Имате ли тумор на хипофизната жлеза? (Аденом на хипофизата) Нека научим за това!

Понякога ли получавате главоболие без причина? Или чувствате, че зрението ви е малко слабо и не можете да виждате правилно нещата, идващи отстрани? Или пък изпитвате някакъв дискомфорт, причинен от някои промени в хормоните на тялото ви? Може би причината за тези неща е малък тумор, който се развива в хипофизната жлеза. Днес ще поговорим подробно за това състояние, наречено „хипофизен аденом“ . Не се притеснявайте, това не е рак.

Какво е аденом на хипофизата?

Казано по-просто, аденомът на хипофизата е нераков (доброкачествен) тумор , който се развива в хипофизната жлеза. Той не се разпространява в други части на тялото като рака. Това е най-важното. Въпреки това, с нарастването си, този аденом може да притиска неща като нерви и кръвоносни съдове около него. Тогава започват да се появяват симптоми.

И така, какво е тази хипофизна жлеза?

Представете си, че зад носа ни, свързана с основата на мозъка, „хипоталамусът“, има малка жлеза с размерите на грахово зърно. Нарича се хипофизна жлеза. Въпреки че е малка, тя изпълнява много важна функция в тялото ни. Тази жлеза има две основни части:

• Преден лоб
• Заден лоб

И двете части произвеждат и освобождават различни видове хормони в кръвния поток. Хормоните са като химически посланици, които контролират и координират различни дейности в тялото ни. Те пътуват през кръвния поток и доставят необходимите съобщения до нашите органи, мускули и други тъкани. Ето някои от важните хормони, произвеждани от хипофизната жлеза:

• Адренокортикотропен хормон (АКТХ или кортикотропин)
• Антидиуретичен хормон (ADH или вазопресин)
• Фоликулостимулиращ хормон („ FSH“ )
• Растежен хормон („GH“)
• Лутеинизиращ хормон („LH“)
• Окситоцин („ Окситоцин “)
• Пролактин
• Тиреостимулиращ хормон („TSH“)

Не само това, хипофизната жлеза „сигнализира“ и други ендокринни жлези в тялото ни да произвеждат хормони. Така че можете да разберете, че ако има проблем с тази хипофизна жлеза, като например аденом, функцията на един или няколко хормона може да бъде засегната.

Как се разграничават тези видове аденоми?

Лекарите класифицират аденомите на хипофизата в два основни вида: 1. Въз основа на това дали произвеждат хормони или не:

• Функциониращ/секретиращ аденом:Освен това, тези видове аденоми произвеждат един или повече хипофизни хормони . Следователно, могат да възникнат различни симптоми и състояния в зависимост от хормона, който се произвежда в свръхпроизводство.
• Нефункциониращи/несекретиращи аденоми: Тези аденоми не произвеждат хормони. Ако обаче нараснат, те могат да причинят симптоми, като оказват натиск върху близките мозъчни области или нерви . Това е видът аденом, с който лекарите се сблъскват най-често.

2. По размер:

• Микроаденоми: Това са тумори с размер по-малък от 10 милиметра (тоест 1 сантиметър).
• Макроаденоми: Това са тумори, по-големи от 10 милиметра. Макроаденоми са около два пъти по-чести от микроаденоми. Те също така е по-вероятно да причинят ниски нива на един или повече хипофизни хормони (състояние, наречено хипопитуитаризъм).

Това счита ли се за мозъчен тумор?

Хипофизната жлеза всъщност е структура, която принадлежи към ендокринната система и технически не е част от мозъка. Тя е прикрепена към основата на мозъка. Лекарите обаче считат аденомите на хипофизата за вид мозъчен тумор . Аденомите на хипофизата представляват само 10% от първичните мозъчни тумори.

Кой получава това по-често? Колко често се среща?

Аденомите на хипофизата могат да се развият на всяка възраст. Те обаче са най-често срещани при хора на 30-те и 40-те години . Жените също са малко по-склонни да ги развият, отколкото мъжете. Те са толкова често срещани, че представляват 10% до 15% от всички тумори, които растат в черепа. Според статистиката около 77 от 100 000 души имат това състояние. Изследователите обаче смятат, че много повече хора, може би цели 20%, ще развият такъв в даден момент от живота си. Много пъти, особено тези с микроаденоми („микроаденоми“), нямат никакви симптоми, така че остават неоткрити.

Какви са симптомите на аденом на хипофизата?

