Da li vas stalno bole vrat, ramena ili ruke? Ovo stanje bi mogao biti sindrom torakalnog otvora (TOS)!

Osjećate li ponekad čudan bol ili utrnulost koja se širi od vrata i ramena niz ruke? Možda se ovaj bol pojačava kada podižete težinu ili ruku. Ako imate ovakve simptome, uzrok može biti stanje s pomalo kompliciranim nazivom. Danas govorimo o takvom stanju, naime o sindromu torakalnog otvora (TOS) . Iako naziv može zvučati pomalo zastrašujuće kada ga čujete, ako ste pravilno informirani o njemu, možete smanjiti mnoge probleme.

Šta je sindrom torakalnog otvora?

Jednostavno rečeno, sindrom torakalnog otvora (TOS) je skup simptoma uzrokovanih kompresijom živaca ili krvnih sudova u donjem dijelu vrata i gornjem dijelu grudnog koša. Drugi naziv za ovo je "torakalni otvor".

Zamislite da postoji mali prostor, poput vrata, između vašeg vrata i grudnog koša. To je ono što doktori nazivaju "torakalni izlaz". Kroz ovaj prostor prolaze važni živci koji idu do vaše ruke, kao i arterije koje nose krv do vaše ruke i vene koje vraćaju krv iz vaše ruke u vaše srce. Najvažniji od njih su brahijalni pleksus, mreža živaca koji ide do vaše ruke, te subklavijska arterija i vena.

Normalno, ovaj prostor koji se naziva "torakalni izlaz" dovoljno je velik da ovi živci i krvni sudovi prolaze bez ikakvih prepreka. Međutim, ponekad se ovaj prostor može suziti zbog određenih anatomskih varijacija u našem tijelu ili zbog povreda vrata ili grudnog koša. Tada problem počinje. Kada se ovaj prostor suzi, živci ili krvni sudovi koji prolaze kroz njega počinju biti pritisnuti kostima ili mišićima ispod. Ovaj pritisak uzrokuje simptome poput bola i utrnulosti u ruci, ramenu i vratu. Ovi simptomi mogu biti nepovezani i raznoliki, tako da ponekad može proći neko vrijeme da se ovo prepozna kao stanje TOS-a .

Ali ne brinite. Mnogi ljudi mogu osjetiti olakšanje jednostavnim tretmanima poput fizikalne terapije i lijekova protiv bolova. Međutim, ako to ne pomogne ili ako postoji ozbiljna blokada u protoku krvi, operacija može biti potrebna.

Postoje li vrste uslova korištenja?

Da, doktori dijele TOS na tri glavne vrste, ovisno o tome šta uzrokuje ovo pulsiranje:

Neurogeni TOS (Tos uzrokovan kompresijom živaca)

Ovo je najčešći tip TOS-a . Oko 95% svih pacijenata sa TOS-om ima ovaj tip. Ovdje se dešava da je "brahijalni pleksus", mreža živaca koja ide od vrata kroz pazuh do ruke, komprimirana. Najčešće se javlja kod osoba u tridesetim godinama. Povrede od ponavljajućeg stresa - posebno u sportu - i iznenadne povrede vrata, poput "trzajne povrede vrata" u saobraćajnoj nesreći, glavni su uzroci.

TOS uzrokovan venskom kongestijom (venski TOS)

Ovdje nastupa vaša „subklavijska vena“. Ovo je glavni krvni sud koji prenosi prljavu krv iz ruke nazad u srce. Češće se javlja kod muškaraca , obično između 20. i 30. godine života. Simptomi se često javljaju u ruci koja se najviše koristi („dominantna ruka“).

