Většina z nás miluje zvířata, že? Někdy se však zdánlivě bezvýznamné setkání může nečekaně změnit ve velkou zdravotní krizi. Vzteklina je přesně takovou hrozbou. Už jen slyšení tohoto slova může být děsivé. Pokud jste ale dobře informovaní a podniknete okamžité a správné kroky, ochrana před tímto nebezpečným stavem je zcela ve vašich rukou. Dnes si povíme o tom, co je (Rabies) , jak ovlivňuje vaše tělo a jak můžete chránit sebe a své blízké.
Co je vzteklina? Řekněme to jednoduše…
Vzteklina je vysoce nebezpečné a téměř vždy smrtelné virové onemocnění. Je způsobeno virem vztekliny (RABV). Tento virus se obvykle dostává do těla přímým kontaktem se slinami nebo mozkovou/nervovou tkání nakaženého zvířete. Obvykle k tomu dochází kousnutím, škrábnutím, které poruší kůži, nebo když se infikované sliny dostanou do otevřených ran nebo sliznic, jako jsou oči, nos nebo ústa.
Nejdůležitější je si pamatovat, že ačkoli je vzteklina smrtelná, lze jí 100% předejít. Stačí okamžitý zásah.
Toto onemocnění může nakazit lidi i domácí mazlíčky (jako jsou psi a kočky), zejména pokud jsou pokousáni nebo poškrábáni nakaženým zvířetem.
Co se vlastně stane, když se nakazíte vzteklinou?
Představte si, že vás kousne zvíře nakažené vzteklinou. Virus „(vztekliny)“ ze slin zvířete se dostane do vašeho těla skrz ránu. Odtud se virus velmi pomalu, ale jistě šíří po nervech do centrálního nervového systému (mozku a míchy) „(centrální nervový systém)“ .
Jakmile se virus dostane do mozku, začnou skutečné problémy. Začne poškozovat mozkové buňky a vyvolávat závažné neurologické příznaky. To nakonec vede ke kómatu a nakonec ke smrti. Proto je vzteklina tak neuvěřitelně nebezpečná.
Jak častý je tento stav?
Celosvětově je vzteklina zodpovědná za více než 59 000 lidských úmrtí ročně. V rozvinutých zemích, jako jsou Spojené státy, jsou však případy vztekliny u lidí extrémně vzácné – obvykle méně než tři případy ročně. Tato nízká míra výskytu je dána tím, že lidé po kousnutí zvířetem okamžitě vyhledávají očkování. Bez ohledu na to, kde žijete, je naprosto zásadní zvyšovat povědomí o této problematice a vyhledávat okamžitou lékařskou pomoc.
Kdo je nejvíce ohrožen vzteklinou?
Toto onemocnění je nejrozšířenější ve venkovských oblastech Asie a Afriky. Vzteklina se vyskytuje na všech kontinentech kromě Antarktidy. V zemích, jako jsou USA, se vyskytuje převážně u divokých zvířat. V mnoha rozvojových zemích však vzteklinu přenášejí především domácí psi. Děti jsou k této nemoci mnohem náchylnější než dospělí, protože si s větší pravděpodobností hrají se zvířaty a ne vždy chápou nebo hlásí nebezpečí kousnutí nebo škrábnutí.
Jak vzteklina ovlivňuje vaše tělo
Jakmile virus pronikne ránu, jeho cesta do mozku probíhá v několika odlišných fázích. Podívejme se, jak tento proces probíhá.
1. Inkubační doba (Inkubační doba)
Toto je doba mezi vystavením viru a jeho vstupem do centrálního nervového systému. Tato fáze může trvat několik dní až po několik týdnů, někdy i měsíců. Během tohoto období nepocítíte žádné příznaky. Dobrou zprávou je, že pokud podstoupíte léčbu během této „(inkubační)“ doby – než se objeví jakékoli příznaky – lze vzteklině zcela zabránit.
2. Prodromální fáze (Prodromální fáze)
V této fázi virus „(RABV)“ putuje nervovými buňkami a vstupuje do mozku a míchy, kde cestou způsobuje poškození. „(Prodromální fáze)“ začíná, když virus napadne váš nervový systém. Jakmile se váš imunitní systém začne bránit, můžete pociťovatpříznaky podobné chřipce, jako je horečka a bolesti těla. V místě kousnutí můžete také cítit bolest, svědění, pálení nebo brnění. Tato fáze obvykle trvá dva až deset dní. Je tragické, že jakmile se tyto příznaky objeví, prakticky neexistuje žádný účinný lék.
