Koje su glavne vrste raka pluća?
Iako postoji nekoliko vrsta raka koji pogađaju pluća, kada govorimo o "raku pluća", obično mislimo na dvije glavne vrste. To su nemikrocelularni karcinom pluća (NSCLC) i mikrocelularni karcinom pluća (SCLC).Nemikrocelularni karcinom pluća (NSCLC)
Ovo je najčešći tip raka pluća. Više od 80% pacijenata s rakom pluća ima ovaj tip. Postoji nekoliko glavnih tipova ovog tipa. Na primjer, mogu se spomenuti „(Adenokarcinom)“ i „(Ploščatoćelijski karcinom)“. „(Adenoskvamozni karcinom)“ i „(Sarkomatoidni karcinom)“ su također dva tipa koja spadaju pod „(NSCLC)“, ali su nešto rjeđi.Rak pluća malih ćelija (SCLC)
Ova vrsta '(SCLC)' raste brže od '(NSCLC)' i također je malo teža za liječiti. Često se nalazi kao mali tumor u plućima, ali do tada se može proširiti na druge dijelove tijela. Specifični tipovi '(SCLC)' su '(karcinom malih ćelija)' (također nazvan '(karcinom zobenih ćelija)') i '(kombinovani karcinom malih ćelija)'.Druge vrste raka koje se mogu pojaviti u plućima
Pored ova dva glavna tipa, postoje i drugi tipovi raka koji počinju u plućima ili oko njih. Primjeri uključuju limfome, sarkome i pleuralni mezoteliom. Oni se tretiraju drugačije i obično se ne nazivaju rakom pluća.Koji su stadiji raka pluća?
Kada se dijagnosticira rak, ljekari sljedeće provjeravaju u kojoj se fazi nalazi. To se određuje veličinom prvobitnog tumora, koliko se proširio na obližnja tkiva i da li se proširio na limfne čvorove ili druge organe. Svaka vrsta raka ima drugačiji sistem stadijuma.Stadiji raka pluća
Svaki stadij može imati različite kombinacije veličine i širenja. Na primjer, rak u stadiju III može biti manji od raka u stadiju II. Međutim, smatra se uznapredovalim zbog drugih faktora. Uobičajeni stadiji raka pluća su:- Stadij 0 (Stadij 0 - In-situ): Rak se nalazi samo u najgornjem sloju pluća ili bronhija. Nije se proširio na druge dijelove pluća ili izvan pluća.
- Stadij I: Rak se nije proširio izvan pluća.
- Stadij II: Rak je veći od stadija I, proširio se na limfne čvorove unutar pluća ili postoji više od jednog tumora u istom režnju pluća.
- Stadij III: Rak je veći od stadija II, proširio se na obližnje limfne čvorove ili okolne strukture ili postoji više od jednog tumora u drugom režnju istog pluća.
- Stadij IV: Rak se proširio na drugo plućno krilo, tekućinu oko pluća , tekućinu oko srca ili udaljene organe.
Ograničeni i ekstenzivni stadiji - za karcinom malih ćelija (SCLC)
Iako ljekari sada koriste iste stadije od "I" do "IV" za "SCLC", možete čuti i termine "ograničeni stadij" ili "ekstenzivni stadij". To zavisi od toga da li je rak ograničen na područje koje se može tretirati "jednim poljem zračenja".- Ograničeni stadij SCLC-a je ograničen na jedno plućno krilo. Ponekad se može proširiti na limfne čvorove u sredini grudnog koša ili na limfne čvorove na istoj strani iznad ključne kosti.
- Rak SCLC-a u ekstenzivnom stadiju mogao se proširiti na jedno plućno krilo ili se mogao proširiti na drugo plućno krilo, na limfne čvorove na suprotnoj strani pluća ili na druge dijelove tijela.
Šta je metastatski rak pluća?
Metastatski rak pluća je rak koji počinje u jednom plućnom krilu i širi se na drugo plućno krilo ili druge dijelove tijela. Liječenje ovih vrsta metastatskih karcinoma je teže od liječenja lokaliziranih karcinoma.Koliko je čest rak pluća?
U zemljama poput Sjedinjenih Američkih Država, rak pluća je treći najčešći tip raka. Prema zdravstvenim sistemima u tim zemljama, svake godine se prijavi više od dvije stotine hiljada novih slučajeva raka pluća. Ovo se može smatrati velikim zdravstvenim problemom i u Šri Lanki.Koji su simptomi raka pluća?
