Da li vam se čini da će kičma izgubiti snagu? Hajde da razgovaramo o transverznom mijelitisu (TM)!

Jeste li ikada razmišljali o stanju u kojem iznenada gubite kontrolu nad nogama, osjećate utrnulost u nekim dijelovima tijela ili imate poteškoća s kontrolom mokrenja i stolice? Iako su ovo pomalo zastrašujući simptomi, ponekad se ovi simptomi mogu pojaviti zbog upale kičmene moždine , odnosno nervnih vlakana koja prolaze kroz kičmu. To je stanje o kojem ćemo danas govoriti, a naziva se transverzni mijelitis (TM) . Ovo je relativno rijetko neurološko stanje.

Šta je tačno transverzalni mijelitis (TM)?

Jednostavno rečeno, transverzalni mijelitis (TM) je upala kičmene moždine , glavnog nervnog vlakna koje ide niz kičmu. Zamislite to na ovaj način: ono prenosi poruke iz vašeg mozga do ostatka vašeg tijela. To je kao telefonski kabl.

Ova upala uzrokuje oštećenje zaštitnog omotača oko nervnih ćelija u kičmenoj moždini, koji se naziva mijelinska ovojnica . To je kao da je plastični omotač na vrhu kabla oštećen. Šta se tada dešava? Poruke iz mozga ne prolaze pravilno. To uzrokuje probleme poput gubitka osjeta, utrnulosti i gubitka kontrole nad mjehurom.

Ovo stanje, nazvano TM, može uticati na kičmenu moždinu bilo gdje duž kičme. "Mijelitis" se odnosi na upalu kičmene moždine. "Poprečni" se odnosi na obrazac promjena u osjetu i funkciji. Može se osjećati kao da je pojas vezan oko tijela, sa senzornim promjenama ispod pojasa.

U većini slučajeva, TM je stanje koje se razvije jednom, a zatim se ili poboljša ili ostane isto.

Ko je najviše pogođen ovim stanjem, transverzalnim mijelitisom (TM)?

U stvari, ovo stanje koje se naziva transverzalni mijelitis (TM) može se razviti u bilo kojoj dobi, kod bilo koga. Međutim, kada pogledate podatke, možete vidjeti da se nešto više razvija kod mladih ljudi između 10 i 19 godina i kod ljudi između 30 i 39 godina. Iznenađujuće, oko 25% onih koji ga razviju su djeca. Međutim, ovo nije genetska bolest koja se prenosi generacijama. Stoga nema potrebe za brigom da će ga i drugi razviti samo zato što ga je neko u porodici imao.

Dakle, koliko je ova situacija uobičajena?

Transverzni mijelitis (TM) je vrlo rijetko stanje . Zamislite samo, čak i u zemlji poput Amerike, prijavljuje se samo jedan do osam novih slučajeva na milion godišnje. To znači oko 1400 novih slučajeva godišnje. Dakle, to nije nešto što se često viđa ni u Šri Lanki.

Koji su simptomi transverzalnog mijelitisa (TM)?

Simptomi transverzalnog mijelitisa (TM) ponekad se mogu pojaviti iznenada , tokom nekoliko sati ili dana. Kod drugih, simptomi se mogu razvijati postepeno tokom jedne do četiri sedmice. Međutim, važno je biti svjestan da se simptomi TM mogu brzo pogoršati .

Simptomi se obično pojavljuju ispod mjesta gdje je oštećena kičmena moždina. Na primjer, ako je oštećenje u sredini leđa, ispod ruku, bit će pogođene vaše noge i kontrola mjehura/crijeva. Vaše ruke možda neće biti pogođene.

TM često zahvata obje strane tijela. Međutim, ponekad može zahvatiti samo jednu stranu. Ova vrsta unilateralne slabosti je češća kod osoba s bolestima kao što je multipla skleroza (MS) .

Zamislite, u najtežoj fazi TM-a, 50% pacijenata gubi svu pokretljivost u obje noge. Između 80% i 94% osjeća utrnulost ili neobične senzacije poput trnjenja i trnjenja. Također, gotovo svi osjećaju određeni stepen nelagode prilikom mokrenja.

Kod nekih ljudi, ovi simptomi će se smanjiti ili potpuno nestati s liječenjem, ali kod drugih se mogu razviti trajne komplikacije.

