ඔයාගෙ හදවතේ නහර දෙකට බෙදෙන තැන හිරවෙලාද? (Bifurcation Blockage) අපි මේ ගැන කතා කරමු!

අද අපි කතා කරන්න යන්නේ හුඟක් දෙනෙක්ට වැදගත් වෙන, ඒත් සමහරවිට හරියටම දන්නේ නැති දෙයක් ගැන. ඔයාටත් සමහර වෙලාවට පපුවෙ හිරවීමක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් වගේ දේවල් දැනෙනවද? එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ කවුරුහරි හිතවතෙක්ට හෘද රෝගයක් ගැන කතා කරනවා අහලා තියෙනවද? අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී අපිට අහන්න ලැබෙන, හදවතේ ලේ නහර සම්බන්ධ ප්‍රශ්නයක් තමයි මේ ‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) කියන්නේ. සරලවම කිව්වොත්, මේක හදවතට ලේ සපයන නහරයක අතු බෙදෙන තැනක ඇතිවෙන හිරවීමක්. අපි මේ ගැන තව ටිකක් විස්තරාත්මකව බලමු, හොඳද?

මොකක්ද මේ ‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) කියන්නේ?

හරි, දැන් අපි බලමු මොකක්ද මේ ‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) කියන්නේ කියලා සරලවම. හිතන්නකෝ, අපේ හදවත හරියට වතුර පොම්පයක් වගේ. මේ පොම්පෙට දිගටම වැඩ කරන්න නම්, ඒකට නිරන්තරයෙන්ම ලේ සැපයුමක් ඕනනේ. අන්න ඒ ලේ හදවතේ මාංශ පේශී වලට ගෙනියන්නේ කිරීටක ධමනි (Coronary Arteries) කියන විශේෂ ලේ නහර පද්ධතියකින්. මේ ප්‍රධාන ලේ නහර සමහර තැන් වලදී පොඩි පොඩි අතු වලට බෙදිලා යනවා, හරියට ලොකු ගහක කඳෙන් අතු බෙදිලා යනවා වගේ. එහෙම නැත්නම්, පාරක් දෙකට බෙදෙන මංසන්ධියක් වගේ කියලත් හිතන්න පුළුවන්.

අන්න ඒ වගේ ප්‍රධාන නහරයක් පොඩි අත්තකට බෙදෙන තැනට අපි කියනවා ‘බයිෆකේෂන්’ (Bifurcation) කියලා. ඉතින්, මේ බෙදෙන තැන, හරියටම කිව්වොත් 'Y' අකුරේ හැඩේට තියෙන හන්දියක් වගේ තැනක, මේද තැන්පත් වෙලා (අපි මේවට කියනවා ‘ප්ලාක්’ (Plaque) කියලා) නහරේ ඇතුළත හිරවීමක් ඇති වුණොත්, අන්න ඒකට තමයි ‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) කියන්නේ. මේ ‘ප්ලාක්’ (Plaque) කියන්නේ කොලෙස්ටරෝල්, මේදය, කැල්සියම් වගේ දේවල් එකතු වෙලා හැදෙන තැන්පතුවක්. වෛද්‍යවරු මේ පොඩි අතු නහර වලට ‘සයිඩ්-බ්‍රාන්ච් වෙසල්ස්’ (Side-branch vessels) කියලත් කියනවා. මේ හිරවීමට හේතු වෙන මේද තැන්පතුවට ‘බයිෆකේෂන් ලීෂන්’ (Bifurcation lesion) කියලත් කියන්න පුළුවන්. තේරුණාද? මේක හරියට පාරේ හන්දියක වාහන තදබදයක් ඇතිවෙනවා වගේ දෙයක්.

