Можете ли да имате здраво бебе, дори ако имате диабет? (Диабет по време на бременност) Нека поговорим за това!

Здравейте! Ако очаквате бебе в наши дни, особено ако имате диабет, вероятно имате много въпроси и страхове в ума си, нали? „О, ще има ли проблеми с бебето, когато имам диабет?“ „Ще се овладее ли това правилно?“ Може би си мислите подобни неща. Не се притеснявайте, не сте сами. Много майки се сблъскват с тази ситуация. Най-важното е, че с правилното разбиране и следване на медицинските съвети, и вие можете да имате здраво бебе. Нека поговорим за това малко по-подробно, нали?

Как диабетът влияе на бременността?

Казано по-просто, ако имате диабет тип 1 или тип 2 преди да забременеете, това се нарича „прегестационен диабет“. Това е различно от гестационния диабет, който се развива по време на бременност. Гестационният диабет обикновено изчезва след раждането.

Ако вече имате диабет, контролирането на нивата на кръвната захар по време на бременност може да бъде малко трудно. Знаете ли какво? По време на бременност хормоните ни се променят много. С тези промени може да се наложи да промените диетата, режима си на упражнения и дори лекарствата си. Често този план за управление на диабета ще трябва да се променя няколко пъти до деня, в който се роди бебето ви. Ето защо е много важно редовно да говорите с медицинския си екип и да му казвате за състоянието си. Само тогава те могат да решат точно от какви лечения се нуждаете и дали е необходимо да бъдат променени.

Но запомнете това, наличието на диабет не означава, че не можете да имате здраво бебе. Малко по-трудно е, но не е невъзможно. Вашият медицински екип е на ваше разположение.

Диабет тип 1 високорисково състояние ли е по време на бременност?

Да, диабет тип 1 и диабет тип 2 увеличават риска от усложнения по време на бременност. Поради това вашият акушер-гинеколог ще следи отблизо здравето на вашето бебе и нивата на кръвната ви захар през цялата бременност, за да се увери, че поддържате здравословно ниво. Ако нивата на кръвната ви захар останат твърде високи или твърде ниски, това може да бъде опасно и да доведе до усложнения.

Често ще работите със специалист по майчино-фетална медицина (MFM). В допълнение към вашия акушер-гинеколог, вашият медицински екип може да включва:

• Ендокринолог: Специалист по хормонално-свързани заболявания.
• Регистриран диетолог: Лице, което може да помогне за контрол на диабета и да предостави насоки за здравословни хранителни навици по време на бременност.
• Преподавател по диабет: Специалист с обширно обучение и знания в управлението на диабета.

Как може човек с диабет да се подготви за бременност?

Ако имате диабет и се опитвате да имате бебе, първото нещо, което трябва да направите, е да говорите с Вашия лекар. Най-добре е да говорите за това около шест месеца преди да започнете опитите си за забременяване.

Важно е да контролирате нивата на кръвната си захар добре, преди да забременеете. Целта по време на бременност е нивата на кръвната захар да се поддържат в много тесни граници. След бременността може да бъде още по-трудно да се поддържа това.

Много насоки препоръчват поддържането на A1c на 6,5% или по-ниско, преди да забременеете . Това е за намаляване на риска от усложнения. Знаете ли? Органите на бебето и други важни тъкани започват да се формират през първия триместър на бременността. Ако нивата на кръвната ви захар останат високи през този период, това може да повлияе на развитието на бебето.

Срещата с вашия медицински екип преди опити за зачеване има следните предимства:

• Лекарите могат да препоръчат начини за поддържане на здравословни нива на кръвната захар.
• Диетолог може да ви помогне да създадете хранителни планове, подходящи за бременност и управление на диабета.
• Може да се наложи да промените лекарството си за диабет, след като забременеете.
• Може да свикнете с използването на нови технологии за диабет (например, непрекъснат глюкозен монитор - CGM), които могат да бъдат особено полезни по време на бременност.
• Вашият лекар може да Ви препоръча да проверите очите си (риск от ретинопатия), бъбреците (риск от нефропатия) и сърцето си, преди да забременеете, тъй като понякога бременността може да се влоши или да причини нови усложнения от диабет.

