Kanunay ka bang mobati og sakit sa imong liog, abaga, o bukton? Kini nga kondisyon mahimong Thoracic Outlet Syndrome (TOS)!

Mobati ka ba usahay og katingad-an nga kasakit o pamamanhid nga modagan gikan sa imong liog ug abaga paubos sa imong mga bukton? Basin mograbe kini nga kasakit kon mag-alsa ka og gibug-aton o ipataas ang imong bukton. Kon duna kay mga simtomas nga sama niini, ang hinungdan mahimong usa ka kondisyon nga adunay medyo komplikado nga ngalan. Karon atong hisgutan ang ingon nga kondisyon, nga mao ang Thoracic Outlet Syndrome (TOS) . Bisan tuod ang ngalan paminawon nga medyo makahadlok kon imong madungog kini, kon ikaw adunay hustong kahibalo bahin niini, mahimo nimong makunhuran ang daghang mga problema.

Unsa ang Thoracic Outlet Syndrome?

Sa yanong pagkasulti, ang Thoracic Outlet Syndrome (TOS) usa ka koleksyon sa mga sintomas nga gipahinabo sa pagpiga sa mga nerbiyos o mga ugat sa dugo sa imong ubos nga liog ug ibabaw nga dughan. Laing ngalan niini mao ang "thoracic outlet."

Handurawa nga adunay gamay nga wanang, sama sa pultahan, taliwala sa imong liog ug sa imong dughan. Kini ang gitawag sa mga doktor nga "Thoracic Outlet." Pinaagi niining wanang moagi ang mga importanteng nerbiyos nga moadto sa imong bukton, ingon man ang mga ugat nga magdala og dugo ngadto sa imong bukton ug mga ugat nga mobalik sa dugo gikan sa imong bukton ngadto sa imong kasingkasing. Ang labing importante niini mao ang brachial plexus, usa ka network sa mga nerbiyos nga moadto sa imong bukton, ug ang subclavian artery ug vein.

Kasagaran, kining luna nga gitawag og "thoracic outlet" igo na kadako aron makaagi kining mga nerbiyos ug mga ugat sa dugo nga walay bisan unsang babag. Apan, usahay kining luna mahimong pig-ot tungod sa pipila ka anatomical variations sa atong lawas o tungod sa mga kadaot sa liog o dughan. Dinhi magsugod ang problema. Kung kining luna mahimong pig-ot, ang mga nerbiyos o mga ugat sa dugo nga moagi niini magsugod nga mapugos sa mga bukog o kaunuran sa ubos. Kini nga presyur hinungdan sa mga sintomas sama sa kasakit ug pamamanhid sa imong bukton, abaga, ug liog. Kini nga mga sintomas mahimong walay kalabutan ug lainlain, mao nga usahay magdugay una kini mailhan nga usa ka kondisyon sa TOS .

Apan ayaw kabalaka. Daghang mga tawo ang makakuha og kahupayan pinaagi sa mga simpleng pagtambal sama sa physical therapy ug mga painkiller. Apan, kon kini dili makatabang o kon adunay seryosong bara sa pag-agos sa dugo, mahimong gikinahanglan ang operasyon.

Naa bay klase sa TOS?

Oo, gibahin sa mga doktor ang TOS sa tulo ka pangunang klase, depende sa hinungdan sa pagpitik niini:

Neurogenic TOS (Tos nga gipahinabo sa pagpiga sa nerbiyos)

Kini ang labing komon nga klase sa TOS . Mga 95% sa tanang pasyente sa TOS ang adunay niini nga klase. Ang mahitabo dinhi mao nga ang "Brachial plexus", ang network sa mga nerbiyos nga nagdagan gikan sa imong liog agi sa imong ilok hangtod sa imong bukton, mapig-ot. Kasagaran kini mahitabo sa mga tawo nga nag-edad og 30 anyos. Ang balik-balik nga mga kadaot tungod sa stress - labi na sa mga isport - ug kalit nga mga kadaot sa liog, sama sa "Whiplash" gikan sa aksidente sa awto, mao ang mga nag-unang hinungdan.

