Имате ли близнаци? Запознати ли сте с това опасно състояние? (Синдром на кръвопреливане от близнак на близнак - TTTS)

Ако сте бъдеща майка, която очаква близнаци, първо, поздравления! Важно е обаче да сте наясно със специалните състояния, които понякога могат да възникнат при близнаци. Едно такова състояние, което е малко неочаквано, но си струва да се знае, е Синдромът на трансфузия от близнак към близнак , известен още като TTTS . Не се притеснявайте, нека поговорим за това просто.

Какво е синдром на трансфузия от близнак на близнак (СТТБ)? Казано по-просто...

Представете си, че двамата близнаци в утробата ви споделят една и съща плацента . Наричаме ги монохориални близнаци . Обикновено и двете бебета получават една и съща кръв и хранителни вещества от тази плацента. В този случай (ТФТТ) обаче това разделяне не се случва правилно.

Казано по-просто, едното бебе (нека го наречем „близнак донор“ ) не получава достатъчно кръв от плацентата. Другото бебе (нека го наречем „близнак реципиент“ ) получава твърде много. Този дисбаланс в кръвния поток е причината за синдрома на феталния тахикарден синдром (СФТТС). Това е рядко, но потенциално сериозно състояние. Строгото наблюдение от специалист по майчина-фетална медицина (МФМ) е от съществено значение. Ранното откриване, наблюдение и лечение могат да доведат до по-добри резултати и за двете бебета.

Какво се случва с „донорския близнак“?

Бебето получава по-малко кръв от плацентата. Следователно, количеството кръв в тялото му също е намалено. Това може да доведе до бавен растеж на бебето, а количеството на околоплодната течност около него също може да намалее. Това е така, защото бебето уринира по-малко. Това е така, защото околоплодната течност се състои предимно от урината на бебето. Когато околоплодната течност намалее, торбичката, която държи бебето, може да се свие или дори да изчезне. Това е опасно, защото бебето не може да се движи правилно и пъпната връв може да се притисне.

Какво се случва с „реципиентния близнак“?

Това бебе получава повече кръв, отколкото би трябвало. Тази допълнителна кръв натоварва много сърцето на бебето и дори може да доведе до сърдечна недостатъчност . Когато тялото на бебето донор е недохранено, тялото на бебето реципиент трябва да работи по-усилено. Тъй като това бебе трябва да преработва повече кръв, то уринира повече от обикновено. В резултат на това околоплодният му мехур става много по-голям.

Кого засяга това състояние (TTTS)?

Синдромът на феталната тахикардия (ФФТ) засяга само бременности, при които близнаци споделят една плацента (монохорионни) и изглеждат еднакво (еднояйчни близнаци). Най-често тези близнаци с ФФТ имат два отделни амниотични сака (диамниотични). Наричаме ги близнаци (монохорионни диамниотични близнаци) .

Въпреки това, много рядко има случаи, при които две бебета споделят една и съща плацента и околоплоден мехур (моноамниотичен). В такива случаи може да се появи и синдром на фетална тахикардия (TTTS). Такива близнаци обаче са много редки.

В колко късен етап от бременността може да се появи TTTS (синдром на фетална тахикардия)?

Това състояние обикновено може да започне да се развива още в 16-та седмица, но може да се появи по всяко време по време на бременността.

Колко често се среща (TTTS)?

Синдромът на феталната тахикардия (ТФТС) се среща при около 15% от монохорионните близнаци.

Какви са симптомите на TTTS (синдром на феталната тахикардия)?

Повечето майки със синдром на феталната тахикардия (ТФТТ) не изпитват никакви специфични симптоми. Някои обаче могат да изпитат:

• Усещане, че матката расте по-бързо от очакваното.
• Чувство на болка или стягане в стомаха.
• Внезапно покачване на тегло.

Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да посетите лекар.

Какво причинява TTTS (синдром на феталната тахикардия)?

Обикновено, при близнаци с една плацента, и двете бебета споделят еднакво количество кръв от плацентата. При синдрома на феталната тахикардия (ТФТТ) обаче, начинът, по който кръвоносните съдове в плацентата са свързани, води до неравномерно разпределение на кръвта. Едното бебе (бебето реципиент) получава повече кръв, а другото бебе (бебето донор) получава по-малко.

Не можете да контролирате как се развива плацентата. (ТФТТ) е случайно събитие. Не е нещо, което сте направили или не сте направили. Така че не се обвинявайте. (ТФТТ) не може да се предотврати.

Кой е изложен на риск от (TTTS)?

Това няма генетична или наследствена връзка. Става въпрос за случайно явление. Това обаче може да се случи само при близнаци, които споделят една плацента (монохорионна) .