3. Akutní neurologická fáze (Akutní neurologická fáze)
Během této fáze virus „(vztekliny)“ začíná aktivně poškozovat mozek a míchu. Příznaky se obvykle projevují jedním ze dvou způsobů:
- Zuřivá vzteklina (Furious Rabies): Postihuje přibližně dvě třetiny pacientů. Způsobuje extrémní neklid, agresi, záchvaty a zmatenost nebo delirium.
- Paralytická vzteklina (Paralytická vzteklina): Postihuje zbývající pacienty. Vede k progresivní svalové slabosti a paralýze. Obvykle začíná v místě kousnutí a postupně se šíří po celém těle.
Příznaky zuřivé vztekliny mohou trvat několik dní až asi týden. Paralytická vzteklina však může postupovat pomaleji a někdy může trvat až měsíc.
4. Kóma a smrt
Většina pacientů v závěrečných fázích onemocnění upadne do kómatu. Infekce nakonec vede k respiračnímu nebo srdečnímu selhání, které vede k úmrtí.
Jaké jsou příznaky vztekliny?
Jak již bylo zmíněno, po vniknutí viru do těla se u vás neprojeví žádné příznaky několik týdnů. Teprve když virus dosáhne centrálního nervového systému („prodromální fáze“), rozvinou se příznaky podobné chřipce, po nichž v konečných fázích následují závažné neurologické příznaky.
Časné příznaky (prodromální příznaky)
- Horečka
- Pocit slabosti nebo únavy
- Pálení, svědění , brnění/necitlivost nebo bolest v místě kousnutí
- Kašel
- Bolest v krku
- Bolest svalů
- Nevolnost a zvracení
- Průjem
Akutní neurologické příznaky (Akutní neurologické příznaky)
Tyto příznaky se dělí na „(zuřivé)“ nebo „(paralytické)“ formy. U zuřivé vztekliny se příznaky často objevují ve vlnách, střídavě se s obdobími intenzivního neklidu a klidu.
Příznaky zuřivé vztekliny (zuřivá vzteklina)
- Agitace a agresivní chování
- Neklid
- Záchvaty `(Záchvaty)`
- Zmatenost a vidění/slyšení věcí, které tam nejsou (halucinace )
- Záškuby svalů (fascikulace)
- Horečka
- Zrychlený srdeční tep (tachykardie)
- Zrychlené dýchání (hyperventilace)
- Nadměrné slinění (slinění)
- Nestejné velikosti zornic (anizokorie)
- Slabost nebo paralýza obličeje (paréza obličeje)
- Extrémní strach z vody nebo polykání (hydrofobie) – charakteristický znak
- Strach z průvanu nebo čerstvého vzduchu foukaného do obličeje (aerofobie)
- Těžké delirium (Delirium)
Příznaky paralytické vztekliny (paralytická vzteklina)
- Horečka
- Bolest hlavy
- Ztuhlý krk
- Progresivní svalová slabost (obvykle začínající v oblasti kousnutí a šířící se do dalších částí těla)
- Necitlivost nebo pocit mravenčení
- Ochrnutí
- Kóma `(Kóma)`
Co způsobuje vzteklinu?
Vzteklinu způsobuje virus „(RABV)“. Tento virus se šíří po nervech v těle a poškozuje je. Obzvláště nebezpečný je jeho schopnost „skrývat se“ před imunitním systémem, když se dostane do mozku. Jakmile se dostane do mozku, způsobuje rozsáhlé poškození, které nakonec vede k úmrtí.
Jak se přenáší vzteklina?
Vzteklina se vyskytuje u teplokrevných živočichů (savců), konkrétně v jejich slinách. Téměř vždy se přenáší kousnutím nakaženým zvířetem.
Ve volné přírodě jej běžně přenášejí netopýři, skunkové, mývalové a lišky. Mohou se však nakazit a šířit i domácí zvířata, jako jsou psi a kočky. Pokud máte na kůži byť jen malý škrábanec, odřeninu nebo otevřenou ránu, která přijde do kontaktu se slinami nakaženého zvířete, virus se může dostat do vašeho těla.
