Ами ако новите клетки станат враг на тялото? Просто обяснение на реакцията на присадката срещу гостоприемника (GvHD) след трансплантация

Представете си, че ви е направена трансплантация на стволови клетки от здрав човек като лечение за заболяване като левкемия. Очаква се това да излекува състоянието ви. Но много рядко тези нови клетки, които са дошли да ви помогнат, тялото ви ги бърка с „врагове“ и започва да атакува вашите собствени клетки. Това е сложната ситуация, която наричаме „реакция на присадката срещу гостоприемника“ или накратко GvHD .

Какво е GvHD накратко?

За да разберем това, трябва да знаем две думи. „Присадка“ се отнася до нещото, което се трансплантира, тоест здравите стволови клетки, които ви се дават отвън. „Гостоприемник“ се отнася до гостоприемника, тоест тялото ви, което получава тези клетки. Така че „Присадка срещу гостоприемник“ означава „присадка срещу гостоприемник“.

Обикновено този вид трансплантация на стволови клетки, наречена алогенна трансплантация, се извършва за лечение на ракови заболявания като левкемия и лимфом или състояния на костномозъчна недостатъчност като апластична анемия . Тези трансплантирани клетки са това, което стартира тялото ви да произвежда нови кръвни клетки.

Но понякога тези нови клетки не разпознават вашите собствени клетки. Те ги смятат за чужди нашественици. Затова започват да атакуват здравите ви органи, като кожата, черния дроб и червата. Това е GvHD.

Има два основни вида GvHD:

GvHD може да се раздели на два основни типа. В миналото това се е разделяло според времето на поява на симптомите. Но сега лекарите определят точния тип, като разглеждат симптомите, резултатите от тестовете и времето на поява на симптомите.

• Остра GvHD (aGvHD): Това обикновено се случва в рамките на първите 100 дни след трансплантацията. Но понякога може да се случи и по-късно. Този тип засяга главно кожата, стомашно-чревната система (червата) и черния дроб.
• Хронична GvHD (cGvHD): Този тип може да се появи по всяко време след трансплантация, но е най-често срещан през първите две години . Може да засегне всяка част на тялото, включително кожата, устата, черния дроб, белите дробове, червата, мускулите, ставите и гениталиите.

Човек, претърпял трансплантация, може да развие един от тези два вида, и двата, или може да бъде здрав без нито един от тях.

Какви са симптомите на GvHD?

Симптомите на GvHD могат да варират от много леки, през умерени, до тежки и дори животозастрашаващи. Нека разгледаме симптомите, свързани с тези два типа.

Защо се получава тази GvHD?

Това е малко научно, но ще го обясня просто.

Обикновено клетките на имунната ни система ни защитават от болести, като се борят с чужди нашественици като вируси и бактерии. Но тези клетки никога не атакуват нашите собствени клетки. Причината за това е, че на повърхността на всички наши клетки има специален протеин. Той се нарича човешки левкоцитни антигени (HLA) .

С изключение на еднояйчните близнаци, HLA на всеки е различен.

Когато ви се направи трансплантация на стволови клетки, новите кръвни клетки, които се произвеждат от тези клетки, имат HLA на човека, който ви е дарил клетките. Ако този HLA е твърде различен от вашия HLA, тези нови клетки разглеждат клетките във вашето тяло и си мислят: „Това е нашественик, неговата идентификация не съвпада с нашата.“ Тогава тези клетки започват да атакуват тялото ви.

Поради тази причина лекарите внимателно проверяват HLA на донора и реципиента, за да се уверят, че са възможно най-близки един до друг, преди да извършат трансплантация. Но освен ако клетките не са взети от близнак, винаги съществува известен риск от GvHD.

Кой е изложен на по-висок риск от развитие на GvHD?

Най-важният рисков фактор е HLA несъвместимостта, но няколко други фактора също могат да играят роля.

Също така, ако вече сте имали остра GvHD (aGvHD), имате по-висок риск от развитие на хронична GvHD (cGvHD).

Как се диагностицира и лекува това състояние?

