Co je to za onemocnění, při kterém jsou cévy abnormálně propletené? (Arteriovenózní malformace - AVM) Pojďme si promluvit!

Slyšeli jste někdy, že cévy v našem těle se někdy mohou podivným způsobem zamotat, jako klubko nití? Může to znít trochu zvláštně, že? Ale skutečně se to může stát a někdy to může být trochu nebezpečné. Dnes si povíme o stavu zvaném arteriovenózní malformace neboli AVM . Jednoduše řečeno, jedná se o vadu v systému žil, které v našem těle transportují krev.

Co je arteriovenózní malformace (AVM)? Pojďme si to vysvětlit jednoduše.

Představte si, že máme v těle síť krevních cév. Existují dva hlavní typy těchto cév: tepny a žíly . Tepny jsou jako dálnice, které přivádějí čistou, okysličenou krev ze srdce do všech částí těla, zejména do mozku. Žíly jsou jako menší tepny, které přivádějí použitou, odkysličenou krev zpět do srdce.

Tyto tepny obvykle končí sítí velmi malých, tenkých žil. Říkáme jim kapiláry . Je to jako velká silnice, která se v vesnici rozvětvuje do malých vedlejších silnic. Právě těmito kapilárami se kyslík a živiny z krve dostávají do našich buněk a odpadní produkty z buněk se dostávají do krve. Tato krev se pak vrací do srdce žilami, kterým se říká žíly.

U člověka s AVM chybí kapilární můstek, který by měl být mezi tepnou a žílou. Krev z tepen, která přitéká z vysokého tlaku, se pak náhle spojí s žilami, které jsou zvyklé na nízký tlak. Představte si velké vodovodní potrubí, které se náhle spojí s malým potrubím se slabými stěnami. To způsobí, že žíly mají nesnesitelný tlak. To se projeví jako propletený klubko cév, podobné ptačímu hnízdu. Kvůli tomuto abnormálnímu spojení existuje vysoká pravděpodobnost prasknutí cév (ruptura) a krvácení do mozku (krvácení do mozku) .

Existují různé typy AVM? Kde vznikají?

Ano, můžeme hovořit hlavně o dvou typech AVM:

1. AVM v mozku: Tyto jsou nejčastější. Mohou se vyvinout kdekoli v mozku, na povrchu mozku, v mozkovém kmeni nebo podél míchy . Jsou poněkud nebezpečné, protože mozek je velmi citlivé místo.

2. Periferní AVM: Ty se mohou vyskytnout kdekoli v těle v délce 100 000 mil (160 000 km) cév. Mohou se například vyvinout v obličeji, pažích, nohou, ale i ve vnitřních orgánech, jako je srdce, játra a plíce.

Jak častý je tento stav zvaný AVM?

AVM je ve skutečnosti velmi vzácný stav.Říká se, že ji může mít pouze jeden ze sto tisíc lidí. Může se s ní narodit kdokoli. Lékaři ji však nejčastěji zjišťují u lidí ve věku 20 až 40 let. Příznaky se nejčastěji objevují mezi 30. a 50. rokem věku.

Jaké jsou příznaky AVM?

Důležité je toto. Někteří lidé mohou mít AVM a nevykazovat žádné příznaky. Asi 15 % lidí s AVM nebude mít žádné příznaky. Většinou se o AVM dozvíte až po jejím prasknutí, což znamená, že krvácí.

Pokud se však příznaky objeví, mohou být následující:

• Záchvaty, ať už v bezvědomí nebo při vědomí. Může k nim dojít náhle.
• Časté bolesti hlavy. Někdy mohou být silné.
• Svalová slabost nebo úplná paralýza.
• Nevolnost a zvracení.
• Pocit necitlivosti nebo brnění v některých částech těla.
• Závrať.
• Potíže s chůzí, potíže s mluvením, ztráta paměti, potíže s myšlením, ztráta rovnováhy nebo zhoršení zraku.
• Stavy, jako je duševní zmatenost, halucinace nebo demence.
• Bolest zad. Může se objevit náhle a být silná. Může také způsobit pocit necitlivosti od kyčlí až po nohy a prsty na nohou.
• Dušnost při námaze (může k tomu dojít, pokud je v plicích AVM)
• Vykašlávání krve (toto je také příznak plicních AVM)
• Bolest břicha.
• Na pažích, nohou nebo trupu se objevují bulky.
• Bolest a otok.