Ve velmi vzácných případech došlo k přenosu prostřednictvím „(dárcovství orgánů)“.
Která zvířata jsou nejčastějšími přenašeči vztekliny?
V rozvinutých oblastech jsou primárními přenašeči divoká zvířata – zejména netopýři. V mnoha rozvojových zemích však drtivou většinu případů vztekliny u lidí přenášejí domácí psi, zejména toulaví nebo neočkovaní.
V zemích, jako jsou USA, jsou netopýři hlavním zdrojem vztekliny. Kousnutí netopýrem může být neuvěřitelně malé – někdy ne větší než píchnutí tužkou – takže si ho snadno nevšimnete. Z tohoto důvodu, pokud máte jakýkoli přímý fyzický kontakt s netopýrem nebo máte podezření, že vás mohl kousnout, musíte okamžitě vyhledat lékaře.
Jak se diagnostikuje vzteklina? (Diagnóza)
Na rozdíl od mnoha jiných onemocnění nemůžete čekat na objevení příznaků, než vzteklinu diagnostikujete. Pokud vás kousne nebo poškrábe divoké zvíře nebo domácí mazlíček, který by mohl mít vzteklinu, okamžitě vyhledejte lékaře. Lékař prohlédne vaši ránu, zeptá se na incident a určí, zda potřebujete preventivní léčbu.
Váš poskytovatel zdravotní péče vám pravděpodobně položí několik otázek, například:
- Jak k úrazu došlo?
- Jaké zvíře tě poškrábalo nebo kouslo?
- Je možné zvíře bezpečně odchytit nebo pozorovat několik dní?
Pokud existuje podezření na vzteklinu u zvířete, mohou být domácí mazlíčci někdy umístěni do karantény a pozorováni po dobu 10 dnů. Pokud se jedná o divoké zvíře, může být nutné ho otestovat (což vyžaduje humánní utratit zvíře za účelem otestování jeho mozkové tkáně).
Diagnostické testy (testy pro stanovení diagnózy)
Pokud se příznaky již objevily, může lékař provést následující diagnostické testy:
- Test slin (test ze slin): Vzorek slin se odešle do laboratoře, aby se zjistily známky viru vztekliny.
- Kožní biopsie (kožní biopsie): Z zadní části krku se odebere malý vzorek kůže, aby se ověřila přítomnost viru v kožních nervech.
- Test mozkomíšního moku (mokromišní mok / lumbální punkce)): Odběr mozkomíšního moku (lumbální punkce) se provádí za účelem odběru a otestování tekutiny obklopující mozek a míchu.
- Krevní testy (Krevní testy): Analyzuje se vzorek krve, aby se zjistilo, zda váš imunitní systém vytvořil protilátky proti vzteklině.
- Magnetická rezonance (MRI): Zobrazování mozku může být provedeno k vyloučení jiných příčin neurologických symptomů.
Jaká je léčba vztekliny?
Neexistuje žádný schválený lék na vzteklinu, jakmile se objeví příznaky. Proto je naprosto nezbytné, abyste v případě pokousání, poškrábání nebo kontaktu se zvířetem podezřelým z vztekliny okamžitě vyhledali lékařskou pomoc.
Jako okamžitý krok první pomoci důkladně omyjte ránu mýdlem a tekoucí vodou po dobu alespoň 15 minut.Pokud je k dispozici, aplikujte 10% roztok jodovaného povidonu. Váš lékař vám poskytne další pokyny k čištění a péči o ránu.
Váš lékař vám provede sérii očkování proti vzteklině (Vaccinations), aby zabránil tomu, aby virus způsobil onemocnění. Pokud jste proti vzteklině nikdy nebyli očkováni, dostanete také protilátkovou léčbu (Protilátková léčba) přímo kolem rány.
Léky po podezření na expozici (léky při podezření na kontakt)
Tato preventivní lékařská léčba je známá jako postexpoziční profylaxe (PEP). Tyto léky fungují tak, že brání viru v dosažení mozku.
- Vakcína proti vzteklině (vakcína proti vzteklině): Během 14 dnů dostanete sérii čtyř injekcí. Pokud jste již byli preexpozičně očkováni, budete potřebovat pouze dvě dávky. Tato vakcína povzbuzuje vaše tělo k vytvoření obranných mechanismů, které zničí virus vztekliny dříve, než se dostane do vašeho mozku.