TOS uzrokovan arterijskom kompresijom (Arterijski TOS)

Ovo je najrjeđi tip TOS-a . Pogađa oko 1% svih pacijenata s TOS-om. Međutim, to je najčešći uzrok iznenadnih krvnih ugrušaka u rukama kod osoba mlađih od 40 godina. Ovaj tip TOS-a se javlja u subklavijskoj arteriji, glavnom krvnom sudu koji prenosi oksigeniranu krv iz srca u ruke. Često je uzrokovan kongenitalnom abnormalnošću. Primjer je dodatno rebro u vratu (cervikalno rebro). Oko 70% ljudi s cervikalnim rebrima su žene, tako da je ovaj tip TOS-a češći kod žena.

Doktori ponekad kombinuju dva tipa venskog i arterijskog TOS-a i nazivaju ih "sindrom vaskularnog torakalnog izlaza". Oba tipa obično zahtijevaju operaciju kako bi se ublažili simptomi i spriječile komplikacije. Tip TOS-a povezan s živcima (neurogeni TOS) dobro reaguje na fizikalnu terapiju i vježbanje, ali nekim ljudima može biti potrebna operacija.

Koliko je ovo stanje često?

Prema istraživačima, svake godine:

• Neurogeni TOS se javlja kod otprilike jedne od 40.000 osoba.
• Venski TOS se javlja kod otprilike jedne od 1,25 miliona osoba.

Međutim, zbog teškoće u tačnom dijagnosticiranju ovog stanja, stvarni broj ljudi koji pate od ove bolesti može biti mnogo veći.

Koji su simptomi TOS-a?

Simptomi TOS-a se obično javljaju na jednoj strani gornjeg dijela tijela (vrat, gornji dio prsa, rame, ruka ili prsti). Možete iskusiti stvari poput:

• Bol: Ova bol se može pojačati kada podignete ruku.
• Utrnulost ili osjećaj "ludila".
• Utrnulost, neosjećaj nikakvog dodira u ruci .
• Slabost ruke.
• Oticanje ili težina u ruci.
• Promjene boje kože (koža postaje blijeda ili plavkasta).
• Osjećaj hladnoće pri dodirivanju kože.
• Rane na prstima dugo zacjeljuju.

Ovi simptomi mogu varirati ovisno o vrsti TOS-a koji imate. Budući da simptomi ovise o tome šta se komprimira (živac ili krvni sud). Preciznije, oni su sljedeći:

• Vaš "brahijalni pleksus" je mjesto gdje vaša ruka dobija pokrete i osjećaje. Dakle, kada je ova mreža živaca iritirana, javljaju se stvari poput bola i utrnulosti.
• Vaša subklavijska vena je ona koja prenosi krv iz vaše ruke nazad u srce. Dakle, kada je ova vena blokirana, krv u vašoj ruci ne može pravilno otjecati, što uzrokuje oticanje i osjećaj težine ruke.
• Vaša subklavijska arterija snabdijeva vašu ruku krvlju bogatom kisikom. Dakle, kada je ova arterija blokirana, protok krvi u vašu ruku i prste je smanjen. To može uzrokovati utrnulost, trnce, bol i hladnoću u vašoj ruci.

Kako se osjeća bol kod TOS-a? Da li se miješa sa anginom pektoris?

TOS može uzrokovati bol u vratu, gornjem dijelu prsa, ramenu i ruci. To može biti tup bol, poput upornog bola, i može se pogoršati kada pomičete ruku.

Neki ljudi brkaju bol uzrokovan TOS-om sa anginom pektoris , srčanim oboljenjem. Angina je bol u grudima uzrokovana time što srčani mišić ne dobija dovoljno kiseonika. Ali postoje važne razlike između ta dva stanja:

• Bol kod TOS-a se ne javlja niti pogoršava hodanjem. Međutim, bol kod angine se obično javlja. Anginu mogu pratiti i drugi simptomi poput kratkoće daha, ubrzanog rada srca i vrtoglavice.
• Bol kod TOS-a se obično pojačava kada se zahvaćena ruka podigne. To se ne dešava kod angine pektoris.

Važno: Ne miješajte TOS sa srčanim ili moždanim udarom!