Često su simptomi raka pluća slični simptomima drugih, manje ozbiljnih bolesti. Mnogi ljudi nemaju nikakve simptome sve dok bolest ne bude vrlo uznapredovala. Međutim, neki ljudi mogu imati simptome rano. Čak i ako imaju simptome, mogu imati samo jedan ili više od sljedećeg:- Kašalj koji ne prolazi i postaje sve gori.
- Otežano disanje ili kratak dah (dispneja).
- Bol ili nelagoda u grudima.
- Zviždanje je zviždući zvuk koji dolazi iz prsa.
- Iskašljavanje krvi (hemoptiza) .
- Glas postaje promukao.
- Hrana je bezukusna .
- Mršavljenje bez ikakvog razloga.
- Osjećaj ekstremnog umora bez ikakvog razloga.
- Bol u ramenu .
- Oticanje lica, vrata, ruku ili gornjeg dijela grudnog koša (sindrom gornje šuplje vene).
- Zjenica jednog oka je proširena, očni kapak je spušten, a znojenje na toj strani je smanjeno ili odsutno (Hornerov sindrom).
Koji su prvi simptomi raka pluća?
Uporan kašalj ili upala pluća koji ne prolaze uprkos liječenju ponekad mogu biti rani znak raka pluća. Ali mogu biti uzrokovani i drugim, manje ozbiljnim stanjima. Najčešći rani simptomi su uporan ili pogoršavajući kašalj, kratak dah, bol u prsima, promuklost ili neobjašnjiv gubitak težine. Ovisno o tome gdje vaš rak pluća počinje, neki od ovih simptoma mogu se pojaviti u ranim fazama (stadij I ili II). Ali često se pojavljuju nakon što je rak napredovao u uznapredovali stadij. Zato je važno da se testirate na rak pluća ako ste u riziku.Koliko dugo rak pluća može biti prisutan, a da se o njemu ne zna?
Rak može rasti u vašem tijelu godinama, a da toga niste ni svjesni. Rak pluća često ne pokazuje simptome u ranim fazama.Koji su uzroci raka pluća?
Rak pluća nastaje kada se ćelije koje zapravo ne trebaju dijeliti nastavljaju dijeliti. Kao što sam već rekao, dioba ćelija je normalan proces. Ali svaka ćelija ima prekidač koji se zove "starenje" i koji kaže: "Dosta, ne dijeli se više", ili način da umre kada je to potrebno (apoptoza). Ovaj prekidač se aktivira kada se ćelija previše dijeli ili kada ima previše promjena (mutacija). Ćelije raka su normalne ćelije u našem tijelu koje imaju "mutacije" koje su uklonile taj prekidač. Zatim ćelije nastavljaju nekontrolirano da se dijele, ometajući naše normalne ćelije. Ove ćelije raka mogu ući u krv ili limfni sistem, putovati u druge dijelove tijela i širiti štetu. Ne znamo tačno zašto neki ljudi razvijaju ove promjene i razvijaju rak, dok drugi ne. Međutim, određeni faktori, poput upotrebe duhanskih proizvoda, mogu oštetiti vaše ćelije i povećati rizik od razvoja raka pluća.Faktori rizika za rak pluća
Iako postoje mnogi faktori koji povećavaju rizik od raka pluća, najveći faktor rizika je upotreba bilo kojeg oblika duhana, poput cigareta, cigara i lula. Stručnjaci kažu da je 80% smrtnih slučajeva od raka pluća povezano s pušenjem. Ostali faktori rizika uključuju:- Izloženost pasivnom pušenju. To znači da ste izloženi pasivnom pušenju kada ste u blizini nekoga ko puši, čak i ako sami ne pušite.
- Izloženost štetnim supstancama kao što su zagađenje zraka, radon, azbest, uran, ispušni plinovi dizela, silicijum dioksid i proizvodi od uglja.
- Prethodno primanje terapije zračenjem u grudnom košu (na primjer, za rak dojke ili limfom).
- Porodična anamneza raka pluća (nasljedna predispozicija).
Da li vaping uzrokuje rak pluća?
