Cítíte se někdy dušně nebo cítíte tlak na hrudi při námaze nebo při výstupu do schodů? Váš lékař se vám mohl zmínit, že máte problém s jednou ze srdečních chlopní. Když srdeční chlopeň ztuhne a přestane se správně otevírat, nazýváme tento stav „stenóza“. Dnes vás provedeme specializovaným postupem používaným k léčbě tohoto onemocnění. Protože se jedná o velmi důležité téma pro vaše zdraví, pojďme si vše rozebrat do jednoduchých pojmů.
Jednoduše řečeno, co je to komisurotomie?
Začněme se základy. Vaše srdce má čtyři hlavní komory. Představte si je jako čtyři místnosti v domě. Aby krev plynule proudila z jedné místnosti do druhé, musí se dveře mezi nimi správně otevírat a zavírat. Těmto dveřím říkáme srdeční chlopně .
„Komisurotomie“ je chirurgický zákrok, který se konkrétně týká mitrální chlopně.Tato chlopeň funguje jako dveře mezi levou síní (horní komorou) vašeho srdce a levou komorou (dolní komorou). Tyto dveře mají dvě chlopně.
Kvůli určitým zdravotním problémům, zejména stenóze mitrální chlopně , se chlopně těchto dvířek nemusí správně otevírat, podobně jako zaseknutý zámek. Když k tomu dojde, je omezen průtok krve z horní komory do dolní. To způsobuje zpětný tok krve, což značně zatěžuje srdce a plíce. Pokud se to neléčí, může to časem vést k závažným komplikacím, jako je srdeční selhání .
„Komisurotomie“ je zákrok, při kterém chirurg opatrně provede malé řezy, aby oddělil srostlé okraje (komisury) chlopně a umožnil její opětovné úplné otevření. Tím se obnoví správný průtok krve srdcem.
Kdo vlastně potřebuje tuto operaci?
Tato operace není pro každého. Váš lékař může tento zákrok doporučit z několika hlavních důvodů:
- Pokud jste nezaznamenali úspěšné výsledky z jiných léčebných postupů (například léků).
- Pokud nejste vhodným kandidátem pro „balónkovou valvuloplastiku“, což je zákrok, při kterém se k rozšíření chlopně používá balónek.
- Pokud potřebujete další operace srdce, lze tento zákrok provést současně.
Nejdůležitějším faktorem však je, že úspěch této operace závisí na základní příčině obstrukce mitrální chlopně. Podívejme se na dvě hlavní příčiny.
| Příčina obstrukce mitrální chlopně | Detaily a vhodnost pro „komisurotomii“ |
|---|---|
| Revmatická choroba srdce | Poškození srdečních chlopní způsobené revmatickou horečkou v dětství. Toto poškození se často projeví až o několik let později a vede ke vzniku „srůstů komisur“ (kde se cípy chlopní slepují). U tohoto stavu je nejúspěšnější komisurotomie. |
| Degenerativní mitrální stenóza | Opotřebení chlopně s přibývajícím věkem. V tomto případě se nejedná jen o slepení cípů, ale i o poškození dalších částí chlopně. Proto komisurotomie pro tyto pacienty obecně není vhodná a mohou vyžadovat alternativní opravu chlopně nebo náhradu mitrální chlopně . |
Co to znamená, když se cípy chlopně slepují?
Je to docela snadné pochopit. Představte si, že stojíte před zrcadlem a usmíváte se sevřenými rty. Podívejte se na dva koutky, kde se setkává váš horní a dolní ret; je to podobné, jako se dva cípy (klínky) vaší mitrální chlopně spojují v „komisurách“. Nyní si představte, že někdo stiskne koutky vašich rtů prsty k sobě. Můžete správně otevřít ústa? Nemůžete, že? To se stane, když je mitrální chlopeň ucpaná. Procedura „komisurotomie“ si klade za cíl uvolnit tyto srostlé koutky, aby chlopeň mohla opět normálně fungovat.
Jak se připravujete na operaci?
Protože se jedná o velký chirurgický zákrok, přípravy začínají týdny předem. Váš lékařský tým (kardiolog a kardiochirurg) provede komplexní vyšetření, které zahrnuje:
- Kompletní fyzikální vyšetření
- Krevní testy
- Podrobný rozhovor o vašich příznacích a anamnéze
Dále se provádějí následující testy, aby se zkontroloval stav mitrální chlopně a zjistilo se, zda nedošlo k blokádám v jiných srdečních cévách:
- Echokardiografie: Ultrazvukové vyšetření srdce.