Postoji nekoliko glavnih grupa simptoma koje se mogu vidjeti kod TM:

• Neobične senzacije
• Bol
• Problemi s crijevima i mokraćnim putevima
• Problemi s mišićima i kretanjem
• Problemi sa seksualnom funkcijom
• Ostali simptomi

Neobične senzacije

U zavisnosti od toga gdje je vaša kičmena moždina oštećena zbog TM-a, možete osjetiti abnormalne senzacije (također poznate kao "parestezija" u medicinskom smislu) u određenim dijelovima tijela, kao što su:

• Utrnulost
• Osjećaj bockanja (Peckanje)
• Spaljivanje
• Preosjetljivost na dodir ili temperaturu
• Manji osjećaj vrućine/hladnoće

Bol

TM može uzrokovati bol u određenim dijelovima tijela. Ova bol može biti oštra ili tupa . Ponekad se ova bol može širiti niz ruke i/ili noge ili se može osjećati kao da dolazi iz prsa i trbuha.

Simptomi vezani za stolicu i uriniranje

TM može uzrokovati probleme s mokraćnim putevima i crijevima kao što su:

• Zatvor
• Nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura prilikom mokrenja (retencija urina)
• Problemi s kontrolom urina, na primjer, često mokrenje (urgentna inkontinencija)
• Nemogućnost kontrole mokrenja (urinarna inkontinencija)

Problemi s mišićima i kretanjem

Osobe s TM-om mogu osjetiti slabost u nogama, koja može brzo napredovati. Ako je upala na neki način zahvatila kičmenu moždinu , može zahvatiti i ruke.

Možete vidjeti simptome poput ovih:

• Gubitak ravnoteže u tijelu
• Teškoće pri hodanju (spoticanje, vučenje nogu)
• Grčevi mišića
• Djelomičan gubitak mišićne funkcije, ponekad čak dovodi do paralize .

Problemi sa seksualnom funkcijom

Osobe s TM-om mogu imati poteškoća s postizanjem orgazma. Osim toga, muškarci mogu iskusiti erektilnu disfunkciju.

Ostali simptomi

Osim toga, TM može uzrokovati i sljedeće simptome:

• Apetit
• Glavobolja (glavobolja)
• Vrućica
• Teškoće s disanjem

Šta uzrokuje transverzalni mijelitis (TM)?

Općenito govoreći, glavni uzrok transverzalnog mijelitisa (TM) je upala kičmene moždine.

Zamislite, kada nešto štetno uđe u naše tijelo, poput virusa, bakterija, otrovnih hemikalija ili kada pretrpimo povredu, naš imunološki sistem se aktivira.

Imuni sistem oslobađa upalne ćelije i druge supstance (citokine) koje stimulišu druge upalne ćelije. Ove ćelije pokreću upalni odgovor koji pomaže u borbi protiv stvari poput bakterija i započinje zacjeljivanje rana. Iako je ovaj upalni odgovor često neophodan, ponekad naš imuni sistem može napasti zdravo tkivo bez razloga. Ili, odgovor na tu stranu supstancu može postati prejak i oštetiti tkiva tijela.

To se dešava kod TM. Upala oštećuje mijelinsku ovojnicu koja okružuje nervne ćelije u kičmenoj moždini.

Postoji nekoliko mogućih uzroka upale koja dovodi do TM. Ovi uzroci se mogu podijeliti u nekoliko glavnih kategorija:

• Slučajevi u kojima tačan uzrok nije poznat (idiopatski)
• Upala uzrokovana infekcijom
• Autoimune bolesti koje utiču na cijelo tijelo (sistemske inflamatorne autoimune bolesti))
• Bolesti centralnog nervnog sistema (`(Bolesti centralnog nervnog sistema)`)

Idiopatski transverzalni mijelitis

„(Idiopatski) TM“ je stanje kada se ne može pronaći specifičan uzrok. Većina pacijenata sa TM spada u ovu kategoriju. Naučnici smatraju da se to dešava zato što naš imunološki sistem abnormalno i pretjerano reaguje na kičmenu moždinu, uzrokujući upalu i oštećenje tkiva. Ali tačan uzrok, ili okidač, još uvijek nije poznat.