TOS nga gipahinabo sa pagbara sa ugat (Venous TOS)

Dinhi mosulod ang imong "Subclavian vein". Kini ang pangunang ugat sa dugo nga nagdala sa hugaw nga dugo gikan sa bukton balik sa kasingkasing. Mas kanunay kini mahitabo sa mga lalaki , kasagaran tali sa edad nga 20 ug 30. Ang mga simtomas kanunay nga makita sa bukton nga kanunay gigamit ('dominant arm').

TOS nga gipahinabo sa arterial compression (Arterial TOS)

Kini ang pinakatalagsaon nga klase sa TOS . Kini makaapekto sa mga 1% sa tanang pasyente sa TOS. Apan, kini ang labing komon nga hinungdan sa kalit nga pag-ulbo sa dugo sa mga bukton sa mga tawo nga ubos sa edad nga 40. Kini nga klase sa TOS mahitabo sa imong subclavian artery, ang pangunang ugat sa dugo nga nagdala sa oxygenated nga dugo gikan sa imong kasingkasing ngadto sa imong mga bukton. Kasagaran kini gipahinabo sa usa ka congenital abnormality. Usa ka pananglitan mao ang dugang nga gusok sa liog (cervical rib). Mga 70% sa mga tawo nga adunay cervical rib mga babaye, busa kini nga klase sa TOS mas komon sa mga babaye.

Usahay gihiusa sa mga doktor ang duha ka klase sa venous ug arterial TOS ug gitawag kini nga "Vascular Thoracic Outlet Syndrome." Ang duha ka klase kasagarang nanginahanglan og operasyon aron mahupay ang mga sintomas ug malikayan ang mga komplikasyon. Ang klase sa TOS nga may kalabutan sa nerbiyos (Neurogenic TOS) maayo nga motubag sa physical therapy ug ehersisyo, apan ang ubang mga tawo mahimong magkinahanglan og operasyon.

Unsa ka komon kini nga kondisyon?

Sumala sa mga tigdukiduki, matag tuig:

• Ang neurogenic TOS mahitabo sa mga usa sa matag 40,000 ka tawo.
• Ang Venous TOS mahitabo sa mga usa sa matag 1.25 milyon nga mga tawo.

Apan, tungod sa kalisod sa tukmang pagdayagnos niini nga kondisyon, ang aktuwal nga gidaghanon sa mga tawo nga nag-antos niini nga sakit mahimong mas taas pa.

Unsa ang mga sintomas sa TOS?

Ang mga simtomas sa TOS kasagarang makita sa usa ka kilid sa imong ibabaw nga lawas (liog, ibabaw nga dughan, abaga, bukton, o mga tudlo). Mahimo kang makasinati og mga butang sama sa:

• Kasakit: Kini nga kasakit mahimong mograbe kung imong ipataas ang imong bukton.
• Pagkamanhid o usa ka "buang" nga pagbati.
• Pagkamanhid, walay gibati sa kamot .
• Kaluya sa kamot.
• Paghubag o kabug-at sa kamot.
• Mga pagbag-o sa kolor sa panit (ang panit mahimong luspad o asul).
• Mobati og katugnaw kon hikapon ang panit.
• Ang mga samad sa tudlo dugay maayo.

Kini nga mga simtomas mahimong magkalainlain depende sa klase sa TOS nga imong nasinati. Tungod kay ang mga simtomas nagdepende kung unsa ang napiga (nerbiyos o ugat sa dugo). Aron mas tukma, kini mao ang mosunod:

• Ang imong "Brachial plexus" mao ang dapit diin ang imong bukton molihok ug mobati. Busa, kon kini nga network sa mga nerbiyos mairita, ang mga butang sama sa kasakit ug pagkamanhid mahitabo.
• Ang imong subclavian vein mao ang nagdala sa dugo gikan sa imong bukton balik sa imong kasingkasing. Busa, kung kini nga ugat nabara, ang dugo sa imong bukton dili makaagos sa husto, hinungdan nga ang imong bukton mohubag ug mobati nga bug-at.
• Ang imong subclavian artery nagsuplay og dugo nga daghan og oksiheno sa imong bukton. Busa, kon kini nga ugat mababagan, ang pag-agos sa dugo sa imong bukton ug mga tudlo mokunhod. Mahimo kini nga hinungdan sa pagkamanhid, pagpangurog, kasakit, ug katugnaw sa imong bukton.

Unsa ang gibati sa kasakit sa TOS? Nasaypan ba kini nga angina?

