Imagine, u vostru duttore suspetta chì avete un prublema cù i vostri reni . Cusì, vi dumanda di fà un esame di sangue per verificà a funzione di i vostri reni. Sarete surprisatu s'ellu vi dicessi chì u numeru nantu à quellu rapportu varieghja secondu a vostra etnia, nò ? "Cumu varieghja a funzione di i mo reni secondu a mo etnia ?" Puderete dumandassi. Questu hè in realtà un grande prublema chì hè statu in corsu in u mondu di a medicina per un bellu pezzu, è avà hè statu currettu. Oghje ne parleremu.
Chì ghjè sta equazione chì misura a funzione renale ?
I nostri reni sò cum'è dui di i filtri i più putenti di u corpu. A funzione principale di i reni hè di filtrà i prudutti di scarto inutili da u sangue è di mantene u corpu pulitu. Dunque, una di e principali misurazioni chì i medichi utilizanu per verificà a salute di i reni hè l'eGFR . Questu significa u tassu di filtrazione glomerulare stimatu .
In poche parole, misura a rapidità è l'efficienza cù a quale i vostri reni puliscenu u vostru sangue. Siccomu hè difficiule di misurà questu direttamente, u stimemu aduprendu una equazione matematica chì usa cose cum'è u livellu di un pruduttu di scarto chjamatu creatinina in u vostru sangue, a vostra età è u vostru sessu.
Un valore di eGFR in calata indica chì i reni stanu fallendu. Stu valore hè un fattore chjave chì aiuta i medichi à decide se una persona hà bisognu di inizià a dialisi o di sottumette si à un trapianto di rene.
Induve hà cuminciatu u prublema ? Cumu hè diventata a "razza" un fattore ?
Per un pezzu, ci era una variabile surprenante in questa equazione eGFR: "razza" . Ma questu ùn s'applicava micca à tutte e razze. S'applicava solu s'è qualchissia s'identificava cum'è una "persona nera".
Vale à dì, una persona bianca è una persona nera di a listessa età, sessu è livellu di creatinina anu ricevutu dui valori di eGFR. Sè a persona nera era una persona bianca, l'equazione hà gonfiatu artificialmente quellu valore.
Chì hè accadutu ? L'eGFR hà dimustratu chì a funzione renale di una persona nera era megliu cà in realtà. Di cunsiguenza, sò stati ritardati in l'ottenimentu di u trattamentu di chì avianu bisognu, cum'è l'iniziu di a dialisi o l'inserimentu in a lista di trapianti di rene. Questa hè stata una grande ingiustizia involuntaria.
| Vecchia equazione di l'eGFR (cumprendu a razza) | Nova equazione di l'eGFR (senza etnia) |
|---|---|
| U livellu di creatinina, l'età, u sessu è a "razza" (nera o micca) sò stati cunsiderati in u calculu. | A "razza" hè stata cumpletamente eliminata da u calculu. Avà solu u livellu di creatinina, l'età è u sessu sò presi in contu. |
| Hè statu dimustratu chì i valori di eGFR in i pazienti neri sò stati aumentati artificialmente. | Calcula l'eGFR in modu più equu, aduprendu a listessa misurazione per i pazienti di tutte l'etnie. |
| Questu hà purtatu à iniquità è ritardi in a prescrizione di trattamenti è a pianificazione di trapianti di rene. | Aiuta à riduce e disparità in i riferimenti per l'assistenza medica. |
Perchè a parola "nazione" hè stata inclusa da u principiu ?
Questu hè duvutu à a ricerca realizata in l'anni 1990. Un studiu realizatu à quellu tempu (Modification of Diet in Renal Disease - studiu MDRD) hà trovu chì e persone nere avianu livelli di creatinina in u sangue più alti cà e persone bianche. Anu attribuitu questu à una vechja credenza, avà scientificamente sfidata, chì "e persone nere anu generalmente più massa musculare cà e persone bianche".
À quellu tempu, l'inclusione di e persone nere in a ricerca era cunsiderata una cosa impurtante, ma oghje capimu chì a "razza" ùn hè micca una cosa biologica, ma una custruzzione suciale.
