ගුද මාර්ගයේ කැසීම (Anal Itching / Pruritus Ani): රෑට වැඩිවෙන දරාගන්න බැරි කැසීමට හේතු සහ නිවැරදි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර

ගුද මාර්ගයේ කැසීම හෙවත් ගුදය අවට සමේ ඇතිවන දරාගත නොහැකි කැසීම (Anal Itching / Pruritus Ani) කියන්නේ අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් අත්විඳින, ඒත් ලැජ්ජාව නිසාම කාටවත් නොකියා හංගගෙන දුක් විඳින හරිම පීඩාකාරී තත්ත්වයක්. මීට දවස් කිහිපයකට කලින් අවුරුදු 48 ක විතර බැංකු නිලධාරියෙක් වන නිමල් මහත්මයා මාව හමුවෙන්න ආවේ හරිම අපහසුවෙන් වගේම ලොකු පැකිලීමකින්. මුලින්ම වෙනත් පොඩි ඇඟපත වේදනාවක් ගැන කතා කරපු එයා, කාමරේ කවුරුත් නැති බව තහවුරු කරගත්තට පස්සේ හෙමින් සීරුවේ කිව්වේ මාස තුනක විතර ඉඳන් රෑට නින්ද යන්නේ නැති තරමටම ගුද මාර්ගය අවට දරුණු කැසීමක් තියෙනවා කියලයි. "ඩොක්ටර්, මම මේක කාටවත් කියන්න ලැජ්ජාවට ෆාමසියෙන් ක්‍රීම් ජාති තුන හතරක්ම අරන් ගෑවා, දවසට හතර පස් වතාවක් විෂබීජ නාශක දියර දාලා තදින් අතුල්ලලා හේදුවා, ඒත් දැන් කසලාම එතන හම ගිහින් දැවිල්ලයි" කියලා එයා කිව්වා. මම නිමල්ගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳට අහලා බලලා, සායනික පරීක්ෂාව (Physical examination) කරපුවාම තමයි පැහැදිලි වුණේ එයාට තිබුණු පොඩි අර්ශස් (Hemorrhoids) ගතියක් එක්ක, එයා ඕනෑවට වඩා සැර සබන් සහ විෂබීජ නාශක දාලා අතුල්ලපු නිසාම ඒ අවට සියුම් හමේ දරුණු ස්පර්ශක චර්ම ප්‍රදාහයක් (Irritant Contact Dermatitis) සහ Pruritus Ani තත්ත්වයක් ඇතිවෙලා තියෙන බව!

ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් මේ වගේ රෑට ඇඳට ගියාම හරි, වැසිකිළි ගිහින් ආවට පස්සේ හරි ගුද මාර්ගය අවට ඉවසන්න බැරි තරම් කසන අත්දැකීමක් තියෙනවද? ගොඩක් අය හිතන්නේ මේක අපිරිසිදුකම නිසා විතරක් හැදෙන දෙයක් කියලා, ඒ නිසාම තව තවත් සබන් ගාලා හෝදන්න පෙළඹෙනවා. ඒත් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට කියන්න ඕනේ මේක ලැජ්ජා වෙන්න ඕනේ දෙයක්වත්, ඔයාට විතරක් තියෙන අමුතු ලෙඩක්වත් නෙවෙයි කියලයි! ඉතින් අද අපි මේ ලිපියෙන් කතා කරමු ඇයි මෙහෙම ගුද මාර්ගය කසන්නේ, මේකට බලපාන සැඟවුණු හේතු මොනවද, සහ මේ කරදරකාරී වදෙන් නිට්ටාවටම නිදහස් වෙන්නේ කොහොමද කියන හැමදේම ගැන.

ඇත්තටම මොකක්ද මේ ගුද මාර්ගය ආශ්‍රිත කැසීම (Pruritus Ani) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ මලපහ පිටවෙන විවරය හෙවත් ගුදය (Anus) සහ ඒ අවට තියෙන ඉතාම සංවේදී සමේ (Perianal region) ඇතිවෙන දරාගන්න බැරි කැසීමට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි පෘරයිටස් ඇනයි (Pruritus Ani) කියලා කියන්නේ. ලතින් භාෂාවෙන් "Pruritus" කියන්නේ කැසීම, "Ani" කියන්නේ ගුදය ආශ්‍රිත ප්‍රදේශය. මේක තනි ලෙඩක් කියනවට වඩා, අපේ ශරීරයේ හරි සමේ හරි තියෙන වෙනත් මූලික හේතුවක් නිසා මතුවෙන රෝග ලක්ෂණයක් (Symptom) හෝ චර්ම රෝග තත්ත්වයක් (Dermatological condition) විදිහටයි අපි සලකන්නේ.