Ovo je nešto što biste trebali imati na umu . Neki od simptoma TOS-a mogu biti slični simptomima ozbiljnih stanja poput srčanog i moždanog udara, koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Na primjer:

• Bol u prsima , posebno ako se pojavi iznenada i neočekivano, može biti znak srčanog udara. Međutim, kod srčanog udara mogu postojati dodatni simptomi, poput kratkoće daha, bolova u stomaku, znojenja i osjećaja straha od smrti.
• Slabost na jednoj strani tijela može biti znak paralize. Međutim, paraliza može imati i dodatne simptome, kao što su nerazgovijetan govor, spuštanje jedne ili obje strane lica i iznenadni gubitak vida.

Ako imate simptome srčanog ili moždanog udara, odmah potražite medicinsku pomoć. To su hitna stanja opasna po život. Odgađanje liječenja može biti fatalno.

Koji su uzroci TOS-a?

Doktori dijele uzroke TOS-a u tri glavne kategorije:

Kongenitalni uzroci

Ovo su neke od promjena koje su prisutne u vašem tijelu kada se rodite. Na primjer, možete se roditi s dodatnim rebrom ("vratnim rebrom") u vratu. Ono je blizu, a možda čak i povezano s prvim rebrom. Ili možete imati abnormalnosti u rebrima, mišićima vrata ili ligamentima. Ove promjene mogu uzrokovati pritisak na živce ili krvne sudove u "torakalnom otvoru".

Zbog nesreća (traumatskih)

To su iznenadne povrede vrata i gornjeg dijela grudnog koša. Povrede u saobraćajnim nesrećama, posebno povrede vratne kralježnice, odličan su primjer za to. Zamislite, da se vozite trotočkašem i doživite nesreću, a vrat vam iznenada pukne, ovo se može dogoditi.

Zbog tekućih aktivnosti (funkcionalno)

To znači da kada radite istu stvar iznova i iznova, stvari u "torakalnom otvoru" se oštećuju. Ovo je čest uzrok ovoga među sportistima (posebno igračima kriketa - kuglačima, udaračima i plivačima) zbog brzih pokreta ruku. Drugi primjer je stalno podizanje predmeta iznad glave u nekim poslovima. Čak i neko ko cijeli dan radi za računarom sa lošim držanjem može biti u opasnosti.

Iako se neke osobe rađaju s faktorima rizika za razvoj TOS-a, možda neće osjetiti nikakve simptome sve dok ne dožive iznenadnu povredu vrata ili dok stalno obavljaju istu vrstu posla i vrat se ne ošteti.

Ko ima veći rizik od razvoja TOS-a?

Možda ste izloženi većem riziku od razvoja TOS-a ako:

• Ako se bavite sportovima koji često uključuju ponavljajuće pokrete ruku ili ramena. Primjeri: kriket, plivanje, golf, odbojka.
• Ako se bavite dizanjem tegova.
• Ako često nosite teške torbe na ramenima ili podižete predmete iznad glave (npr. ljudi koji rade u građevinskoj industriji, ljudi koji utovaruju robu)
• Ako ste pretrpjeli povredu vrata ili leđa, na primjer „(povreda vrata)“.
• Ako imate tumore ili velike limfne čvorove u gornjem dijelu grudnog koša ili pazuhu.
• Ako vam držanje tijela prilikom sjedenja ili stajanja nije dobro. (Na primjer: ljudi koji rade na računaru sa savijenim leđima cijeli dan)

Da li je TOS ozbiljno stanje? Koje su moguće komplikacije?

Ako se ne liječi, sindrom torakalnog otvora može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Neke od njih uključuju:

• Krvni ugrušak u pazuhu i povezanim venama (tromboza aksilo-subklavijske vene).
• Uporno oticanje i bol u ruci, posebno kod osoba sa venskim TOS-om (tzv. "venski TOS").
• Odumiranje tkiva (gangrena).
• Ishemijski ulkusi nastaju na prstima zbog smanjenog protoka krvi.
• Trajno oštećenje živaca.
• Plućna embolija – Ovo je veoma opasno stanje.