Диагноза

Вашият лекар ще диагностицира GvHD чрез физически преглед, преглед на симптомите ви, кръвни изследвания и биопсия. Биопсията включва вземане на малко парче кожа или засегната тъкан и изследването ѝ под микроскоп. Тъй като някои от симптомите на хронична GvHD са подобни на други състояния, Вашият лекар ще изключи други състояния, преди да диагностицира GvHD.

Лечение

За да се предотврати GvHD след трансплантация, ще Ви бъдат приложени имуносупресивни лекарства, които потискат имунната Ви система. Тези лекарства действат чрез намаляване на способността на чужди клетки да атакуват тялото Ви.

• За остра GvHD (aGvHD): Често кортикостероидите се прилагат под формата на хапчета, инжекции или крем, прилаган върху кожата. Ако те не контролират заболяването, могат да се обмислят други лекарства като Руксолитиниб (Jakafi®) или клинични изпитвания.
• За хронична GvHD (cGvHD): За това се прилагат и дългосрочни имуносупресивни лекарства. Ако състоянието не се контролира с тях, може да се наложат лекарства като Руксолитиниб (Jakafi®), Белумосудил (Rezurock™), Ибрутиниб (Imbruvica®) или специализирани лечения като фотофереза .

Странични ефекти от лечението

Тези лечения потискат имунната ви система, което намалява способността на тялото ви да се бори с инфекциите. Това увеличава риска от развитие на гъбични, бактериални и вирусни инфекции. Вашият лекар ще ви предпише и лекарства, които да помогнат за предотвратяване на тези потенциално животозастрашаващи инфекции.

Други ефекти, които могат да възникнат поради GvHD

GvHD животозастрашаваща ли е?

Да, реакцията на гостоприемник (GvHD) може да бъде животозастрашаваща. Хроничната GvHD, по-специално, е водещата причина за смърт след трансплантация на стволови клетки, с изключение на основното заболяване. Ето защо е важно да обсъдите рисковете с Вашия лекар, преди да се подложите на каквото и да е лечение.

Има ли някаква полза от GvHD?

Изненадващо, да. GvHD има някои предимства. Тези нови имунни клетки, които атакуват здравите ви клетки , също така търсят и унищожават всички ракови клетки, които може да са останали в тялото ви. Това се нарича „ефект на присадка срещу тумор“. Следователно, проучванията показват, че пациентите, които развиват GvHD, е по-малко вероятно ракът да се рецидивира.

Неща, които можете да направите за вашата безопасност

Вашият лекар ще ви обясни как трябва да се грижите за себе си след трансплантацията. Бъдете особено внимателни за тези неща, ако сте изложени на риск от GvHD.

• Пазете се от слънцето: Излагането на слънце може да влоши реакцията към гостоприемник (GvHD). Затова носете ризи с дълъг ръкав и дълги панталони, когато излизате навън. Използвайте слънцезащитен крем с поне SPF 50.
• Устна хигиена: Мийте старателно зъбите си, за да намалите риска от заболяване на венците.
• Храна и напитки: Избягвайте пикантни, мазни и храни, които могат да причинят афти.
• Защитете се от микроби: Тъй като имунната ви система е слаба, избягвайте места, където се разпространяват болести, и места с многолюдни хора. Винаги поддържайте ръцете си чисти.

Кога трябва да посетя лекаря?

Важно е незабавно да уведомите Вашия лекар, ако забележите някакви промени в тялото си, особено признаци на инфекция или температура от 38 градуса по Целзий (100,4 градуса по Фаренхайт) или по-висока. Инфекциите могат да станат по-сериозни бързо, когато приемате лекарства, които потискат имунната система.

Вашият лекар ще Ви наблюдава редовно след трансплантацията, за да следи за усложнения като GvHD. Ако се развият симптоми, той ще промени лекарствата Ви или ще Ви предпише нови. Много е важно да приемате всички предписани лекарства според указанията и да следвате инструкциите на Вашия лекар.

Резултат от реакцията на присадката срещу гостоприемника, GvHD, трансплантация на стволови клетки, алогенна трансплантация, трансплантация на костен мозък, трансплантация на костен мозък, симптоми на GvHD