Постоянно ли изпитвате болка във врата, раменете или ръцете? Това състояние може да бъде синдром на гръдния изход (TOS)!

Усещате ли понякога странна болка или изтръпване, което се простира от врата и раменете надолу по ръцете? Може би тази болка се усилва, когато вдигате тежест или ръка. Ако имате подобни симптоми, причината може да е състояние с малко сложно име. Днес говорим за такова състояние, а именно Синдром на гръдния изход (TOS) . Въпреки че името може да звучи малко плашещо, ако сте правилно информирани за това, можете да намалите много проблеми.

Какво е синдром на гръдния изход?

Казано по-просто, синдромът на гръдния изход (СТО) е съвкупност от симптоми, причинени от притискане на нервите или кръвоносните съдове в долната част на врата и горната част на гръдния кош. Друго наименование за това е „гръден изход“.

Представете си, че има малко пространство, като врата, между врата и гръдния кош. Това е, което лекарите наричат ​​„гръден изход“. През това пространство преминават важни нерви, които отиват към ръката ви, както и артерии, които пренасят кръв към ръката ви, и вени, които връщат кръв от ръката ви към сърцето ви. Най-важните от тях са брахиалният плексус, мрежа от нерви, която отива към ръката ви, и подключичната артерия и вена.

Обикновено това пространство, наречено „гръден изход“, е достатъчно голямо, за да могат тези нерви и кръвоносни съдове да преминат през него без никакви препятствия. Понякога обаче това пространство може да се стесни поради определени анатомични вариации в тялото ни или поради наранявания на врата или гръдния кош. Тогава започва проблемът. Когато това пространство се стесни, нервите или кръвоносните съдове, които преминават през него, започват да бъдат притискани от костите или мускулите отдолу. Това налягане причинява симптоми като болка и изтръпване в ръката, рамото и врата. Тези симптоми могат да бъдат несвързани и разнообразни, така че понякога може да отнеме известно време, за да се разпознае това като състояние на торакален синдром (ТОС) .

Но не се притеснявайте. Много хора могат да получат облекчение с прости лечения като физиотерапия и болкоуспокояващи. Ако обаче те не помогнат или ако има сериозно запушване на кръвния поток, може да се наложи операция.

Има ли видове Условия за ползване?

Да, лекарите разделят TOS на три основни вида, в зависимост от това какво причинява това пулсиране:

Неврогенна ТОС (ТОС, причинена от компресия на нервите)

Това е най-често срещаният тип ТОС . Около 95% от всички пациенти с ТОС имат този тип. Това, което се случва тук, е, че „брахиалният плексус“, мрежата от нерви, която преминава от врата ви през подмишницата до ръката ви, е компресирана. Най-често се среща при хора на 30-годишна възраст. Травми от повтарящ се стрес – особено в спорта – и внезапни наранявания на врата, като например „камшичен удар“ от автомобилна катастрофа, са основните причини.

ТОС, причинен от венозна конгестия (Венозен ТОС)

Тук се намесва вашата „подключична вена“. Това е главният кръвоносен съд, който пренася мръсна кръв от ръката обратно към сърцето. Среща се по-често при мъжете , обикновено на възраст между 20 и 30 години. Симптомите често се появяват в ръката, която се използва най-много („доминантна ръка“).

ТОС, причинен от артериална компресия (Артериална ТОС)

Това е най-редкият вид ТОС . Засяга около 1% от всички пациенти с ТОС. Въпреки това, това е най-честата причина за внезапни кръвни съсиреци в ръцете при хора под 40-годишна възраст. Този вид ТОС се появява в подключичната артерия, главният кръвоносен съд, който пренася наситена с кислород кръв от сърцето към ръцете. Често се причинява от вродена аномалия. Пример за това е допълнително ребро във врата (шийно ребро). Около 70% от хората с шийно ребро са жени, така че този вид ТОС е по-често срещан при жените.

Лекарите понякога комбинират двата вида венозен и артериален торакален синдром (ТОС) и ги наричат ​​„Синдром на съдовия торакален аутлет“. И двата вида обикновено изискват операция за облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения. Нервният тип ТОС (неврогенен ТОС) се повлиява добре от физиотерапия и упражнения, но някои хора може да се нуждаят от операция.

Колко често е това състояние?

Според изследователите, всяка година:

• Неврогенната ТОС се среща при около един на 40 000 души.
• Венозната ТОС се среща при около един на 1,25 милиона души.