මේ කැසීම කොච්චර කරදරකාරීද කියනවා නම්, දවල් කාලයේදී වැඩපළ කරගෙන ඉන්නකොට ලොකුවට නොදැනුණත්, රෑට නිදාගන්න ඇඳට ගියාම හරි, වැසිකිළි ගිහින් මලපහ කළාට පස්සේ හරි එකපාරටම දරුණු විදිහට කසන්න පටන් ගන්නවා. ඔයාටත් එහෙම වෙනවා නේද? මේකේ තියෙන ලොකුම ගැටලුව තමයි, අපි කසන්න කසන්න ඒ ප්‍රදේශයේ ස්නායු අග්‍ර තවත් උත්තේජනය වෙලා කැසීම තවත් වැඩි වෙනවා මිසක් කිසිම සනීපයක් ලැබෙන්නේ නැති එක!

මේ කැසීමේ ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

සායනිකව අපි රෝගියෙක්ව පරීක්ෂා කරනකොට මේ ගුද මාර්ගය ආශ්‍රිත කැසීම ප්‍රධාන කාණ්ඩ දෙකකට බෙදලා වෙන් කරගන්නවා. මොකද ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ මේ වර්ගීකරණය මතයි:

• 1. ප්‍රාථමික හෙවත් නිශ්චිත හේතුවක් නොමැති කැසීම (Primary / Idiopathic Pruritus Ani): පුදුම හිතුණට, අපි ළඟට එන රෝගීන්ගෙන් 50% ක් ඉඳන් 90% ක් විතරම දෙනෙක්ට තියෙන්නේ මේ පළවෙනි වර්ගයයි! මේකෙදි වෙනත් නිශ්චිත ලෙඩක් හොයාගන්න බැරි වුණත්, ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි (Internal anal sphincter) ලිහිල් වීම නිසා නොදැනුවත්වම පිටවෙන ඉතාම සියුම් තෙතමනය හෝ මලපහ බිඳිති, අධික දහඩිය, කෑම බීම වල බලපෑම හෝ ඕනෑවට වඩා සබන් දාලා හේදීම නිසා මේ කැසීම හටගන්නවා.
• 2. ද්විතීයික කැසීම (Secondary Pruritus Ani): මේ වර්ගයේ කැසීමට නම් පැහැදිලිවම හඳුනාගන්න පුළුවන් වෛද්‍යමය හේතුවක් තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට කිරි පණු ආසාදන (Pinworms), දිලීර ආසාදන (Fungal/Candida infections), අර්ශස් (Hemorrhoids), ගුද පැලීම් (Anal fissures), චර්ම රෝග (Psoriasis / Eczema) හෝ දියවැඩියාව වගේ මුළු ශරීරයටම බලපාන රෝග (Systemic diseases) නිසා ඇතිවෙන කැසීම අයිති වෙන්නේ මේ දෙවෙනි කාණ්ඩයටයි.

මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

ඇත්තටම පුංචි දරුවන්ගේ ඉඳන් වැඩිහිටියෝ වෙනකම් ඕනෑම වයසක, ඕනෑම කෙනෙකුට ජීවිතේ එක පාරක් හරි මේ ගුද මාර්ගය කැසීමේ අත්දැකීමට මුහුණ දෙන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි වෛද්‍ය පර්යේෂණ දත්ත දිහා බැලුවම හරිම විශේෂ කරුණක් පේන්න තියෙනවා. ඔයා දන්නවද මේ තත්ත්වය වයස අවුරුදු 40 ත් 70 ත් අතර පිරිමි පාර්ශවය අතරේ තමයි වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ කියලා? ඒ වගේම පුංචි දරුවන් අතරේ නම් කිරි පණු රෝගය නිසා මේ කැසීම ඉතාම බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. ඒ කියන්නේ කාන්තාවන්ට හැදෙන්නේ නෑ කියන එක නෙවෙයි, කාන්තාවන්ටත් විශේෂයෙන්ම දිලීර ආසාදන (Candida) හෝ අර්ශස් එක්ක මේ තත්ත්වය නිතරම ඇතිවෙනවා.

මේක කොච්චර සුලභ තත්ත්වයක්ද?

ඔයා හිතාගෙන ඉන්නවා නම් "මේ ලැජ්ජ හිතෙන ලෙඩේ තියෙන්නේ මට විතරයි" කියලා, ඔයා සම්පූර්ණයෙන්ම වැරදියි! ලෝක ජනගහනයෙන් 1% ත් 5% ත් අතර ප්‍රමාණයකට ඕනෑම මොහොතක මේ ගුද මාර්ගය ආශ්‍රිත කැසීම (Pruritus Ani) තියෙනවා කියලා වෛද්‍ය සංඛ්‍යාලේඛන පෙන්වලා දෙනවා. තවත් පුදුම හිතෙන දෙයක් තමයි, කාන්තාවන්ට සාපේක්ෂව පිරිමි අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව හතර ගුණයකින් (4 times higher) විතර වැඩියි! ගොඩක් අය ලැජ්ජාවට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට කියන්නේ නැති නිසා මිසක්, සැබෑ ලෝකයේ මේ අපහසුතාවයෙන් පෙළෙන පිරිස මීටත් වඩා ගොඩක් වැඩියි.