Infekcije koje mogu uzrokovati transverzalni mijelitis

Postoji nekoliko bakterijskih, virusnih, parazitskih i gljivičnih infekcija koje mogu uzrokovati TM. Neke od njih su:

• Enterovirusi (Ovo su vrlo česti virusi, ali najčešće uzrokuju blagu bolest)
• Virus Zapadnog Nila
• Herpes virusi, na primjer genitalni herpes
• HIV
• Varicella-zoster (virus koji uzrokuje vodene kozice i herpes zoster)
• Virus humane T-ćelijske leukemije tip 1 (HTLV-1)
• Virus Zika
• Neuroborelioza (Lajmska bolest)
• Sifilis
• Tuberkuloza
• Bakterijske infekcije kože
• Bakterijska pneumonija uzrokovana mikoplazmom

Često je ljekarima teško sa sigurnošću reći da li je TM uzrokovana samom virusnom infekcijom ili odgovorom imunološkog sistema na infekciju.

Autoimune bolesti koje utiču na cijelo tijelo, povezane s transverzalnim mijelitisom

Neke autoimune bolesti povezane s TM su:

• Ankilozirajući spondilitis
• Antifosfolipidni sindrom
• Behcetova bolest
• Mješovita bolest vezivnog tkiva
• Reumatoidni artritis
• Sarkoidoza
• Skleroderma
• Sjögrenov sindrom
• Sistemski eritematozni lupus (SLE)

Bolesti centralnog nervnog sistema koje mogu uzrokovati transverzalni mijelitis

Autoimune bolesti centralnog nervnog sistema koje mogu uzrokovati TM uključuju:

• Multipla skleroza (MS)
• Poremećaj iz spektra neuromijelitisa optike (NMOSD) - Ovo se naziva i Devicova bolest .
• Poremećaji stvaranja antitijela na mijelinski oligodendrocitni glikoprotein (MOGAD)
• Akutni diseminirani encefalomijelitis

Za neke ljude, transverzalni mijelitis može biti prvi simptom autoimune bolesti centralnog nervnog sistema, kao što su multipla skleroza (MS) ili poremećaj spektra neuromijelitisa optike (NMOSD) .

"Parcijalni" mijelitis, koji zahvata samo jednu stranu tijela, uobičajen je kod multiple skleroze.

Ako neko sa NMOSD-om razvije mijelitis, veća je vjerovatnoća da će biti "potpun", što znači da uzrokuje tešku paralizu i utrnulost na obje strane tijela. Mijelitis kod osoba sa NMOSD-om može biti teži i manje vjerovatno za zacjeljivanje nego kod osoba sa MS-om.

Mogu li vakcine uzrokovati transverzalni mijelitis (TM)?

Vrlo rijetko se javljaju slučajevi razvoja transverzalnog mijelitisa u roku od dva do tri mjeseca nakon primanja vakcine. Naučnici još uvijek nisu sigurni zašto se to dešava, ali jedna teorija je da vakcina može aktivirati imunološki sistem nekih ljudi i započeti autoimuni proces. Ali evo jedne važne stvari: Opsežna istraživanja su pokazala da su vakcine sigurne. Ova povezanost sa TM može biti slučajnost ili vrlo rijetka komplikacija.

Kako se dijagnosticira transverzalni mijelitis (TM)?

Ako imate simptome transverzalnog mijelitisa (TM), vaš ljekar će pregledati vašu medicinsku istoriju i obaviti fizički pregled.

Ako ovi testovi ukazuju na problem s kičmenom moždinom, bit će naručeni daljnji testovi. Zašto je to tako?

• Pazite da kičmena moždina nije pogođena nečim drugim osim upalom, na primjer , tumorom kičme , hernijom diska ili kompresijom uzrokovanom apscesom .
• Potvrdite da postoji abnormalna upala unutar kičmene moždine.
• Ako je moguće, saznajte šta uzrokuje ovu neobičnu upalu.

Doktori zaključuju da je TM prisutna kada su simptomi kičme prisutni nekoliko dana i kada se na MRI (magnetnoj rezonanciji) ili nekom drugom testu ne može pronaći nijedan drugi uzrok problema s kičmenom moždinom.

Koji se testovi rade za dijagnosticiranje transverzalnog mijelitisa?