Симптомите на аденом на хипофизата могат да варират значително от човек на човек. Това зависи главно от няколко фактора:

• Дали аденомът нараства по размер и уврежда самата хипофизна жлеза, или причинява „масов ефект“ върху околните структури.
• Дали е хормоносекретиращ („функциониращ“) аденом? Ако е така, симптомите ще зависят от вида на хормона, който произвежда.

Симптоми на „масов ефект“, причинени от „макроаденоми“ (големи тумори)

Големите аденоми („макроаденоми“) причиняват симптоми главно поради натиска върху околните тъкани.

Само си помислете, ако поставите голям предмет в малка стая, все едно няма достатъчно място за други неща и е претъпкано.

• Проблеми със зрението:

Около 40% до 60% от хората с голям аденом на хипофизатаНаблюдава се загуба на зрение (замъглено виждане, двойно виждане). Това се случва, защото аденомът притиска оптичната хиазма, която свързва очите и мозъка. Това може да причини загуба на периферно зрение, особено отстрани. Все едно кон губи зрението си и от двете страни.

• Главоболие :

Много хора с аденоми на хипофизата се оплакват от чести главоболия. Това може да се дължи на притиска на тумора върху околните тъкани. Тъй като обаче главоболието обикновено е причинено от много неща, то може да бъде причинено и от други.

• Хормонален дефицит:

Големите аденоми („макроаденоми“) могат да увредят тъканта на хипофизната жлеза и да намалят производството на един или повече хипофизни хормони. Това състояние се нарича „хипопитуитаризъм“. Симптомите, които се появяват, когато всеки хормон е намален, също варират.

• Когато нивата на LH и FSH хормоните намалеят („хипогонадизъм“): Нивата на „ естроген“ при жените и „ тестостерон“ при мъжете намаляват. Това може да причини симптоми като прекомерно изпотяване , вагинална сухота при жените, „ еректилна дисфункция“ при мъжете, намален растеж на окосмяването по лицето и тялото, промени в настроението и при двамата мъже, намалено сексуално желание и силна умора.
• Когато нивата на TSH хормона намалеят („хипотиреоидизъм“): Количеството хормони, произвеждани от щитовидната жлеза, намалява. Това може да причини симптоми като умора, запек, забавен сърдечен ритъм, суха кожа, подуване на крайниците и нарушени рефлекси.
• Когато нивото на ACTH хормона е ниско („надбъбречна недостатъчност“): Производството на хормона „кортизол“ от организма намалява. Това може да причини симптоми като ниско кръвно налягане, гадене, повръщане, коремна болка и загуба на апетит.
• GH (Дефицит на растежен хормон): Симптомите варират в зависимост от възрастта. Възрастните могат да изпитват умора и загуба на мускулна маса.

Симптоми на функциониращи аденоми

В допълнение към секретирането на един или повече хормони, функционалният аденом може да причини различни симптоми и състояния, свързани с всеки хормон.

• Пролактиноми (известни също като лактотрофни аденоми):

Тези аденоми произвеждат твърде много от хормона пролактин . Това състояние се нарича хиперпролактинемия. Само около 4 от 10 тумора на хипофизата са от този тип. Това е най-често срещаният вид аденом на хипофизата.Когато нивата на пролактин се повишат, нормалното функциониране на репродуктивната система както при жените, така и при мъжете може да бъде нарушено.

• Безплодието е състояние, при което както мъжете, така и жените имат затруднения със зачеването на деца.
• Млечно течение от гърдите, дори когато не сте бременна („галакторея“).

• Соматотрофни аденоми:

Тези аденоми произвеждат прекомерни количества растежен хормон („растежен хормон“ или „соматотропин“) . Около 2 от 10 тумора на хипофизата са от този тип. Симптомите, причинени от това, варират с възрастта.

• Възрастни: Среща се рядко, но сериозно състояние, наречено „акромегалия“. При него костите и тъканите на тялото растат ненормално. С течение на времето ръцете, краката и главата стават по-големи, а формата на лицето се променя. Това също така влияе върху контрола на кръвната захар, а сърдечният мускул също може да се увеличи.
• Деца и млади хора: Появява се състояние, наречено гигантизъм. Те растат необичайно високи поради излишък на растежен хормон.

• Кортикотрофни аденоми:

Тези аденоми произвеждат твърде много АКТХ (адренокортикотропен хормон) . Около 1 на 10 тумора на хипофизата са от този тип. Хормонът АКТХ стимулира надбъбречните жлези да произвеждат повече стероидни хормони като кортизол. Това причинява синдром на Кушинг (излишък на кортизол).