ගුද මාර්ගය කැසීම ශරීරයට බලපාන්නේ කොහොමද?

මේ තත්ත්වයේදී වෙන භයානකම දේ තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි හඳුන්වන "කැසීම-සීරීමේ චක්‍රය" (Itch-Scratch Cycle) කියන ක්‍රියාවලිය. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ ගුද මාර්ගය අවට තියෙන හම අපේ ඇඟේ අනිත් තැන්වල හමට වඩා ගොඩක් තුනී, සියුම් වගේම ස්නායු අග්‍ර (Nerve endings) විශාල ප්‍රමාණයක් පිහිටලා තියෙන සංවේදී තැනක්. ඒත් අපේ අත්වල නියපොතු හරිම තදයි, තියුණුයි.

ඉතින් ඔයාට කැසීම ඉවසගන්න බැරුව නියපොතු වලින් හරි, රළු රෙදි කෑල්ලකින් හරි ඒ ප්‍රදේශය තදින් කසනකොට මොකද වෙන්නේ? එතකොට තත්පර ගාණකට පොඩි සනීපයක් දැනුණට, අර සියුම් හමේ මතුපිට ආරක්ෂිත ස්තරය (Epidermal barrier) ඉරිලා, සියුම් තුවාල (Micro-tears and excoriations) ඇතිවෙනවා. හම තුවාල වුණු ගමන් අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය එතනට හිස්ටමින් (Histamine) සහ ප්‍රදාහක රසායනික ද්‍රව්‍ය (Inflammatory mediators) නිදහස් කරනවා. ඒ රසායනික ද්‍රව්‍ය නිසා එතන තවත් රතු වෙලා, ඉදිමිලා, කලින්ටත් වඩා දෙගුණයකින් කසන්න පටන් ගන්නවා! ආයෙත් ඔයා කසනවා, ආයෙත් තුවාල වෙනවා! මේ චක්‍රය මාස ගාණක් දිගටම ගියොත්, ගුද මාර්ගය අවට සියුම් හම ගොරෝසු වෙලා, හරියට සම් කෑල්ලක් වගේ ඝන වෙනවා. අපි මේකට සායනිකව ලයිකනිෆිකේෂන් (Lichenification) කියලා කියනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි කසන්න එපා කියලා අපි නිතරම කියන්නේ කියලා?

මොනවද මේ ගුද මාර්ගය ආශ්‍රිත කැසීමේ රෝග ලක්ෂණ?

ගුද මාර්ගයේ කැසීමත් එක්කම ඒ අවට සමේ සිදුවන වෙනස්කම් නිසා ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක්ම එකවර දැනෙන්න පුළුවන්:

• දරාගත නොහැකි දැඩි කැසීම (Intense Pruritus): විශේෂයෙන්ම රාත්‍රී නින්දට ගිය විට සහ මලපහ කිරීමෙන් පසුව උත්සන්න වන කැසීම.
• සමේ ප්‍රදාහය සහ රතු පැහැ වීම (Erythema and Inflammation): ගුදය අවට සම තද රතු පාට වී ඉදිමුණු ස්වභාවයක් ගැනීම.
• පිච්චෙනවා වගේ දැවිල්ලක් දැනීම (Burning sensation): විශේෂයෙන්ම වැසිකිළි ගොස් වතුර හෝ සබන් වැදුණු විට මිරිස් ගෑවුණා වගේ දැවිල්ලක් දැනීම.
• වේදනාව සහ සියුම් සීරීම් (Soreness and Excoriations): නියපොතු වලින් කැසීම නිසා හම ගැලවී ගොස් ඇතිවන තුවාල සහ යට ඇඳුමේ ලේ බිඳිති තැවරීම.
• සම ඝන වීම හෝ සුදුමැලි වීම (Lichenification or Maceration): දිගුකාලීනව කැසීම නිසා සම සම් වගේ ගොරෝසු වීම හෝ අධික තෙතමනය නිසා සම තැම්බුණු සුදු පැහැයකට හැරීම.

ඇයි අපිට මේ විදිහට ගුද මාර්ගය කසන්නේ? හේතු මොනවද?

මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා මේකට බලපාන හේතු ගොඩක් තියෙනවා කියලා? අපි දැන් ඒ හේතු එකින් එක හරියටම තේරුම් ගනිමු. එතකොට ඔයාටම හිතාගන්න පුළුවන් ඔයාගේ කැසීම පිටිපස්සේ ඉන්නේ කවුද කියලා!

