücum edən antikor istehsal edən hüceyrələri məhv etmək üçün istifadə olunur.

İkinci dərəcəli MN olan bir şəxsdə əsas səbəbin (məsələn, hepatit infeksiyası, lupus) müalicəsi böyrək zədələnməsinin qarşısını ala və ya azalda bilər.

Bu xəstəliklə həyat necə keçir?

Bu xəstəliyin gedişi insandan insana dəyişir. Bəzi insanlarda xəstəlik az və ya heç bir müalicə olmadan tamamilə sağalır. Digərlərində isə xəstəlik illərlə davam edir.

Ən yaxşı tərəfi odur ki, MN xəstələrinin 15%-dən azı böyrək çatışmazlığı inkişaf etdirir, yəni əksəriyyəti müalicə ilə normal həyat sürə bilir.

Amma yadda saxlamaq lazım olan ən vacib şey, bu xəstəliyin müalicədən sonra belə təkrarlana bilməsidir. Buna görə də, nefroloqunuzun təyin etdiyi vaxtlarda klinikalara baş çəkmək və müayinədən keçmək vacibdir. Daha sonra xəstəliyin təkrarlanan əlamətləri olarsa, müalicəyə dərhal başlamaq olar.