Въпреки това, поради трудността при точното диагностициране на това състояние, действителният брой на хората, страдащи от това заболяване, може да е много по-висок.

Какви са симптомите на ТОС?

Симптомите на TOS обикновено се появяват от едната страна на горната част на тялото (врат, горна част на гърдите, рамо, ръка или пръсти). Може да изпитате неща като:

• Болка: Тази болка може да се засили, когато повдигнете ръката си.
• Изтръпване или „лудо“ чувство.
• Изтръпване, безчувственост в ръката .
• Слабост на ръката.
• Подуване или тежест в ръката.
• Промени в цвета на кожата (кожата става бледа или синя).
• Усещане за студ при докосване на кожата.
• Раните на пръстите заздравяват дълго време.

Тези симптоми могат да варират в зависимост от вида на ТОС, който имате. Тъй като симптомите зависят от това какво е притиснато (нерв или кръвоносен съд). За да бъдем точни, те са следните:

• Вашият „брахиален плексус“ е мястото, където ръката ви получава движението и усещането си. Така че, когато тази мрежа от нерви е раздразнена, се появяват неща като болка и изтръпване.
• Подключичната вена е тази, която пренася кръв от ръката ви обратно към сърцето. Така че, когато тази вена е блокирана, кръвта в ръката ви не може да се оттича правилно, което води до подуване и усещане за тежест в нея.
• Подключичната артерия доставя богата на кислород кръв към ръката ви. Така че, когато тази артерия е блокирана, кръвообращението към ръката и пръстите ви е намалено. Това може да причини изтръпване, мравучкане, болка и студенина в ръката ви.

Как се усеща болката при TOS? Бърка ли се с ангина?

ТОС може да причини болка във врата, горната част на гърдите, рамото и ръката. Това може да бъде тъпа болка, като пронизваща болка, и може да се влоши, когато движите ръката си.

Някои хора бъркат болката от ТОС с ангина , сърдечно заболяване. Ангината е болка в гърдите, причинена от това, че сърдечният мускул не получава достатъчно кислород. Но има важни разлики между двете:

• Болката при ТОС не се появява и не се влошава при ходене. Обикновено обаче се появява болката при ангина. Ангината може да бъде придружена от други симптоми като задух, учестен пулс и замаяност.
• Болката при TOS обикновено се усилва, когато засегнатата ръка се повдигне. Това не се случва при ангина.

Важно: Не бъркайте TOS с инфаркт или инсулт!

Това е нещо, което трябва да имате предвид . Някои от симптомите на ТОС могат да бъдат подобни на тези при сериозни състояния като инфаркт и инсулт, които изискват спешна медицинска помощ. Например:

• Болката в гърдите , особено ако се появи внезапно и неочаквано, може да е признак на сърдечен удар. При сърдечен удар обаче може да има допълнителни симптоми, като задух, стомашна болка, изпотяване и чувство на страх от смърт.
• Слабостта от едната страна на тялото може да е признак на парализа. Парализата обаче може да има и допълнителни симптоми, като например неясен говор, увисване на едната или двете страни на лицето и внезапна загуба на зрение.

Ако имате симптоми на инфаркт или инсулт, незабавно потърсете медицинска помощ. Това са животозастрашаващи спешни състояния. Забавянето на лечението може да бъде фатално.

Какви са причините за TOS?

Лекарите разделят причините за TOS на три основни категории:

Вродени причини

Това са някои от промените, които настъпват в тялото ви при раждането. Например, може да се родите с допълнително ребро („шийно ребро“) във врата. То е близо до и може би дори е свързано с първото ребро. Или може да имате аномалии в ребрата, мускулите на врата или връзките. Тези промени могат да причинят натиск върху нервите или кръвоносните съдове в „гръдния изход“.

Поради злополуки (травматични)

Това са внезапни наранявания на врата и горната част на гръдния кош. Наранявания от автомобилни катастрофи, особено камшичен удар, са отличен пример за това. Представете си, че карате триколка и претърпите инцидент и вратът ви внезапно се счупи, това може да се случи.

Поради текущи дейности (функционално)

Това означава, че когато правите едно и също нещо отново и отново, нещата в „гръдния изход“ се увреждат. Това е често срещана причина за това сред спортистите (особено крикетистите - боулъри, батсмени и плувци) поради бързите движения на ръцете. Друг пример е постоянното повдигане на предмети над главата при някои професии. Дори някой, който работи пред компютър по цял ден с лоша стойка, може да бъде изложен на риск.

