Какво е това заболяване, при което кръвоносните съдове са необичайно заплетени? (Артериовенозна малформация - АВМ) Нека поговорим!

Чували ли сте някога, че кръвоносните съдове в телата ни понякога могат да се заплитат по странни начини, като кълбо конец? Може да звучи малко странно, нали? Но всъщност може да се случи и понякога може да бъде малко опасно. Днес ще говорим за състояние, наречено артериовенозна малформация или АВМ . Казано по-просто, това е дефект в системата от вени, които транспортират кръв в тялото ни.

Какво е артериовенозна малформация (АВМ)? Нека го разберем просто.

Представете си, че имаме мрежа от кръвоносни съдове в телата си. Има два основни вида тези съдове: артерии и вени . Артериите са като магистрали, пренасящи чиста, богата на кислород кръв от сърцето до всички части на тялото, особено до мозъка. Вените са като по-малки артерии, които пренасят използвана, деоксигенирана кръв обратно към сърцето.

Обикновено тези магистрали (артерии) завършват в мрежа от много малки, тънки вени. Наричаме ги капиляри . Това е като голям път, който се разклонява на малки странични пътища, когато стигне до село. Чрез тези капиляри кислородът и хранителните вещества в кръвта достигат до клетките ни, а отпадъчните продукти от клетките попадат в кръвта. След това тази кръв се връща към сърцето през вени, наречени вени.

Това, което се случва при човек с АВМ, е , че капилярният мост, който би трябвало да е между артерията и вената, липсва. Тогава кръвта от артериите, която идва от високо налягане, внезапно се свързва с вените, които са свикнали с ниско налягане. Представете си голяма водопроводна тръба, внезапно свързана с малка тръба със слаби стени. Това кара вените да имат непоносимо налягане. Това се вижда като сплетена топка от кръвоносни съдове, като птиче гнездо. Поради тази анормална връзка има голяма вероятност кръвоносните съдове да се спукат (руптура) и да кървят в мозъка (мозъчен кръвоизлив) .

Има ли различни видове AVM? Къде се образуват?

Да, можем да говорим основно за два вида AVM:

1. АВМ в мозъка: Това са най-често срещаните. Те могат да се развият навсякъде в мозъка, по повърхността на мозъка, в мозъчния ствол или по гръбначния мозък . Те са малко опасни, защото мозъкът е много чувствително място.

2. Периферни АВМ: Те могат да се появят навсякъде в 100 000 мили кръвоносни съдове на тялото. Например, те могат да се развият в лицето, ръцете, краката, както и във вътрешни органи като сърцето, черния дроб и белите дробове.

Колко често се среща това състояние, наречено AVM?

AVM всъщност е много рядко състояние.Твърди се, че само един на сто хиляди души може да го има. Всеки може да се роди с него. Лекарите обаче го откриват най-често при хора на възраст между 20 и 40 години. Симптомите е най-вероятно да се появят между 30 и 50 години.

Какви са симптомите на AVM?

Ето важното. Някои хора може да имат AVM и да не проявяват никакви симптоми. Около 15% от хората с AVM няма да имат никакви симптоми. В повечето случаи разбирате, че имате AVM, едва след като тя се спука, което означава, че кърви.

Ако обаче се появят симптоми, те могат да бъдат следните:

• Припадъци, както в съзнание, така и в несъзнание. Това може да се случи внезапно.
• Често главоболие. Понякога може да бъде силно.
• Мускулна слабост или пълна парализа.
• Гадене и повръщане.
• Усещане за изтръпване или мравучкане в някои части на тялото.
• Виене на свят.
• Затруднено ходене, затруднено говорене, загуба на памет, затруднено мислене, загуба на равновесие или зрително увреждане.
• Състояния като объркване, халюцинации или деменция.
• Болка в гърба. Тя може да се появи внезапно и да бъде силна. Може също да причини чувство на изтръпване от бедрата до краката и пръстите на краката.
• Задух по време на усилие (това може да се случи, ако има AVM в белите дробове)
• Кашлица с кръв (това също е симптом на белодробни AVM)
• Коремна болка.
• Бучки се появяват по ръцете, краката или торса.
• Болка и подуване.

Важно: Около 50% от хората с мозъчна артериовентрикуларна мальформация (АВМ) ще получат кървене в мозъка като първи симптом. Това може да доведе до инсулт и увреждане на мозъка.

Защо се образуват тези АВМ? Каква е причината?

Всъщност, учените все още не знаят точно защо се развиват AVM. Широко разпространено е схващането, че те са вродени . Това означава, че тези сплитания на кръвоносните съдове се образуват по време на развитието на плода, в утробата на майката. Много рядко те могат да се предават от поколение на поколение, което означава, че могат да бъдат наследствени .

Какъв ефект има AVM върху тялото ни?