• Високо кръвно налягане.
• Мускулна слабост.
• Лесно образуване на синини.
• По корема се появяват широки (повече от 1 см) лилави ивици („стрии“).
• Остеопороза.
• Компресионни фрактури.
• Захарен диабет тип 2.

• Тиреотрофични аденоми:

Тези аденоми произвеждат прекомерни количества TSH (тиреостимулиращ хормон) . Те са много редки. TSH стимулира щитовидната жлеза да произвежда повече тиреоидни хормони. Това причинява „хипертиреоидизъм“ (свръхактивно състояние на щитовидната жлеза), което ускорява метаболизма на организма.

• Повишена сърдечна честота.
• Загуба на тегло без причина.
• Чести разхлабени изпражнения.
• Изпотяване.
• Тремор на ръцете.
• Тревожност.

Важно: Има много други причини за хипертиреоидизъм. Аденомът на хипофизата е много рядка причина.

• Гонадотропни аденоми:

Тези аденоми произвеждат прекомерни количества гонадотропини (т.е. хормоните LH и FSH). Това също е много рядко.

• Това може да доведе до нередовен менструален цикъл при жените и състояния като синдром на овариална хиперстимулация (СОХС).
• Мъжете могат да изпитат симптоми като уголемени тестиси, задълбочаване на гласа, косопад (зад ушите) и бърз растеж на окосмяване по лицето.
• Децата също могат да изпитат преждевременен пубертет.

Какви са причините за аденом на хипофизата?

Учените все още не знаят точно какво причинява тези аденоми. Смята се обаче, че някои аденоми са свързани със случайни промени („мутации“) в гените („ДНК“) в нашите клетки. Тези генетични промени карат клетките в хипофизната жлеза да растат бързо и да образуват маса. Тези генетични промени понякога могат да бъдат наследени от родители на деца (наследствени) или могат да се развият напълно произволно. Освен това, аденомите на хипофизата могат да бъдат свързани и с някои редки генетични заболявания . Някои примери са:

• „Множествена ендокринна неоплазия тип 1 (MEN1)“
• „Множествена ендокринна неоплазия тип 4 (MEN4)“
• „Комплекс Карни“
• „X-LAG синдром“
• „Фамилен аденом на хипофизата, свързан със сукцинат дехидрогеназа“
• „Неврофиброматоза тип 1“
• „Синдром на фон Хипел-Линдау“

Човек с това генетично заболяване е изложен на повишен риск от развитие на аденом на хипофизата. Важно е обаче да се помни, че хора без такова генетично заболяване също могат да развият тези аденоми.

Как лекарите диагностицират това състояние?

Процесът на диагностициране на аденом на хипофизата варира в зависимост от вида на аденома и от това дали той причинява симптоми. В повечето случаи, човек с хормоносекретиращ аденом („функциониращ аденом“) първо се диагностицира с хормонален дисбаланс (напр. „синдром на Кушинг“, „акромегалия“) въз основа на симптомите. Едва тогава аденомът се открива, когато се изследва причината. Това е така, защото много състояния, причинени от излишък на хормони, могат да имат други причини освен аденоми на хипофизата. Същото може да се каже и за дефицита на хормони на хипофизата („хипопитуитаризъм“). Понякога аденомът на хипофизата се открива като „случайна находка“ по време на сканиране на главата („образна диагностика“) за друго заболяване. Повечето аденоми, които се откриват по този начин, обикновено са с малък размер и нефункциониращи.

Какви тестове се правят за това?

Ако Вашият лекар подозира, че може да имате аденом на хипофизата, той или тя ще разгледа внимателно Вашите симптоми, медицинска история и ще извърши физически преглед. Освен това, той може да препоръча едно или повече от следните изследвания:

• Кръвни изследвания: В зависимост от вашите симптоми, може да ви бъдат назначени кръвни изследвания, за да се проверят нивата на различни хипофизни хормони.
• Образни изследвания: ЯМР (магнитно-резонансна томография) сканиране на главата илиКомпютърната томография (КТ) може да предостави ясни изображения на структурите в главата. Тези тестове могат да потвърдят наличието на аденом на хипофизата и неговия размер. Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е най-подходящият и чувствителен тест за това.
• Очен преглед: Ако имате някакви проблеми със зрението, Вашият лекар може да назначи тест за зрително поле. Този тест е важен, защото големите аденоми на хипофизата могат да причинят проблеми със зрението, като компресират зрителния нерв, който свързва очите с мозъка.