Důležité: Asi u 50 % lidí s AVM v mozku se jako první příznak objeví krvácení do mozku. To může vést k mrtvici a poškození mozku.

Proč se tyto AVM tvoří? Jaká je jejich příčina?

Vědci ve skutečnosti stále přesně nevědí, proč se AVM vyvíjejí. Všeobecně se věří, že jsou vrozené . To znamená, že se tyto spleti krevních cév tvoří během vývoje plodu, v matčině děloze. Velmi vzácně se mohou dědit z generace na generaci, což znamená, že mohou být dědičné .

Jaký vliv má AVM na naše tělo?

Existují tři hlavní způsoby, jak může AVM způsobit poškození:

1. Krvácení:Jak jsem již zmínil, když vysoký krevní tlak z tepen prochází AVM, stěny žil mohou být slabé a neschopné tlaku odolat. Pak žíly prasknou a začnou krvácet. Když se tato krev dostane do okolních tkání, může způsobit trvalé poškození . Pokud dojde k velkému krvácení , může to dokonce vést k úmrtí.

2. Tlak na části těla: Toto abnormální spojení způsobuje hromadění většího množství krve v žilách. Žíly se pak zvětšují a mohou tlačit na okolní tkáně, například na mozek. To snižuje množství kyslíku, které se do těchto částí dostává, a snižuje schopnost lymfatického systému odstraňovat odpadní produkty.

3. Nedostatek kyslíku v tkáních: Protože mezi tepnami a žilami neexistuje kapilární můstek, tkáně v oblasti AVM nedostávají dostatek kyslíku a živin. Tkáně a nervové buňky v této oblasti pak mohou začít odumírat.

Jaké jsou možné komplikace AVM?

AVM, zejména v mozku, mohou způsobit závažné komplikace, jako například:

• Krvácení do mozku / mrtvice : Toto je největší riziko AVM. Pokud AVM praskne uvnitř mozku, může způsobit paralýzu, poškození mozku nebo záchvaty. AVM může také tlačit na části mozku nebo míchy a poškozovat je.
• Záchvaty: Stav charakterizovaný ztrátou vědomí a nekontrolovatelným trháním končetin v důsledku náhlé elektrické aktivity v mozku.
• Aneurysma: Oslabená stěna cévy, která je spojena s AVM nebo ji obklopuje a vyboulí se jako balón. Toto onemocnění je způsobeno slabými stěnami cév. Tento stav se vyskytuje u přibližně 50 % AVM v mozku a míše. Zvyšuje riziko ruptury AVM.
• Poškození mozku: To může ovlivnit věci, jako je schopnost myšlení, paměť a porozumění řeči.
• Kóma a smrt: Zvláště pokud dojde k velkému krvácení do mozku.

Jak zjistíte, zda máte AVM?

Pokud máte příznaky, lékař se vás na ně nejprve zeptá a provede fyzické vyšetření. Někdy, když je stetoskop umístěn nad AVM, lze slyšet šelest (zvuk krve proudící cévou).

Kromě toho zobrazovací testy , jako například:

• MRI (magnetická rezonance): Vyšetření, které využívá magnetické pole a rádiové vlny.
• CT (počítačová tomografie): Vyšetření využívá rentgenové záření k pořízení průřezových snímků těla.
• Katetrizační angiografie:Při tomto zákroku lékař zavede malou hadičku (katétr) tepnou v paži nebo tříslech a zavede ji do místa, kde se předpokládá výskyt AVM. Poté se vstříkne speciální barvivo a pořídí se rentgenové snímky pro detailní zobrazení cév.