Ang TOS mahimong hinungdan sa kasakit sa imong liog, ibabaw nga dughan, abaga, ug bukton. Mahimo kini nga usa ka hinay nga sakit, sama sa nagpadayon nga kasakit, ug mahimong mograbe kung imong lihokon ang imong bukton.

Ang uban naglibog sa kasakit sa TOS nga angina , usa ka kondisyon sa kasingkasing. Ang angina mao ang sakit sa dughan nga gipahinabo sa dili igo nga oxygen sa kaunuran sa kasingkasing. Apan adunay mga importanteng kalainan tali sa duha:

• Ang sakit nga TOS dili mograbe kon maglakaw. Apan, ang sakit nga angina kasagaran mograbe. Ang angina mahimong ubanan sa ubang mga sintomas sama sa kalisod sa pagginhawa, paspas nga pagpitik sa kasingkasing, ug pagkalipong.
• Kasagaran mograbe ang sakit nga TOS kon ipataas ang apektadong bukton. Dili kini mahitabo sa angina.

Importante: Ayaw ikalimod ang TOS sa atake sa kasingkasing o stroke!

Kini usa ka butang nga angay nimong hinumdoman . Ang uban sa mga sintomas sa TOS mahimong susama sa mga seryosong kondisyon sama sa atake sa kasingkasing ug stroke, nga nanginahanglan og emerhensya nga medikal nga pagtambal. Pananglitan:

• Ang sakit sa dughan , labi na kung kini kalit ug wala damha nga mograbe, mahimong usa ka timaan sa atake sa kasingkasing. Bisan pa, sa atake sa kasingkasing, mahimong adunay dugang nga mga simtomas, sama sa kalisod sa pagginhawa, sakit sa tiyan, singot, ug pagbati sa kahadlok nga mamatay.
• Ang kahuyang sa usa ka kilid sa lawas mahimong timaan sa paralisis. Bisan pa, ang paralisis mahimo usab nga adunay dugang nga mga simtomas, sama sa dili klaro nga pagsulti, pagluyloy sa usa o duha ka kilid sa nawong, ug kalit nga pagkawala sa panan-aw.

Kon makasinati ka og mga simtomas sa atake sa kasingkasing o stroke, pangayo dayon og medikal nga atensyon. Kini mga emerhensya nga naghulga sa kinabuhi. Ang paglangan sa pagtambal mahimong makamatay.

Unsa ang mga hinungdan sa TOS?

Gibahin sa mga doktor ang mga hinungdan sa TOS sa tulo ka pangunang kategorya:

Mga hinungdan sa pagkatawo

Kini ang pipila sa mga pagbag-o nga anaa sa imong lawas sa imong pagkatawo. Pananglitan, mahimo kang matawo nga adunay dugang nga gusok (usa ka 'cervical rib') sa imong liog. Kini duol, ug tingali konektado pa gani, sa unang gusok. O mahimo kang adunay mga abnormalidad sa imong gusok, kaunuran sa liog, o mga ligament. Kini nga mga pagbag-o mahimong hinungdan sa presyur sa mga nerbiyos o mga ugat sa dugo sa 'thoracic outlet'.

Tungod sa mga aksidente (Traumatiko)

Kini mga kalit nga kadaot sa imong liog ug ibabaw nga dughan. Ang mga kadaot gikan sa mga aksidente sa sakyanan, labi na ang whiplash, usa ka maayong ehemplo niini. Hunahunaa, kon nagsakay ka og tricycle ug naaksidente ug kalit nga nabali ang imong liog, kini mahimong mahitabo.

Tungod sa nagpadayon nga mga kalihokan (Functional)

Kini nagpasabot nga kon balik-balikon nimo ang pagbuhat sa samang butang, ang mga butang sa "thoracic outlet" madaot. Kini usa ka komon nga hinungdan niini sa mga atleta (ilabi na ang mga cricketer - bowler, batsmen, ug swimmers) tungod sa paspas nga paglihok sa bukton. Laing pananglitan mao ang kanunay nga pag-alsa sa mga butang ibabaw sa ulo sa pipila ka mga trabaho. Bisan ang usa ka tawo nga nagtrabaho atubangan sa kompyuter sa tibuok adlaw nga adunay dili maayo nga postura mahimong mameligro.