Как ще се промени управлението на диабета ми по време на бременност?

Има няколко ключови фактора, които влияят върху начина, по който се справяте с диабета по време на бременност:

• Необходимостта от поддържане на нивата на кръвната захар в по-тесен диапазон, за да се намали рискът от усложнения при бременност.
• Адаптиране към променящите се нужди от инсулин.
• Управление на хранителните нужди по време на бременност чрез поддържане на балансирани нива на кръвната захар.

Цели на кръвната захар по време на бременност с диабет

Обикновено целите за кръвна захар за бременни жени с диабет са следните:

• На гладно: По-малко от 95 mg/dL
• Един час след хранене: По-малко от 140 mg/dL
• Два часа след хранене: по-малко от 120 mg/dL

С други думи, тези цели могат да се разглеждат като „време в диапазона (TIR)“. Като цяло, целите на „TIR“ за възрастни с диабет тип 1 по време на бременност са:

• Поне 70% от времето между 63 и 140 mg/dL (в рамките на целевия диапазон)
• По-малко от 5% от времето под 63 mg/dL
• По-малко от 25% от времето над 140 mg/dL

Много насоки препоръчват поддържане на A1c под 6% по време на бременност. Това може да намали риска от усложнения.

Поради тези строги цели, Вашият лекар може да препоръча използването на непрекъснат глюкозомер (CGM) по време на бременност. Вместо да се използват убождане на пръста, CGM ви дава по-добра картина за това как нивата на глюкозата се променят с течение на времето, което улеснява правенето на правилните промени в управлението на диабета.

За да поддържате този тесен диапазон на кръвната захар, ще трябва да следвате няколко метода:

• Внимателно пребройте количеството въглехидрати в храненията и закуските си.
• Приемане на инсулин 10-15 минути преди (или дори по-рано) хранене.
• Използване на физическа активност за контрол на нивата на кръвната захар.

Вашият лекар ще обсъди с вас тези методи и други стратегии.

Променящи се нужди от инсулин по време на бременност

Очаквайте инсулиновите ви нужди да се променят често по време на бременност. Това се дължи главно на различните хормони в тялото ви. Точно както диабетът засяга всеки по различен начин, така и бременността. Ето защо е важно да работите в тясно сътрудничество с вашия медицински екип, за да направите всички необходими корекции в плана си за управление на диабета. Тези промени ще бъдат уникални за вас и вашите нужди.

Ако имате диабет тип 1, е обичайно да се нуждаете от по-малко инсулин през първия триместър , но не всеки го прави. Около 16-та седмица от бременността нуждите от инсулин започват да се увеличават. Това е така, защото плацентата произвежда хормони, които повишават инсулиновата резистентност. Това се случва при всички бременности, не само при тези с диабет.

Вероятно ще се нуждаете от повече инсулин до 36-та или 37-та седмица от бременността. По това време инсулиновата резистентност обикновено се стабилизира. Много хора може да се нуждаят от два до три пъти повече инсулин, отколкото са приемали преди бременността.

Ще работите с Вашия лекар, за да направите всички необходими промени в инсулина по време на бременност. Това може да включва:

• Вашият „базален“ или дългодействащ (фонов) инсулин („дългодействащ инсулин“)
• Съотношение инсулин-въглехидрати (ICR)
• Фактор на инсулинова чувствителност (ISF)

Важно е да се отбележи, че след раждането на плацентата, нуждите ви от инсулин ще намалеят драстично. В рамките на около 30 минути след раждането, нуждите ви от инсулин ще се върнат до нивата си преди бременността – или дори по-ниски. Вашият лекар ще обсъди с вас как да коригирате инсулиновия си режим след раждането. Важно е да имате план за това.

Диабет и хранителни нужди по време на бременност

Правилното хранене е много важно за здравословна бременност. Балансирането на хранителните нужди по време на бременност и поддържането на тесен диапазон на кръвната захар може да бъде малко сложно. Ако имате гадене и/или повръщане по време на бременност, това може да бъде още по-сложно.