Как се лекува аденом на хипофизата?

Има три основни начина за лечение на аденоми на хипофизата: хирургично лечение, медикаментозно лечение и лъчетерапия. Понякога един или повече от тези методи могат да се използват заедно. Тъй като аденомът и състоянието на всеки са различни, вие и вашият медицински екип можете да работите заедно, за да определите най-подходящия за вас план за лечение.

Хирургия за отстраняване на аденом

Ако имате аденом, който причинява хормонален дисбаланс или засяга зрението ви, Вашият лекар вероятно ще препоръча операция за отстраняване на целия или част от аденома. В зависимост от размера на аденома и тежестта на симптомите ви, може да са необходими повече от една операция. Хирурзите често извършват тази процедура, използвайки хирургична техника, наречена „Трансфеноидална хирургия“ . Това включва преминаване през носа и през сфеноидния синус (кухо пространство зад носната кухина, под мозъка), за да се достигне до хипофизната жлеза и да се отстрани аденомът. Около 95% от туморите на хипофизата се отстраняват по този начин. Това е относително безопасна процедура. Ако обаче аденомът е твърде голям, за да бъде отстранен през носа, или е на труднодостъпно място, хирургът може да се наложи да извърши транскраниална операция. Това е рядка процедура за аденоми на хипофизата.

Лечение с медикаменти

Някои видове аденоми на хипофизата, особено пролактиномите , могат да бъдат контролирани и свити с медикаменти. Хората с пролактиноми (те са най-често срещаният тип) първоначално се лекуват с допаминов агонист, като каберголин (Достинекс®) или бромокриптин (Циклосет®), в продължение на няколко месеца.

Добрата новина е, че в около 80% от случаите тези лекарства свиват пролактинома и връщат нивата на пролактиновия хормон до нормални нива.

Ако лекарствата не работят или ако става въпрос за различен вид аденом, Вашият лекар може да препоръча операция.

Лъчетерапия

Лъчетерапията използва високоенергийни рентгенови лъчи, за да унищожи аденомните клетки, свивайки тумора или спирайки растежа му. Стереотаксична радиохирургия за аденоми на хипофизата(напр. `Гама нож`®) Използва се специален, високопрецизен метод за лъчетерапия. При него няколко лъча радиация се насочват към аденома от различни посоки, като се минимизира увреждането на околната здрава тъкан. Този метод се използва за остатъчни области след операция или в случаи, когато операцията не е възможна.

Какви са страничните ефекти от лечението?

Както при всяко медицинско лечение, лечението на аденом на хипофизата може да има някои странични ефекти.

• След операция и/или лъчетерапия, около 60% от хората с аденоми на хипофизата могат да развият „хипопитуитаризъм“ (намалено производство на един или повече хипофизни хормони). Въпреки че това е състояние, което продължава цял живот, хормонозаместителните лекарства могат да помогнат на хората да живеят нормален живот.
• Възможни усложнения от операцията:
• Кървене.
• Изтичане на цереброспинална течност (ликвор) (водниста течност, излизаща от носа).
• Менингит (инфекция на мембраните, покриващи мозъка).
• Диабет инсипидус (прекомерно уриниране и прекомерна жажда поради липса на антидиуретичен хормон).
• Честите странични ефекти на лекарствата-агонисти на допамина за пролактином включват: главоболие, гадене, повръщане, замаяност и понякога компулсивно поведение.
• Възможни странични ефекти от лъчетерапията:
• Дефицит на хипофизни хормони (може да се появи с течение на времето).
• Нарушена плодовитост.
• Загуба на зрение и увреждане на мозъчната тъкан (много рядко).
• Друг тумор може да се развие на същото място години след лечението (много рядко).

Може ли да се предотврати образуването на тези аденоми?

За съжаление, няма нищо, което можете да направите, за да предотвратите аденоми на хипофизата. В повечето случаи те се появяват произволно. Въпреки това, те могат да бъдат свързани с някои от редките генетични заболявания, споменати по-рано. Ако близък член на семейството (брат, сестра или родител) има подобно генетично заболяване, можете да говорите с Вашия лекар за генетично консултиране и изследване, за да видите дали и Вие страдате от него. Ако е така, Вашият лекар може да Ви наблюдава отблизо и да открие и лекува всички аденоми, които се развиват рано.