Pokud existuje podezření na AVM v mozku, jsou nutné specifické testy, jako například:

• Cerebrální magnetická rezonance (Cerebrální MRA): Využívá technologii magnetické rezonance k získání detailních snímků cév v mozku a jeho okolí.
• CT angiografie (CTA): CT technologie vytváří detailní snímky cév.
• Transkraniální Dopplerovský ultrazvuk: Používá zvukové vlny k měření rychlosti průtoku krve mozkem.

Protože mnoho AVM nemá žádné příznaky, někdy se objeví během vyšetření provedeného z jiného důvodu (například při zranění, problémech se zrakem nebo bolestech hlavy) nebo poté, co se příznaky objeví v důsledku krvácení.

Jak se léčí AVM?

Léčba AVM závisí na několika faktorech, včetně:

• Typ AVM, jeho velikost, umístění a povaha postižených tepen a žil.
• Riziko ruptury AVM.
• Vaše příznaky.
• tvůj věk.
• Vaše celkové zdraví.

Hlavním cílem léčby je snížit riziko krvácení z AVM nebo ji zcela vyléčit. Existuje několik možností léčby. Patří mezi ně otevřená operace , katetrizační blokáda tepny (embolizace) a/nebo cílené ozáření AVM (radiochirurgie) . Každá možnost léčby má své vlastní výhody a rizika. Ty se liší v závislosti na vašem zdravotním stavu a typu AVM.

Obecně řečeno, co nejrychlejší léčba AVM je nejlepším způsobem, jak se vyhnout vážným komplikacím.

Každý má jinou AVM. Neexistuje žádný pevně stanovený léčebný plán, který by vám přesně řekl, co dělat. Váš lékařský tým si s vámi a vaší rodinou promluví, aby rozhodl o nejlepší léčbě pro vaši situaci.

Někdy se AVM nachází na místě, kde je chirurgický zákrok nebo jiná léčba riskantnější než nedělat nic. V takovém případě bude váš lékařský tým pečlivě sledovat vaši AVM pomocí pravidelných vyšetření. Pokud AVM vykazuje jakékoli změny, jako jsou známky zvýšeného krvácení, lze v té době zvážit léčbu.

Léky

K potlačení některých příznaků lze podávat léky:

• Léky proti záchvatům.
• Léky proti bolesti hlavy a zad.
• Léky na krevní tlak.

Léčebné metody (postupy)

Lékaři mohou vyzkoušet jednu nebo více z těchto metod:

1. Operace k odstranění AVM: Při této operaci se provede malý řez v blízkosti AVM, okolní tepny a žíly se uzavřou, aby se zabránilo krvácení, a AVM se odstraní. Poté se průtok krve přesměruje do normálních krevních cév. Toto je jediný způsob, jak AVM zcela vyléčit. Po operaci se provede vyšetření mozku, aby se zjistilo, zda byla AVM zcela odstraněna. Možná budete muset několik dní zůstat v nemocnici a podstoupit krátkou rehabilitační fázi.

2. Embolizace: Při tomto zákroku lékař zavede katétr do tepny v tříslech nebo paži a zavede jej do AVM. Jakmile se tam dostane, uvolní se do AVM látka podobná lepidlu, spirály nebo jiný materiál. Tím se sníží nebo zcela zastaví krvácení skrz AVM. Tento zákrok se nejčastěji používá, pokud je AVM velká a silně krvácí. Pokud se pak operace provede později, lze AVM snadno odstranit, čímž se sníží riziko krvácení. I když se operace neprovádí okamžitě, tento zákrok může snížit riziko krvácení.

3. Radiochirurgie gama nožem®: Při této metodě jsou na AVM směrovány vysoce zaostřené paprsky záření. Během několika let se AVM postupně zmenšuje, zjizvuje, rozpouští nebo se zmenšuje natolik, aby se dala snadno chirurgicky odstranit. Pro kontrolu, zda se AVM zmenšuje, jsou nutná pravidelná vyšetření.

