Hemisferektomija kod djece: Sve što roditelji trebaju znati o ovoj operaciji mozga

Kao ljekari u našoj porodičnoj ambulanti i primarnom zdravstvenom centru, često se susrećemo s roditeljima koji su iscrpljeni i duboko zabrinuti zbog zdravlja svog djeteta. Zamislite samo situaciju u kojoj vaše dijete ima česte epileptične napade, a nijedan lijek koji ste probali jednostavno ne pomaže. To je situacija koja ledi krv u žilama svakom roditelju, zar ne? Upravo u takvim trenucima, kada su iscrpljene sve ostale mogućnosti, mi neurolozi i neurohirurzi počinjemo razgovarati o složenoj operaciji koja se naziva hemisferektomija (hemispherectomy). Znamo da sama pomisao na ovo zvuči zastrašujuće i da vam se vrti u glavi na samu pomisao da se radi o uklanjanju dijela djetetovog mozga. Ali, hajde da polako i smireno prođemo kroz sve detalje, baš kao da sjedimo u ordinaciji i razgovaramo lice u lice.

Jednostavno rečeno, šta je hemisferektomija?

Kada čujete riječ „hemisferektomija“, vjerovatno se pitate kako je uopšte moguće živjeti bez polovine mozga. „Hemi“ u prevodu znači polovina, a ova operacija podrazumijeva hirurško uklanjanje cijele ili dijela jedne moždane hemisfere, ili pak prekidanje njenih veza s ostatkom mozga i kičmenom moždinom. Da li ste se ikada zapitali zašto se radi ovako drastičan korak? Pa, kod djece s teškim oblicima epilepsije, jedna strana mozga je potpuno oštećena, malformirana ili upaljena, te ona neprekidno šalje abnormalne električne impulse koji uzrokuju nekontrolisane napade. Uklanjanjem ili izolacijom tog izvora napadaja, mi zapravo spašavamo ostatak zdravog mozga i dajemo djetetu šansu za normalan razvoj. Zvuči logično kada se ovako objasni, zar ne?

Postoje dvije glavne vrste ove operacije

Kao što smo spomenuli maloprije, neurohirurzi ne pristupaju svakom djetetu na isti način. Postoje dvije osnovne metode koje se primjenjuju u zavisnosti od nalaza magnetne rezonance i opšteg stanja malog pacijenta:

• Anatomska hemisferektomija: Podrazumijeva potpuno uklanjanje moždanog tkiva oboljele hemisfere. Ova metoda se koristi kada je oštećenje izuzetno obimno.
• Funkcionalna hemisferektomija: Umjesto potpunog vađenja tkiva, hirurg uklanja samo manji dio, ali precizno presijeca nervne puteve koji povezuju tu bolesnu polovinu sa ostatkom mozga. Na taj način bolesna strana ostaje u lobanji, ali je potpuno isključena i više ne može izazivati napadaje.

Srećom, obje metode imaju podjednako visoku stopu uspješnosti u zaustavljanju napadaja. Vaš dječji neurolog i neurohirurg će u našoj regionalnoj bolnici detaljno analizirati snimke i odlučiti koja je opcija najbolja za vaše dijete.

Kojoj djeci je potrebna ova operacija?

Budimo potpuno iskreni – ova operacija se nikada ne radi prva. Ona je krajnja, ali izuzetno efikasna mjera. Razmatramo je samo kod djece koja ispunjavaju određene stroge kriterije:

• Epilepsija otporna na lijekove: Napadi se ponavljaju uprkos redovnom uzimanju tri ili više različitih antiepileptičkih lijekova u odgovarajućim dozama.
• Jednostrano oštećenje: Magnetna rezonanca mozga jasno pokazuje da je samo jedna strana mozga zahvaćena bolešću, dok je suprotna strana potpuno zdrava.
• Motorni ispadi: Dijete već ima određenu slabost na jednoj strani tijela (primjerice, slabije koristi lijevu ruku ili nogu).
• Usporen razvoj: Česti napadi doslovno „iscrpljuju“ dječji mozak, uzrokujući zaostajanje u intelektualnom i motornom razvoju.

Stanja koja mogu uzrokovati ove simptome

Možda se pitate šta zapravo dovodi do ovakvih teških oštećenja jedne moždane hemisfere kod djece. Uzroci mogu biti različiti, a mi ljekari ih obično dijelimo u nekoliko grupa:

• Malformacije kortikalnog razvoja: Kongenitalne greške u razvoju moždane kore dok je beba još bila u majčinoj utrobi.
• Perinatalni moždani udar: Infarkt mozga koji se dogodi tokom trudnoće, samog porođaja ili u prvim sedmicama djetetovog života.
• Hemimegalencefalija: Rijetko stanje u kojem je jedna strana djetetovog mozga abnormalno veća i nepravilno razvijena u odnosu na drugu.
• Sturge-Weberov sindrom: Kongenitalni poremećaj koji karakteriše abnormalan rast krvnih sudova u koži (tzv. biljeg u obliku vinske mrlje na licu) ali i u moždanim opnama.
• Rasmussenov encefalitis: Hronična, progresivna upala jedne hemisfere mozga nepoznatog porijekla koja dovodi do učestalih napada i slabljenja funkcija.