මේ හිරවීම් වල වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, මේ හිරවීමත් එක එක විදිහට තියෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, නහරේ කොච්චරක් දුරට හිරවෙලාද කියන එක අනුව තමයි වෛද්‍යවරු මේකේ බරපතලකම තීරණය කරන්නේ. නහරයක් පටු වෙන එකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව ‘ස්ටෙනෝසිස්’ (Stenosis) කියලත් කියනවා. ප්‍රධාන වශයෙන් ‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) වර්ග දෙකක් තියෙනවා:

• සරල (Simple) හිරවීමක්: මේකෙදි වෙන්නේ නහරේ ඇතුළත විෂ්කම්භයෙන් 70% කට වඩා අඩුවෙන් තමයි හිරවෙලා තියෙන්නේ. ඒ කියන්නේ ලේ ගමනාගමනයට යම්තාක් දුරට ඉඩ තියෙනවා, ඒත් බාධා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• සංකීර්ණ (Complex) හිරවීමක්: මෙතනදී තමයි ප්‍රශ්නේ ටිකක් බරපතල වෙන්නේ. නහරේ 70% කට වඩා, ඒ කියන්නේ නහරේ ඇතුළතින් හතරෙන් තුනකටත් වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් හිරවෙලා තියෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට එකකට වඩා හිරවීම් තැන් කිහිපයක තියෙන්නත් පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් ලේ කැටියක් හිරවෙලා, නැත්නම් කැල්සියම් තැන්පත් වෙලා (අපි මේකට ‘කැල්සිෆිකේෂන්’ (Calcification) කියනවා) නහරේ බිත්තිය තද වෙලා, නම්‍යශීලී බව අඩු වෙලා තියෙන්නත් පුළුවන්. තව දෙයක් තමයි, සමහර වෙලාවට මේ හිරවීම තියෙන්නේ අර පොඩි අතු නහරේ ගොඩක් තියුණු කෝණයකින් (අංශක 70කට වඩා) ඇද වෙලා තියෙන තැනක වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණාම ප්‍රතිකාර කරන්න ටිකක් අමාරුයි, මොකද ඒ හරියට වෛද්‍ය උපකරණ යවලා ප්‍රතිකාර කරන්න අපහසු නිසා.

මේ ‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ කොච්චර සුලබද?

ඔයා සමහරවිට හිතනවා ඇති මේක කොච්චර සුලබ දෙයක්ද කියලා. ඇත්තටම, වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන මුළු හෘද රෝග (Coronary Artery Disease - CAD) වලින් 15% ත් 20% ත් අතර ප්‍රමාණයක්, ඒ කියන්නේ දළ වශයෙන් පහෙන් එකක් විතර, මේ ‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) නිසා ඇතිවෙන ඒවා කියලා තමයි ගණන් බලලා තියෙන්නේ. ඉතින්, මේක එච්චර අහල නැති දෙයක් වුණාට, සෑහෙන දෙනෙක්ට බලපාන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.

මොනවද මේකට හේතු වෙන්නේ?

හොඳයි, මේ හිරවීමට ප්‍රධානම හේතුව මොකක්ද? මම කලිනුත් කිව්වා වගේ, මේකට මුල තෙල් හා මේද ජාති, ඒ කියන්නේ අර ‘ප්ලාක්’ (Plaque), අපේ ලේ නහර වල බිත්ති ඇතුළේ තැන්පත් වීම. මේක හරියට පරණ වතුර බටයක් ඇතුළේ කාලයක් යද්දී මළකඩ බැඳිලා, කුණු එකතු වෙලා බටේ හිරවෙනවා වගේ වැඩක්. කාලයක් යද්දී මේ ‘ප්ලාක්’ (Plaque) එක තව තව එකතු වෙලා නහරේ ඇතුළත පාර පටු කරනවා. එතකොට හදවතට අවශ්‍ය ලේ ප්‍රමාණය, ඒ කියන්නේ ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ, හරියට යන්නේ නෑ. මේ ‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) කියන්නෙත් ඔය විදිහට ඇතිවෙන හෘද රෝග (CAD) ගණයටම අයිති වෙන දෙයක්.

කාටද මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න වැඩිපුර අවදානමක් තියෙන්නේ?

දැන් බලමු කාටද මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න වැඩිපුර ඉඩ තියෙන්නේ, එහෙම නැත්නම් අවදානම් සාධක මොනවද කියලා. මේවා ගැන දැනුවත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්, මොකද සමහර දේවල් අපිට පාලනය කරගන්න පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන්, කාන්තාවන්ට නම් ආර්තවහරණයෙන් පස්සේ (Menopause), ඒ කියන්නේ මාසික ඔසප් වීම නැවතුනට පස්සේ, සහ පිරිමි අයට නම් වයස අවුරුදු 45න් පස්සේ මේ හෘද රෝග (CAD) සහ ‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) ඇතිවීමේ ඉඩකඩ වැඩියි.