Vaš ljekar može zatražiti testove poput ovih kako bi dijagnosticirao temporomandibularni zglob (TMZ) i njegov uzrok:

• MRI (magnetna rezonanca) skeniranje cijele kičme: MRI je bezbolan test. Koristi veliki magnet, radio talase i računar za dobijanje jasnih slika organa i struktura unutar tijela. Možda ćete morati imati dva MRI skeniranja kičme - jedno sa posebnom supstancom koja se zove gadolinij, a drugo bez njega. Ovo će pomoći vašem ljekaru da razlikuje kompresivne od nekompresivnih lezija.
• Magnetna rezonanca mozga: Vaš ljekar može također zatražiti magnetnu rezonancu mozga (sa ili bez gadolinijevog kontrasta) kako bi se pronašle lezije u vašem mozgu. Magnetna rezonanca mozga može dati tragove o drugim osnovnim uzrocima, posebno multiploj sklerozi (MS) .
• Lumbalna punkcija (također poznata kao lumbalna punkcija): U ovom postupku, doktor ubacuje iglu u donji dio leđa i uzima uzorak cerebrospinalne tečnosti (CSF) . CSF je bistra tečnost koja okružuje vaš mozak i kičmenu moždinu. Uzorak CSF se zatim testira u laboratoriji kako bi se utvrdilo da li ima previše bijelih krvnih zrnaca, povišenog IgG indeksa ili oligoklonskih IgG traka u CSF. Ovi upalni markeri se često vide kod TM.
• Analize krvi: Ljekar će vjerovatno zatražiti nekoliko analiza krvi kako bi provjerio infekcije i uzroke povezane s imunološkim sistemom koji bi mogli uzrokovati TM.

U zavisnosti od mogućeg uzroka TM, mogu se uraditi dodatni testovi. Ako nijedan od ovih testova ne može pronaći specifičan uzrok, pretpostavlja se da imate idiopatski transverzalni mijelitis.

Transverzni mijelitis (TM) se liječiKako si ?

Postoji nekoliko glavnih ciljeva u liječenju transverzalnog mijelitisa (TM):

• Ako je moguće, liječite uzrok TM (npr. infekciju).
• Smanjenje upale u vašoj kičmenoj moždini.
• Ublažite ili smanjite simptome poput boli.
• Upravljanje dugoročnim komplikacijama.

Prilikom liječenja TM-a, pruža se kratkoročno liječenje upale i njenog uzroka, kao i dugoročno liječenje komplikacija koje mogu nastati zbog TM-a.

Kratkotrajno liječenje transverzalnog mijelitisa

Prva linija liječenja transverzalnog mijelitisa su intravenski (IV) glukokortikoidi . Ako vaš ljekar posumnja na TM, što je prije moguće će započeti s visokim dozama intravenskih (IV) glukokortikoida.

Glukokortikoidi su vrsta steroidnog hormona koji pripada klasi lijekova koji se nazivaju kortikosteroidi . To su snažni lijekovi koji se bore protiv upale i djeluju zajedno s vašim imunološkim sistemom. Kod transverzalnog mijelitisa, glukokortikoidi pomažu u smanjenju upale u kičmenoj moždini. Možda ćete morati uzimati ove lijekove tri do pet dana ili duže.

Dodatni tretmani za TM mogu uključivati:

• Terapija plazmafereza (plazmafereza): Ovo je postupak koji "čisti" vašu krv. U ovom tretmanu, vaš ljekar uklanja tečni dio vaše krvi (plazmu) i zamjenjuje je plazmom zdrave osobe ili zamjenom plazme. Ovo uklanja antitijela i druge proteine ​​za koje se smatra da uzrokuju upalnu reakciju. Ovaj tretman može pomoći ljudima sa TM koji imaju akutnu demijelinizirajuću bolest centralnog nervnog sistema koja nije reagovala na liječenje glukokortikoidima.
• Intravenski imunoglobulin (IVIG): Ovo je tretman napravljen od antitijela. Daje se kroz venu. Ovaj tretman se može vezati za antitijela za koja se smatra da uzrokuju TM i smanjiti upalni odgovor u kičmenoj moždini.
• Imunosupresivni lijekovi: Za pacijente s TM-om koji nisu dobro reagirali na glukokortikoide, plazmaferazu ili IVIG tretmane, ljekari koriste lijekove poput rituksimaba i ciklofosfamida . Ovi lijekovi imaju imunosupresivna svojstva.
• Lijekovi za ublažavanje drugih simptoma: Vaš ljekar vam može propisati druge lijekove za ublažavanje simptoma kao što su bol, grčevi mišića, problemi s mokrenjem ili depresija .