Da bismo vam pomogli da lakše povežete ove uzroke sa simptomima i našim daljim postupcima u našem zdravstvenom sistemu, pripremili smo sljedeći pregled:

Šta se dešava prije i tokom operacije?

Priprema za ovako veliku operaciju može vam se činiti kao planinarenje na Mount Everest. Normalno je da osjećate strah i tjeskobu. Međutim, naš medicinski tim u regionalnom kliničkom centru bit će uz vas na svakom koraku da vam sve razjasni.

Prije operacije

Nekoliko dana prije zahvata proći ćete kroz niz detaljnih pregleda: anesteziološke konsultacije, dodatne laboratorijske analize krvi, snimanje srca (EKG) i precizno mapiranje mozga. Dan prije operacije, sestra će vam dati tačna uputstva o tome kada dijete smije posljednji put jesti i piti. Također, bit će potrebno ošišati kosu na onom dijelu glave gdje će neurohirurg napraviti rez. Znamo da djeci i roditeljima ovo teško pada, ali vjerujte nam, to radimo isključivo radi sterilnosti i sigurnosti tokom zahvata.

Tokom operacije

Kada dječak ili djevojčica uđe u operacionu salu, anesteziolog ih uvodi u duboku opštu anesteziju tako da dijete uopšte ne osjeća bol niti je svjesno zahvata. Operacija obično traje između 4 i 6 sati, a ponekad i duže. Hirurg pažljivo izvodi sljedeće korake:

1. Pravi se rez na koži glave i uklanja se manji koštani poklopac lobanje (postupak poznat kao kraniotomija).
2. Pristupa se oboljeloj hemisferi mozga te se vrši njeno uklanjanje ili potpuno odvajanje nervnih puteva.
3. Presijecaju se glavna vlakna koja spajaju dvije moždane polulopte (corpus callosum), čime se sprečava širenje napadaja na zdravu stranu.
4. Kost se vraća na svoje mjesto i učvršćuje, a kožni poklopac se uredno zašiva.

Šta se dešava nakon operacije? I kakvi su rezultati?

Odmah nakon završetka operacije, vaše dijete se prebacuje na Odjeljenje intenzivne njege (JIL) gdje se nalazi pod strogim, dvadesetčetverosatnim nadzorom naših anesteziologa i sestara. Tamo se prate svi vitalni znakovi – disanje, puls, krvni pritisak i rad mozga. Nakon par dana, kada se stanje stabilizuje, dijete prelazi na redovno neurohirurško odjeljenje. A sada ono najvažnije i najljepše što vas sigurno zanima – kakvi su rezultati? Studije i naše dugogodišnje kliničko iskustvo pokazuju da između 66% i 80% djece nakon hemisferektomije u potpunosti prestane imati epileptične napade! Kod ostalne djece napadi postaju znatno rjeđi i blaži. Zamislite samo taj osjećaj olakšanja kada napokon nestanu grčevi koji su mučili vaše dijete godinama. Ono što nas uvijek iznova fascinira jeste dječji mozak i njegova nevjerovatna moć prilagođavanja, koja se u medicini naziva neuroplastičnost. Preostala zdrava strana djetetovog mozga s vremenom preuzima mnoge funkcije one strane koja je uklonjena. Naravno, za taj oporavak potreban je predani rad. Ovdje na scenu stupaju naši sjajni stručnjaci za rehabilitaciju:

• Fizikalna terapija: Pomaže djetetu da povrati snagu, nauči ponovo hodati, trčati i održavati ravnotežu.
• Radna terapija: Uči dijete kako da samostalno obavlja svakodnevne radnje poput jahanja kašike, oblačenja i crtanja.
• Logopedska terapija: Pomaže u prevazilaženju poteškoća u govoru, izražavanju misli i komunikaciji s okolinom.

Nema li rizika i komplikacija?

Kao i svaka velika operacija na otvorenom mozgu, ni hemisferektomija nije bez rizika. Roditelji moraju biti svjesni da mogu postojati određene komplikacije, iako su one uz današnju savremenu neurohiruršku tehnologiju svedene na minimum. Među moguće rizike spadaju infekcije operativne rane, krvarenja unutar lobanje, oticanje moždanog tkiva ili nakupljanje cerebrospinalne tečnosti (stanje poznato kao hidrocefalus). Također, s obzirom na to da je uklonjena polovina mozga, dijete će nakon operacije imati trajni gubitak perifernog vida na suprotnoj strani i određeni stepen slabosti na suprotnoj ruci i nozi. Ali podsjetite se – uz adekvatnu rehabilitaciju, djeca se nevjerovatno dobro prilagode ovim izazovima i vode ispunjen život!