Kada koristite vape (uređaj koji udiše mješavinu nikotina i aroma), možete udisati brojne stvari, uključujući supstance za koje se zna da uzrokuju rak. Budući da je vaping još uvijek nov, ne znamo sve njegove dugoročne efekte. Ali stručnjaci vjeruju da može uzrokovati oštećenje pluća.Mogu li nepušači dobiti rak pluća?
Iako je pušenje glavni faktor rizika za rak pluća, oko 20% ljudi kojima je dijagnosticirana ova bolest nikada nije pušilo. Zato je važno razgovarati s ljekarom ako imate bilo kakve sumnjive simptome.Kako se dijagnosticira rak pluća?
Dijagnosticiranje raka pluća je proces koji se sastoji od više koraka. Kada prvi put posjetite ljekara, on će vas pitati o vašim simptomima, vašoj medicinskoj historiji i obaviti fizički pregled (kao što je slušanje srca i pluća). Budući da su simptomi raka pluća slični simptomima drugih uobičajenih bolesti, vaš ljekar može prvo zatražiti krvne pretrage i rendgenski snimak grudnog koša. Ako vaš ljekar posumnja da imate rak pluća, sljedeći koraci će biti provođenje drugih slikovnih testova, kao što su CT skeniranje i biopsija. To može uključivati PET/CT skeniranje kako bi se utvrdilo da li se rak proširio i pregled tkiva raka iz biopsije kako bi se odredio najbolji tretman.Može li rendgenski snimak grudnog koša pokazati rak pluća?
Rendgenski snimci nisu tako dobri kao CT skeniranje za prikazivanje tumora pluća, posebno u ranim fazama. Tumori mogu biti premali da bi se vidjeli na rendgenskom snimku ili mogu biti skriveni drugim strukturama u tijelu (kao što su rebra). Rendgenski snimak ne može sa sigurnošću utvrditi da li imate rak pluća – on samo može pokazati doktoru da li postoji nešto sumnjivo što treba dalje ispitati.Koji se testovi koriste za dijagnosticiranje raka pluća?
Testovi koje vaš ljekar može zatražiti uključuju analize krvi, slikovne testove i biopsije tekućine ili tkiva.Krvne pretrage
Same analize krvi ne mogu dijagnosticirati rak, ali mogu pomoći vašem ljekaru da vidi kako vaši organi i drugi dijelovi tijela funkcionišu.Slikovni testovi
Rendgenski snimci grudnog koša i CT skeniranje daju vašem ljekaru slike promjena na vašim plućima. PET/CT skeniranje se obično radi ako se na CT skeniranju pronađe nešto sumnjivo ili nakon što je dijagnosticiran rak kako bi se vidjelo da li se proširio.Biopsija
Postoji nekoliko metoda koje vaš ljekar može koristiti kako bi bolje sagledao šta se dešava u vašim grudima. Kod ovih metoda, vaš ljekar može uzeti uzorak tkiva ili tečnosti (biopsija). Može ga pregledati pod mikroskopom kako bi vidio da li postoje ćelije raka i koja je vrsta raka u pitanju. Ovi uzorci se također mogu testirati na genetske promjene (mutacije) koje bi mogle uticati na vaše liječenje. Metode koje se koriste za rano otkrivanje raka pluća ili za saznavanje više o njegovom širenju uključuju:- Biopsija iglom: U ovom slučaju, ljekar koristi iglu za uzimanje uzorka tečnosti ili tkiva.
- Bronhoskopija, torakoskopija ili video-asistirana torakalna hirurgija (VATS): Ljekar koristi ove postupke za pregled dijelova pluća i uzimanje uzoraka tkiva.
- Torakocenteza: Ljekar koristi ovaj postupak da uzme uzorak tekućine oko vaših pluća i testira je.
- Endobronhijalni ultrazvuk ili endoskopski ultrazvuk jednjaka: Ljekar koristi ove metode za pregled limfnih čvorova i izvođenje biopsija.
- Medijastinoskopija ili medijastinotomija: Ljekar koristi ove postupke za pregled područja između pluća (medijastinuma) i uzimanje uzoraka.
Molekularni testovi
Kao dio biopsije, vaš ljekar će testirati vaš uzorak tkiva na promjene gena (mutacije) koje se mogu ciljano tretirati posebnim lijekovima. Ovo je dio vašeg plana liječenja. Kod NSCLC-a, geni koji mogu imati mutacije na koje se može ciljati su:- `(KRAS)`
- `(EGFR)`
- `(ALK)`
- `(ROS1)`
- `(BRAF)`
- `(RET)`
- `(MET)`
- `(HER2)`
- `(NTRK)`
Kako se liječi rak pluća?