Bisan tuod ang ubang mga tawo natawo nga adunay mga hinungdan sa risgo sa pagpalambo sa TOS, sila mahimong dili makasinati og bisan unsang mga sintomas hangtud nga sila adunay kalit nga aksidente sa liog o kanunay nga nagbuhat sa parehas nga klase sa trabaho ug kini madaot.

Kinsa ang mas taas ang risgo nga mataptan og TOS?

Mas taas ang imong risgo sa pagpalambo sa TOS kon ikaw:

• Kon magdula ka og mga isport nga kanunay naglambigit og balik-balik nga mga lihok sa bukton o abaga. Mga pananglitan: cricket, paglangoy, golf, volleyball.
• Kon mag-weightlifting ka.
• Kon kanunay kang magdala og bug-at nga mga bag sa imong abaga o mo-alsa og mga butang ibabaw sa imong ulo. (pananglitan, mga tawo nga nagtrabaho sa industriya sa konstruksyon, mga tawo nga nagkarga og mga kargamento)
• Kon ikaw nakaangkon og kadaot sa imong liog o likod, pananglitan `(Whiplash)`.
• Kon duna kay mga tumor o dagkong lymph nodes sa ibabaw nga bahin sa dughan o kilikili.
• Kon dili maayo ang imong postura sa paglingkod o pagtindog. (Pananglitan: mga tawo nga nagtrabaho sa kompyuter nga nagduko ang ilang likod sa tibuok adlaw)

Seryoso ba nga kondisyon ang TOS? Unsa ang posibleng mga komplikasyon?

Kon dili matambalan, ang Thoracic Outlet Syndrome mahimong mosangpot sa seryosong mga komplikasyon. Ang uban niini naglakip sa:

• Pag-ulbo sa dugo sa kilikili ug mga may kalabutan nga ugat ('Axillo-subclavian vein thrombosis').
• Padayon nga paghubag ug kasakit sa kamot, labi na sa mga adunay venous TOS (`Venous TOS`).
• Kamatayon sa tisyu ('Gangrene').
• Ang mga ischemic ulcer mahitabo sa mga tudlo tungod sa pagkunhod sa pag-agos sa dugo.
• Permanenteng kadaot sa nerbiyos.
• Pulmonary embolism - Kini usa ka delikado nga kondisyon.

Mao nga, nakita nimo, dili maayong ideya nga hunahunaon lang nga kini usa ka gamay nga problema. Importante kaayo nga madayagnos ug matambalan kini og sayo.

Unsaon nimo pagkahibalo kon ikaw adunay TOS? (Diagnosis)

Usa ka doktor ang mo-eksamin kanimo ug mangutana kanimo bahin sa imong medikal nga kasaysayan aron mahibal-an kung ikaw adunay TOS. Atol sa pisikal nga eksaminasyon, ang imong doktor mohangyo kanimo sa pagpahigayon og pipila ka mga pagsulay sa paglihok. Pananglitan:

• 'Pagsulay sa tensyon sa ibabaw nga bahin sa lawas' (usa ka pagsulay aron makita kung naapektuhan ba ang ibabaw nga bahin sa lawas)
• 'Pagsulay sa stress sa taas nga bukton'

Atol niining mga eksaminasyon, ang imong doktor mohangyo kanimo sa pagbuhat og mga simpleng butang sama sa pag-isa sa imong bukton, paglingi sa imong ulo, ug pag-uyog sa imong kamot. Iya dayong tan-awon kung unsang mga lihok ang hinungdan sa kasakit o uban pang mga sintomas. Ang mga resulta makatabang sa pagdayagnos sa kondisyon.

Dugang pa, ang imong doktor mahimong mag-order og mga lab test ug imaging test aron kumpirmahon ang diagnosis sa TOS ug aron dili makita ang ubang mga hinungdan sa imong mga sintomas.

Unsa pa nga mga pagsulay ang imong gihimo?

Mahimong kinahanglan nimo nga moagi sa usa o daghan pa niini nga mga pagsulay:

• Mga pagsulay sa dugo .
• X-ray sa dughan .
• Usa ka CT scan sa dughan ug/o dugokan .
• Pagsulay sa EMG (`Electromyography (EMG)`) – Kini nagsusi sa kalihokan sa mga kaunuran ug nerbiyos.
• Magnetic resonance angiography (MRA) sa imong mga ugat sa dugo .
• Magnetic resonance imaging (MRI) sa dughan ug/o dugokan .
• Pagtuon sa pagpaagi sa nerbiyos – Gisukod niini ang gikusgon sa pagbiyahe sa mga mensahe agi sa mga nerbiyos.

