Премахване на „расата“ от диагнозата на бъбречно заболяване: Защо това е толкова важно? (eGFR)

Представете си, че вашият лекар подозира, че имате проблем с бъбреците . Затова той ви моли да си направите кръвен тест, за да провери бъбречната ви функция. Ще се изненадате, ако ви каже, че числото в този отчет варира в зависимост от етническата ви принадлежност, нали? „Как варира бъбречната ми функция в зависимост от етническата ми принадлежност?“ Може би се чудите. Това всъщност е голям проблем, който съществува в света на медицината от дълго време и сега се коригира. Днес ще поговорим за него.

Какво е това уравнение, което измерва бъбречната функция?

Бъбреците ни са като два от най-мощните филтри в тялото. Основната функция на бъбреците е да филтрират ненужните отпадъчни продукти от кръвта и да поддържат тялото чисто. Така че, едно от основните измервания, които лекарите използват, за да проверят здравето на бъбреците, е eGFR . Това е съкращение от „estimated Glomerular Filtration Rate“ (оценена скорост на гломерулна филтрация) .

Казано по-просто, той измерва колко бързо и ефективно бъбреците ви пречистват кръвта. Тъй като е трудно да се измери директно, ние го оценяваме с помощта на математическо уравнение, което използва неща като нивото на отпадъчен продукт, наречен креатинин, в кръвта ви, вашата възраст и вашия пол.

Откъде започна проблемът? Как „расата“ се превърна във фактор?

За известно време в това уравнение на eGFR имаше една изненадваща променлива: „раса“ . Но това не важеше за всички раси. Важеше само ако някой се идентифицираше като „чернокож“.

Тоест, бял човек и чернокож човек на една и съща възраст, пол и ниво на креатинин са получили две стойности на eGFR. Ако чернокожият човек е бил бял човек, уравнението изкуствено е завишило тази стойност.

Какво се случи? eGFR показа, че бъбречната функция на чернокожия човек е по-добра, отколкото е била в действителност. В резултат на това той е бил забавен в получаването на необходимото лечение, като например започване на диализа или включване в списъка за бъбречна трансплантация. Това беше огромна, непреднамерена несправедливост.

Защо думата „нация“ беше включена от самото начало?

Това се дължи на изследвания, проведени през 90-те години на миналия век. Проучване, проведено по това време (Модификация на диетата при бъбречни заболявания – проучване MDRD), установи, че чернокожите хора имат по-високи нива на креатинин в кръвта, отколкото белите хора. Те отдадоха това на старо, сега научно оспорено схващане, че „чернокожите хора обикновено имат повече мускулна маса от белите хора“.

По онова време включването на чернокожи хора в изследванията се е смятало за голям проблем, но днес разбираме, че „расата“ не е биологично нещо, а социална конструкция.

Пътуването за поправяне на тази грешка

За щастие, през последните години студенти по медицина, лекари, нефролози и активисти за правата на пациентите започнаха да поставят под въпрос този въпрос. „Ако няма биологична основа за това, защо се отнасяме различно към чернокожите и нечернокожите?“, попитаха те.

В резултат на това Националната фондация за бъбреци и Американското дружество по нефрология обединиха сили, за да сформират работна група от пациенти, учени и лекари. В резултат на упоритата им работа, през 2021 г. на света бяха представени две нови уравнения за eGFR, които напълно премахнаха фактора „раса“ .

1. Първо уравнение: Същото като старото, само че използва нивото на креатинина (но без „раса“).

2. Второ уравнение: В допълнение към нивата на креатинина се използва и друг химичен маркер, наречен цистатин С. Въпреки че това е по-точно, първото уравнение също се препоръчва, тъй като тестът за цистатин С не е наличен във всички лаборатории по света и е скъп.

Тази промяна се случва много бързо в медицинската област по целия свят. Наистина е вълнуващо, че десетилетна промяна се случва само за няколко месеца.

Защо тази разлика е важна за нас?

Може би си мислите, че това е американски проблем, какво значение има за нас? Но медицината е глобално нещо. Научен пробив или корекция, която се случи в една част на света, засяга целия свят.

• По-справедливо лечение: Това гарантира правото на пациента, навсякъде по света и от всяка националност, да получи по-справедлива и по-точна диагноза.
• Коригиране на грешки в медицината: Това е отличен пример за това как медицината е област, която непрекъснато се обновява и коригира собствените си грешки.
• Вслушване в гласа на пациента: Гласът на пациента също беше силен фактор за осъществяването на тази промяна. Това показва колко е важно да се вслушваме в мнението на пациентите, а не само медицинската общност да взема решения.

Разбира се, промяната на това уравнение няма да премахне всички неравенства в здравеопазването за една нощ. Има много социални и икономически фактори, които допринасят за тях. Но това е много силна и важна стъпка в тази посока.

Ако вие или някой, когото познавате, имате бъбречно заболяване, говорете открито с Вашия лекар за медицинските изследвания и лечение. Попитайте ги за Вашия eGFR, какво означава той и най-добрите възможности за лечение за Вас.

Бъбречно заболяване, eGFR, креатинин, бъбречни изследвания, неравенства в здравеопазването, медицина, бъбречно заболяване