Cilj liječenja raka pluća je uklanjanje raka iz tijela ili kontrola njegovog rasta. Ovi tretmani mogu ukloniti ćelije raka, uništiti ih, zaustaviti njihovo dijeljenje ili naučiti vaš imunološki sistem da se bori protiv njih. Neke terapije se također koriste za smanjenje simptoma i ublažavanje boli. Liječenje koje ćete dobiti ovisit će o vrsti raka pluća koji imate, gdje se nalazi, koliko se proširio i mnogim drugim faktorima.Koji se lijekovi/tretmani koriste za rak pluća?
Liječenje raka pluća uključuje operaciju, radiofrekventnu ablaciju (RFA), radioterapiju, kemoterapiju, ciljanu terapiju lijekovima i imunoterapiju.Hirurgija
Hirurško liječenje je dostupno za nemikrocelularni karcinom pluća (NSCLC) koji se nije proširio i za jednoćelijski karcinom pluća (SCLC). Hirurg će ukloniti rak i dio zdravog tkiva oko njega kako bi se osiguralo da nema preostalih ćelija raka. Ponekad, kako bi se povećala šansa da se rak neće vratiti, potrebna je resekcija kako bi se uklonilo cijelo pluće ili njegov dio.Radiofrekventna ablacija (RFA)
Za tumore nemikrocelularnog karcinoma pluća (NSCLC) blizu vanjskih rubova pluća, ponekad se koristi tretman koji se naziva radiofrekventna ablacija (RFA). RFA koristi visokoenergetske radio talase za zagrijavanje i uništavanje ćelija raka.Radioterapija
Radioterapija koristi visokoenergetske zrake za ubijanje ćelija raka. Može se raditi samostalno ili kao dodatak operaciji kako bi operacija bila uspješnija. Radioterapija se također koristi kao palijativna njega - za smanjenje tumora i smanjenje boli. Koristi se i za NSCLC i za SCLC.Kemoterapija
Hemoterapija je kombinacija lijekova koji se često koriste za zaustavljanje rasta ćelija raka. Može se davati prije ili poslije operacije, ili u kombinaciji s drugim lijekovima, kao što je imunoterapija. Hemoterapija za rak pluća se obično daje intravenozno (IV).Ciljana terapija lijekovima
Neki ljudi s nemikrocelularnim karcinomom pluća (NSCLC) imaju specifične promjene (mutacije) u ćelijama raka pluća koje pomažu rastu raka. Posebni lijekovi ciljaju ove mutacije i pokušavaju kontrolirati ili ubiti ćelije raka. Drugi lijekovi, nazvani inhibitori angiogeneze, mogu zaustaviti stvaranje novih krvnih sudova koji su ćelijama raka potrebni za rast.Imunoterapija
Naša tijela obično prepoznaju i uništavaju oštećene ili nezdrave ćelije. Ali ćelije raka mogu se sakriti od imunološkog sistema i ostati neotkrivene. Imunoterapija djeluje tako što izlaže ćelije raka vašem imunološkom sistemu. Vaše vlastito tijelo se tada može boriti protiv raka.Palijativna njega
Neki tretmani raka pluća koriste se za ublažavanje simptoma poput boli i otežanog disanja. To uključuje tretmane koji smanjuju ili uklanjaju tumore koji blokiraju disajne puteve i metode koje uklanjaju tekućinu oko pluća i sprječavaju njeno ponovno nakupljanje.Koji su neželjeni efekti tretmana?
Nuspojave liječenja raka pluća zavise od vrste liječenja koje primate. Vaš ljekar vam može reći koje nuspojave možete očekivati i na koje komplikacije trebate paziti kod vašeg specifičnog liječenja.Kemoterapija
- Mučnina, povraćanje.
- Proljev.
- Gubitak kose.
- Umor.
- Rane u ustima.
- Gubitak osjeta, slabost ili utrnulost (neuropatija).
Imunoterapija
- Umor.
- Svrabni osip.
- Proljev.
- Mučnina, povraćanje.
- Bol u zglobovima.
- Dodatne nuspojave mogu se javiti zbog komplikacija (npr. pneumonitis, kolitis, hepatitis).
