Necitliví nebo necitliví vám paže? Mohlo by se jednat o poranění brachiálního plexu! Promluvíme si o tom?

Už jste někdy náhle pocítili necitlivost, slabost nebo bolest v paži? Někdy můžete toto nepohodlí cítit od ramene až k prstům. Je to opravdu děsivé, když se něco takového stane, že? Dnes si tedy povíme o jedné možné příčině těchto příznaků. Tou je poškození nervové sítě zvané brachiální plexus.

Co je brachiální plexus?

Jednoduše řečeno, brachiální plexus je soubor nervů, které vedou od krku přes podpaží a dolů po paži. Je to jako svazek malých kabelů propojených dohromady. Tyto nervy ovládají pohyb a citlivost ramene, paže, ruky a prstů. Pokud například náhle trhnete paží nebo hlavou a krkem na jednu stranu a ramenem na druhou, může dojít k poškození této nervové sítě. Drobné zranění se může zahojit bez léčby. Pokud je však poškození závažnější, může být k obnovení funkce paže nutná operace . Tento stav se může vyskytnout i u malých dětí, zejména v děloze nebo při porodu. Říkáme mu „(neonatální obrna brachiálního plexu - NBPP)“.

Jaké nervy se nacházejí v brachiálním plexu?

Nyní se podívejme, jak se tvoří brachiální plexus. Tato síť je tvořena pěti hlavními nervy, které začínají na krku páteře a odtud vycházejí. Stejně jako se řeka rozvětvuje, i tyto nervy se rozvětvují a šíří po celé paži. V medicíně se „(plexus)“ vztahuje ke souboru nervů, krevních cév nebo lymfatických cév, které jsou takto propojeny. Slovo „(brachiální)“ znamená „související s paží“. Brachiální plexus je tedy skupina nervů, které vedou k paži.

Každý z těchto pěti nervů má specifickou funkci. Některé stimulují svaly, zatímco jiné přenášejí do mozku pocity jako teplo a dotek. Příznaky, které pociťujete, a léčba, kterou potřebujete, budou záviset na tom, který nerv je poškozen a na povaze poškození.

Je zapojeno pět hlavních nervů:

• Axilární nerv: Pomáhá s pohybem a stabilitou ramene.
• Střední nerv: Pomáhá ohýbat svaly předloktí a ruky a ohýbat zápěstí a prsty. Je také důležitý pro citlivost v dlani, palci, ukazováčku, prostředníčku a prsteníčku.
• Muskulokutánní nerv: Pomáhá aktivovat svaly horní části paže (např. biceps) a ohýbat loket a otáčet předloktí.
• Radiální nerv: Pomáhá natahovat loket a zápěstí aktivací svalů na hřbetu ruky a předloktí. Pomáhá také cítit palec, ukazováček, prostředníček a polovinu prsteníčku na hřbetu ruky.
• Loketní nerv:Pomáhá s jemnými pohyby ruky aktivací svalů ruky a předloktí. Podílí se také na citlivosti v části prsteníčku a malíčku.

Jaké jsou typy poruch brachiálního plexu?

Tato poranění brachiálního plexu mohou nastat různými způsoby v závislosti na závažnosti poranění. Během jediného incidentu může být v různé míře poškozeno několik nervů v této síti.

• Protažení / Neuropraxie: K tomuto stavu dochází, když je nerv mírně natažen. To může poškodit ochranný obal kolem nervu. Může to narušit přenos nervových signálů, ale ve většině případů nedochází k významnému poškození podkladového nervu. Tento stav může sám odeznít nebo jej lze léčit jednoduchými metodami, jako je fyzioterapie.
• Ruptura: K tomuto stavu dochází, když je nerv příliš silně natržen a náhle se částečně nebo úplně natrhne. Tato poranění lze často opravit chirurgicky .
• Avulze: Toto je nejzávažnější typ . Při tomto onemocnění se nervový kořen oddělí od míchy. Tato poranění obvykle vyžadují chirurgický zákrok k obnovení funkce.

Liší se to od cervikální radikulopatie?