1. සමේ සංවේදීතාවය සහ පිරිසිදුකමේ අඩු-වැඩිකම් (Hygiene & Skin Irritation)

මේක හරිම පුදුම කාරණයක්! ගුද මාර්ගය හරියට පිරිසිදු නොකිරීම වගේම, ඕනෑවට වඩා පිරිසිදු කරන්න යාමත් (Over-cleaning) මේ කැසීමට ප්‍රධානම හේතුවක් වෙනවා:

• මලපහ කොටස් ඉතිරි වීම (Fecal contamination): වැසිකිළි ගියාට පස්සේ හරියට පිරිසිදු වුණේ නැත්නම් හෝ දියරමය මලපහ (Diarrhea) පිටවෙනවා නම්, ගුද මාර්ගයේ සමේ රැලි අතරේ ඉතාම සියුම් මලපහ කොටස් රැඳෙන්න පුළුවන්. මලපහ වල තියෙන ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම (Proteases and lipases) සහ බැක්ටීරියා නිසා ඒ සියුම් හම පිච්චිලා වගේ ප්‍රදාහයකට ලක් වෙලා කසන්න ගන්නවා.
• ඕනෑවට වඩා සබන් දමා ඇතිල්ලීම: අපේ ගොඩක් අය කරන ලොකුම වරද තමයි කැසීම ආවම Dettol, කාබොලික් සබන්, සුවඳ දාපු සබන් (Perfumed soaps) හෝ ඇල්කොහොල් අඩංගු Wet wipes දාලා තදින් අතුල්ලන එක. එතකොට හමේ තියෙන ස්වභාවික ආරක්ෂිත තෙල් තට්ටුව (Sebum barrier) හේදිලා ගිහින් හම වියළිලා, ඉරිතලලා කැසීම දස ගුණයකින් වැඩි වෙනවා!

2. අපි ගන්නා ආහාර පාන (Dietary Triggers)

ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඔයා බොන කෝපි කෝප්පය හරි කන මිරිස් මාළු හොද්ද හරි ඔයාගේ ගුද මාර්ගය කසන්න හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් කියලා? සමහර කෑම බීම වර්ග අපේ ගුද මාර්ගයේ අවසාන කොටසේ තියෙන අභ්‍යන්තර ගුද සංවරණ පේශියේ (Internal anal sphincter) තද ගතිය අඩු කරලා ලිහිල් කරනවා. එතකොට අපිට නොදැනීම ඉතාම සියුම් තෙතමනයක්/ශ්‍රාවයක් ගුදයෙන් පිටතට කාන්දු වෙලා කැසීම ඇති කරනවා. ඒ වගේම සමහර කෑම ජීර්ණය නොවී මලපහ එක්ක පිටවෙනකොට හමේ ආම්ලිකතාවය (pH අගය) වෙනස් කරනවා. මේකට බලපාන ප්‍රධාන කෑම බීම තමයි:

• කැෆේන් අඩංගු පාන වර්ග: කෝපි (Coffee), තද තේ, කෝලා සහ ශක්තිජනක බීම (Energy drinks).
• අධික මිරිස් සහ කුළුබඩු දැමූ සැර ආහාර (Spicy foods / Capsaicin).
• තක්කාලි (Tomatoes) සහ දොඩම්, දෙහි, නාරං වැනි පැඟිරි කුලයේ ආම්ලික පලතුරු (Citrus fruits).
• චොකලට්, කිරි ආහාර (Dairy products - විශේෂයෙන්ම Lactose intolerance ඇති අයට) සහ මධ්‍යසාර (විශේෂයෙන්ම බියර් සහ වයින්).

3. ඇඳුම් පැළඳුම් සහ දහඩිය (Clothing & Moisture)

අපේ ලංකාව කියන්නේ උෂ්ණාධික සහ ආර්ද්‍රතාවය (Humidity) වැඩි රටක්නේ. ඉතින් ඔයා නයිලෝන්, පොලියෙස්ටර් වගේ වාතය නොයන කෘත්‍රිම රෙදි වලින් හදපු (Synthetic) යට ඇඳුම් හෝ ඇඟටම හිරවුණු ඩෙනිම් කලිසම්, ලෙගින්ස් (Tight jeans/leggings) දවස පුරාම ඇඳගෙන ඉන්නකොට මොකද වෙන්නේ? තට්ටම් දෙක අතරේ දහඩිය සහ උණුසුම හිරවෙලා හම තැම්බෙනවා (Sweat retention and maceration). මේ උණුසුම් තෙත් පරිසරය කියන්නේ දිලීර සහ බැක්ටීරියා වලට බෝවෙන්න කියාපුම තැනක්!

4. වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් (Underlying Medical Conditions)

