Rupa na srcu (Patent Foramen Ovale - PFO): Šta je to, simptomi i liječenje

Jeste li ikada čuli da vaše srce, tačnije prostor između dvije gornje srčane komore, može imati mali otvor koji ostaje otvoren i nakon rođenja? Dok sjedimo ovdje u ordinaciji, razumijem vašu zabrinutost ako ste tek čuli za ovaj pojam. Mnogi naši pacijenti se iznenade kada saznaju da nose ovo stanje, koje u svakodnevnom govoru često nazivamo rupa na srcu, dok u medicini nosi naziv Patent Foramen Ovale (PFO). Hajde da polako i jednostavno prođemo kroz sve što trebate znati o ovome.

Šta je rupa na srcu (Patent Foramen Ovale - PFO) i zašto nastaje?

Patent Foramen Ovale (PFO) je mali, prirodni otvor između desne i lijeve pretkomore srca koji se kod većine novorođenčadi zatvori ubrzo nakon rođenja, ali kod otprilike 25% ljudi ostaje otvoren. Kada pričamo o ovome u našoj ordinaciji, volimo reći da je to poput malih vratašaca koja se nisu u potpunosti zatvorila. Riječ "patent" u medicini zapravo znači da je prolaz otvoren, zar to niste znali? Dok smo još bili u majčinoj utrobi, ovaj otvor je bio vitalno važan jer je omogućavao krvi bogatoj kisikom da zaobilazi pluća koja tada još nisu radila. Baš je to nevjerovatno kako naše tijelo gradi takve mehanizme prije rođenja, zar ne?

Zašto je ovaj foramen ovale važan? Šta se dešava tokom djetinjstva?

Dok je beba u stomaku, posteljica obavlja sav posao disanja i snabdijevanja krvlju. Otvor koji nazivamo foramen ovale usmjerava tu krv direktno iz desne pretkomore u lijevu, odakle odlazi u mozak i druge organe. Sjećate se šta smo rekli malo prije? Čim se beba rodi i udahne prvi zrak, pritisak u srcu se mijenja i ta "vratašaca" se zatvaraju. Kod većine djece tkivo sraste u prve tri godine života. Međutim, kod nekih ljudi ta vratašaca ostanu labava i mogu se povremeno otvoriti pod određenim pritiskom u grudima.

Ko može razviti PFO i koliko je ova pojava česta?

Ovo stanje nije nešto što čovjek "dobije" u toku života, već je urođena anatomska varijacija. Pogađa otprilike svaku četvrtu osobu na svijetu! Međutim, mi ljekari posebnu pažnju obraćamo na PFO kod određenih grupa ljudi:

• Kod osoba koje su doživjele takozvani kriptogeni moždani udar (moždani udar čiji tačan uzrok nije jasan).
• Kod ronilaca koji se suočavaju s dekompresijskom bolešću zbog mjehurića plina u krvi.
• Kod ljudi koji imaju specifične migrene s aurom, mada se istraživanja na tu temu još uvijek vode.

Da li prisustvo PFO-a utiče na rad tijela u svakodnevnom životu?

U većini slučajeva, prisustvo PFO-a nema nikakav utjecaj na vaš svakodnevni život. Možete trčati, raditi, vježbati i putovati bez ikakvih problema. Ali, šta se dešava ako mali krvni ugrušak nastane u venama nogu? Umjesto da ode u pluća gdje bi se filtrirao, taj ugrušak može proći kroz PFO iz desne u lijevu pretkomoru, te odatle krenuti prema mozgu ili drugim organima. Upravo to je jedini razlog zašto mi kardiolozi i porodični ljekari ponekad opreznije pratimo ovo stanje.

Postoji li specifičan razlog zašto se razvija PFO?

Naučnici i istraživači još uvijek nisu pronašli jedan jedini genetski ili okolišni uzrok. Jednostavno, proces srčanog rasta i spajanja tkiva tokom embrionalnog razvoja kod nekih ljudi ostavi ovaj mali preklop otvorenim. Nema nikakve veze s tim šta je majka radila u trudnoći ili kako ste živjeli, pa se nikada nemojte optuživati za to.