Někteří lidé si mohou myslet, že se jedná o něco jako „cervikální radikulopatie / skřípnutí nervu“. Přestože jsou si příznaky do jisté míry podobné, tyto dva stavy se ve skutečnosti liší.

Cervikální radikulopatie je stav, ke kterému dochází, když se nervový kořen vycházející z obratlů v krku stlačí nebo zanítí. To může způsobit příznaky, jako je bolest krku a ztuhlost krčních svalů.

Poranění brachiálního plexu je však obvykle způsobeno skřípnutím nebo natržením nervu. Často se jedná o postižení více nervových kořenů a je méně pravděpodobné, že způsobí příznaky v krku (bolest, ztuhlost), jako je tomu u cervikální radikulopatie.

Kdo se s tímto onemocněním setkává? Jak je časté?

Ve skutečnosti se tato porucha brachiálního plexu může objevit u kohokoli v jakémkoli věku, bez ohledu na pohlaví. Novorozenci jsou také po narození ohroženi tímto onemocněním.

Nejčastěji se však vyskytuje u mladých mužů ve věku 15 až 25 let .

Je těžké přesně říci, kolik lidí se tímto onemocněním každoročně rozvine, ale vědci tvrdí, že toto číslo roste. To by mohlo být způsobeno faktory, jako je nárůst účasti na energických sportech a nárůst počtu lidí, kteří přežijí dopravní nehody při vysoké rychlosti.

Jen si pomyslete, 70 % poranění brachiálního plexu při podobných nehodách je způsobeno dopravními nehodami . A 70 % těchto nehod jsou nehody motocyklů nebo cyklistů! To znamená, že chápeme, jak opatrní musíme být na silnici, že?

Pokud mluvíme o této poruše (neonatální obrna brachiálního plexu) u novorozenců, v průměru se s ní setkávají pouze 2–3 děti na 1000 porodů .

Jaké jsou příznaky?

Příznaky této poruchy se liší v závislosti na typu poškozeného nervu a povaze poškození. Tyto příznaky se mohou vyskytovat ve spojení s jinými zraněními.

Hlavní příznaky pozorované u dospělých a dětí:

• Ruka jako by bezvládně visela.
• Stav jako paralýza paže nebo ruky.
• Obtíže s ovládáním ruky, paže nebo zápěstí.
• Necitlivost nebo ztráta citlivosti v ruce nebo zápěstí.
• Bolest v ruce, dlani nebo zápěstí.

Příznaky pozorované u novorozenců:

• Ztráta jakéhokoli pohybu v horní části paže, dolní části paže nebo ruky dítěte.
• Ztráta Moroova reflexu/lekavé reakce na postižené straně (tj. dítě nepoužívá ruku, když se poleká).
• Dítě drží ruku nataženou v lokti u těla.
• Snížená síla úchopu na postižené straně.

Jaké jsou příčiny poruch brachiálního plexu?

Existuje několik hlavních důvodů, proč může být tato nervová síť brachiálního plexu poškozena.

1. Silné trauma

Horní část této nervové sítě je často poškozena, když je rameno zatlačeno dolů a krk a hlava jsou ramenem taženy nahoru a do strany. Představte si to jako nehodu na motorce .

Spodní část nervové sítě se s větší pravděpodobností poškodí, pokud je vaše paže náhle silně vytažena nad hlavu.

Příklady takových nehod jsou:

• Nehody vozidel při vysoké rychlosti, zejména nehod motocyklů .
• Pády.
• Přímý úder něčím, co není ostré (např. v boji).
• Některé sporty zahrnují kolize (většina z nich má za následek lehká zranění, nazývaná také „popáleniny“ nebo „žihadla“).
• Zranění způsobená ostrou zbraní (např. bodná rána) nebo střelnými ránami (balistické trauma).

2. Nádory

Někdy se nádory mohou vyvinout uvnitř nebo podél brachiálního plexu, nebo mohou být způsobeny nádory, které na něj vyvíjejí tlak.