Kini nga mga pagsulay makatabang sa doktor nga mahibal-an:

• Susiha kon adunay mga abnormalidad nga dala sa pagkatawo (pananglitan, cervical rib).
• Susiha kon giunsa pag-agos sa dugo agi sa imong mga ugat ug mga ugat.
• Isalikway ang ubang mga kondisyon nga mahimong hinungdan niini nga mga sintomas.
• Tan-awa ang gimbuhaton sa imong mga kaunuran ug nerbiyos.
• Hibal-i kung asa gyud ang pressure.

Unsa ang mga tambal para sa TOS?

Ang pagtambal sa TOS managlahi depende sa klase sa TOS nga naa nimo ug sa imong mga sintomas. Ang pangunang tumong sa pagtambal mao ang pagpakunhod sa mga sintomas ug pagpugong sa posibleng mga komplikasyon. Ang imong doktor ang modesisyon kung unsang pagtambal ang labing maayo para kanimo.

Ania ang pipila ka posibleng mga pagtambal:

• Pisikal nga terapiya: Kini ang unang linya sa pagtambal para sa neurogenic TOS. Ang usa ka physical therapist makatabang kanimo sa pagdugang sa imong range of motion sa imong liog ug abaga, pagpalig-on sa imong mga kaunuran, ug pagmintinar sa hustong postura. Kini usa ka dakong kahupayan para sa daghang mga tawo nga adunay neurogenic TOS.
• Mga pangpawala sa sakit: Ang imong doktor mahimong magreseta og mga pangpawala sa sakit, sama sa NSAID (non-steroidal anti-inflammatory drugs), nga mapalit nimo sa botika.
• Mga tambal nga makapugong o makatunaw sa mga pamuo sa dugo:Ang mga tawo nga adunay arterial o venous TOS matabangan sa 'thrombolytic therapy' (blood clot-dissolving treatment). Naglakip kini sa paghatag og tambal pinaagi sa IV line o catheter aron matunaw ang kasamtangang mga pamuo sa dugo ug mapugngan ang pagporma og mga bag-o. Ang imong doktor mahimo usab nga moreseta og 'anticoagulant medication'.
• Operasyon: Daghang mga tawo nga adunay TOS nga nag-compress sa mga arterya o ugat ang nanginahanglan og operasyon. Ang ubang mga tawo nga adunay TOS nga nag-compress sa mga nerbiyos mahimong magkinahanglan usab og operasyon kung ang ubang mga pagtambal dili makatabang. Ang mga siruhano mogamit og lain-laing mga pamaagi sa operasyon depende sa klase sa TOS ug sa imong tipo sa lawas. Pananglitan, ang decompression surgery magtangtang sa abnormal nga bukog o tisyu nga hinungdan sa compression. Ang ubang mga operasyon makapaayo sa pag-agos sa dugo pinaagi sa pag-ayo sa mga problema sa istruktura sa mga ugat sa dugo. Ang imong doktor mopasabut kanimo kung kinahanglan ba nimo ang operasyon, kung giunsa kini pagbuhat, ug unsa ang mga risgo.

Mas maayo ba ang TOS kon kini ra ?

Dili, ayaw paghulat nga mamaayo ra ang mga simtomas. Kung naa kay mga simtomas sa TOS , pangayo dayon og medikal nga atensyon. Samtang ang mga yano nga butang sama sa physical therapy kanunay nga makatabang sa paghupay sa mga simtomas, ang ubang mga tawo mahimong magkinahanglan og operasyon o uban pang mga pagtambal aron malikayan ang grabe nga mga komplikasyon. Ang imong doktor mosulti kanimo kung unsang plano sa pagtambal ang labing maayo alang kanimo.

Mapugngan ba ang TOS?

