Наясно ли сте с опасното състояние на некротизиращ панкреатит?

Чували ли сте някога за сериозно състояние, при което част от панкреаса умира ? Това е, което в медицината наричаме „некротизиращ панкреатит“. Представете си колко сериозно е да загубим част от важен орган в тялото си. Това се случва, когато състояние, наречено „остър панкреатит “, стане много тежко. Днес ще поговорим за това подробно, сякаш говорим с приятел.

Какво точно е „(некротизиращ панкреатит)“?

Казано по-просто, „некротизиращ панкреатит“ е смъртта на част от вашия „панкреас“ (некроза). Това се случва, когато състоянието „панкреатит“ стане много тежко. Панкреатитът е, когато панкреасът се подуе, зачерви и стане болезнен поради нараняване или нещо подобно на отравяне. Ако това възпаление стане много тежко, кръвоснабдяването на тъканите на панкреаса може да бъде нарушено (исхемия). Тогава тези тъкани не получават необходимия им кислород и хранителни вещества и започват да умират . Това се нарича „некроза“. Това е наистина опасно състояние.

Ако това се случи, вашият медицински екип ще ви задържи в болницата известно време и ще ви наблюдава внимателно за евентуални по-нататъшни усложнения . Най-важното нещо, за което трябва да внимавате, е инфекция . Представете си, че ако бактериите започнат да ядат мъртвата тъкан, те биха могли бързо да се размножат и разпространят в цялото ви тяло. Ако това се случи, може да доведе до сериозни състояния като органна недостатъчност , която може да бъде животозастрашаваща. В такива случаи лекарите може да се наложи да отстранят мъртвата тъкан хирургически .

Колко често е това състояние?

Грубо казано, около 20% от хората, които развият остър панкреатит, ще развият и некротизиращ панкреатит. В страна като Америка се казва, че близо триста хиляди души са хоспитализирани всяка година поради панкреатит. Така че, 20% е значителен брой, нали?

Какви са симптомите на „(некротизиращ панкреатит)“?

Първите симптоми, които се появяват, са тези на остър панкреатит. Те са:

• Силна болка в горната част на корема. Тази болка може да се разпространява и към гърба.
• Подуване на корема или подуване на корема.
• Гадене и повръщане.

С влошаването на състоянието на панкреатит могат да се появят и симптоми като тези:

• Треска и втрисане.
• Учестен сърдечен ритъм (тахикардия).
• Силна жажда или дехидратация.

Какви са причините за „некротизиращ панкреатит“?

Това се случва на няколко етапа. Първо, нормалното възпаление на панкреаса (остър панкреатит) става тежко. След това се нарушава кръвоснабдяването (исхемия) и накрая настъпва тъканна смърт (некроза). Има различни причини за всяко от тези събития.

Колко тежък е панкреатитът?

Основната причина за остър панкреатит е жлъчнокаменната болест. Тя се получава, когато жлъчен камък се заби в жлъчния мехур и блокира панкреатичния канал. Това се нарича още жлъчнокаменен панкреатит . Втората основна причина е прекомерната консумация на алкохол .

Възпалението всъщност е начинът на тялото да реагира на нараняване, опитвайки се да поправи щетите. Но понякога тази възпалителна реакция става толкова силна, че започва да причинява щети.

Все още не е ясно защо тази възпалителна реакция е по-тежка при някои хора, отколкото при други. Ясно е обаче, че това създава „ ефект на снежна топка“ в панкреаса.

Високото налягане, причинено от тежко възпаление, активира панкреатичните ензими в панкреатичната тъкан. Обикновено тези храносмилателни ензими се активират след като храната попадне в храносмилателната система. Но ако се активират по-рано, те започват да храносмилат самия панкреас. Представете си, че храносмилате собствения си орган със собствените си ензими!

Намаленото кръвоснабдяване води до „исхемия“ и тъканна смърт (некроза)

Това продължаващо увреждане на панкреаса води до влошаване на панкреатита. В крайна сметка, подуването на панкреаса кара кръвоносните съдове да се разширят, намалявайки количеството кръв, притичаща към тъканите.

Друг фактор, който може да повлияе на това, е синдромът на системния възпалителен отговор (СВВО). Това е състояние на възпаление, което се проявява в цялото тяло. То може да доведе до намаляване на общото кръвно налягане и кръвния поток.

Загубата на кръвен поток (исхемия) причинява тъканна смърт (некроза). Смилането на панкреаса от панкреатични ензими също може да допринесе за тази тъканна смърт.

Какви са възможните усложнения от „(некротизиращ панкреатит)“?

Това състояние може да причини различни усложнения в краткосрочен и дългосрочен план.

