Da li vaša beba ima česte probleme s mokrenjem? To bi mogao biti vezikoureteralni refluks (VUR)!

Mame i tate, da li vaše dijete ima česte infekcije urinarnog trakta (UTI)? Ili ima poteškoća s mokrenjem ili ima temperaturu? Ponekad uzrok tome može biti stanje o kojem se ne priča mnogo, ali vrijedi znati. Danas ćemo razgovarati o ovom stanju koje se naziva vezikoureteralni refluks , ili skraćeno VUR . Ne brinite, ovo je nešto što se u većini slučajeva može potpuno izliječiti ako se pravilno shvati i liječi na vrijeme.

Šta je vezikoureteralni refluks (VUR)? Hajde da to shvatimo vrlo jednostavno.

Jednostavno rečeno, VUR znači da naš urin , odnosno mokraća, teče u pogrešnom smjeru. Razmislite o tome na ovaj način, kako bi i trebalo. Urinarni sistem našeg tijela funkcioniše kao jednosmjerna ulica.

Evo kako se to dešava:

• Naši bubrezi proizvode urin. Obično imamo dva bubrega.
• Zatim, ovaj urin putuje niz dvije tanke cijevi koje se nazivaju ureteri i skuplja se u mjehuru . Mjehur je poput balona koji se širi kako bi sakupio urin .
• Kada mokrimo , urin sakupljen u bešici napušta telo kroz drugu cev koja se zove uretra .

Razumijete li sada? Ovo je kao voda koja teče iz rezervoara kroz cijev i izlazi iz slavine. Važno je da ureteri, gdje se spajaju s mjehurom, djeluju kao jednosmjerni ventil . To jest, kada urin jednom dođe do mjehura, ne smije se vratiti gore, odnosno duž uretera do bubrega.

Međutim, kod osoba s VUR-om postoji mali problem s ovim procesom. Budući da taj ventil ne funkcionira ispravno, urin iz mjehura se vraća natrag u jedan ili oba uretera, a ponekad i sve do bubrega. To nazivamo refluksom .

Ovo stanje je najčešće kod novorođenčadi, dojenčadi od nekoliko mjeseci i djece do otprilike dvije godine . Međutim, može se javiti i kod starije djece i, vrlo rijetko, kod odraslih.

Najvažnije je da kada urin teče unatrag na ovaj način, bakterije iz mjehura mogu dospjeti do bubrega i uzrokovati infekcije bubrega . Ako se ove infekcije bubrega ne liječe pravilno, mogu uzrokovati trajno oštećenje bubrega. Zato je važno biti svjestan VUR-a.

Ali ne brinite. Postoje tretmani za VUR. Liječenje zavisi od djetetove dobi, prirode simptoma i težine VUR-a. Neki blagi slučajevi ne zahtijevaju liječenje i poboljšat će se sami od sebe kako dijete raste. Ali nekoj djeci mogu biti potrebni lijekovi ili operacija kako bi se zaustavilo oštećenje bubrega.

Postoje li vrste VUR-a?

Da, postoje dvije glavne vrste VUR-a.

• Primarni VUR: Ovo je najčešći tip. Većinom zahvata samo jednu stranu uretre i bubrega (ovo se naziva unilateralni refluks ). Kod primarnog VUR-a, postoji mali defekt na mjestu gdje se uretra spaja s mjehurom pri rođenju. Ventil o kojem smo govorili se ne zatvara pravilno, pa urin teče unatrag.
• Sekundarni VUR: Ovo je uzrokovano blokadom negdje u urinarnom sistemu. Na primjer, blokada u uretri može uzrokovati povratni tok urina , što uzrokuje nakupljanje pritiska unutar mjehura. Ili, može biti uzrokovano problemom s živcima u mjehuru koji sprječava njegovu pravilnu kontrakciju i uzrokuje povratni tok urina . Djeca sa sekundarnim VUR- om često imaju zahvaćene i uretere i bubrege (ovo se naziva bilateralni refluks ).

Kako se određuje težina (stadij) VUR-a? (Stupnjevi VUR-a)

Postoji pet faza, ili stupnjeva, težine VUR-a. Stepen 1 je najmanje težak, a stepen 5 je najteži. Ovaj stepen određuje:

• Koliko daleko urin teče gore-dolje kroz urinarni sistem.
• Koliko je široka ili otečena uretra.