Rakovina prsu a rakovina plic jsou hlavními typy rakoviny, které postihují brachiální plexus.

Kromě toho se rakovina, jako je lymfom a melanom, může šířit do lymfatických uzlin v podpaží a ovlivňovat tuto nervovou síť.

3. Zánět

Když je naše tělo napadeno choroboplodnými zárodky, jako jsou viry nebo bakterie, nebo když jsme zraněni, aktivuje se náš imunitní systém. Uvolňují se zánětlivé buňky. I když je to nutné, někdy se tento imunitní systém může zbláznit a napadnout zdravé tkáně. Nebo se reakce na choroboplodný zárodek může stát příliš silnou a poškodit tělesné tkáně.

U vzácného onemocnění zvaného „Parsonage-Turnerův syndrom“ (také nazývaného „(brachiální neuritida)“) dochází k zánětu brachiálního plexu bez zjevného poranění ramene. Začíná silnou bolestí v rameni nebo paži, po níž následuje slabost a necitlivost.

4. Zranění při porodu

Novorozenci mohou utrpět poškození brachiálního plexu, a to buď v důsledku traumatu v matčině děloze, nebo během těžkého porodu. Toto se nazývá „neonatální obrna brachiálního plexu (NBPP)“. Mohou se vyskytnout následující stavy:

• Když se vynoří hlavička dítěte a ramena, hlava a krk jsou stažené na jednu stranu (toto se také nazývá „(ramenní dystokie)“).
• Kvůli tahu za ramena dítěte během porodu hlavičkou napřed.
• Při porodu koncem pánevním je vyvíjen tlak na zdvižené paže dítěte.

Jak to poznáte? Jaké testy se dělají?

Pokud máte tyto příznaky, lékař vás pečlivě vyšetří, aby zjistil, zda se jedná o poranění brachiálního plexu, nebo zda se jedná o jiná zranění. Je to proto, že tato zranění jsou většinou způsobena vážnými nehodami a mohou se vyskytnout i jiná zranění.

Lékař vyšetří každou skupinu nervů spojených s brachiálním plexem, aby se pokusil přesně určit, kde k poškození došlo a jak je závažné .

Pokud se u novorozence projeví tyto příznaky, lékař zkontroluje, zda dítě dokáže hýbat rukama a nohama a zda má Moroův reflex.

Pro přesnou diagnózu tohoto stavu a kontrolu dalších problémů může lékař provést několik testů, například:

• Rentgenové snímky: Tyto snímky jasně ukazují pevné předměty, jako jsou kosti. Rentgenové snímky se pořizují z krku, hrudníku, ramen a paží, aby se zkontrolovaly zlomeniny.
• CT myelografie: Při tomto vyšetření se do okolí míšních nervů vpraví speciální tekutina a pomocí rentgenového záření a počítače se vytvoří jasný obraz vnitřku těla. Toto vyšetření je považováno za nejlepší způsob, jak zjistit, zda se nervový kořen uvolnil z míchy („avulze“). Někteří lékaři mohou kromě tohoto vyšetření nebo místo něj provést i magnetickou rezonanci .
• Elektrodiagnostická vyšetření: Patří sem testy zvané „(elektromyogram - EMG)“ a „(studie nervového vedení)“. Tyto testy měří způsob, jakým se nervové signály šíří, a signály ve svalech. Tyto testy mohou potvrdit poranění brachiálního plexu, lokalizovat místo poranění, určit závažnost poranění a posoudit rychlost hojení nervů. Počáteční vyšetření se obvykle provádí 3–4 týdny po poranění. Poté se opakuje za 2–3 měsíce, aby se zjistilo, zda se nerv hojí.

Pokud má novorozené dítě tyto příznaky, může být provedeno rentgenové vyšetření, aby se zjistilo, zda nemá zlomenou klíční kost. Je to proto, že existuje stav zvaný „pseudoparalýza“, kdy dítě nemůže hýbat rukou kvůli zlomenině kosti a bolesti, nikoli kvůli poškození nervů.

Jaké jsou léčebné postupy?