- Lidský imunoglobulin proti vzteklině (lidský imunoglobulin proti vzteklině – HRIG): Tento přípravek se injektuje přímo kolem rány. HRIG okamžitě poskytuje protilátky (protilátky) k lokální neutralizaci viru a chrání vás, zatímco si vaše tělo buduje vlastní imunitu vyvolanou vakcínou. Pokud jste byli dříve očkováni, HRIG nebudete potřebovat.
Nežádoucí účinky léčby vztekliny (Nežádoucí účinky léčby)
Stejně jako každá vakcína může i vakcína proti vzteklině způsobovat drobné nežádoucí účinky, včetně:
- Bolest, zarudnutí, svědění nebo otok v místě vpichu
- Nevolnost
- Bolest hlavy
- Bolesti svalů
- Závrať
Pokud se u vás vyskytnou jakékoli závažné nebo znepokojivé příznaky, nezapomeňte o tom informovat svého poskytovatele zdravotní péče.
Co byste měli dělat ihned po kousnutí nebo poškrábání zvířetem?
- Ránu ihned omyjte mýdlem a velkým množstvím tekoucí vody po dobu alespoň 15 minut. Pokud ji máte, aplikujte 10% roztok „povidon-jodu“.
- Co nejdříve kontaktujte poskytovatele zdravotní péče, místní nemocniční pohotovost nebo místní zdravotní úřad. Přesně vysvětlete, co se stalo, a uveďte podrobnosti o zvířeti (Bylo to divoké nebo domácí zvíře? O jaký druh zvířete šlo? Jak se chovalo?).
- Zeptejte se svého lékaře, jak správně čistit a ošetřovat ránu a zda potřebujete sérii vakcín proti vzteklině.
- Pokud vás napadne divoké nebo agresivní zvíře, okamžitě to nahlaste místnímu oddělení pro kontrolu zvířat.
Proč neexistuje lék na vzteklinu, jakmile se objeví příznaky?
Jakmile se virus vztekliny dostane do mozku, je před léčbou chráněn hematoencefalickou bariérou (hematoencefalickou bariérou) .
„(Hemotoencefalická bariéra)“ je ochranná vrstva buněk mezi mozkovými cévami a samotnou mozkovou tkání. Funguje jako vysoce selektivní filtr, který brání toxinům a patogenům z krve vniknout do mozku.
Zatímco vědci stále studují přesný mechanismus, předpokládá se, že virus vztekliny tuto bariéru mění a brání v přístupu léků, které by mohly virus potenciálně zničit, jakmile se usadí v mozku.
Jak můžete předcházet vzteklině? (Prevence)
Vzteklině lze zcela předejít. Zde je návod, jak můžete chránit sebe a svou rodinu:
- Ujistěte se, že vaši domácí mazlíčci (psi, kočky atd.) mají pravidelně očkovaní proti vzteklině.
- Dohlížejte na své domácí mazlíčky, když jsou venku, abyste zabránili setkání s divokými zvířaty.
- Držte se dál od divokých zvířat. Nikdy se nedotýkejte zraněných zvířat ani se nepokoušejte ochočit divoká zvířata.
- Pokud objevíte netopýra v místnosti, kde někdo spal, předpokládejte, že byl pokousán. Kousnutí netopýry jsou drobná a mohou snadno zůstat bez povšimnutí. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
- Pokud máte podezření, že jste se nakazili vzteklinou kousnutím, škrábnutím nebo jiným kontaktem, okamžitě vyhledejte lékaře.
- Pokud pracujete ve vysoce rizikovém prostředí (například jako veterináři, pracovníci kontroly zvířat nebo pracovníci s volně žijícími zvířaty), měli byste podstoupit preexpoziční očkování proti vzteklině („preexpoziční profylaxe – PREP)“.
Preexpoziční profylaxe (Preexpoziční profylaxe – PREP)
Pokud máte vysoké riziko vystavení se vzteklině, důrazně se doporučuje nechat se očkovat ještě předtím, než k ní dojde. Tomu se říká preexpoziční profylaxe („Preexpoziční profylaxe – PREP“). Obvykle se jedná o dvoudávkovou sérii očkování. Zda a kdy budete potřebovat posilující dávku („Booster“), závisí na vaší míře přetrvávajícího rizika.