«Quandu insegnemu à i nostri studienti di medicina equazioni basate nantu à a razza, inculchemu in elli a falsa nuzione chì a razza hè un determinante biologicu di e malatie. Ma ùn hè micca cusì», dice u duttore Paul Palewski, presidente di a Fundazione Naziunale di u Rene .
U viaghju per curregge questu sbagliu
Per furtuna, in l'ultimi anni, i studienti di medicina, i medichi, i nefrologi è l'attivisti per i diritti di i pazienti anu cuminciatu à mette in discussione stu prublema. "S'ellu ùn ci hè micca una basa biologica per questu, perchè trattemu i neri è i non neri in modu diversu?", anu dumandatu.
In cunsequenza , a Fundazione Naziunale di u Rene è l'American Society of Nephrology anu unitu e forze per furmà un gruppu di travagliu di pazienti, scientifichi è medichi. In cunsequenza di u so travagliu duru, in u 2021, duie nuove equazioni eGFR sò state introdutte à u mondu chì anu eliminatu cumpletamente u fattore "razza" .
1. Prima equazione: Listessa chè a vechja, solu aduprendu u livellu di creatinina (ma senza "razza").
2. Seconda equazione: In più di i livelli di creatinina, si usa ancu un altru marcatore chimicu chjamatu cistatina C. Ancu s'ellu hè più precisu, a prima equazione hè ancu cunsigliata perchè u test di a cistatina C ùn hè micca dispunibule in tutti i laboratorii di u mondu è hè caru.
Stu cambiamentu accade assai rapidamente in u campu medicu in u mondu sanu. Hè veramente eccitante chì un cambiamentu di dece anni stia accadendu in pochi mesi.
Perchè sta differenza hè impurtante per noi?
Pudete pensà, questu hè un prublema americanu, chì ci importa? Ma a medicina hè una cosa glubale. Una scuperta scientifica o una currezzione chì si faci in una parte di u mondu affetta u mondu sanu.
- Trattamentu più ghjustu: Questu assicura u dirittu di un paziente, in ogni locu di u mondu è di qualsiasi naziunalità, di riceve una diagnosi più ghjusta è più precisa.
- Currezzione di l'errori in medicina: Questu hè un esempiu primu di cume a medicina hè un campu chì si rinnova constantemente è curregge i so propri errori.
- Ascoltà a voce di u paziente: A voce di u paziente hè stata ancu un fattore forte per fà stu cambiamentu. Questu mostra quantu hè impurtante ascultà l'opinioni di i pazienti, invece di a cumunità medica chì piglia solu e decisioni.
Benintesa, cambià sta equazione ùn eliminerà micca tutte l'inegualità sanitarie da a notte à a mattina. Ci sò parechji fattori suciali è ecunomichi chì cuntribuiscenu à elli. Ma questu hè un passu assai forte è impurtante in quella direzzione.
Sè vo o qualchissia chì cunnosci hà una malatia renale, parlate apertamente cù u vostru duttore di i vostri esami medichi è di u trattamentu. Dumandateli nantu à u vostru eGFR, ciò chì significa è e migliori opzioni di trattamentu per voi.
Missaghju da purtà in casa
- L'eGFR (tassa di filtrazione glomerulare stimata) hè un calculu impurtante chì misura a funzione renale.
- L'equazione eGFR aduprata prima hà fatturatu a "razza" (in particulare per i neri) in l'equazione, risultendu in un trattamentu ingiustu è ritardi per i pazienti.
- Cù a capiscitura chì a "razza" ùn hè micca un fattore biologicu, ma un cuncettu suciale, sò state introdutte nove equazioni eGFR più ghjuste senza "razza".
- Stu cambiamentu hè un passu impurtante versu a riduzione di e disuguaglianze in l'assistenza sanitaria è a furnizione di un trattamentu ghjustu à tutti i pazienti.
- Sè avete qualchì preoccupazione riguardu à i vostri registri medichi è u trattamentu, hè assai impurtante di parlà ne apertamente è chjaramente cù u vostru duttore.
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Nisun cumentu hè statu publicatu ancu. Aghjunghjite u vostru cumentu quì per a prima volta.
Aghjunghjite u vostru cumentu