ඊට අමතරව තවත් අවදානම් සාධක කිහිපයක් තියෙනවා:

• දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus): දියවැඩියාව තියෙන අයට ලේ නහර වල ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි. මොකද දියවැඩියාව නිසා ලේ නහර වල බිත්ති වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
• අධික බර හෝ ස්ථුලතාවය (Obesity): ඇඟේ බර වැඩිවෙනකොට හදවතටත් ඒක දරාගන්න අමාරුයි, අමතර වෙහෙසක් දරන්න වෙනවා.
• පවුලේ කාටහරි හෘද රෝග තියෙනවනම් (Family history of cardiovascular disease): සමහර වෙලාවට මේවා පරම්පරාවෙන් එන ජානමය බලපෑම් නිසා වෙන්නත් පුළුවන්.
• අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension): ප්‍රෙෂර් වැඩියි කියන්නේ නහර වලට නිතරම අනවශ්‍ය පීඩනයක් එල්ල වෙනවා කියන එක. මේකෙන් නහර වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
• අධික කොලෙස්ටරෝල් (High cholesterol): කොලෙස්ටරෝල් තමයි අර ‘ප්ලාක්’ (Plaque) හැදෙන්න ප්‍රධානම හේතුවක්. විශේෂයෙන්ම "නරක" කොලෙස්ටරෝල් (LDL) මට්ටම ඉහළ යන එක.
• ව්‍යායාම නැතිකම (Lack of exercise): ඇඟට ව්‍යායාම නැති වුණාම මේද තැන්පත් වෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි, හදවතේ සෞඛ්‍යයත් දුර්වල වෙනවා.
• අහිතකර ආහාර රටාව (Poor diet): තෙල්, සීනි, ලුණු වැඩි කෑම නිතරම ගන්නවනම් අවදානම ඉහළයි. හිතන්නකෝ, අපි කන කඩ කෑම, ක්ෂණික ආහාර, පැණි බීම වර්ග, තෙලෙන් බැදපු දේවල්... මේවා දිගටම ගත්තොත් ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• දුම්පානය කිරීම හෝ දුම්කොළ නිෂ්පාදන භාවිතය (Smoking or using tobacco products): දුම්පානය කියන්නේ හදවතේ ලොකුම හතුරෙක්. දුම්කොළ වල තියෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය ලේ නහර වලට කෙලින්ම හානි කරනවා.

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?

මේ ‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) කියන්නෙත් හෘද රෝග (CAD) වර්ගයක් නිසා, රෝග ලක්ෂණත් ඒවට සමානයි. හැබැයි සමහර වෙලාවට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුවත් මේ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන්. ඒත් බහුලව දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ තමයි මේ:

• ඇන්ජයිනා (Angina): ඒ කියන්නේ පපුවේ වේදනාවක් හෝ තද ගතියක්, හිර කරනවා වගේ හැඟීමක්. සමහරු කියනවා හරියට පපුව උඩ බරක් තිබ්බා වගේ, නැත්නම් පපුව මිරිකනවා වගේ කියලා. මේ වේදනාව සාමාන්‍යයෙන් ව්‍යායාම කරද්දී, පඩි පෙළක් නගිද්දී, හිතේ පීඩනයක් ඇතිවුණාම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• සීතල දහඩිය දැමීම (Cold sweats): එකපාරටම ඇඟ සීතල වෙලා දහඩිය දාන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම පපුවේ වේදනාවත් එක්ක.
• කරකැවිල්ල හෝ ඔලුව සැහැල්ලු වෙනවා වගේ දැනීම (Dizziness or feeling lightheaded): හිටගෙන ඉන්න බැරි තරමට වගේ, ඇස් නිලංකාර වෙලා යනවා වගේ.
• තෙහෙට්ටුව සහ දුර්වලකම (Fatigue and weakness): නිකන්ම මහන්සියි, කිසිම දෙයක් කරගන්න පණ නෑ වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. කලින් ලේසියෙන් කරපු වැඩක් කරගන්නත් අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
• හදවත වේගයෙන් ගැහෙනවා වගේ දැනීම (Heart palpitations): පපුව ගැහෙන සද්දෙ තමන්ටම ඇහෙනවා වගේ, නැත්නම් එක දිගට ගැස්ම වේගවත් වෙනවා වගේ, පපුව "දඩ දඩ" ගාලා ගැහෙනවා වගේ.
• ඔක්කාරය (Nausea): වමනෙට එනවා වගේ හැඟීමක්, සමහරවිට වමනය යන්නත් පුළුවන්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath): පොඩි වැඩක් කරත් හති වැටෙනවා, හුස්ම ගන්න අමාරුයි වගේ දැනෙනවා. සමහර වෙලාවට නිදාගෙන ඉද්දිත් හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
• උරහිසේ හෝ අතේ වේදනාව (Shoulder or arm pain): සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව පපුවෙන් පටන් අරන් බෙල්ල, හකු, උරහිස, නැත්නම් වම් අත දිගේ පහළට යන්නත් පුළුවන්.