Има три основни начина, по които AVM може да причини щети:

1. Кървене:Както споменах по-рано, когато високото кръвно налягане от артериите преминава през АВМ, стените на вените може да са слаби и неспособни да издържат на налягането. Тогава вените се пукат и започват да кървят. Когато тази кръв попадне в околните тъкани, тя може да причини трайни увреждания . Ако има голямо количество кървене , то може дори да причини смърт.

2. Притискане на части от тялото: Тази анормална връзка води до натрупване на повече кръв във вените. Вените след това се разширяват и могат да притискат околните тъкани, като например мозъка. Това намалява количеството кислород, което достига до тези части, и намалява способността на лимфната система да отстранява отпадъчни продукти.

3. Изчерпване на тъканите от необходимия кислород: Тъй като няма капилярен мост между артериите и вените, тъканите в областта на AVM не получават достатъчно кислород и хранителни вещества. Тогава тъканите и нервните клетки в тази област могат да започнат да умират.

Какви са възможните усложнения на AVM?

АВМ, особено в мозъка, могат да причинят сериозни усложнения като:

• Кървене в мозъка / инсулт : Това е най-големият риск от артериовентрикуларно-венозна тромбоза (АВМ). Ако АВМ се спука в мозъка, това може да причини парализа, увреждане на мозъка или гърчове. АВМ може също да окаже натиск и да увреди части от мозъка или гръбначния мозък.
• Припадъци: Състояние, характеризиращо се със загуба на съзнание и неконтролируемо потрепване на крайниците поради внезапна електрическа активност в мозъка.
• Аневризма: Отслабена стена на кръвоносен съд, която е свързана с или около артериовенозния мальформационен (АВМ) и се издува като балон. Те са причинени от слаби стени на кръвоносните съдове. Това състояние се наблюдава при около 50% от АВМ в мозъка и гръбначния мозък. Те увеличават риска от руптура на АВМ.
• Увреждане на мозъка: Това може да повлияе на неща като способността за мислене, паметта и разбирането на речта.
• Кома и смърт: Особено ако има голям кръвоизлив в мозъка.

Как да разберете дали имате AVM?

Ако имате симптоми, Вашият лекар първо ще Ви попита за тях и ще Ви направи физически преглед. Понякога, когато стетоскоп се постави върху AVM, може да се чуе шум (звук от кръв, преминаваща през кръвоносния съд).

В допълнение, образни тестове като:

• ЯМР (магнитно-резонансна томография): Тест, който използва магнитно поле и радиовълни.
• КТ (компютърна томография): Използва рентгенови лъчи за заснемане на изображения на тялото в напречно сечение.
• Катетърна ангиография:При това лекарят вкарва малка тръбичка (катетър) през артерия в ръката или слабините ви и я насочва към мястото, където се смята, че е AVM. След това се инжектира специално багрило и се правят рентгенови снимки, за да се получат подробни изображения на кръвоносните съдове.

Ако се подозира AVM в мозъка, се извършват специфични тестове като:

• Церебрална ЯМР ангиография (ЦМР): Използва ЯМР технология за получаване на подробни изображения на кръвоносните съдове в и около мозъка.
• КТ ангиография (КТ): КТ технологията създава подробни изображения на кръвоносните съдове.
• Транскраниален доплеров ултразвук: Използва звукови вълни за измерване на скоростта на кръвния поток през мозъка.

Тъй като много АВМ нямат симптоми, те понякога се откриват по време на сканиране, извършено по друга причина (като нараняване, проблеми със зрението или главоболие), или след като се развият симптоми поради кървене.

Как се лекува AVM?

Лечението на AVM зависи от няколко фактора, включително:

• Видът на AVM, колко е голям, къде се намира и естеството на засегнатите артерии и вени.
• Рискът от разкъсване на AVM.
• Вашите симптоми.
• твоята възраст.
• Вашето цялостно здраве.

Основната цел на лечението е да се намали рискът от кървене от АВМ или да се излекува напълно. Има няколко възможности за лечение. Те включват отворена хирургия , катетърно блокиране на артерии (емболизация) и/или фокусирано облъчване (радиохирургия) на АВМ . Всеки вариант за лечение има своите предимства и рискове. Те варират в зависимост от вашето здравословно състояние и вида на АВМ.

Най-общо казано, лечението на AVM възможно най-скоро е най-добрият начин да се избегнат сериозни усложнения.

АВМ при всеки е различен. Няма установен план за лечение, който може да ви каже точно какво да правите. Вашият медицински екип ще разговаря с вас и вашето семейство, за да определи най-доброто лечение за вашата ситуация.

Понякога АВМ е на място, където операцията или друго лечение е по-рисковано от това да не се прави нищо. В този случай вашият медицински екип ще наблюдава внимателно вашата АВМ с периодични сканирания. Ако АВМ покаже някакви промени, като например признаци на засилено кървене, може да се обмисли лечение в този момент.