Какви са възможните усложнения от TTTS (синдром на феталната тахикардия)?

Ако не се лекува или ако състоянието се развие много рано по време на бременност, TTTS може да причини сериозни здравословни проблеми на бебето и дори да бъде фатално. Ето защо е от съществено значение да се потърси лечение или внимателно наблюдение от специалист по майчино-фетална медицина (MFM специалист) или център за грижи за плода. Дори при навременно лечение съществува риск от спонтанен аборт.

Други усложнения, които често могат да възникнат при TTTS, включват:

• Усложнения от преждевременно раждане (като затруднено дишане, проблеми с нервната система).
• Близнакът-реципиент може да развие сърдечна недостатъчност или други сърдечни проблеми поради допълнителната течност.
• Донорският близнак може да има забавяне на растежа или проблеми с бъбреците.

Как се диагностицира TTTS?

Вашият специалист по пренатални грижи ще диагностицира TTTS с ултразвуково сканиране . Първото нещо, което лекарят ще види на сканирането, е, че има два еднояйчни близнака, споделящи една и съща плацента.

Ако има съмнение за TTTS, Вашият лекар може да Ви насочи към специалист по майчино-фетална медицина (MFM специалист) за допълнителни изследвания.Там специалистът ще види едно или повече от следните неща на ултразвуковото сканиране:

• Разликата в размера между двете бебета.
• Едното бебе има твърде много околоплодна течност, докато другото бебе има твърде малко околоплодна течност.
• Аномалии в кръвния поток при бебета (това може да се види с доплеров ултразвук ).

В някои случаи може да са необходими и фетална ЯМР (магнитно-резонансна томография) и фетална ехокардиография (ехо) .

Вашият екип по пренатални грижи ще ви наблюдава отблизо през цялата бременност. Може да се наложи да се подлагате на чести ултразвукови изследвания, за да се оцени здравето на бебето.

Лекарят ще прегледа и вашето здравословно състояние. Понякога увеличеното количество околоплодна течност от страната на реципиента може да доведе до уголемяване на матката и отслабване на шийката на матката. Тези промени могат да доведат и до преждевременно раждане.

Какви са етапите на (TTTS)?

Ултразвуковото сканиране оценява тежестта на състоянието (ТФТС), т.е. стадия, в който се намира. Това позволява на лекаря да види как се развива състоянието и да препоръча най-добрите възможности за лечение.

Има пет етапа на TTTS:

• Етап 1: Около бебето донор има много малко или никаква околоплодна течност. Често около бебето реципиент има твърде много околоплодна течност.
• Етап 2: Пикочният мехур на бебето донор не се вижда на ултразвук. Това означава, че бебето донор е спряло да уринира нормално.
• Етап 3: Има значителен дисбаланс в кръвния поток между бебетата. Това може да повлияе на сърдечната функция на едното бебе.
• Етап 4: Едното или и двете бебета показват признаци на подуване на кожата или тялото.
• Етап 5: Едното или и двете бебета са починали.

В етап 1 (ТФТТ), само наблюдението може да е достатъчно. Ако обаче състоянието се влоши, това може да се случи много бързо. След етап 2 (ТФТТ), ако бременността ви е по-малка от 26 седмици, обикновено се препоръчва фетална операция .

Какви са леченията за (TTTS)?

Лечението зависи от това в какъв етап от бременността сте и в какъв етап от синдрома на тахикардията (ТФТС) се намирате.

• Наблюдение и мониторинг: Вашият лекар ще следи отблизо бременността ви с ултразвукови изследвания. Това е опция, ако имате стадий 1 (TTTS) или ако има причини, поради които операцията или други лечения не са възможни.
• Септостомия: Това включва правене на малък отвор в мембраната между амниотичните торбички на двете бебета. Това може да изравни налягането и в двата амниотични торбички. Това е по-малко рисковано, но не лекува основната причина за TTTS.
• Амниоредукция:При тази процедура лекарят използва малка, куха игла, за да отстрани излишната околоплодна течност от торбичката на реципиента. Вашият лекар може да препоръча това в първи етап на бременността (ТФТТ) или в тежки случаи на ТФТТ по-късно в бременността. Тази процедура не лекува основната причина за ТФТТ, така че ако количеството на околоплодната течност се увеличи отново, може да се наложи да се направи няколко пъти.
• Фетоскопска лазерна аблация: Тази процедура включва поставяне на малка камера (фетоскоп) в матката и използване на лазерен лъч за затваряне на кръвоносните съдове по повърхността на плацентата, които причиняват неравномерен кръвен поток между бебетата. Целта на тази процедура е да се промени кръвният поток от едно бебе към друго, така че всяко бебе да има отделни кръвни обеми. Това е опция за бременности от втори или по-висок стадий (TTTS) и бременности между 16 и 26 седмици.
• Оклузия на пъпната връв: Това е последна процедура, която Вашият лекар може да препоръча, когато и двете бебета не могат да бъдат спасени или когато едното бебе е в животозастрашаващо състояние. Тази операция спира кръвообращението към едното бебе, давайки на другото бебе най-добър шанс за оцеляване.
• Доставка: Ако бебето е преминало жизнеспособната гестационна възраст, лекарят може да препоръча доставка.