Protože k tomuto typu poranění brachiálního plexu obvykle dochází po vážné nehodě, mnoho lidí má i další vážná zranění . Například poškození cév, zlomeniny ramene, paže, zad nebo žeber, kolaps plic, poškození míchy nebo poranění mozku. Lékařský tým proto nejprve ošetří tato život ohrožující zranění, než zahájí léčbu poranění brachiálního plexu.

Při léčbě tohoto onemocnění spolupracují neurologové, neurochirurgové, chirurgové ruky, fyzioterapeuti, ergoterapeuti a váš rodinný lékař (poskytovatel primární zdravotní péče) jako tým.

Existují dvě hlavní metody léčby: nechirurgická léčba a chirurgická léčba.

Nechirurgická léčba

Většina poranění brachiálního plexu, zejména drobných, se hojí bez chirurgického zákroku během několika týdnů až měsíců . Poranění nervů, která se hojí sama od sebe, mají často dobré výsledky z hlediska funkce svalů a nervů.

Pokud si váš lékař myslí, že existuje velká šance na uzdravení bez operace, může s úvahou o operaci počkat, až se rána zahojí.

Váš lékař vám může doporučit fyzioterapii , která vám zabrání ztuhlosti kloubů a svalů během hojení zranění. Budete také muset dopřát klid paži a rameni a vyhýbat se namáhavým aktivitám.

Chirurgická léčba

Pokud se nerv sám nezahojí, nebo pokud se nezahojí dostatečně dobře, aby ruka a zápěstí znovu získaly potřebnou funkci, lékaři doporučují operaci.

Nejdůležitější je vědět, že v závislosti na závažnosti poranění nemusí být ani po operaci vaše ruka nebo zápěstí funkčně plně funkční, jako před zraněním .

Neurochirurgové používají k léčbě poranění nervů různé metody v závislosti na typu poranění, jeho závažnosti a délce trvání.

• Oprava nervu: Při tomto zákroku chirurg znovu připevní natržené okraje zlomeného nervu. To se provádí rychle u ostrých řezných ran, jako je například řez nožem.
• Nervový štěp:Při tomto zákroku chirurg odebere zdravý nerv z jiné části těla a zašije ho mezi dva konce přerušeného nervu. Tento roubovaný zdravý nerv funguje jako lešení a pomáhá oběma poraněným nervovým koncům srůst k sobě.
• Transfer nervů: Tato operace se provádí, když v krku není dostatek funkční nervové tkáně k transplantaci. Při tomto zákroku chirurg přestřihne zdravý dárcovský nerv a spojí ho s poškozeným nervem. To umožňuje nervu vysílat signály do paralyzovaného svalu.

Léčba novorozenců

Pokud má novorozené dítě drobné poranění brachiálního plexu, může lékař doporučit masáž paže dítěte a cvičení na rozsah pohybu.

Pokud je poškození závažné nebo se nezahojí během prvních několika týdnů, může být nutné dítě odeslat k dětskému neurochirurgovi. Pokud se síla dítěte nezlepší během 3–9 měsíců, může zvážit operaci.

Existují nějaké komplikace při operaci?

Stejně jako u jakékoli operace, i tyto operace mohou s sebou nést určitá rizika. Například:

• Problémy související s anestezií.
• Infekce.
• Nadměrné krvácení.

Kromě toho, pokud máte další již existující zdravotní problémy (např. cukrovku, vysoký krevní tlak), může být u vás zvýšeno riziko vzniku následujících komplikací:

• Chronická bolest (`(Chronická bolest)`).
• Krevní sraženiny.
• Infarkt.
• Mrtvice.

Jak dlouho trvá uzdravení?

Nervy se hojí velmi pomalu . Proto zotavení z poranění brachiálního plexu trvá nějakou dobu. Zlepšení se nemusí dostavit i několik měsíců.

Nejdůležitější je mít pozitivní přístup a dodržovat svůj léčebný plán.

Ergoterapeut vám může pomoci naučit se vykonávat každodenní úkony (jako je jídlo a mytí) nepostiženou rukou.