Evo tih pet faza:

• Stepen 1: Urin se vraća unazad u uretru, ali uretra je normalne širine.
• Stepen 2: Urin teče unatrag duž uretera sve dok ne stigne do prvog dijela bubrega gdje se urin skuplja (bubrežna karlica) . Međutim, ni ureter ni taj dio bubrega se nisu uvećali.
• Stepen 3: Ureteri, bubrežna karlica i čašice (područje gdje se urin počinje skupljati u mokraćnom mjehuru) su blago uvećani zbog povratnog toka urina .
• Stepen 4: Mokraćovodi su uvrnuti i blago prošireni jer se velika količina urina vraća unazad. Ti dijelovi bubrega su također blago prošireni.
• Stepen 5: Ureteri su teško deformisani i uvećani zbog prekomjernog povratnog toka urina . Sabirni kanali bubrega su također vrlo veliki.

Koliko je čest VUR?

Ako pogledate širom svijeta,Procjenjuje se da između 1% i 3% djece ima VUR. Nadalje, samo 75% djece s VUR-om su djevojčice .

Koji su simptomi VUR-a?

U većini slučajeva, dijete sa VUR-om neće pokazivati ​​nikakve simptome. Međutim, ako se simptomi pojave, najčešći simptom je infekcija urinarnog trakta (UTI) . Neki izvještaji ukazuju na to da između 30% i 50% djece koja razviju UTI mogu imati VUR!

Ako dijete ima urinarne infekcije, potražite simptome poput ovih:

• Potreba za čestim mokrenjem .
• Peckanje i bol prilikom mokrenja .
• Bol u boku je bol u abdomenu ili donjem dijelu leđa (sa strane abdomena).
• Samo nekoliko kapi urina .
• Boja urina se promijenila, postao je tamnosmeđi i imao je neugodan miris.
• Tijelo postaje vruće i grozničavo.

Međutim, može biti malo teško utvrditi da li dojena beba ima infekciju urinarnog trakta. Moguće je da samo mnogo plače, ne pije ili se ponaša nemirno.

Da li je VUR bolan?

Ne, sam VUR nije bolan. Međutim, ako VUR uzrokuje infekciju urinarnog trakta, možete osjetiti bol prilikom mokrenja , bol u bubrezima/trbuhu.

Šta uzrokuje VUR?

Dvije vrste VUR-a o kojima smo ranije raspravljali, primarni VUR i sekundarni VUR, imaju različite uzroke.

• Primarni VUR: Ovo je uzrokovano kongenitalnim defektom u zalistku između uretera i mokraćne bešike. Ne zatvara se pravilno, omogućavajući urinu da teče nazad u bubrege. Dobra vijest je da kako dijete raste, kako organi tijela sazrijevaju, ovaj zalistak će početi pravilno da se zatvara, a primarni VUR se obično može sam od sebe poboljšati.
• Sekundarni VUR: Glavni uzrok ovoga je blokada ili sužavanje vrata mokraćne bešike ili uretre. Ovaj problem uzrokuje da urin teče unazad kroz urinarni trakt umjesto da izlazi. Ili, živci koji kontrolišu mokraćnu bešiku možda ne funkcionišu ispravno. Ovaj problem uzrokuje kontrakciju i opuštanje mokraćne bešike, sprečavajući oslobađanje urina . Kod sekundarnog VUR-a, bilateralni VUR je češći.

Koji su faktori rizika za ovo stanje?

Postoje neki faktori rizika koji mogu uticati na razvoj VUR-a:

• Genetika: VUR se obično prenosi u porodicama. Ako jedno dijete u porodici ima VUR, postoji nešto veća od jedne od četiri šanse da će brat ili sestra također razviti VUR. Ako je bilo koji roditelj imao VUR kao dijete, postoji otprilike jedna od tri šanse da će i dijete razviti VUR.
• Poremećaji pri porođaju:Djeca s kongenitalnim abnormalnostima bubrega ili urinarnog sistema imaju veću vjerovatnoću da razviju VUR.
• Disfunkcija mjehura i crijeva (BBD): Djeca s BBD-om imaju problema s pravilnim mokrenjem i defekacijom . To je često uzrokovano problemima s mišićima ili živcima.
• Rasa i spol: Kaže se da bijele ženske djece imaju veću vjerojatnost da će razviti VUR (ali se to može dogoditi bilo kojem djetetu).

Koje su moguće komplikacije VUR-a?