Въпреки че някои хора се раждат с рисковите фактори за развитие на ТОС, те може да не изпитват никакви симптоми, докато не получат внезапна травма на врата или докато не извършват постоянно един и същ вид работа и той не се повреди.

Кой е изложен на по-висок риск от развитие на ТОС?

Може да сте изложени на по-висок риск от развитие на ТОС, ако:

• Ако играете спортове, които често включват повтарящи се движения на ръцете или раменете. Примери: крикет, плуване, голф, волейбол.
• Ако се занимавате с вдигане на тежести.
• Ако често повдигате тежки чанти на раменете си или предмети над главата си. (напр. хора, работещи в строителната индустрия, хора, товарещи стоки)
• Ако сте претърпели нараняване на врата или гърба, например „(камшичен удар)“.
• Ако имате тумори или големи лимфни възли в горната част на гръдния кош или подмишницата.
• Ако стойката ви при седене или стоене не е добра. (Например: хора, които работят на компютър с превит гръб по цял ден)

ТОС сериозно състояние ли е? Какви са възможните усложнения?

Ако не се лекува, синдромът на гръдния изход може да доведе до сериозни усложнения. Някои от тях включват:

• Кръвен съсирек в подмишницата и свързаните с нея вени („тромбоза на аксило-субклавиалната вена“).
• Устойчиво подуване и болка в ръката, особено при тези с венозен ТОС („Венозен ТОС“).
• Тъканна смърт („гангрена“).
• Исхемичните язви се появяват по пръстите поради намален кръвен поток.
• Трайно увреждане на нервите.
• Белодробна емболия - това е много опасно състояние.

Така че, виждате ли, не е добра идея просто да се предполага, че това е само незначителен проблем. Много е важно да се диагностицира и лекува рано.

Как да разберете със сигурност дали имате ТОС? (Диагноза)

Лекар ще ви прегледа и ще ви попита за вашата медицинска история, за да определи дали имате ТОС. По време на физическия преглед, вашият лекар ще ви помоли да направите някои двигателни тестове. Например:

• „Тест за напрежение на горния крайник“ (тест за установяване дали е засегнат горният крайник)
• „Тест за стрес с повдигната ръка“

По време на тези тестове, Вашият лекар ще Ви помоли да правите прости неща, като например да повдигнете ръката си, да завъртите главата си и да разклатите ръката си. След това той или тя ще разгледа кои движения причиняват болка или други симптоми. Резултатите могат да помогнат за диагностицирането на състоянието.

Освен това, Вашият лекар може да назначи лабораторни изследвания и образни изследвания, за да потвърди диагнозата TOS и да изключи други причини за вашите симптоми.

Какви други тестове правите?

Може да се наложи да се подложите на един или повече от тези тестове:

• Кръвни изследвания .
• Рентгенова снимка на гръдния кош .
• Компютърна томография (КТ) на гръдния кош и/или гръбначния стълб .
• ЕМГ тест („електромиография (ЕМГ)“) – Той проверява активността на мускулите и нервите.
• Магнитно-резонансна ангиография (MRA) на кръвоносните ви съдове.
• Магнитно-резонансна томография (ЯМР) на гръдния кош и/или гръбначния стълб .
• Изследване на нервната проводимост – това изследване измерва скоростта, с която съобщенията преминават през нервите.

Тези тестове могат да помогнат на лекаря да разбере:

• Проверете за вродени аномалии (напр. шийно ребро).
• Проверете как кръвта тече през артериите и вените ви.
• Изключете други състояния, които могат да причиняват тези симптоми.
• Обърнете внимание на функцията на мускулите и нервите си.
• Разберете точно къде е напрежението.

Какви са леченията за TOS?

Лечението на ТОС варира в зависимост от вида на ТОС, който имате, и от вашите симптоми. Основната цел на лечението е да се намалят симптомите и да се предотвратят евентуални усложнения. Вашият лекар ще реши кое лечение е най-подходящо за вас.