• කිරි පණු රෝගය (Pinworms / Threadworms - Enterobius vermicularis): විශේෂයෙන්ම පුංචි දරුවන්ට සහ ඒ දරුවන් ඉන්න පවුල්වල වැඩිහිටියන්ට රෑට ගුද මාර්ගය කසන්න ප්‍රධානම හේතුව මේකයි! සුදු පාට නූල් කෑලි වගේ පේන මේ පුංචි පරපෝෂිත පණුවෝ මහා බඩවැලේ ඉඳලා, අපි රෑට නිදාගත්තම ගුද මාර්ගයෙන් එළියට ඇවිත් ඒ අවට හමේ දහස් ගණනක් බිත්තර දානවා. ඒ බිත්තර අලවන්න ගැහැණු පණුවා පිට කරන ජෙලටින් වගේ ශ්‍රාවය නිසා තමයි රෑට ඉවසන්න බැරි තරම් කසන්නේ!
• අර්ශස් රෝගය (Hemorrhoids / Piles): ගුද මාර්ගය ඇතුළත හෝ පිටත රුධිර නාල ඉදිමිලා හැදෙන අර්ශස් ගෙඩි නිසා ගුද විවරය හරියටම වැහෙන්නේ නැතුව යනවා. එතකොට ඇතුළේ තියෙන සෙවල වගේ ශ්ලේෂ්මල ශ්‍රාවයන් (Mucus discharge) පිටත හමට කාන්දු වෙලා කැසීම ඇති කරනවා. ඒ වගේම එළියට ආපු අර්ශස් ගෙඩි හෝ මස් දළු (Anal skin tags) තියෙනකොට වැසිකිළි ගියාම මලපහ හරියට හෝදගන්නත් අමාරු වෙනවා.
• දිලීර සහ බැක්ටීරියා ආසාදන (Fungal & Bacterial Infections): කැන්ඩිඩා (Candida albicans) කියන යීස්ට්/දිලීර වර්ගය හෝ ටීනියා (Tinea cruris) දිලීරය නිසා ගුදය අවට තද රතු පාට වෙලා, හම පැලිලා දරුණු කැසීමක් එනවා. විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) තියෙන අයට සහ මෑතකදී ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) බීපු අයට මේ දිලීර ආසාදන හැදීමේ ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි. ඒ වගේම Corynebacterium minutissimum (Erythrasma) හෝ Streptococcus වැනි බැක්ටීරියා ආසාදනත් මේකට බලපානවා.
• ගුද පැලීම් (Anal Fissures) සහ ෆිස්ටුලා (Anal Fistula): මලබද්ධය නිසා තද මලපහ පිටවෙනකොට ගුද මාර්ගයේ හම ඉරිලා ඇතිවෙන පැලීම් (Fissures) සුව වෙනකොට සහ ඉන් ගලන ශ්‍රාවයන් නිසා දැවිල්ලක් එක්ක කැසීමක් එනවා.
• ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන ආසාදන (STIs - HPV / Genital Warts): හියුමන් පැපිලෝමා වෛරසය (Human Papillomavirus - HPV) නිසා ගුද මාර්ගය අවට මතු වෙන ලිංගික ඉන්නන් (Condyloma acuminata / Anal warts), හර්පීස් (Herpes) හෝ සිෆිලිස් වැනි තත්ත්වයන් නිසාත් කැසීම සහ ලේ පිටවීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• චර්ම රෝග (Skin Diseases): පොතු කබර රෝගය (Inverse Psoriasis), දද/එක්සීමා (Atopic dermatitis / Seborrheic dermatitis), හොරි (Scabies) සහ Lichen sclerosus වැනි චර්ම රෝග ගුදය අවට සමටත් බලපාන්න පුළුවන්.

දැන් ඔයාට පහසුවෙන්ම තේරුම් ගන්න පුළුවන් වෙන්න, මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් එක එක හේතුව අනුව රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන හැටි සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියලා:

මේ කැසීම තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්නේ කොහොමද? (රෝග විනිශ්චය)

ඔයා මේ ගැටලුව අරගෙන අපිව හමුවෙන්න සායනයට ආවම, කිසිම විදිහකින් ලැජ්ජා වෙන්න හෝ බය වෙන්න එපා! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාගේ පෞද්ගලිකත්වය ආරක්ෂා වෙන විදිහට, හරිම සුහදශීලීව තමයි මේ පරීක්ෂාව කරන්නේ. මුලින්ම අපි ඔයාගෙන් සවිස්තරාත්මක රෝග ඉතිහාසයක් (Detailed Clinical History) ලබාගන්නවා. එතනදී අපි ඔයාගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න කිහිපයක් අහනවා:

• මේ කැසීම පටන් අරන් කොච්චර කල් වෙනවද? දවසේ මොන වෙලාවටද වැඩිපුරම කසන්නේ (රෑටද, මලපහ කළාට පස්සෙද)?
• ඔයාගේ මලපහ පිටවීමේ ස්වභාවය කොහොමද? (මලබද්ධය තියෙනවද, නිතර බඩ බුරුල් කරලා යනවද, මලපහ එක්ක ලේ හෝ සෙවල පිටවෙනවද?)
• ඔයා වැසිකිළි ගියාට පස්සේ පිරිසිදු කරන්නේ කොහොමද? මොන වගේ සබන්, ක්‍රීම් හෝ ටොයිලට් පේපර්ද පාවිච්චි කරන්නේ?
• දැනට ඔයා දියවැඩියාවට හෝ වෙනත් රෝගයකට බෙහෙත් ගන්නවද? මෑතකදී ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) පාවිච්චි කළාද?
• ඔයා වැඩිපුර කෝපි, තේ, සැර මිරිස් කෑම හෝ කිරි ආහාර ගන්නවද?