වැදගත්: මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාට තියෙනවනම්, ඒක නිකන්ම ඇඟේ අමාරුවක් කියලා හිතලා ඉන්න එපා. ඉක්මනින්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.

වෛද්‍යවරු මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම්, වෛද්‍යවරයෙක් හමුවුණාම එතුමා මේ ‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) එකක්ද, නැත්නම් වෙනත් හෘද රෝග තත්ත්වයක්ද කියලා හරියටම දැනගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න පුළුවන්. මේවායින් සමහර ඒවා නම්:

• කාඩියැක් කැතීටරීකරණය (Cardiac catheterization) සහ ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Angiogram): මේකෙදි කරන්නේ, පොඩි බටයක් (කැතීටරයක්) අතේ හරි කකුලේ හරි ලේ නහරයක් දිගේ හදවතේ කිරීටක ධමනි දක්වා යවලා, ඒකට විශේෂ සායම් වර්ගයක් ඇතුල් කරලා X-කිරණ රූප ගන්න එක. ඒකෙන් නහර වල කොහේ හරි හිරවීමක් තියෙනවද, කොච්චරක් හිරවෙලාද කියලා පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
• කොරොනරි කම්පියුටඩ් ටොමොග්‍රැෆි ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Coronary computed tomography angiogram - CCTA): මේක විශේෂ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් හදවතට ලේ ගලන විදිහ, නහර වල හිරවීම් තියෙනවද කියන එක ත්‍රිමාණ (3D) රූප වලින් බලාගන්න පුළුවන්.
• ඉන්ට්‍රාවැස්කියුලර් ඔප්ටිකල් කොහියරන්ස් ටොමොග්‍රැෆි (Intravascular optical coherence tomography - IVOCT): මේක ඉතාම දියුණු තාක්ෂණයක්. අර කැතීටරය ඇතුල් කරන වෙලාවෙම, ඒ හරහා තවත් සියුම් උපකරණයක් යවලා ලේ නහරයක් ඇතුළේ තියෙන අර ‘ප්ලාක්’ (Plaque) තැන්පතුව, නහරේ බිත්තියේ ස්ථර හරිම පැහැදිලි, අධි-විභේදන (high-definition) රූප වලින් බලන්න පුළුවන්.
• ඉන්ට්‍රාවැස්කියුලර් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Intravascular ultrasound - IVUS): මේකත් ලේ නහර ඇතුළ බලන අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක්. IVOCT වගේම, නහර වල බිත්ති වල තත්ත්වය, ‘ප්ලාක්’ එකේ ස්වභාවය හොඳට බලාගන්න පුළුවන්.
• ෆ්‍රැක්ෂනල් ෆ්ලෝ රිසර්ව් (Fractional flow reserve - FFR): මේකෙන් මනින්නේ ලේ නහරයක් ඇතුළේ, හිරවීමට එහා පැත්තෙයි මෙහා පැත්තෙයි තියෙන පීඩන වෙනස. ඒකෙන් හිරවීම නිසා ලේ ගමනට කොච්චර බාධාවක් තියෙනවද කියලා නිවැරදිව තක්සේරු කරලා, ප්‍රතිකාර අවශ්‍යද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්න පුළුවන්.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