Регистриран диетолог, специализиран в бременни жени с диабет, може да ви помогне да създадете хранителен план. Той ще ви насочи относно количеството „макронутриенти“ (основни хранителни вещества) – т.е. „въглехидрати“ (въглехидрати), „протеини“ (протеини) и „диетични мазнини“ (диетични мазнини) – които трябва да приемате всеки ден. Препоръките му може да се различават от общите препоръки за бременни жени без диабет. Той също така ще препоръча ястия и закуски, балансирани по отношение на „макронутриенти“, за да се поддържат стабилни нива на кръвната захар.

Лечение на диабет тип 1 по време на бременност

Много хора с диабет тип 1 установяват, че нуждите им от инсулин се променят често – обикновено от седмица на седмица – по време на бременност. Внимателното наблюдение на нивата на глюкозата и идентифицирането на тенденции може да помогне на вас и вашия лекар да направите правилните промени в плана си за лечение.

Ако приемате множество ежедневни инжекции (MDI), Вашият лекар може да препоръча преминаване към инсулинова помпа, за да ви осигури по-голяма гъвкавост при регулиране на настройките на инсулина. Въпреки това, все още можете да имате здравословна бременност с MDI. Ако сте приемали други лекарства, преди да забременеете, не забравяйте да обсъдите дали можете да продължите да използвате тези лекарства по време на бременност.

Както винаги, важно е бързо да се справяте с високите и ниските нива на кръвната захар. Ако често изпитвате висока и/или ниска кръвна захар, говорете с Вашия лекар.

Управление на диабет тип 2 по време на бременност

Повечето перорални лекарства и инжекционни форми без инсулин за диабет тип 2 не са подходящи за употреба по време на бременност. Единственото изключение е метформин. Поради това може да се наложи да използвате инсулин за първи път, за да контролирате нивата на кръвната си захар по време на бременност. Също така, нуждите ви от инсулин може да се увеличат с напредването на бременността.

Вашият медицински екип ще работи в тясно сътрудничество с вас, за да разработи план за лечение. Ако все още не използвате такъв, те могат да препоръчат използването на CGM (непрекъснат глюкозен монитор).

Какво можете да очаквате по време на бременност с диабет?

Ако имате диабет, можете да очаквате повече пренатални прегледи и изследвания, отколкото по време на нормална бременност. Това е така, за да може вашият специалист по пренатални грижи да следи отблизо развитието на вашето бебе и цялостното ви здравословно състояние. В допълнение към обичайните пренатални тестове (като кръвни изследвания и анатомично сканиране), можете да очаквате и тези „допълнителни“ тестове:

• Фетална ехокардиограма: Вашият лекар може да препоръча този тест, за да провери структурата на сърцето на вашето бебе, тъй като диабетът увеличава риска от развитие на вродени сърдечни заболявания.
• Сканиране на растежа (ултразвук): Вашият лекар може да препоръча сканирания на всеки няколко седмици, за да проверява растежа на вашето бебе. Това е особено важно, защото съществува висок риск бебето ви да е по-голямо от нормалното. Но не забравяйте, че тези ултразвукови изследвания са само приблизителни. Вашето бебе може да е по-голямо или по-малко, отколкото показва сканирането.
• Нестресови тестове (НСТ): През третия триместър на бременността, Вашият лекар може да препоръча седмични НСТ. Тези тестове проверяват сърдечната честота и движенията на бебето.
• Биофизични профили (БФП): Вашият лекар може също да препоръча седмични БФП. Това са ултразвукови изследвания, които проверяват дихателните модели, мускулния тонус и движението на плода. Те също така измерват количеството на околоплодната течност.

Ще трябва също така редовно да разговаряте с вашия ендокринолог или специалист по диабет. Той ще ви предложи начини и промени, които да ви помогнат да поддържате нивата на глюкозата си възможно най-близо до целевия диапазон.

Какви са рисковете и усложненията от диабет тип 1 или тип 2 по време на бременност?

Важно е да предприемете стъпки за овладяване на диабета по време на бременност. Ако нивата на кръвната ви захар останат твърде високи, имате повишен риск от развитие на определени усложнения. Честите или силно ниски нива на кръвната захар също могат да бъдат опасни.