Radioterapija
- Otežano disanje.
- Kašalj.
- Bol.
- Umor.
- Teškoće s gutanjem.
- Suha, svrbežna ili crvena koža.
- Mučnina, povraćanje.
Hirurgija
- Otežano disanje.
- Bol u grudnom zidu.
- Kašalj.
- Umor.
Kako upravljati simptomima i nuspojavama?
Vaš ljekar vam može propisati lijekove koji će vam pomoći u upravljanju simptomima ili nuspojavama vašeg liječenja. Specijalista za palijativnu njegu ili dijetetičar mogu vam pomoći u upravljanju bolom ili drugim simptomima i poboljšati kvalitet vašeg života dok primate liječenje.Šta mogu očekivati ako imam rak pluća?
Šta očekivati nakon što vam se dijagnosticira rak pluća zavisi od mnogo faktora. Kod nekih osoba s rakom u ranoj fazi, ljekari će ukloniti rak, a zatim nastaviti s kontrolnim pregledima tokom nekoliko godina. Za mnoge druge, ovo je proces koji se mijenja tokom vremena. To znači da možete isprobati jedan tretman dok ne djeluje, a zatim preći na drugi tretman kada više ne djeluje.Da li se rak pluća brzo širi?
Brzina širenja raka pluća zavisi od njegovog tipa. Od glavnih tipova, mikroćelijski rak pluća (SCLC) ima tendenciju bržeg širenja od nemikroćelijskog raka pluća (NSCLC). Do trenutka kada se rak pluća otkrije, on se već mogao proširiti na limfne čvorove ili druge organe.Može li se rak pluća izliječiti?
Neke vrste raka pluća, ako se otkriju prije nego što se proširi, mogu se smatrati izliječenima. Međutim, stručnjaci ne koriste često riječ "izliječen" da bi opisali rak. Češće koriste riječi "remisija" ili "nema dokaza o bolesti (NED)". Ako ste bili u remisiji ili "NED" pet ili više godina, možete se smatrati izliječenima. Međutim, uvijek postoji mala šansa da će se ćelije raka vratiti.Kolika je stopa preživljavanja kod raka pluća?
Stopa preživljavanja kod raka pluća uveliko zavisi od toga koliko se rak proširio kada se dijagnosticira, koliko dobro reaguje na liječenje, vašeg općeg zdravstvenog stanja i drugih faktora. Na primjer, za male tumore koji se nisu proširili na limfne čvorove, stopa preživljavanja je 90% za tumore manje od 1 centimetra, 85% za tumore između 1 i 2 centimetra i 80% za tumore između 2 i 3 centimetra. Relativna petogodišnja stopa preživljavanja za rak pluća dijagnosticiran u bilo kojoj fazi iznosi 22,9%. Petogodišnje relativne stope preživljavanja po stadiju raka su sljedeće:- Za lokalizirani rak u jednom plućnom krilu: 61,2% (64% za NSCLC, 29% za SCLC)
- Za rak koji se proširio na limfne čvorove (regionalno): 33,5% (37% za `(NSCLC)`, 18% za `(SCLC)`)
- Za udaljene karcinome: 7% (26% za NSCLC, 3% za SCLC)
Ali zapamtite, ove statistike ne odražavaju tačno vašu specifičnu dijagnozu i tretman.Zahvaljujući napretku u dijagnostici i liječenju, stope smrtnosti od raka pluća naglo opadaju posljednjih godina.
Koje su relativne stope preživljavanja?
Vaš ljekar može koristiti ono što se naziva petogodišnje stope preživljavanja kako bi objasnio kako rak pluća može uticati na vaše zdravlje pet godina nakon dijagnoze. Ove brojke upoređuju stopu preživljavanja osobe s rakom pluća sa stopom preživljavanja osobe u opštoj populaciji iste dobi.Kako spriječiti rak pluća?
Budući da ne znamo tačno šta uzrokuje većinu karcinoma, jedini način da ih spriječimo jeste da smanjimo rizik. Evo nekoliko načina kako možete smanjiti rizik:- Ne pušite, ili ako pušite, prestanite. Vaš rizik od raka pluća počinje se smanjivati u roku od pet godina nakon prestanka pušenja.
- Izbjegavanje pasivnog pušenja i drugih supstanci koje mogu oštetiti vaša pluća.