මේ ‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) එකකට ප්‍රතිකාර කරන එක සමහර වෙලාවට ටිකක් අභියෝගාත්මකයි. මොකද අර මම කිව්වේ පොඩි අතු නහර (side-branch vessels) ගොඩක් කුඩායිනේ, ඒ වගේම ඒවා ප්‍රධාන නහරයෙන් බෙදෙන කෝණයත් බලපානවා. ඉතින් ප්‍රධාන ලේ නහර වලට වඩා මේවට ලඟා වෙලා ප්‍රතිකාර කරන්න ටිකක් සංකීර්ණ වෙන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Angioplasty) කියන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය. මේකෙදි කරන්නේ හිරවුණු නහරේ පළල් කරන එක. ඊට පස්සේ ඒ නහරේ ආයෙත් හකුළන්නේ නැතුව, ලේ ගමනාගමනය හොඳින් සිද්ධ වෙන්න තියාගන්න ස්ටෙන්ට් (Stent) කියලා පුංචි කම්බි දැලකින් හදපු බටයක් වගේ එකක් ඇතුල් කරනවා. මේ ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ට් දැමීම කියන ක්‍රම දෙකටම එකට කියනවා ‘පර්කියුටේනියස් කොරොනරි ඉන්ටර්වෙන්ෂන්ස්’ (Percutaneous coronary interventions - PCI) කියලා.

සරලව කිව්වොත්, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ට් දැමීමේදී වෙන්නේ මෙහෙමයි:

1. වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ අතේ මැණික්කටුව හරියේ හරි, ඉකිළියේ හරි සමේ පොඩි කැපුමක් කරලා, ඒ හරහා කැතීටරයක් (Catheter) (ඒ කියන්නේ හීනි, නැමෙන සුළු බටයක්) ලේ නහරයකට ඇතුල් කරනවා.

2. ඊට පස්සේ මේ කැතීටරය ලේ නහර දිගේ හදවතේ හිරවීම තියෙන තැනටම පරිස්සමෙන් යවනවා. මේක X-කිරණ තිරයකින් බලාගෙන තමයි කරන්නේ.

3. කැතීටරයේ කෙළවරේ පුංචි බැලුමක් වගේ එකක් තියෙනවා. හිරවුණු තැනට ආවම, ඒ බැලුම පිම්බුවම අර නහරේ හිරවෙලා තියෙන ‘ප්ලාක්’ (Plaque) එක නහරේ බිත්ති වලට තද වෙලා ඇලිලා යනවා, නහරේ පාර පළල් වෙනවා.

4. ඊට පස්සේ තමයි අර ස්ටෙන්ට් (Stent) එක (බැලුම උඩින් හරි, වෙනම හරි) නහරේ ඇතුළට දාලා, බැලුම පුම්බලා ස්ටෙන්ට් එක නහරේ බිත්තියට තද කරලා තියන්නේ. ඊට පස්සේ බැලුම අයින් කරගන්නවා, ස්ටෙන්ට් එක නහරේ ඇතුළේ රැඳිලා තියෙනවා, නහරේ ආයෙත් පටු නොවී තියෙන්න.

මේ ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ, ස්ටෙන්ට් එක ඇතුළේ ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න වෛද්‍යවරයා ඔයාට ‘ඩුවල් ඇන්ටිප්ලේට්ලට් තෙරපි’ (Dual antiplatelet therapy) කියන, ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් වර්ග (උදා: ඇස්ප්‍රීන් සහ ක්ලොපිඩොග්‍රල් වගේ) යම් කාලයකට නියම කරයි. මේ බෙහෙත් හරියටම වෛද්‍යවරයා කියන විදිහට, කියන කාලය පුරාවටම ගන්න එක අතිශයින්ම වැදගත්.

‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ සඳහා විශේෂ ස්ටෙන්ට් ක්‍රම

හෘද රෝග (CAD) වලට ප්‍රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරන ස්ටෙන්ට් වර්ග දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි නිකන්ම ලෝහයෙන් හදපු ස්ටෙන්ට් (bare metal stent). අනික තමයි බෙහෙත් තවරපු ස්ටෙන්ට් (drug-eluting stent). මේ බෙහෙත් තවරපු ස්ටෙන්ට් එකෙන් වෙන්නේ නහරේ ආයෙත් හිරවීමේ ඉඩකඩ (රීස්ටෙනෝසිස්) අඩු කරන එක.

‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ වලට ප්‍රතිකාර කරන ප්‍රධාන ස්ටෙන්ටින් ක්‍රමවේද කිහිපයක් තියෙනවා:

• ප්‍රොවිෂනල් ස්ටෙන්ටින් (Provisional stenting): මේකෙදි වෛද්‍යවරයා ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්නේ ප්‍රධාන ලේ නහරේට විතරයි. අර පොඩි අතු නහරේට (side-branch vessel) ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්නේ නැතුව තියනවා. හැබැයි, ප්‍රධාන නහරේට ස්ටෙන්ට් එක දැම්මට පස්සේ අතු නහරේ ලේ ගමනට බාධාවක් වෙනවනම්, එහෙම නැත්නම් ඔයාට දිගටම රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම් පස්සේ ඒකටත් ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්න පුළුවන්.
• ස්ටෙන්ට් දෙකක් යොදාගැනීම (Two-stent procedures): ගොඩක් සංකීර්ණ හිරවීම් වලදී, එහෙම නැත්නම් අතු නහරේ හිරවීමත් සැලකිය යුතු මට්ටමක තියෙනවනම්, වෛද්‍යවරයා ප්‍රධාන ලේ නහරේටයි, අර පොඩි අතු නහරේටයි දෙකටම ස්ටෙන්ට් දානවා. මේකට විවිධ තාක්ෂණික ක්‍රම (උදා: Culotte, T-stenting, Crush) තියෙනවා.

දැනටත් අර පොඩි අතු නහර වලට හරියන්නම හදපු විශේෂ ස්ටෙන්ට් (dedicated side-branch stents) ගැනත් සායනික පරීක්ෂණ කෙරීගෙන යනවා.

ප්‍රතිකාර වලින් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) එකකට ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ට් ප්‍රතිකාරය ගත්ත අයට, හැමෝටම නැතත්, සමහර වෙලාවට සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ ප්‍රධාන දේවල් දෙකක් තමයි:

• ඉන්-ස්ටෙන්ට් රීස්ටෙනෝසිස් (In-stent restenosis): මේකෙදි වෙන්නේ ස්ටෙන්ට් එක දාපු තැන, ස්ටෙන්ට් එක යටින් හෝ ඇතුළතින් කැළැල් පටක (scar tissue) වගේ දෙයක් හැදිලා, නහරේ ආයෙමත් පටු වෙන එක. මේක සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ ස්ටෙන්ට් එක දාලා මාස හයක් දොළහක් ඇතුළත. එහෙම වුණොත් ආයෙමත් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි එකක් හරි වෙනත් ප්‍රතිකාරයක් හරි කරලා නහරේ පළල් කරන්න වෙනවා. බෙහෙත් තවරපු ස්ටෙන්ට් (drug-eluting stents) නිසා මේ අවදානම ගොඩක් අඩු වෙලා තියෙනවා.
• ස්ටෙන්ට් ත්‍රොම්බෝසිස් (Stent thrombosis): මේකෙදි වෙන්නේ ස්ටෙන්ට් එක දාපු හරියේ සහ ලේ නහර ඇතුළේ ලේ කැටි (blood clots) හැදෙන එක. මේකට තමයි ‘ත්‍රොම්බෝසිස්’ (Thrombosis) කියන්නේ. මේක ටිකක් භයානක තත්ත්වයක්, මොකද මේ ලේ කැටිය නිසා නහරේ එකපාරටම සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවෙලා හෘදයාබාධයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අර ‘ඩුවල් ඇන්ටිප්ලේට්ලට් තෙරපි’ (Dual antiplatelet therapy) හරියටම ගන්න එකෙන් මේ අවදානම ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්.

මේ වගේ හිරවීම් වළක්වාගන්න බැරිද?