Тези хора са изложени на по-висок риск от усложнения поради наличието на прегестационен диабет:

• Ембрион и бременност
• Вашето бебе след раждането
• Ти

Пренатални и следродилни усложнения

Диабетът по време на бременност може да увеличи риска от усложнения за плода, като например:

• Вродени дефекти (вродени състояния): Вродените дефекти се срещат при 6% до 12% от бременностите с предишен гестационен диабет. Вродените сърдечни дефекти са най-често срещаните, но могат да се появят и дефекти на невралната тръба и други аномалии.
• Фетална макрозомия: Това е състояние, при което новороденото бебе тежи повече от 4 килограма. Раждането на голямо бебе увеличава риска от нараняване по време на раждане както за вас, така и за вашето бебе.
• Полихидрамнион: Това е увеличаване на количеството околоплодна течност в околоплодния мехур. Това може да доведе до преждевременно раждане и мъртво раждане.
• Преждевременно раждане: Ако възникнат усложнения, имате повишен риск от преждевременно раждане, защото Вашият лекар може да реши, че раждането е най-безопасният вариант, дори ако не сте достигнали пълния термин.
• Мъртворождане: Прекараният гестационен диабет преди това може да увеличи риска от мъртво раждане.

След раждането бебето ви е изложено на по-висок риск от развитие на определени здравословни проблеми. Въпреки че повечето хора с диабет раждат здрави бебета, има малко по-висок риск от следните неща:

• Ниски нива на кръвна захар след раждане
• Затруднено дишане
• Жълтеница

Ако вашето бебе има някое от тези усложнения, може да се наложи лечение в отделението за интензивно лечение на новородени (NICU).

Бебетата, родени от хора с диабет, също може да са по-склонни да развият затлъстяване по-късно в живота си.

Усложнения, които могат да ви засегнат

Диабетът по време на бременност може да увеличи риска от:

• Прееклампсия: Прееклампсията е състояние, характеризиращо се с високо кръвно налягане и протеин в урината. Диабетът е основен рисков фактор за прееклампсия. За да намали риска от прееклампсия, Вашият лекар може да препоръча прием на ниски дози аспирин след 12 седмици от бременността.
• Необходимост от цезарово сечение („Сезарово сечение“): Основната причина за това е рискът бебето да е твърде голямо при раждането.
• Ниска кръвна захар: Тъй като се опитвате да поддържате нивата на кръвната си захар в тесни граници, сте изложени на повишен риск от чести и/или тежки ниски нива на кръвната захар.
• Кетоацидоза, свързана с диабет (ДКА): Вие сте изложени на по-висок риск от развитие на ДКА по време на бременност поради повишена инсулинова резистентност. Повръщането поради сутрешно гадене също може да допринесе за ДКА.
• Усложнения, свързани с диабета: Бременността може да влоши или да причини нови усложнения на диабета (като ретинопатия, нефропатия и невропатия).

Как диабетът влияе на раждането?

В повечето случаи лекарите препоръчват планирано предизвикване на раждаемост („планирана индукция“) при бременни жени с диабет. Времето, в което препоръчват предизвикване на раждаемост, зависи от няколко фактора, но обикновено се случва на или преди 39-та седмица от бременността. Всяка бременност е различна. Вие и вашият лекар ще решите заедно кое е най-добро за вас.

Поради хормонални и физически промени по време на раждане, нивата на кръвната Ви захар могат да се повишат или понижат – трудно е да се каже със сигурност. В зависимост от Вашия лекар и болничната политика, може да можете да се самоконтролирате с инсулинова помпа или инжекции по време на раждането, или може да се нуждаете от интравенозно инсулиново вливане.

След отстраняването на плацентата, нуждите ви от инсулин ще намалеят значително – обикновено до същото ниво, както преди бременността, или дори по-ниско. Говорете с Вашия лекар за изготвянето на план за пренастройване на Вашия план за управление на диабета след раждането.

Как да се справя с промените, които идват с диабета и бременността?