Краткосрочни усложнения:

• Инфекция: Това е най-опасният риск от некротизиращ панкреатит. Може да се появи при около 20% от пациентите. Мъртвата тъкан е като добра хранителна среда за бактерии, които се разпространяват наоколо. Трудно е да се контролира инфекция, когато вече сте болни. Ако тя се разпространи в кръвния поток, може да бъде животозастрашаваща. Инфекция в кръвния поток може да причини сепсис , който може да доведе до полиорганна недостатъчност . Това е основната причина за смърт при хора с некротизиращ панкреатит.
• Събиране на некротична течност: При тежък панкреатит, активираните панкреатични ензими могат да изтекат от панкреаса и да увредят околната тъкан. Около панкреатичната течност се образува капсула от тънка тъкан. Ако тази капсула съдържа мъртва тъкан и бактерии, инфекцията може лесно да започне и да се разпространи. Рядко тази капсула може да се увеличи и да притисне близки органи, като стомаха, кръвоносните съдове или жлъчните пътища.
• Кръвоизлив: Хеморагичният панкреатит е рядък, но може да бъде животозастрашаващ, ако се появи. Некротизиращият панкреатит увеличава риска от това кървене. Един от начините, по които това може да се случи, е ако възпалението или течността в панкреаса се разпространят в близка артерия, увреждайки стената на артерията и причинявайки кървене. Друг начин е, ако панкреатичните ензими разрушат стената на артерията, създавайки псевдоаневризма , която се разкъсва и причинява кървене.
• Синдром на коремната област: Подуването, кървенето и други натрупвания на течности, свързани с некротизиращ панкреатит, могат да причинят високо налягане в коремната кухина. Това се наблюдава главно при критично болни пациенти. Това може да доведе до намален кръвоток към органите, което може да доведе до образуване на кръвни съсиреци , исхемия и хипоксия . Това може да доведе и до полиорганна недостатъчност.

Дългосрочни последици:

• Панкреатична недостатъчност: Ако се загуби голямо количество панкреатична тъкан, някои от функциите на панкреаса могат да бъдат загубени. Екзокринната панкреатична недостатъчност е, когато панкреасът не произвежда достатъчно ензими за смилане на храната. Това може да доведе до малабсорбция и недохранване . Ендокринната панкреатична недостатъчност е, когато панкреасът не произвежда достатъчно хормони, които контролират нивата на кръвната захар. Това може да доведе до хипергликемия и диабет .
• Синдром на откъснат панкреатичен канал: Тежкото подуване, кървене, тъканна смърт и други усложнения на некротизиращия панкреатит могат да доведат до частично отделяне на панкреатичния канал от панкреаса или тънките черва. Това може да причини продължително изтичане на панкреатични ензими. Това изтичане може да доведе до дългосрочно натрупване на течност и/или хроничен панкреатит.
• Билиарна стриктура:Тежкото и дългосрочно възпаление може да причини образуване на белези във всеки от каналите, които свързват панкреаса с храносмилателната система (панкреатичен канал, жлъчен канал, дванадесетопръстник - началото на тънкото черво). Това образуване на белези води до необичайно стесняване на канала (стриктура). Това забавя потока на жлъчката и тя започва да се връща обратно в жлъчната система.
• Тромбоза на спланхничните вени: Вашите спланхнични вени се намират под панкреаса. Тежкият панкреатит може да причини тяхното възпаление. Това може да доведе до образуване на кръвни съсиреци (тромбоза) в тези вени. Тези вени включват слезковата вена, мезентериалната вена, чернодробната вена и порталната вена. Ако се образува кръвен съсирек в една от тях, могат да възникнат различни усложнения, като портална хипертония , стомашно-чревни разширени вени, стомашно-чревно кървене, исхемичен колит и мезентериална исхемия.

Как се диагностицира некротизиращ панкреатит?

Лекарите диагностицират това състояние „(некротизиращ панкреатит)“ след първоначално диагностициране на „(остър панкреатит)“. Очевидните признаци на тъканна смърт „(некроза)“ не се появяват до три до пет дни след началото на панкреатита. Ако имате симптоми на тежък панкреатит няколко дни след първоначалното възпаление, Вашият лекар ще използва компютърна томография с флуоресцентно багрило „(компютърна томография с контрастно усилване)“ или ЯМР (магнитно-резонансна томография) („MRI - магнитен резонанс“), за да търси тази тъканна смърт. Те ще търсят и други усложнения, като например натрупване на течност.

Какви са леченията за това?

Вашето лечение ще зависи от това дали имате инфекция или други усложнения. Ако панкреатичната некроза е стерилна и няма симптоми, лекарите обикновено ще я лекуват с поддържаща терапия . Ако се появят признаци на инфекция или други усложнения, лекарите ще се намесят, ако е необходимо. Те ще се опитат да премахнат мъртвата тъкан, използвайки минимално инвазивни методи, преди да прибегнат до операция.

Консервативно управление

Поддържащите грижи за неинфекциозен „стерилен некротизиращ панкреатит“ включват:

• Болкоуспокояващи.
• Интравенозни течности (IV течности).
• Ентерално хранене.

Повечето неусложнени случаи ще се разрешат само с поддържаща грижа. През това време вашият медицински екип ще следи отблизо състоянието ви. Те ще следят жизнените ви показатели , коремното налягане и пълната кръвна картина.Те ще следят неща като пълна кръвна картина (ПКК) и ще следят за потенциални усложнения. Ако възникне нещо като инфекция или органна недостатъчност, те ще осигурят животоподдържащи мерки или други интервенции, ако е необходимо.