Budete také muset pokračovat ve fyzioterapii, abyste zabránili ztuhnutí ramen, loktů, zápěstí a prstů a zabránili svalové atrofii.

Pokud se funkce vaší ruky a/nebo zápěstí plně nevrátila do stavu před zraněním, je také velmi důležité mít dobrou psychickou sílu a přizpůsobivost , abyste provedli nezbytné změny ve svém životě (práce, každodenní činnosti).

Co zvyšuje toto riziko?

Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku této poruchy brachiálního plexu:

• Hraní určitých sportů, zejména kontaktních sportů (např. fotbal, ragby, zápas).
• Bezohledná jízda a překračování rychlosti.

Při sportování a řízení vždy dbejte na bezpečnost a snažte se takovým nehodám vyhnout.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění u novorozenců (neonatální obrna brachiálního plexu - NBPP):

• Podání koncem pánevním.
• Obezita matky.
• Být větším než průměrným dítětem.
• Obtíže s odsunutím ramen dítěte po vyjádření hlavičky (dystokie ramen).

Co se stane v budoucnu? (Prognóza)

Vaše prognóza (nebo prognóza) po tomto zranění závisí na několika faktorech:

• Typ a závažnost poškození nervů („avulze“, natržení, trakce).
• Co myslíš tím poškozenými nervy?
• Máte nějaká další zranění?
• Jak rychle jste po zranění dostali ošetření.
• Jak jste oddaný fyzioterapii a dalším rekonvalescenčním léčebným postupům.

V případech avulze a ruptury obvykle neexistuje možnost obnovení svalové funkce a funkčnosti, pokud není nerv včas znovu připojen chirurgicky .

Většina lidí s poraněním nervů (neuropraxie) si bez chirurgického zákroku obnoví 90–100 % své nervové funkce .

Většina dětí narozených s tímto onemocněním se zcela uzdraví během 3–4 měsíců . Vyhlídky pro děti, které se v této době nezotaví, nejsou příliš dobré. V takových případech mohlo dojít k natržení nervu.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud jste utrpěli poranění brachiálního plexu, budete se muset pravidelně setkávat se svým lékařským týmem, aby sledoval hojení a funkci vašich nervů během celé rekonvalescence.

Také pokud máte rehabilitační plán, měli byste se pravidelně setkávat se svým fyzioterapeutem. Je velmi důležité se těchto procedur účastnit s nasazením, abyste dosáhli co nejlepších výsledků.

Nervy se hojí déle. Po poranění brachiálního plexu, zejména po operaci, je doba rekonvalescence často dlouhá. Rehabilitační program pro obnovení fyzických schopností vyžaduje velké úsilí. I když to může být trochu náročné, je důležité zachovat si pozitivní přístup . Požádejte o pomoc přátele a rodinu. Vaši lékaři jsou také připraveni vám pomoci a nabídnout vám nejlepší léčebný plán.

Nakonec si pamatujte toto.

Takže porucha brachiálního plexu, o které jsme dnes mluvili, je vážný stav, který může ovlivnit funkci našich paží a rukou.

• To je způsobeno hlavně nehodami, nádory, zánětlivými stavy a vrozenými vadami .
• Pokud se u vás objeví příznaky, jako je necitlivost, slabost, bolest nebo ztráta kontroly nad rukou , měli byste určitě navštívit lékaře .
• Existují léčebné metody, ale rekonvalescence vyžaduje čas a velké úsilí . Fyzioterapie je na této cestě vaším nejlepším přítelem.
• Některým příčinám (zejména nehodám) lze předejít. Vždy dbejte na bezpečnost.
• Pokud se novorozeněti nehýbou ručičky, okamžitě informujte lékaře.

Doufám, že vám tyto informace pomohou. Pokud jste měli podobnou zkušenost, nebojte se. S řádnou lékařskou radou a léčbou můžete i vy tento stav překonat.

Brachiální plexus, poranění brachiálního plexu, nervové poruchy, necitlivost ruky, ztráta ruky, poranění nervu, NBPP