Mga butang nga wala nimo mahibal-i bahin sa health insurance - Usa ka leksyon gikan sa usa ka insidente sa Amerika

Duna ka bay health insurance? O nangita ka ba og insurance? Ang pagbaton og insurance nga sama niini usa ka dakong bentaha kung adunay emerhensya o dakong operasyon. Apan, adunay usa ka aspeto sa pag-operate niining mga kompanya sa insurance nga dili nato kaayo hisgutan, apan kinahanglan natong tanan mahibal-an. Nahibal-an ba nimo nga usahay, ang mga polisiya sa imong kaugalingong kompanya sa insurance makapugong kanimo sa pagkuha sa pagtambal nga imong gikinahanglan?

Unsa may atong makat-unan gikan sa nahitabo sa Amerika?

Aron masabtan kini nga istorya, atong kuhaon ang usa ka ehemplo gikan sa usa ka tinuod nga insidente nga nahitabo sa Amerika kaniadto. Adunay usa ka dako kaayo nga kompanya sa seguro sa panglawas nga gitawag og Aetna. Niadtong 1998, ang gobyerno sa estado sa Texas nagsang-at og kaso batok niini nga kompanya. Ang akusasyon mao nga kini nga kompanya sa seguro nagpugos sa mga doktor sa pinansyal ug nag-aghat kanila sa pagpakunhod sa pagtambal nga gikinahanglan sa mga pasyente .

Hunahunaa kon unsa ka seryoso kining akusasyon. Dili ba delikado kaayo nga ang doktor nga imong gisaligan naimpluwensyahan gikan sa laing dapit nga maghunahuna sa pagpakunhod sa gasto imbes nga hatagan ka sa labing maayong pagtambal?

Sa katapusan, ang kompanya boluntaryong miuyon nga husayon ​​ang kaso nga wala moangkon sa bisan unsang kalapasan, nga nag-usab sa daghang mga palisiya niini. Apan wala matapos didto ang isyu. Daghang ubang mga estado, lakip ang New York ug Connecticut, ang nagpadayon sa pag-imbestiga sa mga aksyon sa kompanya. Kini nga insidente nagpakita sa posibleng panagbangi tali sa kita sa mga kompanya sa health insurance ug sa kahimsog sa mga pasyente.

Unsa ang hinungdan niining panagbangi? Atong hisgutan ang 'Managed Care'

Ang pangunang hinungdan niini nga problema mao ang pamaagi nga "Managed Care" nga gigamit sa mga kompanya sa seguro. Sa yanong pagkasulti, ang kompanya sa seguro "nagdumala" sa imong pag-atiman sa panglawas. Kini nagpasabot nga sila ang modesisyon kung unsang mga doktor ug ospital ang imong adtoan, unsang mga eksaminasyon ang imong mahimo, ug bisan ang mga pagtambal nga imong madawat. Usa sa labing popular nga klase niini mao ang "Health Maintenance Organization (HMO)".

Kining sistemaha morag maayo tan-awon sa gawas. Matod pa nila, kini makakontrol sa mga gasto ug makapakunhod sa dili kinahanglan nga mga eksaminasyon. Apan ang problema magsugod sa paagi sa pagbayad sa mga doktor.

Ang delikado nga pamaagi nga gitawag og 'Capitation'

Kasagaran maghunahuna ta nga ang usa ka doktor mabayran human niya matambalan ang usa ka pasyente ug isumite ang may kalabutan nga bayranan, di ba? Apan dili kana ang kaso sa mga sistema sama sa ``(HMO)``. Kasagaran, mogamit sila og sistema nga gitawag og Capitation .

Sa yanong pagkasulti, sa kini nga kaso, ang kompanya sa seguro mobayad ug gamay nga kantidad kada bulan nga abante alang sa matag pasyente nga narehistro sa usa ka doktor (per capita).Makadawat ang doktor niini nga kantidad moadto man ang pasyente aron makigkita sa doktor nianang bulana o dili, masakiton man siya o dili.

Karon tan-awa asa nahimutang ang problema:

• Handurawa ang usa ka doktor nga adunay 100 ka mga pasyente. Ang kompanya sa seguro mobayad sa doktor og 1000 rupees matag pasyente, o 100,000 rupees matag bulan.
• Karon, kon ang usa niining 100 ka mga pasyente masakit, ang doktor ang mobayad sa tanang gasto sa mga eksaminasyon ug tambal nga gikinahanglan sa maong tawo gikan sa usa ka gatos ka libo nga iyang nadawat kaniadto.
• Unsay mahitabo kon ang usa ka pasyente kinahanglan nga moagi sa mahal nga mga eksaminasyon sama sa MRI scan? Ang doktor ang mapildi.
• Unya, naa gyuy dakong tentasyon ug pressure sa doktor nga pakunhuran ang gasto kutob sa mahimo, dili na lang magpa-test, ug mohatag na lang og barato nga tambal, di ba?

Mao kini ang gikuwestiyon bisan sa mga Attorney General sa US. Matod pa nila nga tungod niining sistema, ang risgo sa panglawas sa pasyente gibutang sa abaga sa doktor.

Unsa may angay natong buhaton?

Ang sistema sa health insurance sa Sri Lanka basin dili sama ka komplikado sa US, apan importante kaayo nga mahibal-an kini sa pagpili og insurance ug pagdawat og mga serbisyo gikan niini.

1. Basaha pag-ayo ang imong polisiya sa insurance: Sa dili pa ka mopalit og insurance, siguroha nga nasabtan nimo ang mga termino ug kondisyon. Siguruha nga nasabtan nimo kung unsa ang nasakup, kung unsa ang wala nasakup, ug kung giunsa pagkuha ang pag-apruba alang sa pipila ka mga pagtambal.

2. Ayaw kahadlok sa pagpangutana: Kon ang imong doktor morekomendar og pagtambal o pagsulay ug ang kompanya sa seguro mobalibad niini, pangutan-a ang eksaktong rason. Pakigsulti usab sa imong doktor bahin niini.

3. Barugi ang imong mga katungod: Kon ang imong doktor moingon nga ang usa ka partikular nga pagtambal gikinahanglan sa medikal nga paagi para kanimo, apan ang imong kompanya sa seguro moingon nga dili kini masakop, hibal-i kon aduna bay mga paagi sa pag-apelar niini.

Sa katapusan, ang relasyon tali sa doktor ug pasyente usa ka sagrado. Kinahanglan kini ibase sa hingpit nga pagsalig. Importante alang sa usa ka himsog nga katilingban nga kitang tanan mahibalo sa potensyal nga ang maong pagsalig madaot sa mga impluwensya sa pinansyal gikan sa gawas.