Dakle, vidite, nije dobra ideja samo pretpostaviti da je ovo samo manji problem. Veoma je važno da se dijagnosticira i liječi rano.

Kako sa sigurnošću znate da li imate TOS? (Dijagnoza)

Doktor će vas pregledati i pitati vas o vašoj medicinskoj historiji kako bi utvrdio da li imate TOS. Tokom fizičkog pregleda, vaš ljekar će vas zamoliti da uradite neke testove kretanja. Na primjer:

• "Test napetosti gornjih ekstremiteta" (test kojim se utvrđuje da li je gornji ekstremitet zahvaćen)
• Test opterećenja podignute ruke

Tokom ovih testova, vaš ljekar će vas zamoliti da uradite jednostavne stvari poput podizanja ruke, okretanja glave i protresanja ruke. Zatim će provjeriti koji pokreti uzrokuju bol ili druge simptome. Rezultati mogu pomoći u dijagnosticiranju stanja.

Osim toga, vaš ljekar može zatražiti laboratorijske testove i slikovne testove kako bi potvrdio dijagnozu TOS-a i isključio druge uzroke vaših simptoma.

Koje još testove radite?

Možda ćete morati obaviti jedan ili više ovih testova:

• Krvne pretrage .
• Rendgenski snimak grudnog koša .
• CT skeniranje grudnog koša i/ili kičme .
• EMG test (elektromiografija (EMG)) – Ovim testom se provjerava aktivnost mišića i živaca.
• Magnetna rezonantna angiografija (MRA) vaših krvnih sudova.
• Magnetna rezonanca (MRI) grudnog koša i/ili kičme .
• Studija nervne provodljivosti – Ovom studijom se mjeri brzina kojom poruke putuju kroz nerve.

Ovi testovi mogu pomoći ljekaru da otkrije:

• Provjerite ima li kongenitalnih abnormalnosti (npr. vratno rebro).
• Provjerite kako krv teče kroz vaše arterije i vene.
• Isključite druga stanja koja mogu uzrokovati ove simptome.
• Posmatrajte funkciju vaših mišića i živaca.
• Saznajte tačno gdje je pritisak.

Koji su tretmani za TOS?

Liječenje TOS-a varira ovisno o vrsti TOS-a koji imate i vašim simptomima. Glavni cilj liječenja je smanjenje simptoma i sprječavanje mogućih komplikacija. Vaš ljekar će odlučiti koji je tretman najbolji za vas.

Evo nekih mogućih tretmana:

• Fizikalna terapija: Ovo je prva linija liječenja neurogenog TOS-a. Fizioterapeut vam može pomoći da povećate opseg pokreta u vratu i ramenima, ojačate mišiće i održite pravilno držanje. Ovo je veliko olakšanje za mnoge ljude s neurogenim TOS-om.
• Sredstva protiv bolova: Vaš ljekar vam može propisati lijekove protiv bolova, kao što su NSAID-i (nesteroidni protuupalni lijekovi), koje možete kupiti u apoteci.
• Lijekovi koji sprječavaju ili rastvaraju krvne ugruške:Osobama s arterijskim ili venskim TOS-om može pomoći „trombolitička terapija“ (tretman za otapanje krvnih ugrušaka). To uključuje davanje lijekova putem intravenske linije ili katetera kako bi se otopili postojeći krvni ugrušci i spriječilo stvaranje novih. Vaš ljekar vam također može propisati „antikoagulantne lijekove“.
• Operacija: Mnogim osobama s TOS-om koji komprimira arterije ili vene potrebna je operacija. Nekim osobama s TOS-om koji komprimira živce može biti potrebna i operacija ako drugi tretmani ne pomognu. Hirurzi koriste različite hirurške tehnike ovisno o vrsti TOS-a i vašem tipu tijela. Na primjer, dekompresijska operacija uklanja abnormalnu kost ili tkivo koje uzrokuje kompresiju. Druge operacije mogu poboljšati protok krvi popravljanjem strukturnih problema u krvnim sudovima. Vaš ljekar će vam objasniti da li vam je potrebna operacija, kako se izvodi i koji su rizici.