Komplikace léčby

Léčba AVM může způsobit komplikace nebo vedlejší účinky, jako například:

• Krvácející.
• Bolest hlavy.
• Otok.
• Poškození okolních tkání.
• Necitlivost na jedné straně těla.
• Účinky na řeč, sluch nebo zrak.
• Výsledky mohou být neúplné, nemusí trvat dlouho nebo se mohou plně projevit až po několika měsících.
• Závažné komplikace, které mohou být invalidizující nebo fatální.

Lze zabránit vzniku AVM?

Ne. Vzhledem k tomu, že se předpokládá, že AVM jsou vrozené, nelze jejich vzniku zabránit. Pokud se však u vás objeví některý z příznaků uvedených v tomto článku, okamžitě vyhledejte lékaře. Nejlepší je reagovat na příznaky, jakmile se objeví.

Co můžete očekávat, pokud máte AVM?

Každý má jinou AVM. Pokud podstoupíte operaci a AVM bude úspěšně odstraněna, budete z tohoto stavu zcela vyléčeni.

Výsledky jiných léčebných postupů jsou také velmi dobré, ale závisí to na několika faktorech:

• Kde se AVM nachází.
• Velikost AVM.
• Typ AVM.
• Váš věk a celkový zdravotní stav.

Váš lékařský tým vám nejlépe vysvětlí vaši AVM a možné důsledky.

Důležité:Pokud máte AVM a neléčíte ji, existuje 2–4% riziko krvácení ročně. AVM, která již dříve praskla, má 17% šanci na opětovnou rupturu ročně.

Kdy bych měl/a navštívit svého lékaře?

Někteří lidé mohou mít AVM vícekrát (recidivovat). Pokud se u vás objeví nové příznaky, navštěvujte svého lékaře. Po léčbě byste měli navštěvovat lékaře každé tři měsíce po dobu prvního roku. Po prvním roce byste měli navštěvovat lékaře jednou ročně.

Kdy mám jít na pohotovost (ETU) ?

Pokud se u vás objeví některý z těchto příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc:

• Náhlá, silná bolest hlavy („nejhorší, jakou jsem kdy v životě zažil“).
• Křeče.
• Necitlivost v pažích nebo nohou.
• Problémy se zrakem, rovnováhou, pamětí nebo pozorností.

Toto jsou příznaky život ohrožujícího stavu. Mohlo by se jednat o krvácení do mozku.

Jaké otázky bych měl/a položit svému lékaři?

Některé otázky, které můžete položit svému lékaři:

• Kde se na mém těle nachází AVM?
• Jaká metoda léčby je pro mě nejlepší?
• Pokud nepodstoupím operaci hned, jak často budu muset být sledován/a?

Je AVM nebezpečný?

Ano, může. Největším nebezpečím je krvácení (krvácení). Pokud se u vás náhle objeví silná bolest hlavy („nejhorší, jakou jste kdy v životě zažili“), okamžitě volejte tísňovou linku 119. Mohlo by se jednat o rupturu AVM v mozku. Nerupturovaná AVM má 2–4% riziko krvácení za rok. Dříve rupturovaná AVM má 17% šanci na opětovnou rupturu za rok.

Krvácejí nakonec všechny AVM?

Ne. Některé AVM nikdy nekrvácejí a nemusí po celý život způsobovat žádné příznaky ani zdravotní problémy. Některé AVM jsou objeveny během vyšetření provedeného z jiného důvodu nebo při pitvě.

AVM mohou kromě krvácení způsobovat i další zdravotní problémy. Některé AVM, které se zvětší, mohou stlačit oblast tkáně a poškodit tuto tkáň, nervové buňky a další buňky. Pokud jsou velké a nacházejí se na kritickém místě, nedostatek kapilár mezi tepnami a žilami brání tkáni v této oblasti v příjmu kyslíku, živin a odpadních produktů. To může způsobit odumření tkáně.

Může být AVM fatální?

Ano, může. Nebezpečnost a závažnost AVM závisí na její velikosti a umístění. Pokud AVM praskne a způsobí velké krvácení do mozku, může to být smrtelné. Někteří lidé s AVM však nikdy nepociťují žádné příznaky ani zdravotní problémy.

Můžete mi říct, kde se nachází AVM, odkud cítím bolest hlavy?