- CT vyšetření
- Koronární angiografie
Pokud máte jakékoli dotazy nebo máte obavy z operace, proberte je prosím se svým lékařem, abyste se uklidnili. Pokud kouříte, je nutné před operací úplně přestat kouřit, protože to výrazně snižuje chirurgická rizika.
Co se děje během operace?
Jedná se o operaci na otevřeném srdci. Zde je postup krok za krokem na operačním sále:
1. Dostanete anestezii , která vás uvede do hlubokého spánku.
2. Řez se provede podél středu hrudní kosti (sterna).
3. Budete připojeni k přístroji pro kardiopulmonální bypass. Během operace bude vaše srdce dočasně zastaveno, ale tento přístroj se postará o průtok krve a přísun kyslíku.
4. Chirurg vám otevře levou síň srdce, aby vyšetřil mitrální chlopeň.
5. Pro uvolnění srostlých částí (komisur) chlopně se provedou malé řezy.
6. Poté budete odpojeni od bypassového přístroje a vaše srdce bude restartováno.
7. Nakonec se provede transezofageální echokardiogram, aby se ověřilo, že chlopeň funguje správně.
Co se děje po operaci?
Po operaci budete muset zůstat v nemocnici přibližně týden. První den nebo dva budete pečlivě sledováni na jednotce intenzivní péče (JIP) .
Před propuštěním vám lékař poskytne pokyny ohledně:
- Kardioterapie: To vám velmi pomůže znovu získat sílu a vrátit se k běžnému dennímu režimu.
- Péče o ránu: Jak pečovat o řeznou ránu, abyste zabránili infekci a podpořili hojení.
- Kdy se můžete vrátit k činnostem, jako je řízení a návrat do práce.
Výsledky, rizika a kdy navštívit lékaře
Míra úspěšnosti otevřené mitrální komisurotomie je velmi vysoká. Významně zlepšuje průtok krve a zmírňuje většinu symptomů. Nejedná se však vždy o trvalé konečné řešení. Mnoho pacientů, kteří tento zákrok podstoupí, může v budoucnu potřebovat operaci náhrady chlopně .
Stejně jako u jakékoli operace existují určitá rizika, včetně:
- Mitrální regurgitace (netěsná chlopeň)
- Nadměrné krvácení
- Infekce
- Arytmie (nepravidelný srdeční tep)
- Mrtvice
Tato rizika jsou však minimalizována, pokud je provádějí zkušení chirurgové ve velké nemocnici. Pokud trpíte onemocněními, jako je cukrovka, onemocnění ledvin nebo obezita, může být váš rizikový profil o něco vyšší; poraďte se o tom prosím se svým lékařem v Nirogi Lanka.
Pokud se u vás objeví tyto příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc:
- Horečka
- Zarudnutí, otok nebo hnis v okolí místa řezu
- Opakující se bolest nebo tlak na hrudi
Pokud se u vás objeví příznaky infarktu (silná bolest na hrudi, potíže s dýcháním) nebo příznaky mrtvice (nezřetelná řeč, pokleslý obličej), okamžitě volejte 911 nebo se vydejte na nejbližší pohotovost.
Vzkaz k odnesení domů
- „Komisurotomie“ je zákrok na otevřeném srdci, jehož cílem je opravit zúženou mitrální chlopeň a umožnit jí opětovné správné fungování.
- Tento stav je nejčastěji způsoben poškozením srdečních chlopní v důsledku revmatické horečky v dětství.
- I když se jedná o velmi úspěšný postup, mějte prosím na paměti, že se často jedná o dočasné řešení a v budoucnu můžete potřebovat výměnu chlopně.
- Zapojení do programů kardiologické rehabilitace je nezbytné pro vaše zotavení po operaci.
- Je velmi důležité promluvit si se svým lékařem v Nirogi Lanka a vyjasnit si veškeré otázky týkající se vašeho stavu, zákroku nebo souvisejících rizik.
Chirurgie srdce, mitrální chlopeň, stenóza mitrální chlopně, komisurotomie, srdeční choroba, chirurgie, revmatická choroba srdce, operace srdce na otevřeném srdci