Hoće li TOS biti bolji sam po sebi ?

Ne, nemojte čekati da se simptomi sami od sebe poboljšaju. Ako imate simptome TOS-a , odmah potražite medicinsku pomoć. Iako jednostavne stvari poput fizikalne terapije često mogu pomoći u ublažavanju simptoma, nekim ljudima može biti potrebna operacija ili drugi tretmani kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije. Vaš ljekar će vam reći koji je plan liječenja najbolji za vas.

Može li se TOS spriječiti?

TOS se ne može uvijek spriječiti. Budući da su mnogi faktori koji ga uzrokuju izvan naše kontrole (npr. genetski faktori), postoje neke stvari koje možete učiniti da smanjite rizik:

• Ako se bavite sportom koji zahtijeva česte pokrete ruku, razgovarajte sa svojim trenerom ili instruktorom o vježbama koje mogu ojačati mišiće oko ramena.
• Ako vaš posao zahtijeva dizanje tegova ili rad iznad glave, razgovarajte s ljekarom o vježbama koje mogu smanjiti rizik od povreda.
• Održavajte pravilno držanje. Držite leđa ravno dok sjedite, stojite i radite.
• Nemojte stalno ostati u istom položaju. Ustanite i prošetajte barem jednom na sat, malo istežući tijelo.

Ako imate TOS, šta možete očekivati? / Kako se možete brinuti o sebi?

Izgledi za nekoga sa TOS-om variraju u zavisnosti od vrste TOS-a koju ima. Vaš ljekar vam može najbolje reći o vašim izgledima.

Ako imate TOS, slijedite upute svog ljekara o tome kako se brinuti o sebi. Vaš ljekar vam može reći stvari poput:

• Smanjite ili prestanite nositi teške torbe preko ramena i dizati predmete iznad glave koliko god je to moguće.
• Radite s fizioterapeutom. Radite vježbe koje vam on da.
• Radite vježbe koje možete raditi kod kuće kako biste ojačali mišiće i poboljšali držanje.
• Ograničite ili izbjegavajte određene pokrete koji pojačavaju simptome.Promijenite svoju dnevnu rutinu.

Kada trebate posjetiti ljekara? / Pitanja koja treba postaviti ljekaru

Ako razvijete nove simptome ili ako se vaši simptomi promijene, razgovarajte sa svojim ljekarom. On ili ona će vam reći koliko često trebate posjećivati ​​ljekara i da li trebate raditi neke testove.

Ako vam je nedavno dijagnosticiran sindrom torakalnog otvora, evo nekoliko pitanja koja možete postaviti svom ljekaru:

• Koji tip sindroma torakalnog otvora imam?
• Šta je razlog za to?
• Koje tretmane preporučujete? Kada ih treba uraditi?
• Kako znamo da li je tretman uspješan?
• Koji su rizici liječenja?
• Koje promjene trebam napraviti u svojim uobičajenim dnevnim rutinama ili navikama?
• Šta mogu učiniti kod kuće da smanjim simptome?
• Kakva je moja perspektiva?

Stvari koje treba zapamtiti iz ovog članka (Poruka za ponijeti kući)

Sindrom torakalnog otvora (TOS) može poremetiti vaš normalan život. Može biti frustrirajuće morati praviti pauzu od sporta ili posla. Ali budite strpljivi. Brigom o sebi fizikalnom terapijom ili drugim tretmanima možete povratiti snagu i ostati zdravi na duge staze.

Najvažnije je potražiti medicinski savjet ako imate simptome, umjesto da ih ignorirate. Rano otkrivanje olakšava liječenje i smanjuje rizik od komplikacija.

Ako imate bilo kakvih pitanja o vašem stanju, planu liječenja ili izgledima, razgovarajte sa svojim ljekarom.

Sindrom torakalnog otvora, TOS, bol u vratu, bol u ruci, bol u ramenu, utrnulost , kompresija živaca