Djeca s VUR-om mogu razviti komplikacije kao što su:

• Infekcije urinarnog trakta (UTI): Infekcije mokraćne bešike, uključujući infekcije bubrega.
• Problemi s mjehurom: urinarna inkontinencija, noćno mokrenje , zadržavanje urina .
• Visok krvni pritisak.
• Ožiljke na bubregu, oštećenje bubrega (npr. nefrotski sindrom) i rijetko, kronična bubrežna insuficijencija.

Ali zapamtite, većina djece s VUR-om se oporavlja bez dugoročnih komplikacija. Stoga je važno ne paničariti i slijediti upute svog ljekara.

Kako se VUR razvija kod odraslih? (Ovo se ne odnosi samo na malu djecu)

Iako rijetko, i odrasli mogu razviti VUR. Mogući uzroci uključuju:

• Uvećanje prostate (benigna hiperplazija prostate - kod muškaraca)
• Disfunkcija mjehura zbog oštećenja živaca (neurogeni mjehur)
• Operacija izvršena na ureterima.

Može li VUR uzrokovati bubrežne kamence?

Da, VUR može uzrokovati kamen u bubregu. Također može uzrokovati stvaranje kamena u drugim dijelovima urinarnog sistema, poput mokraćne bešike.

Da li je VUR opasan po život?

Sam po sebi, VUR nije opasan po život. Međutim, VUR može uzrokovati česte infekcije urinarnog trakta (UTI), što može dovesti do oštećenja bubrega, a vremenom bolest bubrega može dovesti do visokog krvnog pritiska (renalne hipertenzije) i bolesti bubrega. Ako razvijete terminalnu fazu bolesti bubrega, možda će vam biti potrebna dijaliza ili transplantacija bubrega. Zato biste trebali biti zabrinuti zbog VUR-a.

Kako se dijagnosticira VUR? (Dijagnoza)

Ako se sumnja da vaše dijete ima VUR, vaš pedijatar će vas uputiti pedijatrijskom nefrologu ili pedijatrijskom urologu .

Da biste precizno utvrdili da li imate VUR, možete uraditi sljedeće testove:

• Cistouretrogram mokrenja (VCUG): Ovo je rendgenski test. Mala, tanka cijev (kateter) se ubacuje u djetetovu uretru, a u mjehur se ulijeva posebna boja. Zatim se rendgenski snimci prave dok dijete mokri , prije i poslije mokrenja . Ovi rendgenski snimci pokazuju da li se urin vraća iz mjehura u uretru. To se može uraditi u ordinaciji, ambulanti ili bolnici. Anestezija nije potrebna, ali nekoj djeci se mogu dati lijekovi koji će im pomoći da se opuste.
• Ultrazvučni pregled: Ovo je bezbolan i siguran test. Koristi zvučne talase za snimanje cijelog urinarnog sistema vaše bebe (uključujući bubrege i mokraćni mjehur). Ovo se također radi u ordinaciji, ambulanti ili bolnici. Ako želite izbjeći izlaganje rendgenskim zrakama ili radioaktivnim materijalima, možda biste trebali obaviti ultrazvuk prije VCUG-a. Zapamtite, ponekad ultrazvučni pregled tokom trudnoće može pokazati znakove da vaša beba može imati VUR (kao što su otečeni bubrezi).
• Skeniranje dimerkaptosukcinskom kiselinom (DMSA): Ovim pregledom se provjerava da li su djetetovi bubrezi oštećeni infekcijom urinarnog trakta.
• Radionuklidna cistografija (RNC): Ovo je također vrsta nuklearnog skeniranja. Mala količina radioaktivnog materijala se stavlja u djetetov mjehur. Zatim, bilo kada dijete mokri ili nakon što se mjehur isprazni, skener traži radioaktivni materijal. To također radi posebno obučeni tehničar, a radiolog analizira slike. Za ovo također nije potrebna anestezija, ali nekoj djeci se mogu dati lijekovi koji će im pomoći da se opuste. RNC je osjetljiviji od VCUG-a, ali ne pruža toliko detalja o strukturi mjehura.

Koje druge testove treba uraditi kod djece sa VUR-om?

Ako se potvrdi da vaše dijete ima VUR, ovi testovi će se redovno obavljati:

• Provjera krvnog pritiska: Djeca s problemima s bubrezima imaju veću vjerojatnost da će imati visok krvni pritisak.
• Analize krvi: Visoke razine proteina ili kreatinina u krvi znak su oštećenja bubrega.
• Testovi urina i kultura: Proteini u urinu su znak oštećenja bubrega. Bakterije u urinu su znak infekcije.