Лекарства

Могат да се дават лекарства за контролиране на някои симптоми:

• Лекарства против гърчове.
• Болкоуспокояващи за главоболие и болки в гърба.
• Лекарства за кръвно налягане.

Методи на лечение (процедури)

Лекарите могат да опитат един или повече от тези методи:

1. Хирургично отстраняване на АВМ: При това се прави малък разрез близо до АВМ, околните артерии и вени се запечатват, за да се предотврати кървене, и АВМ се отстранява. След това кръвният поток се пренасочва към нормалните кръвоносни съдове. Това е единственият начин за пълно излекуване на АВМ. След операцията се прави сканиране на мозъка, за да се види дали АВМ е напълно отстранена. Може да се наложи да останете в болницата няколко дни и да преминете през кратък период на рехабилитация.

2. Емболизация: При тази процедура лекарят вкарва катетър в артерия в слабините или ръката ви и го насочва към АВМ. След като попадне там, в АВМ се освобождава лепилоподобно вещество, спирали или друг материал. Това намалява или напълно спира кървенето през АВМ. Тази процедура се използва най-често, ако АВМ е голяма и кърви обилно. След това, ако операцията се извърши по-късно, АВМ може лесно да бъде отстранена, намалявайки риска от кървене. Въпреки че операцията не се извършва веднага, тази процедура може да намали риска от кървене.

3. Радиохирургия с гама нож®: При нея силно фокусирани лъчи радиация се насочват към АВМ. В продължение на няколко години АВМ постепенно се свива, образува белези, разтваря се или става достатъчно малка, за да бъде лесно отстранена чрез операция. Необходими са периодични сканирания, за да се провери дали АВМ се свива.

Усложнения при лечението

Лечението на AVM може да причини усложнения или странични ефекти, като например:

• Кървене.
• Главоболие.
• Подуване.
• Увреждане на околните тъкани.
• Изтръпване от едната страна на тялото.
• Ефекти върху речта, слуха или зрението.
• Резултатите може да са непълни, може да не траят дълго или може да отнеме месеци, за да се появят напълно.
• Тежки усложнения, които могат да бъдат инвалидизиращи или фатални.

Може ли да се предотврати образуването на AVM?

Не. Тъй като се смята, че AVM са вродени, тяхното образуване не може да бъде предотвратено. Ако обаче получите някой от симптомите, споменати в тази статия, незабавно се обърнете към лекар. Най-добре е да реагирате на симптомите веднага щом се появят.

Какво можете да очаквате, ако имате AVM (автовенозно-венозна мальформация)?

АВМ при всеки е различен. Ако се подложите на операция и АВМ бъде успешно отстранена, ще бъдете напълно излекувани от това състояние.

Резултатите от други лечения също са много добри, но това зависи от няколко фактора:

• Къде се намира AVM.
• Размерът на AVM.
• Вид АВМ.
• Вашата възраст и общо здравословно състояние.

Вашият медицински екип може най-добре да ви обясни за вашата AVM и възможните последици.

Важно:Ако имате артериовентрикуларна мальформация (АВМ) и не получите лечение, има 2-4% риск годишно от кървене. АВМ, която е руптурирала преди, има 17% шанс годишно за повторно руптуриране.

Кога трябва да посетя лекаря си?

Някои хора може да имат AVM повече от веднъж (да се рецидивира). Консултирайте се с Вашия лекар, ако развиете нови симптоми. След лечение, трябва да посещавате Вашия лекар на всеки три месеца през първата година. След първата година, трябва да посещавате Вашия лекар веднъж годишно.

Кога трябва да отида в Спешното отделение (ETU) ?

Потърсете незабавно медицинска помощ, ако получите някой от тези симптоми:

• Внезапно, силно главоболие („най-лошото, което съм имал през живота си“).
• Конвулсии.
• Изтръпване в ръцете или краката.
• Проблеми със зрението, равновесието, паметта или вниманието.

Това са признаци на животозастрашаваща спешна ситуация. Възможно е да става въпрос за мозъчен кръвоизлив.

Какви въпроси трябва да задам на лекаря си?

Някои въпроси, които можете да зададете на Вашия лекар:

• Къде по тялото ми се намира моят AVM?
• Какъв метод на лечение е най-подходящ за мен?
• Ако не ми направят операция веднага, колко често ще е необходимо да бъда наблюдаван/а?

Опасен ли е AVM?

Да, може. Най-голямата опасност е кървенето (кръвоизлив). Ако внезапно получите силно главоболие („най-лошото, което някога сте имали в живота си“), незабавно се обадете на 119. Възможно е да става въпрос за руптура на артеровентрикуларна венозна тромбоза (АВМ) в мозъка. Неруптурирана АВМ има 2-4% риск от кървене годишно. Преди това руптурирана АВМ има 17% шанс за повторна руптура годишно.