Mezi vysoce rizikové osoby patří:
- Lidé, kteří pravidelně pracují s domácími nebo divokými zvířaty (veterináři, ochránci divoké zvěře, psovodi).
- Jeskynní průzkumníci (spelunkeři), kteří často navštěvují jeskyně obývané netopýry.
- Laboratorní personál, který pracuje s živým virem vztekliny.
- Cestovatelé navštěvující odlehlé oblasti, kde je rozšířená vzteklina psů a přístup k neodkladné lékařské péči je omezený.
Co byste měli očekávat, pokud jste vystaveni vzteklině?
Pokud jste byli vystaveni vzteklině, podstoupíte očkovací režim, který obvykle trvá přibližně dva týdny. Můžete pociťovat mírné nežádoucí účinky, jako je bolest nebo podráždění v místě vpichu, nebo menší systémové příznaky, jako je mírná nevolnost.
Dá se vzteklina přežít?
Ano. Pokud dostanete rychlou preventivní léčbu během několika dní po expozici – a předtím, než se objeví jakékoli příznaky – je vzteklina zcela přežitelná. Jakmile se však objeví klinické příznaky, je infekce prakticky 100% smrtelná. Bez okamžitého očkování po expozici a léčby protilátkami je vzteklina téměř vždy rozsudkem smrti.
Jak dlouho může člověk žít se vzteklinou?
Po expozici může člověk zůstat bez příznaků po dobu týdnů, měsíců nebo ve vzácných případech i let během inkubační doby. Jakmile se však objeví aktivní neurologické příznaky, obvykle dojde k úmrtí během několika dnů.
Kdy byste měli vyhledat lékařskou pomoc po možné expozici vzteklině?
Okamžitě. Potenciální expozice vzteklině je stavem naléhavé lékařské situace.
Co nejdříve kontaktujte lékaře nebo navštivte pohotovost, pokud:
- Kouslo vás nebo poškrábalo divoké zvíře.
- Byli jste pokousáni nebo poškrábáni jakýmkoli zvířetem, které by mohlo být potenciálním přenašečem vztekliny.
- V místnosti, kde někdo spal, najdete netopýra.
- Domníváte se, že jste byli vystaveni viru vztekliny jakýmkoli jiným způsobem.
Buďte připraveni sdělit svému poskytovateli zdravotní péče přesně, co se stalo, o jaký druh zvířete šlo a zda lze zvíře bezpečně sledovat nebo testovat.
Kdy byste měli jít na pohotovost?
Pokud máte hlubokou ránu, krvácení, které se nezastavuje, nebo pokud se kousnutí či škrábnutí nachází na obličeji, hlavě nebo krku, okamžitě vyhledejte nejbližší pohotovost.
Jaké otázky byste měli položit svému lékaři?
- Jaký je nejlepší způsob čištění a péče o tuto ránu?
- Potřebuji očkování proti vzteklině po expozici?
- Jaký je můj očkovací kalendář?
- Co mám dělat, když vynechám plánovanou dávku vakcíny?
- Jsem vystaven/a vyššímu riziku nákazy vzteklinou?
- Mám zvážit preexpoziční očkovací schéma „(PREP)“?
Jsou všichni psi nositeli vztekliny?
Ne, ne všichni psi jsou nositeli vztekliny. V rozvinutých zemích, jako jsou USA, Kanada a západní Evropa, se vzteklina u domácích psů vyskytuje jen zřídka kvůli zákonům o povinném očkování. V rozvojových oblastech Asie a Afriky je však vzteklina u psů stále běžná. Bez ohledu na to, kde se nacházíte, je klíčovým bezpečnostním opatřením vyhýbat se toulavým, neznámým nebo neočkovaným psům.
Stručné shrnutí (shrnutí pro zapamatování)
Vzteklina je extrémně závažné a téměř vždy smrtelné onemocnění. Naštěstí se jí dá zcela předejít včasným lékařským zásahem. Pokud vás kousne nebo poškrábe zvíře, nebo máte podezření, že jste byli vystaveni vzteklině, nečekejte a nenechte se odradit strachem – okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Rychlý zásah je rozhodnutím, které vám zachrání život. A konečně, nezapomeňte chránit své domácí mazlíčky pravidelným očkováním.