ඊට පස්සේ අපි ඔයාගේ ගුද මාර්ගය අවට ප්‍රදේශය සායනිකව පරීක්ෂා කරලා (Physical examination) බලනවා. එතනදී හමේ පාට වෙනස් වෙලාද, දිලීර ආසාදනයක්ද, පිටතට ආපු අර්ශස් ගෙඩි (External hemorrhoids), ගුද පැලීම් (Fissures), ඉන්නන් (Warts) හෝ කසලා ඇතිවුණු තුවාල තියෙනවද කියලා අපිට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්. අවශ්‍ය වුණොත් ගුද මාර්ගය ඇතුළත ගැටිති හෝ අභ්‍යන්තර අර්ශස් තියෙනවද කියලා බලන්න නිර්වින්දන ජෙල් එකක් ගාලා කරන සරල පරීක්ෂාවක් (Digital Rectal Examination - DRE) සිදු කරනවා.

පරීක්ෂණ මොනවද කරන්නේ?

ගොඩක් වෙලාවට සායනික පරීක්ෂාවෙන්ම හේතුව හොයාගන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අවස්ථාවලදී හේතුව හරියටම තහවුරු කරගන්න අපි මේ වගේ සරල පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනවා:

• සෙලෝටේප් පරීක්ෂණය (Scotch Tape Test): විශේෂයෙන්ම දරුවන්ට කිරි පණු රෝගය (Pinworms) තියෙනවද කියලා බලන්න මේක කරනවා. කිරි පණුවෝ රෑට ඇවිත් බිත්තර දාන නිසා, උදේම ඇහැරුණු ගමන් (වැසිකිළි යන්න සහ ඇඟ හෝදන්න කලින්) විනිවිද පෙනෙන සෙලෝටේප් කෑල්ලක් ගුද මාර්ගය අවට හමේ තියලා තද කරලා ගලවගන්නවා. ඊට පස්සේ ඒක අන්වීක්ෂයකින් (Microscope) බැලුවම පණු බිත්තර තියෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
• රුධිර සහ මලපහ පරීක්ෂණ: සැඟවුණු දියවැඩියාවක් තියෙනවද බලන්න රුධිරයේ සීනි පරීක්ෂාවක් (Fasting Blood Sugar / HbA1c) සහ මලපහ පරීක්ෂණයක් (Stool full report) සිදු කරන්න පුළුවන්.
• සමේ සූරා ගැනීම් හෝ වගා පරීක්ෂණ (Skin scrapings / Swabs): දිලීර හෝ බැක්ටීරියා ආසාදනයක් සැක කරනවා නම් ඒ සඳහා පරීක්ෂණ කරනවා.
• විශේෂඥ යොමු කිරීම් (Specialist Referrals): සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර වලින් සති කිහිපයක් ගිහිල්ලත් කැසීම අඩු වෙන්නේ නැත්නම් හෝ ගුද මාර්ගයෙන් ලේ පිටවීමක් වැනි අවදානම් ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, අපි ඔයාව චර්ම රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Dermatologist) වෙත සමේ පටක පරීක්ෂාවකට (Skin biopsy) හෝ ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Surgeon) වෙත ගුද මාර්ගය ඇතුළත කැමරාවකින් බලන පරීක්ෂාවකට (Proctoscopy / Colonoscopy) යොමු කරනවා (Refer කරනවා).

මේ ගුද මාර්ගය ආශ්‍රිත කැසීමට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ පියවර දෙකකටයි. පළවෙනි එක තමයි අර "කැසීම-සීරීමේ චක්‍රය" (Itch-scratch cycle) නතර කරලා සමට සුව වෙන්න ඉඩ දෙන එක. දෙවෙනි එක තමයි කැසීමට මුල් වුණු සැබෑ රෝග කාරකය (ද්විතීයික හේතුව) නිට්ටාවටම සුව කරන එක:

