Avete un'assicurazione sanitaria ? O vulete ottene una ? Avè un'assicurazione cum'è questa hè un grande vantaghju in casu d'emergenza o di chirurgia maiò. Tuttavia, ci hè un aspettu di u funziunamentu di ste cumpagnie d'assicurazione di u quale ùn parlemu micca assai, ma chì tutti avemu bisognu di sapè. Sapete chì qualchì volta, e pulitiche di a vostra propria cumpagnia d'assicurazione ponu impedisce di riceve u trattamentu chì avete bisognu ?
Chì pudemu amparà da ciò chì hè accadutu in America ?
Per capisce sta storia, pigliemu un esempiu da un veru incidente accadutu in America in u passatu luntanu. Ci hè una cumpagnia d'assicuranza sanitaria assai grande chjamata Aetna. In u 1998, u guvernu di u statu di u Texas hà presentatu una querela contr'à sta cumpagnia. L'accusa hè chì sta cumpagnia d'assicuranza face pressione finanziaria nantu à i medichi è li incita à riduce u trattamentu necessariu da i pazienti .
Pensate à quantu hè seria sta accusazione. Ùn hè micca assai periculosu chì u duttore di quale avete fiducia sia influenzatu da qualchì altru locu per pensà à riduce i costi invece di dà vi u megliu trattamentu?
À a fine, a cumpagnia hà accunsentutu vuluntariamente à risolve u casu senza ammette alcuna culpabilità, cambiendu parechje di e so pulitiche. Ma a questione ùn hè micca finita quì. Parechji altri stati, cumpresi New York è Connecticut, anu cuntinuatu à investigà l'azzioni di a cumpagnia. Questu incidente illustra u putenziale cunflittu trà i profitti di e cumpagnie d'assicuranza sanitaria è a salute di i pazienti.
Chì ghjè a ragione di stu cunflittu ? Parlemu di "Managed Care"
A principale ragione di stu prublema hè l'approcciu di "Managed Care" chì e cumpagnie d'assicuranza utilizanu. In termini simplici, a cumpagnia d'assicuranza "gestisce" a vostra assistenza sanitaria. Ciò significa chì decidenu à quali medichi è ospedali pudete andà, quali testi pudete fà, è ancu i trattamenti chì ricevete. Unu di i tipi più populari di questu hè l'"Organizazione di Mantenimentu di a Salute (HMO)".
Stu sistema pò sembrà bellu da fora. Dicenu cose cum'è chì cuntrullerà i costi è riducerà i testi inutili. Ma u prublema principia cù u modu in cui i medichi sò pagati.
A cosa più impurtante hè chì un duttore deve avè a libertà di decide u megliu trattamentu per voi, basatu annantu à a so opinione medica, senza alcuna influenza finanziaria.
U metudu periculosu chjamatu "Capitazione"
Di solitu pensemu chì un duttore hè pagatu dopu avè trattatu un paziente è presentatu a fattura pertinente, nò ? Ma ùn hè micca u casu sottu à sistemi cum'è "(HMO)". A maiò parte di u tempu, utilizanu un sistema chjamatu Capitazione .
In poche parole, in questu casu, a cumpagnia d'assicuranza paga una piccula quantità per mese in anticipu per ogni paziente registratu cù un duttore (per capita).U duttore riceve sta quantità sì u paziente vene à vede u duttore quellu mese o micca, sì hè malatu o micca.
Avà fighjate induve si trova u prublema:
- Imaginete chì un duttore hà 100 pazienti. A cumpagnia d'assicuranza paga à u duttore 1000 rupie per paziente, o 100 000 rupie per mese.
- Avà, quandu unu di sti 100 pazienti vene malatu, u duttore deve copre tutte e spese per i testi è i medicamenti chì quella persona hà bisognu da i centu mila ch'ellu hà ricevutu prima.
- Chì succede s'è un paziente deve esse sottumessu à un esame caru cum'è una scansione MRI? U duttore ci perde.
- Dopu, ci hè una grande tentazione è pressione nant'à u duttore per riduce i costi u più pussibule, per ùn fà micca testi, è per dà medicine à bon pattu, nò ?
Questu hè ciò chì ancu i Procuratori Generali di i Stati Uniti anu messu in discussione. Anu dettu chì per via di stu sistema, u risicu per a salute di u paziente hè messu nantu à e spalle di u duttore.
| metudu di pagamentu | L'impattu nant'à u duttore | Risicu pussibule per u paziente |
|---|---|---|
| Metudu tradiziunale (Fee-for-Service) (Pagamentu per i servizii resi) | Ci hè un incentivu per furnisce qualsiasi trattamentu chì u paziente hà bisognu. Ùn ci hè micca impattu finanziariu direttu. | Ci hè poca chance chì si facinu testi è trattamenti inutili. |
| Metudu di capitazione (Prepagamentu di un importo fissu per paziente) | Ci hè una forte pressione è incentivu per evità testi è trattamenti costosi. I profitti dipendenu da a furnitura di menu servizii. | Ci hè un risicu elevatu di ùn riceve mancu un trattamentu essenziale, di diagnosi ritardata è di peghjuramentu di e cundizioni di salute. |
Chì duvemu fà ?
U sistema d'assicuranza sanitaria in Sri Lanka ùn pò micca esse cusì cumplessu cum'è quellu di i Stati Uniti, ma hè assai impurtante esse cuscenti di questu quandu si sceglie l'assicuranza è si ricevenu servizii da ella.
1. Leghjite attentamente a vostra polizza d'assicuranza: Prima di cumprà l'assicuranza, assicuratevi di capisce i termini è e cundizioni. Assicuratevi di capisce ciò chì hè cupertu, ciò chì ùn hè micca cupertu è cumu ottene l'approvazione per certi trattamenti.
2. Ùn abbiate paura di fà dumande: Sè u vostru duttore vi cunsiglia un trattamentu o un esame è a cumpagnia d'assicuranza u rifiuta, dumandate a ragione esatta. Parlate ancu di questu cù u vostru duttore.
3. Difendite i vostri diritti: Sè u vostru duttore dice chì un certu trattamentu hè medicamente necessariu per voi, ma a vostra cumpagnia d'assicuranza dice chì ùn pò esse cupertu, scopre s'ellu ci sò modi per appellu.
In fine, a relazione trà u duttore è u paziente hè sacra. Deve esse basata annantu à a fiducia cumpleta. Hè essenziale per una sucetà sana chì tutti simu cuscienti di u putenziale chì sta fiducia sia minata da influenze finanziarie esterne.
Missaghju da purtà in casa
- L'imprese d'assicuranza sanitaria sò imprese à scopu di lucro, dunque qualchì volta ci pò esse un cunflittu trà i so profitti è a salute di u paziente.
- Prima di cumprà un'assicurazione sanitaria, leghjite è capite attentamente i so termini, a so copertura è i so limiti.
- Ricurdatevi chì i metudi di pagamentu cum'è a "Capitazione" ponu fà pressione nantu à i medichi per evità di furnisce vi u trattamentu chì avete bisognu.
- Sè a vostra cumpagnia d'assicuranza rifiuta un trattamentu chì u vostru duttore ricumanda, dumandate perchè. Parlate apertamente cù u vostru duttore è discute a megliu suluzione.
- A decisione finale deve esse basata annantu à l'opinione medica di u vostru duttore, micca nantu à a pulitica finanziaria di una cumpagnia d'assicuranza. Difendite a vostra salute.
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Nisun cumentu hè statu publicatu ancu. Aghjunghjite u vostru cumentu quì per a prima volta.
Aghjunghjite u vostru cumentu