ඇත්තටම මේ වගේ හිරවීම් ඇතිවීම වළක්වාගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවද? අනිවාර්යයෙන්ම තියෙනවා! හදවත ආරක්ෂා කරගන්න මේ පියවර අනුගමනය කරන එකෙන් හෘද රෝග (CAD) සහ ‘ඇත්රොස්ක්ලෙරෝසිස්’ (Atherosclerosis) – ඒ කියන්නේ නහර ඇතුළේ මේද තැන්පත් වෙලා නහර ඝන වීම සහ නම්‍යශීලී බව නැතිවීම – ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

• අධික රුධිර පීඩනය පාලනය කරගන්න: කෑම වල ලුණු අඩු කරන එක, වෛද්‍යවරයා දෙන බෙහෙත් හරියට ගන්න එක වැදගත්. නිතිපතා ප්‍රෙෂර් එක බලන එකත් හොඳයි.
• මත්පැන් භාවිතය සීමා කරන්න: පුළුවන් තරම් මත්පැන් අඩු කරන්න. දිනපතා මත්පැන් ගන්න එකෙන් වැළකෙන්න. ඇබ්බැහි වෙලා නම් උදව් ගන්න.
• හදවතට හිතකර ආහාර වේලක් ගන්න: කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම අඩු කරගන්න මේක ගොඩක් වැදගත්. තෙල් අධික, සීනි අධික, කෘත්‍රිම ආහාර වලින් ඈත් වෙලා, පලතුරු, එළවළු, පලා වර්ග, තන්තු (කෙඳි) සහිත ආහාර (නිවුඩු සහල්, ඕට්ස්, කුරක්කන් වගේ), මාළු (විශේෂයෙන් සැමන්, බලයා වගේ ඔමේගා-3 තියෙන මාළු) වැඩිපුර කන්න.
• ඔබේ මේද වර්ග ගැන දැනුවත් වෙන්න: අහිතකර මේද (saturated and trans fats) තියෙන කෑම (උදා: රතු මස්, සැකසූ මස්, බේකරි නිෂ්පාදන, ගැඹුරු තෙලේ බැදපු ආහාර) අඩු කරන්න. උදාහරණයක් විදියට, පොල්තෙල් වුණත් ඕනෑවට වඩා හොඳ නෑ. ඔලිව් තෙල්, කැනෝලා තෙල් වගේ හිතකර තෙල් වර්ග මධ්‍යස්ථව පාවිච්චි කරන්න.
• දියවැඩියාව පාලනය කරගන්න: දියවැඩියාව තියෙනවනම් ඒක හොඳින් පාලනය කරගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි. ආහාර පාලනය, ව්‍යායාම සහ නියමිත බෙහෙත් ගැනීම වැදගත්.
• දුම්පානයෙන් වළකින්න: දුම්පානය කරනවනම් ඒක නවත්තන්න උදව් ඉල්ලගන්න. දුම්පානය කරන අය ළඟ ඉන්න එකෙනුත් (passive smoking) හානි වෙන්න පුළුවන්.
• ශාරීරිකව ක්‍රියාශීලී වෙන්න: දවසකට විනාඩි 30ක් වත්, සතියට දවස් 5ක් වත් ඇඟට ව්‍යායාමයක් දෙන එකෙන් නිරෝගී බරක් පවත්වාගන්නත් පුළුවන්, හදවත ශක්තිමත් වෙනවා. ඇවිදීම, බයිසිකල් පැදීම, පිහිනීම වගේ දෙයක් කරන්න පුළුවන්.
• මානසික ආතතිය අඩු කරගන්න: යෝගා, භාවනා වගේ දේවල් වලින් හිත සැහැල්ලු කරගන්න උත්සාහ කරන්න.

‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ තියෙන කෙනෙක්ගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය කොහොමද?

ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ට් ප්‍රතිකාර වලින් ‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) එකක් සුව කිරීමේ සාර්ථකත්වය 40% ක් විතර කියලා තමයි සමහර අධ්‍යයන වලින් කියන්නේ. හැබැයි මේක රෝගියාගෙන් රෝගියාට, හිරවීමේ ස්වභාවය අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සෙත් සමහර අයට හෘද රෝග ලක්ෂණ තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, හදවතට හිතකර ආහාර වේලක් ගන්න එක, අවශ්‍ය නම් බර අඩු කරගන්න එක, නියමිත බෙහෙත් හරියට ගන්න එක වගේ දේවල් කරලා දිගටම හදවත ආරක්ෂා කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. වෛද්‍යවරයා සමඟ නිරන්තර සම්බන්ධතාවයක් තියාගෙන, අවශ්‍ය පරීක්ෂණ කරගන්න එකත් වැදගත්.