Ljekar vašeg djeteta će također provjeriti da li postoji disfunkcija mjehura i crijeva (BBD) . Simptomi BBD uključuju:

• Česta, hitna potreba za mokrenjem .
• Rijetko idem mokriti , a prošlo je dosta vremena.
• Dnevno mokrenje .
• Zatvor - pražnjenje crijeva rjeđe od tri puta sedmično.
• Nemogućnost kontrole stolice (fekalna inkontinencija).

Djeca koja imaju simptome BBD-a zajedno sa VUR-om imaju povećan rizik od oštećenja bubrega zbog infekcija.

Kako se liječi VUR?

Liječenje VUR-a zahtijeva pomoć ljekara. Liječenje zavisi od dobi vašeg djeteta, simptoma, vrste VUR-a i njegove težine. Mogućnosti liječenja uključuju antibiotike i druge lijekove, injekciju rastvorljivog filera, kratkotrajnu kateterizaciju i operaciju. Vi, vaš pedijatar i drugi specijalisti ćete razgovarati o ovim mogućnostima liječenja i odabrati onu koja je najbolja za vaše dijete.

Liječenje primarnog VUR-a

Primarni VUR se može sam od sebe poboljšati kako dijete raste (obično oko 5. godine). Ponekad je uspješan pristup "sačekaj i vidi" . Ali u drugim slučajevima je potrebna operacija ili lijekovi.

Lijekovi

Primarni VUR se često poboljšava kako vaše dijete raste i njegov urinarni sistem sazrijeva. Do tada, vaš ljekar će vam propisati antibiotik kako bi spriječio pojavu infekcije urinarnog trakta ili je liječio ako se pojavi.

Postoje različita mišljenja o dugoročnom davanju antibiotika za sprječavanje infekcija urinarnog trakta. To je zato što dugotrajna upotreba antibiotika može dovesti do otpornosti bakterija na antibiotike . Američka akademija za pedijatriju (AAP) preporučuje da se preventivni antibiotici daju samo djeci s višim stupnjevima VUR-a (dok čekaju da im VUR preraste starost).

Hirurgija

Doktori koriste razne hirurške procedure za liječenje primarnog VUR-a. Glavni cilj operacije je popravak jednosmjernog ventila (valvule) na spoju između mokraćne bešike i uretre, sprječavajući povratni tok urina .

• Reimplantacija uretera: Ovo se smatra "zlatnim standardom" hirurgije za VUR. Cilj je repozicionirati ureter tako da prolazi kroz tunel odgovarajuće dužine kroz zid mokraćne bešike, stvarajući ventil koji sprečava povratni tok urina . Hirurg vašeg djeteta može izvesti ovu operaciju ili kao otvorenu operaciju (kroz rez na abdomenu vašeg djeteta) ili laparoskopski (kroz samo nekoliko malih rezova). Vaš hirurg će objasniti prednosti i nedostatke svake metode, kao i moguće nuspojave. Operacija zahtijeva opštu anesteziju i možda ćete morati ostati u bolnici nekoliko dana.

• Injekcijski agens za povećanje volumena: Druga mogućnost liječenja primarnog VUR-a jeKorištenje tekućine nalik gelu koja se zove hijaluronska kiselina/dekstranomer (Deflux®) . Ljekar vašeg djeteta će ubrizgati malu količinu u zid djetetovog mjehura, blizu ulaza u uretru. Injekcija uzrokuje oticanje tkiva, koje djeluje poput ventila i otežava povratak urina . Ovo se radi ambulantno (vaše dijete može ići kući istog dana), ali je potrebna i opća anestezija. Vaš ljekar će s vama razgovarati o prednostima i nedostacima ovog tretmana.

Liječenje sekundarnog VUR-a

Sekundarni VUR se liječi ili uklanjanjem blokade ili poboljšanjem načina pražnjenja mokraćne bešike. Tretmani mogu uključivati:

• Operacija za uklanjanje opstrukcije ili popravak nepravilno oblikovanog mjehura ili uretre.
• Davanje antibiotika za prevenciju ili liječenje infekcija urinarnog trakta.
• Intermitentna kateterizacija: Ovo uključuje umetanje tanke cijevi kroz uretru u mokraćnu bešiku kako bi se bešika ispraznila.
• Lijek za mišiće mokraćne bešike.

Šta se dešava ako moje dijete ima VUR?