Dili kanunay mapugngan ang TOS. Tungod kay daghan sa mga hinungdan nga hinungdan niini dili nato makontrol (pananglitan, mga hinungdan sa henetiko), adunay pipila ka mga butang nga mahimo nimo aron makunhuran ang imong risgo:

• Kon magdula ka og isport nga nanginahanglan og kanunay nga paglihok sa bukton, pakigsulti sa imong coach o trainer bahin sa mga ehersisyo nga makapalig-on sa mga kaunuran sa palibot sa imong mga abaga.
• Kon ang imong trabaho nagkinahanglan kanimo sa pag-alsa og mga gibug-aton o pagtrabaho sa ibabaw sa imong ulo, pakigsulti sa doktor bahin sa mga ehersisyo nga makapakunhod sa imong risgo sa kadaot.
• Hupti ang hustong postura. Ipadayon nga tul-id ang imong likod samtang naglingkod, nagtindog, ug nagtrabaho.
• Ayaw pagpabilin sa samang posisyon sa tanang panahon. Bangon ug lakaw-lakaw labing menos kausa sa usa ka oras, nga iunat gamay ang imong lawas.

Kon ikaw adunay TOS, unsa ang imong mapaabut? / Unsaon nimo pag-atiman ang imong kaugalingon?

Ang panglantaw sa usa ka tawo nga adunay TOS managlahi depende sa klase sa TOS nga ilang naa. Ang imong doktor ang labing maayo nga makasulti kanimo bahin sa imong panglantaw.

Kon ikaw adunay TOS, sunda ang mga instruksyon sa imong doktor kon unsaon pag-atiman sa imong kaugalingon. Ang imong doktor mahimong mosulti kanimo og mga butang sama sa:

• Bawasan o hunonga ang pagdala og bug-at nga mga bag sa imong abaga ug pag-alsa og mga butang ibabaw sa imong ulo kutob sa mahimo.
• Pakig-alayon sa usa ka physical therapist. Buhata ang mga ehersisyo nga iyang gihatag kanimo.
• Paghimo og mga ehersisyo nga mahimo nimo sa balay aron mapalig-on ang imong mga kaunuran ug mapaayo ang imong postura.
• Limitahi o likayi ang pipila ka mga lihok nga makapasamot sa mga sintomas.Usba ang imong adlaw-adlaw nga rutina.

Kanus-a ka angay makigkita sa doktor? / Mga pangutana nga ipangutana sa doktor

Kon makasinati kag bag-ong mga simtomas o kon mausab ang imong mga simtomas, pakigsulti sa imong doktor. Siya ang mosulti kanimo kon unsa ka subsob ka angay nga makigkita sa imong doktor ug kon kinahanglan ba nimo nga moagi og bisan unsang mga eksaminasyon.

Kon bag-o lang ka nadayagnos nga adunay Thoracic Outlet Syndrome, aniay pipila ka mga pangutana nga mahimo nimong ipangutana sa imong doktor:

• Unsa nga klase sa Thoracic Outlet Syndrome ang akong naa?
• Unsa ang hinungdan niini?
• Unsa nga mga pagtambal ang imong girekomenda? Kanus-a kini angay buhaton?
• Unsaon nato pagkahibalo kon malampuson ba ang pagtambal?
• Unsa ang mga risgo sa pagtambal?
• Unsa nga mga pagbag-o ang kinahanglan nakong buhaton sa akong naandan nga adlaw-adlaw nga rutina o batasan?
• Unsa may akong mahimo sa balay aron maminusan ang mga sintomas?
• Unsa ang akong panan-aw?

Mga butang nga angay hinumdoman gikan niini nga artikulo (Take-Home Message)

Ang Thoracic Outlet Syndrome (TOS) makabalda sa imong normal nga kinabuhi. Mahimong makapahigawad ang pagpahulay gikan sa imong isports o trabaho. Apan pailub lang. Pinaagi sa pag-atiman sa imong kaugalingon gamit ang physical therapy o uban pang mga pagtambal, mabawi nimo ang imong kusog ug magpabiling maayo sa kadugayan.

Ang labing importante mao ang pagpangayo og tambag medikal kon ikaw adunay mga sintomas, imbes nga ibaliwala kini. Ang sayo nga pag-ila makapahimo sa pagtambal nga mas sayon ​​ug makapakunhod sa risgo sa mga komplikasyon.

Kon duna kay mga pangutana bahin sa imong kondisyon, plano sa pagtambal, o panglantaw, pakigsulti sa imong doktor.

Thoracic Outlet Syndrome, TOS, sakit sa liog, sakit sa bukton, sakit sa abaga, pamamanhid, pagpiga sa nerbiyos