Rozhodně ne.Může to tak být, ale většinou není lokalizace bolesti hlavy specifická pro umístění AVM.

Je riziko vyšší, pokud má těhotná žena AVM?

U některých lidí se příznaky AVM mohou objevit náhle nebo zhoršit v důsledku změn během těhotenství . Zvýšený objem krve a krevní tlak během těhotenství mohou zvýšit riziko krvácení z AVM.

Ovlivňují AVM malé děti?

AVM mohou u dětí způsobit drobné změny v chování nebo poruchy učení. Tyto změny se mohou objevit dříve, než se objeví zjevnější příznaky, dokud dítě trochu nevyroste (pokud se příznaky objeví).

Způsobují krvácení do mozku z AVM vždy poškození mozku?

Ne. Některá velmi malá krvácení do mozku, nazývaná mikrokrvácení , způsobují omezené poškození a málo příznaků. Pokud se však v průběhu času objeví mnoho mikrokrvácení, mohou zvýšit riziko demence a narušit myšlenkové procesy.

Jaký je rozdíl mezi AVM, aneurysmatem, hemangiomem, kavernózní malformací a píštělí?

• Aneurysma je oslabené, balónkovité zúžení tepny. Nejčastěji se tvoří v místě, kde se dělí dvě tepny. Aneurysma se může také vyvinout jako komplikace AVM.
• Hemangiomy jsou cévní malformace, které lze pozorovat na kůži. Nejsou nebezpečné a nevyžadují léčbu.
• Kavernózní malformace je také typem cévní léze. Na rozdíl od AVM se jedná o cévy, které propouštějí krevní sraženiny, často se sraženinami. Mohou krvácet, ale ne tak silně jako AVM a často nezpůsobují žádné příznaky.
• Fistule je obecný termín pro abnormální spojení mezi cévami. Arteriovenózní píštěle se mohou tvořit v tkáních, které pokrývají mozek a míchu. AVM se tvoří v mozkové tkáni. Píštěle jsou častěji spojovány s traumatem hlavy nebo infekcí než AVM.

Přestože je arteriovenózní malformace (AVM) závažným zdravotním stavem, současné léčebné postupy jsou velmi účinné. Váš lékařský tým s vámi probere podrobnosti o vaší AVM – její velikosti, umístění – a dalších faktorech, aby určil nejvhodnější možnosti léčby pro vás. Nebojte se klást otázky, pokud vám něco není jasné. Pochopení vašich možností vám může pomoci učinit správná rozhodnutí.

Nejdůležitější věci, které si musíme pamatovat (Poselství k zapamatování)

Dobře, pojďme si tedy shrnout několik věcí, které je třeba si zapamatovat o AVM, o kterém jsme mluvili:

• AVM je abnormální spleť cév, která spojuje tepny a žíly přímo, bez kapilár, jako ptačí hnízdo.
• To jsou věci, které přicházejí přirozeně.Možná, přesný důvod neznám.
• Příznaky se nevyskytují u každého, ale mohou se objevit příznaky, jako jsou bolesti hlavy, záchvaty a ztráta vědomí.
• Největším rizikem je krvácení, zejména pokud k němu dojde uvnitř mozku. To může vést k mrtvici.
• Lze ji detekovat pomocí testů, jako je magnetická rezonance, počítačová tomografie a angiografie .
• Možnosti léčby zahrnují chirurgický zákrok, embolizaci a radiochirurgii . Váš lékař rozhodne, co je pro vás nejlepší.
• Pokud se u vás objeví náhlá, silná bolest hlavy, záchvat nebo ztráta vědomí, okamžitě vyhledejte nemocnici.
• I když se jedná o vzácný stav, je velmi důležité si ho uvědomovat.

Pokud vy nebo někdo, koho znáte, máte některý z těchto příznaků, vyhledejte lékařskou pomoc. Nejdůležitější je nepanikařit, získat správné informace a podniknout nezbytné kroky.

Arteriovenózní malformace, AVM, mozková céva, krvácení, paralýza, záchvaty, bolest hlavy