Ето някои възможни лечения:

• Физиотерапия: Това е първата линия на лечение за неврогенен ТОС. Физиотерапевтът може да ви помогне да увеличите обхвата на движение във врата и раменете, да укрепите мускулите си и да поддържате правилна стойка. Това е голямо облекчение за много хора с неврогенен ТОС.
• Болкоуспокояващи: Вашият лекар може да Ви предпише болкоуспокояващи, като НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), които можете да закупите от аптеката.
• Лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци или ги разтварят:Хората с артериална или венозна ТОС могат да бъдат подпомогнати от „тромболитична терапия“ (лечение за разтваряне на кръвни съсиреци). Това включва прилагане на лекарства чрез интравенозна линия или катетър за разтваряне на съществуващите кръвни съсиреци и предотвратяване на образуването на нови. Вашият лекар може също да предпише „антикоагуланти“.
• Хирургия: Много хора с ТОС, който притиска артерии или вени, се нуждаят от операция. Някои хора с ТОС, който притиска нервите, също може да се нуждаят от операция, ако други лечения не помогнат. Хирурзите използват различни хирургични техники в зависимост от вида на ТОС и типа на тялото ви. Например, декомпресионната хирургия премахва анормална кост или тъкан, която причинява компресията. Други операции могат да подобрят кръвния поток чрез отстраняване на структурни проблеми в кръвоносните съдове. Вашият лекар ще ви обясни дали се нуждаете от операция, как се извършва и какви са рисковете.

Ще се подобри ли TOS от само себе си ?

Не, не чакайте симптомите да се подобрят сами. Ако имате симптоми на ТОС , незабавно потърсете медицинска помощ. Въпреки че прости неща като физиотерапия често могат да помогнат за облекчаване на симптомите, някои хора може да се нуждаят от операция или други лечения, за да предотвратят сериозни усложнения. Вашият лекар ще ви каже кой план за лечение е най-подходящ за вас.

Може ли ТОС да бъде предотвратен?

ТОС не винаги може да бъде предотвратен. Тъй като много от факторите, които го причиняват, са извън нашия контрол (напр. генетични фактори), има някои неща, които можете да направите, за да намалите риска:

• Ако играете спорт, който изисква чести движения на ръцете, говорете с вашия треньор или инструктор за упражнения, които могат да укрепят мускулите около раменете ви.
• Ако работата ви изисква да вдигате тежести или да работите над главата си, говорете с лекар за упражнения, които могат да намалят риска от нараняване.
• Поддържайте правилна стойка. Дръжте гърба си изправен, докато седите, стоите и работите.
• Не стойте в една и съща позиция през цялото време. Ставайте и се разхождайте поне веднъж на час, като разтягате леко тялото си.

Ако имате ТОС, какво да очаквате? / Как можете да се грижите за себе си?

Перспективите за човек с ТОС варират в зависимост от вида на ТОС, който има. Вашият лекар може най-добре да ви каже за вашите перспективи.

Ако имате ТОС, следвайте инструкциите на Вашия лекар как да се грижите за себе си. Вашият лекар може да Ви каже неща като:

• Намалете или спрете носенето на тежки чанти през раменете си и повдигането на предмети над главата си, доколкото е възможно.
• Работете с физиотерапевт. Правете упражненията, които той ви дава.
• Правете упражнения, които можете да правите у дома, за да укрепите мускулите си и да подобрите стойката си.
• Ограничете или избягвайте определени движения, които засилват симптомите.Променете ежедневието си.

Кога трябва да посетите лекар? / Въпроси, които да зададете на лекаря

Ако развиете нови симптоми или ако симптомите Ви се променят, говорете с Вашия лекар. Той или тя ще Ви каже колко често трябва да посещавате Вашия лекар и дали е необходимо да си правите някакви изследвания.

Ако наскоро ви е поставена диагноза синдром на гръдния изход, ето някои въпроси, които можете да зададете на Вашия лекар:

• Какъв тип синдром на гръдния изход имам?
• Каква е причината за това?
• Какви лечения препоръчвате? Кога трябва да се правят?
• Как да разберем дали лечението е успешно?
• Какви са рисковете от лечението?
• Какви промени трябва да направя в обичайните си ежедневни рутини или навици?
• Какво мога да направя у дома, за да намаля симптомите?
• Каква е моята перспектива?

Неща, които трябва да запомните от тази статия (Послание за вкъщи)

Синдромът на гръдния аутлет (TOS) може да наруши нормалния ви живот. Може да е разочароващо да се наложи да си вземете почивка от спорта или работата. Но бъдете търпеливи. Като се грижите за себе си с физиотерапия или други лечения, можете да възвърнете силите си и да останете здрави в дългосрочен план.

Най-важното е да потърсите медицинска помощ, ако имате симптоми, вместо да ги игнорирате. Ранното откриване улеснява лечението и намалява риска от усложнения.

Ако имате някакви въпроси относно вашето състояние, план за лечение или перспективи, говорете с вашия лекар.

Синдром на гръдния изход, ТОС, болка във врата, болка в ръката, болка в рамото, изтръпване, притискане на нерви