Всички ли AVM евентуално кървят?

Не. Някои АВМ никога не кървят и може да не причиняват никакви симптоми или здравословни проблеми през целия живот. Някои АВМ се откриват по време на сканиране, извършено по друга причина, или при аутопсия.

АВМ могат да причинят други здравословни проблеми освен кървене. Някои АВМ, които растат големи, могат да компресират област от тъкан, увреждайки тази тъкан, нервните клетки и други клетки. Ако са големи и са на критично място, липсата на капиляри между артериите и вените пречи на тъканта в тази област да получава кислород, хранителни вещества и отпадъчни продукти. Това може да причини тъканна смърт.

Може ли AVM да бъде фатална?

Да, може. Колко опасна и тежка е АВМ зависи от нейния размер и местоположение. Ако АВМ се спука и причини голямо кървене в мозъка, това може да бъде фатално. Някои хора с АВМ обаче никога не изпитват никакви симптоми или здравословни проблеми.

Можете ли да кажете къде е AVM от мястото, където усещам болката в главата си?

Определено не.Може да е така, но през повечето време местоположението на главоболието не е специфично за местоположението на AVM.

По-висок ли е рискът, ако бременна жена има AVM?

При някои хора симптомите на AVM могат да се появят внезапно или да се влошат поради промени по време на бременност . Увеличеният обем на кръвта и кръвно налягане по време на бременност могат да увеличат риска от кървене от AVM.

AVM засягат ли малки деца?

АВМ могат да причинят леки промени в поведението или обучителни затруднения при децата. Тези промени могат да се появят преди появата на по-очевидни симптоми, докато детето порасне малко (ако се развият симптоми).

Мозъчните кръвоизливи от AVM винаги ли причиняват увреждане на мозъка?

Не. Някои много малки мозъчни кръвоизливи, наречени микрокръвоизливи , причиняват ограничени увреждания и малко симптоми. Ако обаче с течение на времето се появят много микрокръвоизливи, те могат да увеличат риска от деменция и да попречат на мисловните процеси.

Каква е разликата между AVM, аневризма, хемангиом, кавернозна малформация и фистула?

• Аневризма е отслабена, балонноподобна издутина в артерия. Най-често се образува там, където се разделят две артерии. Аневризма може да се развие и като усложнение на артериовентрикуларна мальформация (АВМ).
• Хемангиомите са съдови малформации, които могат да се видят по кожата. Те не са опасни и не изискват лечение.
• Кавернозната малформация също е вид съдова лезия. За разлика от АВМ, това са кръвоносни съдове, които пропускат кръв, често със съсиреци. Те могат да кървят, но не толкова силно, колкото АВМ, и често не причиняват симптоми.
• Фистулата е общ термин за анормална връзка между кръвоносните съдове. Артериовенозните фистули могат да се образуват в тъканите, които покриват мозъка и гръбначния мозък. АВМ се образуват в мозъчната тъкан. Фистулите са по-често свързани с травма на главата или инфекция, отколкото АВМ.

Въпреки че артериовенозната малформация (АВМ) е сериозно медицинско състояние, съвременните лечения са много ефективни. Вашият медицински екип ще обсъди с вас подробностите за вашата АВМ – нейния размер, местоположение – и други фактори, за да определи най-добрите възможности за лечение за вас. Не се страхувайте да задавате въпроси, ако нещо не е ясно. Разбирането на вашите възможности може да ви помогне да вземете правилните решения.

Най-важните неща, които трябва да запомним (Послание за вкъщи)

Добре, нека обобщим някои неща, които трябва да запомним за AVM, за който говорихме:

• АВМ е анормално сплитане на кръвоносни съдове, което свързва артериите и вените директно, без капиляри, подобно на птиче гнездо.
• Това са неща, които идват естествено.Може би, не знам точната причина.
• Симптомите не се появяват при всички, но могат да се появят симптоми като главоболие, гърчове и загуба на съзнание.
• Най-големият риск е кървенето, особено ако се случи в мозъка. Това може да доведе до инсулт.
• Може да се открие чрез изследвания като ЯМР, компютърна томография и ангиография .
• Възможностите за лечение включват хирургия, емболизация и радиохирургия . Вашият лекар ще реши кое е най-добро за Вас.
• Ако получите внезапно, силно главоболие, припадък или загуба на съзнание, незабавно отидете в болница.
• Въпреки че това е рядко състояние, е много важно да се знае.

Ако вие или някой ваш познат има някой от тези симптоми, моля, потърсете медицинска помощ. Най-важното е да не се паникьосвате, да получите правилната информация и да предприемете необходимите стъпки.

Артериовенозна малформация, АВМ, мозъчен кръвоносен съд, кървене, парализа, гърчове, главоболие