Вашият медицински екип ще ви помогне да изберете най-подходящото за вас лечение. Те ще отговорят на всички ваши въпроси и ще обсъдят с вас рисковете, ползите и алтернативите на всяка възможност за лечение.

Как се управлява TTTS?

Вашият лекар, заедно със специалист по майчино-фетална медицина (MFM), ще следи отблизо бременността ви. Ще Ви се правят редовни ултразвукови изследвания (вероятно веднъж или два пъти седмично) и може да се наложи да Ви се направи фетална ехокардиограма по време на бременността. Вашият екип ще Ви осигури медицинска и емоционална подкрепа през цялата бременност.

Какво да очаквам, ако случаят е такъв?

Резултатът зависи от това в какъв етап от бременността сте, когато ви е поставена диагнозата, и колко сериозно е състоянието (стадий). С напредъка на медицинската наука, внимателното наблюдение и ранното лечение могат да дадат на двете бебета по-голям шанс за оцеляване. Говорете с Вашия лекар за очакванията и възможните резултати, за да разберете как синдромът на феталната тахикардия (TTTS) ще се отрази на Вашата бременност и Вашето бебе. Много оцелели близнаци трябва да останат в отделението за интензивно лечение на новородени (NICU) за кратко време след раждането, за да получат необходимия им старт.

Синдромът на феталния тотализъм (ФТТС) може да бъде много емоционално и стресиращо преживяване. Не забравяйте да се грижите за себе си и да потърсите подкрепа от вашия медицински екип, партньор и приятели.

Какъв е процентът на преживяемост при TTTS?

Процентът на преживяемост зависи от това колко тежка е TTTS, кога е поставена диагнозата и дали получавате лечение. Получаването на правилното лечение може да окаже голямо влияние върху процента на преживяемост с TTTS:

• Около 90% от близнаците, диагностицирани с тежка TTTS в ранна бременност, са изложени на риск от смърт преди раждането (ако не се лекуват).
• Между 85% и 90% от лекуваните бременности (TTTS) водят до оцеляване на поне едно бебе.
• Между 50% и 65% от лекуваните бременности (TTTS) и двете бебета оцеляват.

Тъй като много фактори влияят върху оцеляването, говорете с вашия екип за грижи за прогнозата на вашето бебе.

Какви въпроси трябва да задам на моя медицински екип?

Някои въпроси, които можете да зададете:

• По какво се различава моята бременност от бременност с близнаци без TTTS?
• Ще трябва ли да посетя специалист? Кой е в екипа ми за грижи?
• Колко често ще е необходимо да правя сканирания или други тестове?
• Как (TTTS) ще повлияе на моите планове за доставка?
• Ще усетя ли някакви промени в тялото си поради TTTS? Ако да, какво да очаквам?
• Какво лечение препоръчвате за моето състояние? Защо?
• Какви навици на начин на живот (като диета, упражнения, почивка, терапия) препоръчвате, за да подпомогна здравето си?

Какво е това „Бебе Маргаритка“?

„Бебе маргаритка“ е друго име за бебе със синдром на трансфузия от близнак на близнак. Фондацията за синдром на трансфузия от близнак на близнак (TTTS) за първи път използва името. Името възниква, след като нейната основателка засажда семена от маргаритки в градината им с оцелелите си синове близнаци. Градината с маргаритки е символ на надеждата, че всяко бебе, страдащо от TTTS, ще оцелее.

И накрая, най-важното! (Послание за вкъщи)

Поставянето на диагноза Синдром на трансфузия от близнак към близнак (ССТБ) може да бъде плашещо преживяване. Нормално е да се чувствате уплашени и тревожни за това какво следва за вас и вашите близнаци. Говорете с Вашия лекар за най-добрите възможности за лечение във Вашата ситуация. Потърсете подкрепа от приятели и семейство с напредването на бременността. Присъединяването към група за подкрепа за семейства, които са преживели ССТБ, също може да бъде чудесен начин да ви помогне в това пътуване. Не забравяйте, че не сте сами. С правилния медицински съвет и подкрепа ще можете да се справите с това предизвикателство!

Синдром на трансфузия от близнак към близнак, TTTS, близнаци, бременност, плацента, околоплодна течност, монохорионно