- Jedite zdravu hranu i održavajte zdravu težinu. Neke studije pokazuju da konzumiranje voća i povrća (dvije do šest i po šoljica dnevno) može pomoći u smanjenju rizika od raka.
- Ako ste u visokorizičnoj grupi, uradite preglede za rak pluća.
Pregled za rak pluća
Skrining testovi mogu povećati vaše šanse za otkrivanje raka u ranoj fazi. Ako ispunjavate sve ove uslove, imate pravo na skrining za rak pluća:- Ako imate između 50 i 80 godina.
- Ako ste trenutno pušač ili ste prestali pušiti prije 15 godina.
- Ako imate pušačku historiju dugu 20 godina (broj kutija cigareta koje pušite dnevno pomnožen s brojem godina pušenja),
Pitajte svog ljekara o prednostima i rizicima obavljanja ovog testa jednom godišnje.
Kako da se brinem o sebi?
Briga o sebi je važan dio liječenja raka. Evo nekoliko načina na koje možete brinuti o sebi, bez obzira da li se liječite ili oporavljate:- Ako je moguće, povedite prijatelja ili člana porodice sa sobom na pregled kod ljekara. Oni vam mogu pomoći da zapamtite informacije i opcije koje vam ljekar daje.
- Unaprijed isplanirajte kako ćete se osjećati u danima nakon tretmana. To može uključivati traženje dodatne pomoći, pripremu obroka unaprijed ili osiguravanje laganog rasporeda.
- Čak i ako se ne osjećate dobro, pitajte svog ljekara o pravilnoj ishrani.
- Pijte puno vode kako biste održali hidraciju tijela.
- Vježbajte ako je moguće i prema preporuci vašeg ljekara.
- Držite važne brojeve telefona pri ruci. Možda idete kod nekoliko doktora, pa je korisno znati koga pozvati ako imate problem.
- Razmislite o pridruživanju grupi za podršku, bilo lokalno ili online. Druženje s ljudima koji su prošli kroz isto može vam pomoći da steknete perspektivu i znate šta možete očekivati.
Kada trebam posjetiti ljekara? / Koja pitanja trebam postaviti svom ljekaru?
Ako imate bilo kakve simptome koji vas brinu, obratite se svom ljekaru. Ako pušite ili ste pušili u prošlosti, pitajte svog ljekara o skriningu za rak pluća. Neka pitanja koja možete postaviti svom ljekaru uključuju:- Koje su mi mogućnosti liječenja?
- Koji je najbolji način da se brinem o sebi kod kuće?
- Kakav će biti tretman?
- Koji su moji sljedeći koraci?
- Koji su važni brojevi telefona koje treba pozvati ako imate pitanja ili u hitnom slučaju?
- O kojim nuspojavama trebam razgovarati s vama?
- Kada trebam ići na Odjel hitne pomoći (OHR) ?
Dijagnoza raka pluća može donijeti razne emocije. Ponekad količina novih informacija može biti ogromna. Važno je zapamtiti da statistika ne može predvidjeti kako će vaše liječenje teći ili koje će odluke biti ispravne za vašu specifičnu situaciju.Uz pomoć prijatelja od povjerenja ili grupe za podršku, možete dobiti pomoć da razmotrite svoje mogućnosti i izrazite svoje želje. Liječenje raka je često proces, a briga o sebi je jedan od najvažnijih dijelova toga.
Konačno, stvari koje treba zapamtiti
Rak pluća je ozbiljna bolest. Međutim, ako se otkrije rano i pravilno liječi, šanse za oporavak su velike. Važno je izbjegavati pušenje, pridržavati se zdravog načina života i redovno ići na medicinske preglede ako imate faktore rizika. Ako imate bilo kakvih nedoumica u vezi s bilo kojim od simptoma, ne oklijevajte potražiti medicinski savjet. Zapamtite, niste sami i postoji mnogo ljudi koji vam mogu pomoći na ovom putu.Rak pluća, rak pluća, simptomi raka, uzroci raka, liječenje raka, pušenje, nemikrocelularni karcinom pluća (NSCLC), maligni karcinom pluća (SCLC), zdravlje pluća











💬 Comments (0)
Još nema komentara. Dodajte svoj komentar ovdje po prvi put.
Dodajte svoj komentar