• ආරක්ෂිත ආලේපන (Barrier Creams & Ointments): මලපහ සහ දහඩිය කෙලින්ම සියුම් හමේ ගෑවෙන එක වළක්වන්න සින්ක් ඔක්සයිඩ් (Zinc oxide ointment - ළදරුවන්ගේ Nappy rash වලට ගාන ක්‍රීම් වැනි) හෝ පිරිසිදු පෙට්‍රෝලියම් ජෙලි (Vaseline / White soft paraffin) තුනී තට්ටුවක් ගුදය අවට ආලේප කරන්න අපි නිර්දේශ කරනවා. මේකෙන් හමට ලොකු ආරක්ෂාවක් ලැබෙනවා.
• මෘදු ස්ටෙරොයිඩ් ආලේපන (Topical Corticosteroids): සමේ ප්‍රදාහය (Inflammation) සහ දරුණු කැසීම ඉක්මනින්ම අඩු කරන්න 1% හයිඩ්‍රොකෝටිසෝන් (Hydrocortisone 1% cream) වගේ මෘදු කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් ආලේපනයක් දිනකට දෙවරක් බැගින් දින 7 ක් හෝ උපරිම සති 2 ක් වැනි කෙටි කාලයකට පමණක් අපි නිර්දේශ කරනවා.
  ⚠️ විශේෂ අවවාදයයි: වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව සති ගණන්, මාස ගණන් දිගටම ස්ටෙරොයිඩ් ක්‍රීම් (විශේෂයෙන්ම Betamethasone, Clobetasol වැනි සැර ක්‍රීම්) ගුද මාර්ගය අවට ගාන්න එපා! එහෙම කළොත් ඒ සියුම් හම තවත් තුනී වෙලා (Skin atrophy), ඉරි තැලිලා කැසීම කවදාවත් හොඳ කරන්න බැරි තත්ත්වයකට පත් වෙනවා!
• කැප්සේසින් ආලේපන (Topical Capsaicin 0.006%): දිගුකාලීනව පවතින, වෙනත් බෙහෙත් වලට අඩු නොවන (Chronic idiopathic) ගුද මාර්ග කැසීම සඳහා ස්ටෙරොයිඩ් වෙනුවට ඉතාම සාර්ථක විකල්පයක් විදිහට මෘදු Capsaicin ආලේපන සායනික පර්යේෂණ වලින් තහවුරු වෙලා තියෙනවා.
• රෝග කාරකයට නිශ්චිත ඖෂධ (Targeted Therapy):
  • කිරි පණු රෝගය නම්: Mebendazole හෝ Albendazole පණු බෙහෙත් පළමු මාත්‍රාව දීලා, හරියටම සති 2 කට පස්සේ දෙවෙනි මාත්‍රාවත් ලබා දෙනවා.
  • දිලීර ආසාදනයක් නම්: Clotrimazole හෝ Miconazole වැනි දිලීර නාශක ආලේපන (Antifungals).
  • බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නම්: වෛද්‍ය නිර්දේශ මත ප්‍රතිජීවක ආලේපන හෝ මුඛයෙන් ගන්නා ප්‍රතිජීවක (Antibiotics).
  • රාත්‍රී නින්දට බාධා කරන කැසීමට: මුඛයෙන් ගන්නා නිදිමත ඇති කරන ඇන්ටිහිස්ටමින් පෙත්තක් (Sedating oral antihistamine - උදා: Chlorpheniramine / Hydroxyzine) රාත්‍රියට ලබා දීමෙන් රෑට නොදැනුවත්වම කසන එක පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
• මෙතිලීන් බ්ලූ එන්නත (Intradermal Methylene Blue Injection / Anal Tattooing): කිසිම බෙහෙතකින් සුව නොවන ඉතාම දරුණු, දිගුකාලීන අවස්ථාවලදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් ගුද මාර්ගය අවට සමට යටින් Methylene blue එන්නත් කිරීම මගින් එහි ඇති කැසීම ගෙනයන ස්නායු අග්‍ර අක්‍රිය කර සහනයක් ලබා දෙනවා.

ගෙදරදිම කරගන්න පුළුවන් පිළියම් සහ ස්වයං රැකවරණය (Self-Care Tips) මොනවද?

ඇත්තම කිව්වොත්, ගුද මාර්ගයේ කැසීම සුව කරගන්න බෙහෙත් වලට වඩා 80% ක්ම බලපාන්නේ ඔයා ගෙදරදී පුරුදු වෙන නිවැරදි ගුද මාර්ග සනීපාරක්ෂාව (Proper Anal Hygiene) තමයි! අද ඉඳන්ම මේ පුරුදු ටික ඔයාගේ ජීවිතයට එකතු කරගෙන බලන්නකෝ කොච්චර වෙනසක් දැනෙයිද කියලා:

• 1. පිරිසිදු වතුරෙන් විතරක් හෝදන්න (Bidet / Shower): අපේ ලංකාවේ අපි වැසිකිළි ගියාම වතුර (Bidet spray) පාවිච්චි කරන එක ලොකු වාසියක්. හැබැයි වතුර ස්ප්‍රේ එක ගොඩක් සැරට (High pressure) ගුද මාර්ගයට අල්ලන්න එපා! මද උණුසුම් හෝ සාමාන්‍ය වතුරෙන් හෙමින් හෝදන්න. සබන් ගාන්නම එපා!
• 2. තදින් අතුල්ලන්නේ නැතුව තෙත මාත්තු කරන්න (Pat Dry, Never Rub): හේදුවට පස්සේ එතන තෙත පිටින්ම යට ඇඳුම අඳින්න එපා! එහෙම වුණාම තෙතමනය හිරවෙලා කැසීම වැඩි වෙනවා. පිරිසිදු, මෘදු කපු රෙදි කෑල්ලකින් හරි සුවඳ/වර්ණක නැති මෘදු ටොයිලට් පේපර් එකකින් හරි හෙමින් තෙත මාත්තු කරලා (Dab/Pat dry) වියළගන්න. කවදාවත් හම අතුල්ලන්න එපා. ගෙදර ඉන්න වෙලාවට නම් Hair dryer එකක් "Cool" (සිසිල්) මට්ටමට දාලා අඩියක් විතර දුරින් අල්ලලා හම හොඳට වියළගන්න එකත් හරිම සාර්ථක ක්‍රමයක්!
• 3. අධික තෙතමනය උරාගන්න පුංචි උපක්‍රමයක්: ඔයාට දවල් කාලයේදී ගොඩක් දහඩිය දානවා නම් හෝ තෙතමනය රැඳෙනවා නම්, පිරිසිදු කපු පුළුන් කෑල්ලක් (Small cotton ball) හෝ ගෝස් කෑල්ලක් ගුදය අසල තට්ටම් දෙක අතරේ රඳවලා තියන්න. ඒකෙන් දහඩිය උරාගෙන හම එකට ඇතිල්ලෙන එක වළක්වනවා.
• 4. ලිහිල් කපු යට ඇඳුම් (100% Cotton Underwear) අඳින්න: නයිලෝන් යට ඇඳුම් වෙනුවට හොඳට වාතාශ්‍රය ලැබෙන, දහඩිය උරාගන්නා ලිහිල් කපු යට ඇඳුම් අඳින්න. දවසට දෙපාරක්වත් යට ඇඳුම් මාරු කරන්න. යට ඇඳුම් හෝදනකොට සැර සුවඳකාරක නැති මෘදු සබන් කුඩු පාවිච්චි කරලා, සබන් ගතිය යනකම් හොඳට වතුරෙන් අලචි (Rinse කරලා) තද අව්වේ වේලගන්න.
• 5. රෑට නිදාගන්නකොට කපු අත් මේස් (Cotton Gloves): රෑට නින්දෙන් අපි නොදැනුවත්වම නියපොතු වලින් ලේ එනකම් කසන එක වළක්වා ගන්න නියපොතු හොඳට කොටට කපලා තියාගන්න. අවශ්‍ය නම් රෑට නිදාගන්නකොට පිරිසිදු මෘදු කපු අත් මේස් දෙකක් දාගෙන නිදාගන්න.
• 6. ආහාර රටාව වෙනස් කරගන්න: සති දෙකකට විතර කෝපි, සැර මිරිස් කෑම, තක්කාලි, පැඟිරි පලතුරු සහ කෝලා බීම නතර කරලා බලන්න. ඒ වගේම මලබද්ධය හෝ පාචනය ඇති නොවී මලපහ හොඳින් පිටවෙන්න තන්තු (Fiber) බහුල එළවළු, පලා වර්ග, පලතුරු සහ දවසට වතුර වීදුරු 8–10 ක් ගන්න පුරුදු වෙන්න.

මේ තත්ත්වයත් එක්ක ඔයා මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕනේ?

ඔයාට කියන්න තියෙන සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, අපි මේ කතා කරපු නිවැරදි සනීපාරක්ෂක පුරුදු සහ සරල ප්‍රතිකාර හරියටම අනුගමනය කළොත්, දවස් කිහිපයක් ඇතුළත කැසීම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වෙලා ගිහින් සති 1 ත් 3 ත් ඇතුළත සම්පූර්ණ සුවයක් ලබාගන්න පුළුවන්! හැබැයි මාස ගාණක් තිස්සේ කසලා හම ගොඩක් ඝන වෙලා (Lichenification) තියෙන කෙනෙක්ට නම් හම සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න සති 4 ක් 6 ක් විතර ගත වෙන්න පුළුවන්.

ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න ඕනේ මොන වෙලාවටද? (සහ අහන්න ඕනේ ප්‍රශ්න)

ගෙදරදී කරන සත්කාර වලින් සති 2 ක් ගිහිල්ලත් කැසීමේ අඩුවක් නැත්නම්, දරුවෙකුට නිතරම මේ කැසීම තියෙනවා නම්, හෝ කැසීම නිසා ඔයාගේ රාත්‍රී නින්දට දිගටම බාධා වෙනවා නම් ලැජ්ජාව පැත්තකින් තියලා අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න. ඔයා ඩොක්ටර්ව හමුවුණාම මේ වගේ ප්‍රශ්න අහලා ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හරියටම දැනුවත් වෙන්න පුළුවන්:

• "ඩොක්ටර්, මගේ මේ කැසීමට හේතුව සාමාන්‍ය සමේ සංවේදීතාවයක්ද (Primary), නැත්නම් පණු රෝගයක්, දිලීරයක් හෝ අර්ශස් වගේ වෙනත් තත්ත්වයක්ද (Secondary)?"
• "මේ නිර්දේශ කරපු ආලේපනය (Cream/Ointment) මම දවසට කී වතාවක්, දවස් කීයක් යනකම් පාවිච්චි කරන්න ඕනෙද?"
• "මම මගේ දිනපතා කෑම බීම වලින් නතර කරන්න ඕනේ මොන වගේ දේවල්ද?"
• "මට ලේ පරීක්ෂණයක් (සීනි බලන්න) හෝ වෙනත් විශේෂඥ පරීක්ෂාවක් කරගන්න අවශ්‍ය වෙයිද?"