කවදද වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනෑ?

ඔයාට හිතෙනවනම් ඔයාට හෘදයාබාධයක් (Heart Attack) හැදෙන්න යනවයි කියලා (උදා: තදබල පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අධික අපහසුව, දහඩිය දැමීම, වමනය), වහාම 911 හෝ ළඟම ඇති හදිසි ගිලන් රථ සේවාවක් (උදා: 1990 සුවසැරිය) අමතන්න. වෙලාව නාස්ති කරන්න එපා!

ඒ ඇරෙන්න, ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දිගින් දිගටම තියෙනවනම් හෝ නිතර ඇතිවෙනවනම් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න:

• පපුවේ වේදනාව (ඇන්ජයිනා - Angina), අතේ හෝ උරහිසේ වේදනාව.
• සීතල දහඩිය දැමීම.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
• හේතුවක් නැතුව දැනෙන අධික තෙහෙට්ටුව හෝ දුර්වලකම.
• කරකැවිල්ල හෝ හදවත වේගයෙන් ගැහෙනවා වගේ දැනීම.

මම වෛද්‍යවරයාගෙන් මොනවද අහන්න ඕනෑ?

ඔයා වෛද්‍යවරයා හමුවෙන්න ගියාම මේ ප්‍රශ්න ටික අහගන්න එක හොඳයි. එතකොට ඔයාට ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලබාගන්න පුළුවන්:

• මට මේ ‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) එක හැදුනේ මොන හේතුවක් නිසා වෙන්න පුළුවන්ද?
• මට වෙනත් ලේ නහර වලත් මේ වගේ හිරවීම් ඇතිවෙන්න අවදානමක් තියෙනවද?
• මට නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද? ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ට් දැමීමෙන් මේ හිරවීම කොයිතරම් දුරට හොඳ වෙයිද?
• ඔබ නිර්දේශ කරන්නේ මොන වගේ ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක්ද? (උදා: බෙහෙත් තවරපු ස්ටෙන්ට් ද?)
• මට ස්ටෙන්ට් කීයක් අවශ්‍ය වෙයිද?
• ප්‍රතිකාරයේ අවදානම් සහ වාසි මොනවද?
• ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මම කොච්චර කාලයක් බෙහෙත් ගන්න ඕනෙද?
• මගේ හදවත ආරක්ෂා කරගන්න මම මගේ ජීවන රටාවේ මොන වගේ වෙනස්කම්ද කරන්න ඕනෑ?
• ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද, ඒවා ගැන මම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනෙ කොහොමද?

අපිට මේකෙන් ඉගෙනගන්න තියෙන වැදගත්ම දේ (Take-Home Message)

‘බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්’ (Bifurcation Blockage) කියන්නේ හදවතේ කිරීටක ධමනියක අත්තක් බෙදෙන තැනක ඇතිවෙන, හදවතට ලේ ගමනට බාධා කරන හිරවීමක්. මේකට ප්‍රතිකාර කරන එක සමහර වෙලාවට සංකීර්ණ වෙන්න පුළුවන් වුණත්, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ට් දැමීම වගේ දියුණු ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා.

හැබැයි, වැදගත්ම දේ තමයි මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවීම වළක්වාගන්න උත්සාහ කරන එක සහ ප්‍රතිකාර ගත්තත්, ජීවන රටාවේ යහපත් වෙනස්කම් (හොඳ ආහාර රටාවක්, ව්‍යායාම, දුම්පානයෙන් වැළකීම) කරගෙන හදවත රැකගන්න එක. ඔයාට පපුවේ වේදනාවක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම්, ඒක නොසලකා හරින්නේ නැතුව වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක හරිම වැදගත්. මතක තියාගන්න, ඔයාගේ හදවත ඔයාගේ වටිනාම වස්තුවක්! ඒක පරිස්සම් කරගන්න එක ඔයාගේ වගකීමක්.

---

` හෘද රෝග, බයිෆකේෂන් බ්ලොකේජ්, CAD, ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි, ස්ටෙන්ට්, පපුවේ වේදනාව, හදවත