Dugoročno liječenje transverzalnog mijelitisa

Nakon što ste primili liječenje akutne epizode transverzalnog mijelitisa (TM), bit će vam potrebna rehabilitacijska njega kako biste poboljšali svoje funkcionalne sposobnosti i spriječili sekundarne komplikacije koje se mogu pojaviti zbog TM-a.

Iako rehabilitacija ne može poništiti fizičku štetu uzrokovanu TM-om, može pomoći ljudima s teškom paralizom da budu što samostalniji i žive što kvalitetnijim životom.

Dugoročno liječenje transverzalnog mijelitisa može uključivati:

• Upravljanje urinarnom funkcijom: Osobe s TM često imaju problema s mokrenjem. Rješenja uključuju tempirano mokrenje, lijekove, kondome s kateterima, čistu intermitentnu kateterizaciju i podloženo donje rublje.
• Upravljanje funkcijom crijeva: Zatvor je čest problem za osobe s TM-om. Može se upravljati posebnim dijetama, strateškom upotrebom omekšivača stolice i dijetalnih vlakana te rektalnom stimulacijom.
• Liječenje seksualne disfunkcije: Najčešće propisivani lijekovi za erektilnu disfunkciju su sildenafil (`sildenafil` - Viagra®) , vardenafil (`vardenafil` - Levitra®) i tadalafil (`tadalafil` - Cialis®) . Iako su ovi lijekovi manje efikasni kod žena, pokazalo se da također poboljšavaju seksualnu funkciju.
• Sprečavanje pukotina kože i dekubitusa (dekubitusa): Ako je vaša koža pod pritiskom duži vremenski period, može doći do pucanja. Da biste to spriječili, trebali biste mijenjati položaj barem svakih 15 minuta. Invalidska kolica s mehanizmima za električno naginjanje ili naginjanje u prostoru koji mogu promijeniti način na koji se vaša težina raspoređuje također mogu pomoći. Postoje različite vrste jastuka za invalidska kolica koji mogu smanjiti pritisak koji nastaje kada sjedite.
• Upravljanje mišićnom spastičnošću: Vježbe istezanja i upotreba steznika i udlaga mogu pomoći u upravljanju ili sprječavanju mišićne spastičnosti. Vježbe za jačanje mišića i relaksanti mišića također mogu pomoći.
• Upravljanje mobilnošću: Fizioterapeuti mogu pružiti vježbe za poboljšanje mobilnosti. Pomagala za mobilnost poput štapova, hodalica, štaka i invalidskih kolica mogu vam pomoći da postanete samostalniji.
• Upravljanje dnevnim aktivnostima: Osobe s TM-om mogu imati velikih poteškoća s obavljanjem svakodnevnih zadataka poput oblačenja, kupanja, čišćenja i jedenja. Razgovori s terapeutima za adaptivnu opremu i radnim terapeutima mogu pomoći u pronalaženju načina da se ovi zadaci olakšaju i učine efikasnijim.
• Upravljanje bolom: Uobičajeno je osjetiti bol nakon operacije temporomandibularnog zgloba (TMJ). Bol u mišićima može se liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) kao što su acetaminofen (Tylenol®) , naproksen (Naprosyn®, Alleve® ili Motrin®) ili terapijom toplinom i hladnoćom. Bol u živcima može biti teži za liječenje. Neki antidepresivi ili antikonvulzivi mogu pomoći.
• Upravljanje mentalnim zdravljem: Depresija je česta među osobama s TM-om. Ako imate simptome depresije ili drugih mentalnih zdravstvenih stanja, važno je da se obratite terapeutu ili psihologu. Lijekovi također mogu pomoći u liječenju depresije.

Može li se transverzalni mijelitis izliječiti?

Da, transverzalni mijelitis (TM) se može izliječiti. Međutim, proces oporavka varira od osobe do osobe.

Izlječenje od TM može biti potpuno, djelomično ili nikakvo. Izlječenje obično počinje u roku od jednog do tri mjeseca od prvog tretmana. Većina ljudi se oporavi od TM u roku od tri mjeseca. Kod nekih, izlječenje može trajati mjesecima ili čak godinama.