Ako je vašem djetetu dijagnosticiran VUR, blisko sarađujte sa svojim medicinskim timom kako biste razvili plan liječenja koji odgovara vašoj porodici. Liječenje stanja poput VUR-a može biti izuzetno teško za vas i vaše ostale njegovatelje. Razgovarajte s medicinskim timom vašeg djeteta o svojim brigama i pitanjima. Dobra vijest je da se VUR uglavnom može liječiti i da za većinu djece nema dugoročnih posljedica.

Koliko dugo traje VUR? / Da li se VUR smanjuje sa godinama?

Vaše dijete može imati VUR manje od godinu dana, ali ne postoji tačan vremenski okvir, jer varira u zavisnosti od stanja djeteta. Ponekad će vam ljekar preporučiti pristup "budnog čekanja" ili operaciju ako testovi pokažu teški VUR ili oštećenje bubrega.

Da, vaše dijete može prerasti VUR, posebno ako je početni VUR niskog stepena (prvi ili drugi stepen). Djeca s ovim stanjem obično se mogu sama oporaviti u roku od nekoliko godina.

Može li dijete sa VUR-om ići u školu?

Zavisi od težine simptoma vašeg djeteta. Zapamtite, VUR sam po sebi nije problem za svakodnevni život vašeg djeteta, ali može biti problem ako se razvije infekcija urinarnog trakta. Vaše dijete može imati bol, zatvor ili inkontinenciju . Razgovarajte sa svojim ljekarom o slanju djeteta u školu ili igranju s prijateljima.

Postoji li način da se spriječi VUR?

Ne postoji poznati način da se spriječi VUR - ni putem prehrane, promjena načina života ni putem lijekova. Međutim, vaše dijetePostoje stvari koje možete učiniti kako biste održali dobro cjelokupno zdravlje urinarnog sistema:

• Davanje djetetu dovoljno vode za piće .
• Brzo mijenjanje pelena nakon što je dijete obavilo nuždu ili mokrilo.
• Podsticanje djeteta na često mokrenje , a ne na "zadržavanje".
• Što prije potražite liječenje problema poput zatvora, inkontinencije ili nekontroliranog mokrenja.

Također je važno poticati vježbu i osigurati uravnotežene, hranjive obroke kako bi vaše dijete ostalo zdravo.

Kada trebam posjetiti ljekara zbog VUR-a?

Ako sumnjate na infekciju urinarnog trakta (što je često prvi znak refluksa urinarnog trakta), odmah se obratite pedijatru vašeg djeteta. Simptomi poput urinarne inkontinencije, neobjašnjive groznice i bola pri mokrenju također mogu ukazivati ​​na refluks urinarnog trakta. Ako vaš pedijatar posumnja na refluks urinarnog trakta, uputit će vas specijalisti.

Koja pitanja trebate postaviti doktoru?

Razgovarajte s ljekarom vašeg djeteta kako biste dobili odgovore na sva pitanja koja imate o VUR-u. Evo nekoliko pitanja koja možete postaviti:

• Hoće li se primarni VUR mog djeteta poboljšati bez liječenja?
• Da li moje dijete također ima problema s bubrezima?
• Trebam li posjetiti specijalistu?
• Kako liječite VUR kod mog djeteta?
• Koje su moguće posljedice neliječenja VUR-a?
• Šta mogu učiniti kod kuće da bih poboljšao/la stanje svog djeteta?
• Hoće li ovo stanje uzrokovati bol mom djetetu?
• Kako da znam da li VUR utiče na druge organe ili tjelesne funkcije?
• Kako možete spriječiti infekciju urinarnog trakta?
• Da li bi i moja druga djeca trebala biti testirana na VUR?

Konačno, šta treba zapamtiti (Poruka za ponijeti kući)

VUR obično nije bolan niti opasan po život. Može se kontrolirati, a liječenje je često uspješno. Iako ne postoji način da se spriječi, možete pomoći svom djetetu da ostane hidrirano, vježba i jede hranjivu hranu kako bi održalo svoje cjelokupno zdravlje. Vjerujte stručnosti svog ljekara. On vam može pomoći u dijagnosticiranju i liječenju VUR-a vašeg djeteta. Ne ustručavajte se razgovarati s njim o svojim pitanjima i nedoumicama. Budite otvoreni i iskreni o simptomima vašeg djeteta, čak i ako je o njima teško razgovarati. Vaša svjesnost i slijeđenje savjeta vašeg ljekara najbolji su način da pomognete svom djetetu da se oporavi.

Vezikoureteralni refluks, VUR, infekcija urinarnog trakta, bolest urinarnog trakta kod djece, infekcija urinarnog trakta, urinarna infekcija, infekcija bubrega, zdravlje djeteta