Дренаж и дебридман

Веднага щом започнете да виждате признаци на инфекция, вашият медицински екип ще ви започне антибиотици и ще планира премахването на всички мъртви тъкани, ако е възможно. Те ще започнат с възможно най-малко инвазивния метод, след което постепенно ще увеличат интензивността, ако е необходимо.

Тези методи включват:

• Перкутанен дренаж: Перкутанен дренаж означава през кожата. Интервенционалният рентгенолог използва образни техники (често ултразвук или компютърна томография), за да открие областта на мъртвата тъкан и вкарва тръба през кожата ви. Тръбата се оставя на място и се промива с физиологичен разтвор няколко пъти на ден, за да се оттече течността. Това е единствената възможност за около една трета от пациентите. За други това помага да се контролира инфекцията, докато други методи за дебридман могат да бъдат безопасно приложени.
• Ендоскопско отстраняване на рани: Процедура, наречена ендоскопия, позволява на гастроентеролог да достигне до мъртвата тъкан във вашето тяло, без да реже кожата ви. Той или тя ще прекара ендоскоп, оборудван с ултразвукова сонда, през горния стомашно-чревен тракт, за да открие областта на панкреаса. След това през ендоскопа се прекарват инструменти, за да се създаде канал между мъртвата тъкан и стомашно-чревния ви тракт. Мъртвата тъкан се отстранява през този канал.
• Видеоасистиран ретроперитонеален дебридман (VARD): Това също е минимално инвазивна хирургична процедура. Тя включва поставяне на хирургически инструменти през същия разрез, който вече имате в кожата си, наречен перкутанен дренажен портал, и достигане до областта, където се намира мъртвата тъкан. Хирургът използва форцепс, иригация и аспирация, за да отстрани мъртвата тъкан през разреза. Ако е необходимо, разрезът може да бъде разширен и да се постави тръба, оборудвана с камера, наречена лапароскоп. Останалата тъкан се отстранява с помощта на лапароскопска процедура, наречена лапароскопска хирургия.
• Отворена хирургия - Некрозектомия: Некрозектомията е отстраняване на мъртва тъкан. Отворената хирургия включва отваряне на коремната кухина и намиране на мъртвата тъкан (лапаротомия). Това все още е най-бързият начин за откриване и лечение на спешни усложнения. Въпреки че хирургията носи известни рискове, тя е последната мярка при спешни случаи и когато по-малко инвазивните методи са се провалили.

Каква е смъртността и процентът на възстановяване при „(некротизиращ панкреатит)“?

Шансът за възстановяване зависи от това каква част от панкреаса ви е починала, дали развивате инфекция или органна недостатъчност и колко добре реагирате на лечението. Ако е засегнат по-малко от 30% от панкреаса ви, смъртността е по-малка от 15% . Ако има само тъканна смърт без инфекция, това е добре. Но ако е засегнат повече от 50% от панкреаса ви и развиете инфекция или органна недостатъчност, смъртността се увеличава до над 30% .

Не се тревожете от тази статистика. Това е само обща информация. Само медицинският екип, който ви лекува, може най-добре да ви каже за вашето състояние и шансовете ви за възстановяване.

Какво се случва след лечението?

На последващия Ви преглед след лечението, Вашият лекар ще Ви попита за всички текущи или нови симптоми. Некротизиращият панкреатит може да има дългосрочни усложнения дори след лечение. Ако имате симптоми, може да Ви бъде поискано да си направите кръвни изследвания, лабораторни изследвания или образни изследвания, за да ги проверите. Усложненията може да изискват допълнително лечение, което може да бъде краткосрочно или дългосрочно.

Некротизиращият панкреатит е много сериозно усложнение на острия панкреатит. Докато повечето хора се възстановяват от остър панкреатит само с поддържащи грижи, тези, които развият тежък панкреатит и некроза, се нуждаят от дългосрочни, интензивни грижи. Ще ви е необходим мултидисциплинарен екип от лекари, които да следят състоянието ви и всички усложнения, които могат да възникнат. Може да се нуждаете от интервенции или операция, а евентуално и от последващи грижи.

Най-важните неща, които трябва да запомним от тази история (Послание за вкъщи)

• Некротизиращият панкреатит е сериозно състояние, при което част от панкреаса умира.
• Това често се причинява от тежък остър панкреатит. Основните причини са жлъчни камъни и прекомерна консумация на алкохол .
• Ако имате симптоми като силна стомашна болка, треска, гадене и повръщане, незабавно потърсете медицинска помощ.
• Инфекцията е основното и най-опасно усложнение на това състояние.
• Възможностите за лечение варират в зависимост от състоянието на пациента. Има разнообразни лечения , от поддържащи грижи до хирургическа намеса .
• Въпреки че това е сериозно състояние, много хора се възстановяват с подходящо медицинско лечение и грижи , така че не се отказвайте от надежда.

Ако вие или някой ваш познат има някой от тези симптоми, моля, незабавно се обърнете към лекар. Ранното лечение може да спаси животи!

Некротизиращ панкреатит, панкреатит, панкреатична смърт, стомашна болка, панкреатична инфекция, панкреатит на синхалски, панкреатични заболявания