Диабетът и бременността могат да донесат нови предизвикателства. Вашата бременност може да е различна от очакваната и може да имате въпроси относно плана си за управление на диабета. Въпреки че пътят на всеки е различен, всеки с диабет може да следва тези съвети, за да направи преживяването си възможно най-здравословно, когато забременее:

• Проверявайте редовно нивата на кръвната си захар (според указанията на Вашия лекар).
• Поддържайте нивата на кръвната си захар в целевия диапазон.
• Следвайте инструкциите на Вашия лекар относно инсулин, лекарства и други лечения.
• Посещавайте прегледите и прегледите си в пренаталната клиника.
• Поддържайте физическа активност. Говорете с Вашия лекар за нивото Ви на активност и дали е необходимо да го промените.
• Яжте здравословни, балансирани ястия и закуски.
• Избягвайте напитки, съдържащи алкохол, и тютюневи изделия.
• Грижете се за психичното си здраве. Нормално е да се чувствате стресирани през този период. Не се страхувайте да говорите за това и да поискате помощ.

Кога трябва да посетя лекаря си?

Ако имате диабет и забележите някое от тези неща, говорете с вашия лекар за бременност:

• Ако не можете да поддържате нивото на кръвната си захар в целевия диапазон въпреки всичките си усилия. (Ако е твърде ниско или твърде високо.)
• Ако нивата на кръвната Ви захар внезапно се повишат или променят по причини, които не разбирате.
• Ако усещате, че плодът се движи по-малко.
• Ако от вагината ви излиза течност или кръв.
• Ако имате замъглено зрение или прекомерна жажда.
• Няма проблем, ако повръщате, няма проблем, ако не можете да задържите храната и течностите си.

Не забравяйте, че винаги е по-добре да се предпазите, отколкото да съжалявате и да задавате въпроси. Освен притесненията за бременността, притесненията за справяне с диабета могат да бъдат стресиращи. Не се съмнявайте в чувствата си и не ги игнорирайте – говорете с Вашия лекар за насоки.

Какви въпроси трябва да задам на лекаря си?

Ако имате диабет и забременеете, може да попитате Вашия лекар за следните неща:

• Колко често трябва да проверявам нивата на кръвната си захар?
• Какъв трябва да бъде моят целеви диапазон?
• Какви усложнения могат да възникнат, ако нивата на кръвната ми захар не се поддържат в целевия диапазон?
• Ще трябва ли да променя дозите си инсулин?
• Трябва ли да спра или да започна други лекарства?
• Препоръчвате ли промени в начина на живот?
• Колко често ще трябва да идвам за последващи прегледи?
• Ще трябва ли да ми бъде направена ранна индукция?

Могат ли хората с диабет тип 1 да имат здрави бебета?

Да, много хора с диабет тип 1 (и диабет тип 2) имат здрави бебета. Контролирането на нивата на кръвната захар и поддържането на тясна комуникация с медицинския екип са ключовете за здравословна бременност.

Контролът на диабета по време на бременност може да бъде особено труден, дори за тези, които живеят с диабет в продължение на десетилетия. Поддържането на нивата на кръвната захар в здравословен диапазон, докато сте бременна, може да бъде психически и физически изтощително. Но с правилната система за подкрепа и план за управление на диабета можете да преодолеете предизвикателствата, които диабетът носи с бременността.

Поддържайте тясна комуникация с медицинския си екип. Кажете им, когато се чувствате зле. През всичко това се фокусирайте върху светлината в края на тунела – срещата с вашето бебе.

Последно послание за вкъщи

Добре, от това, което обсъдихме, би трябвало да ви е ясно как да забременеете с диабет. Няма причина да се страхувате, но трябва да бъдете внимателни.

• Планирайте предварително: Ако обмисляте да имате бебе, потърсете медицинска помощ няколко месеца предварително.
• Контрол на кръвната захар: Опитайте се да поддържате нивата на кръвната си захар в рамките на целите, които Вашият лекар е определил за Вас по време на цялата бременност. Неща като „CGM“ могат да помогнат за това.
• Работете заедно с медицинския екип: говорете с тях редовно, задавайте въпроси и споделяйте чувствата си.
• Здравословният начин на живот: добрата диета, упражненията, ако е необходимо (според лекарско предписание), и психическото благополучие са много важни.

Не забравяйте, че дори и да имате диабет, с правилно лечение и медицинско наблюдение, вие също можете да донесете здраво и щастливо бебе на този свят. Нека намерите силата и смелостта, от които се нуждаете, за да го направите!

Диабет , бременност, кръвна захар, инсулин, раждане, усложнения, здраво бебе