Koji su simptomi PFO-a? Provjerite da li ih i vi imate

Budimo iskreni, većina ljudi s PFO-om nema apsolutno nikakve simptome. Možete živjeti do duboke starosti i nikada ne saznati da imate ovu malu rupicu na srcu. Ipak, u rijetkim situacijama, simptomi mogu biti povezani s komplikacijama:

• Prolazni ishemijski napad (TIA) ili mini-moždani udar, koji prolazi brzo ali ostavlja znak za uzbunu.
• Moždani udar, koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• Rijetki sindromi poput smanjene količine kisika u krvi pri uspravnom sjedenju (platipnea-ortodeoksija).

Kako saznati da li imate PFO? Koji se testovi izvode u našem zdravstvenom sistemu?

Kada posjetite našu porodičnu ambulantu ili dom zdravlja s određenim sumnjama, mi ćemo vas uputiti na kardiološki pregled u bolnicu. Osnovni dijagnostički alati uključuju:

• Transtorakalni ehokardiogram (UZV srca): Bezbolan ultrazvuk preko grudnog koša koji prikazuje strukturu srca.
• Test mjehurića (Agitate saline study): Tokom ultrazvuka, u venu se ubrizgava mala količina mjehurića fiziološke otopine kako bi se vidjelo da li prelaze s desne na lijevu stranu srca.
• Transezofagealni ehokardiogram (TEE): Detaljniji pregled gdje se kroz jednjak uz lokalnu anesteziju dobija kristalno jasna slika srčanih pregrada.
• Transkranijalni Doppler (TCD): Ultrazvuk koji provjerava protok krvi i potencijalne mikro-ugruške koji idu prema mozgu.

Postoji li tretman za PFO i da li je potreban svima?

Kao što smo već naglasili, apsolutno nije svima potrebno liječenje. Ako ste zdravi i nemate nikakve tegobe, PFO se uopće ne dira niti liječi. Međutim, ukoliko ste imali moždani udar, vaš kardiolog može predložiti opcije poput:

• Lijekova protiv zgrušavanja krvi: Aspirin ili antikoagulansi koji sprječavaju stvaranje ugrušaka.
• Kateterizacije srca i ugradnje zatvarača (Amplatzer uređaj): Minimalno invazivni zahvat u kojem interventni kardiolog kroz venu na preponi postavlja mali mrežasti uređaj koji trajno zatvara otvor.
• Hirurškog zahvata: Rijetko se radi, uglavnom ako kateterizacija nije izvodljiva iz tehničkih razloga.

Mogu li tretmani izazvati nuspojave ili komplikacije?

Svaka medicinska intervencija nosi određeni rizik. Lijekovi poput aspirina mogu izazvati želučane tegobe ili rizik od krvarenja. S druge strane, postupak zatvaranja PFO-a kateterom je vrlo siguran, ali u rijetkim slučajevima može dovesti do prolaznih aritmija (poput atrijske fibrilacije), manjeg krvarenja na mjestu uboda u preponi ili pomicanja uređaja. O svemu tome vaš kardiolog će detaljno razgovarati s vama prije bilo kakve odluke.

Šta možete učiniti sami da zaštitite svoje zdravlje i smanjite rizike?

Iako ne možete zatvoriti PFO samostalno niti utjecati na njegovo postojanje, možete napraviti mnogo za zdravlje svog kardiovaskularnog sistema:

• Redovno mjerite i kontrolirajte krvni pritisak.
• Hranite se zdravo, uzimajući dosta svježeg povrća, voća i lokalnih juha, te izbjegavajte previše masnu i prženu hranu.
• Prestanite pušiti i izbjegavajte duhanski dim.
• Održavajte fizičku aktivnost prilagođenu vašim godinama (poput redovnog hodanja u prirodi).
• Pijte dovoljno vode i nemojte provoditi previše vremena u potpuno nepomičnom položaju tokom dužih putovanja.

Koje je najbolje vrijeme za posjetu ljekaru i kada se obratiti hitnoj službi?

Ukoliko osjetite bilo kakve neurološke simptome, nemojte čekati. Sjetite se da u slučaju hitnih stanja u našoj zemlji uvijek možete pozvati besplatni broj hitne pomoći 124 (ili odgovarajući lokalni broj hitne službe), te se obratiti najbližem domu zdravlja ili bolničkom urgentnom centru. Simptomi koji zahtijevaju hitnu reakciju uključuju iznenadnu slabost u ruci ili nozi, iskrivljenost lica, probleme s govorom, nagli gubitak ravnoteže ili iznenadnu jaku glavobolju.