Neki ljudi se oporavljaju od artritisa s malo ili bez dugoročnih komplikacija, dok se drugi oporavljaju s umjerenim ili teškim invaliditetom.

Osobe koje mogu imati smanjene šanse za oporavak su:

• Oni s brzim početkom simptoma.
• Oni čiji se simptomi nisu poboljšali u prva tri do šest mjeseci liječenja i oporavka.

Kakva je prognoza transverzalnog mijelitisa (TM)?

Izgledi/prognoza za osobe s transverzalnim mijelitisom variraju:

• Otprilike 33% ljudi se oporavi uz malo ili bez dugoročnih komplikacija.
• Otprilike 33% ljudi se oporavlja s umjerenim invaliditetom, poput problema s crijevima i poteškoća s hodanjem.
• Otprilike 33% ljudi se oporavi s trajnim invaliditetom, poput paralize.

Većina ljudi oboli od transverzalnog mijelitisa samo jednom. Međutim, kod nekih osoba s osnovnim stanjem, poput multiple skleroze (MS), on se može vratiti (`(recidiv)`). Ako imate TM koji zahvata samo jednu stranu tijela, veća je vjerovatnoća da ćete u budućnosti razviti MS.

Kako da se brinem o sebi ili nekome ko ima transverzalni mijelitis (TM)?

Ako imate transverzalni mijelitis, važno je osigurati da primate odgovarajuću medicinsku njegu kako biste spriječili ili liječili komplikacije TM-a, kao što su problemi s crijevima i mjehurom te ukočenost mišića.Možda biste također trebali razmisliti o pridruživanju grupi za podršku kako biste upoznali druge koji se mogu poistovjetiti s vašim iskustvima. Također, ako se osjećate depresivno ili anksiozno zbog TM-a, važno je potražiti pomoć terapeuta ili psihologa.

Ako brinete o osobi s TM-om, važno je da se zalažete za njih kako biste osigurali da dobiju najbolju medicinsku njegu, pomagala za kretanje i terapije koje će im pomoći da postanu samostalniji.

Vama i vašoj porodici može biti teško prilagoditi se mentalnim i fizičkim efektima TM-a. U ranim fazama oporavka, neophodno je educirati vašu porodicu i razviti plan za suočavanje s izazovima samostalnosti.

Kada trebam posjetiti ljekara zbog transverzalnog mijelitisa (TM)?

Ako osjetite simptome transverzalnog mijelitisa, poput iznenadne i teške mišićne slabosti i bolova, što prije se obratite najbližoj bolnici .

Ako vam je dijagnosticirana TM, trebali biste se redovno sastajati sa svojim medicinskim timom kako biste primili liječenje i pratili moguće komplikacije.

Razumijevanje dijagnoze transverzalnog mijelitisa (TM) koju imate vi ili vaš voljeni može biti teško. Međutim, vaš medicinski tim će vam pružiti snažan plan liječenja i rehabilitacije prilagođen vašim ili simptomima vašeg voljenog. Važno je osigurati da dobijete ljubav i podršku koja vam je potrebna tokom cijelog procesa oporavka i da budete svjesni svih novih simptoma koji se mogu pojaviti.

Najvažnije stvari koje treba imati na umu (Poruka za ponijeti)

U redu, sada imate bolju predstavu o tome šta je transverzalni mijelitis (TM). Zapamtite, iako je to rijetko stanje, veoma je važno odmah potražiti medicinsku pomoć ako osjetite simptome.

Najvažnije je da, ako osjetite iznenadnu slabost, utrnulost ili probleme s kontrolom mokrenja, to ne ignorirate. Odmah se obratite ljekaru.

TM može imati mnogo uzroka, a ponekad se uzrok ne može pronaći. Međutim, uz pravilno liječenje i rehabilitaciju, većina ljudi može postići određeni nivo oporavka. Neki ljudi se potpuno oporave.

Kada živite s ovakvim stanjem, važno je ostati mentalno jak i imati podršku porodice i ljekara. Stoga se ne bojte razgovarati sa svojim ljekarom o svim nedoumicama koje imate.

Transverzni mijelitis, TM, kičmena moždina, neuropatija, upala, mijelin, simptomi , liječenje