Каква е прогнозата при това състояние?

Перспективите за аденом на хипофизата, т.е. вашето възстановяване и бъдещо здраве, зависят от размера и вида на аденома, както и от лечението, което получавате .

Добрата новина е, че в повечето случаи, когато аденомът е напълно отстранен или контролиран с лечение, пациентите могат да живеят отново пълноценен, здравословен живот.

В някои случаи лечението може да намали производството на хормони от хипофизната жлеза. Ако това се случи, може да се наложи да приемате хормонозаместителни лекарства до края на живота си, за да заместите намалените хормони. Аденомите понякога могат да се появят отново. Това означава, че може да се наложи да бъдат лекувани отново след известно време. Статистиката показва, че около 18% от хората с неактивни аденоми и около 25% от хората с пролактином може да се нуждаят от лечение отново в бъдеще. Ето защо е много важно да поддържате редовен контакт с Вашия лекар и да се подлагате на редовни прегледи.

Възможно ли е да се живее с аденом на хипофизата?

Да, можете. Ако аденомът на хипофизата е малък и не причинява никакви симптоми, можете да живеете нормално с него. Всъщност много хора разбират, че имат аденом, едва когато им се направи сканиране на главата по друга причина. Ако обаче аденомът продължи да расте или започне да причинява симптоми, определено ще се нуждаете от лечение. Ако имате голям и/или активен (хормонално произвеждащ) аденом на хипофизата, определено ще се нуждаете от лечение. Това е така, защото някои аденоми на хипофизата могат да окажат значително влияние върху здравето и качеството на живот.

Какви усложнения могат да възникнат, ако не се лекуват?

Ако не се лекуват, някои аденоми на хипофизата – особено големите аденоми („макроаденоми“) и функционалните („секретиращи“) аденоми – могат да причинят сериозни здравословни проблеми . Тези здравословни проблеми зависят до голяма степен от вида на хормона, секретиран от аденома (обсъдихме това по-рано в раздела „Симптоми“). Много рядко, но изключително опасно усложнение на нелекуваните аденоми на хипофизата е „хипофизната апоплексия“. Това е „спешно медицинско състояние“. Това се случва, когато има кървене в или извън хипофизната жлеза. „Хипофизната апоплексия“ най-често се причинява от кървене в аденом на хипофизата. Туморът внезапно се уголемява, увреждайки хипофизната жлеза. Колкото по-голям е аденомът, толкова по-голям е рискът от развитие на „хипофизна апоплексия“. Симптомите на „хипофизната апоплексия“ обикновено се появяват много бързо и могат да бъдат животозастрашаващи . Основните симптоми са:

• Много силно главоболие (като най-силното главоболие, което съм имал през живота си).
• Двойно виждане или невъзможност за повдигане на клепач поради дисфункция на очните мускули.
• Загуба на странично зрение или пълна загуба на зрение в едното или и в двете очи.
• Острата надбъбречна недостатъчност причинява ниско кръвно налягане, гадене и повръщане.
• Промени в личността (напр. объркване) поради внезапно стесняване на предната мозъчна артерия в мозъка.

Апоплексията на хипофизата е рядко състояние, но е много сериозно. Ако получите един или повече от тези симптоми, незабавно се обадете на спешните медицински служби (като 911) или помолете някой да ви закара до най-близкото спешно отделение на болницата.

Кога трябва да посетите лекар?

• Ако имате някакви проблеми със зрението (замъглено виждане, двойно виждане, намалено периферно зрение) и/или упорити или повтарящи се главоболия (особено в областта на челото), посетете лекар и му кажете за това.
• Ако вече ви е поставена диагноза аденом на хипофизата, ще трябва редовно да посещавате лекар , за да следите състоянието на аденома и да се уверите, че лечението е ефективно.

Накрая, запомнете тези неща:

Съвсем нормално е да се чувствате уплашени и притеснени, когато разберете, че имате тумор. Добрата новина за аденомите на хипофизата обаче е, че те са предимно (над 99%) неракови (доброкачествени) и в повечето случаи лечението може да доведе до много добри резултати. Не забравяйте, че вашият лекар е ваш партньор в постигането на най-добро здраве. Ето защо никога не се колебайте да го информирате за всякакви симптоми, дискомфорт или въпроси, които може да имате относно лечението си. С правилната информация и навременно лечение определено можете да се справите успешно с това състояние.