Jsou koronární tepny skutečně ucpané? Pojďme to zjistit pomocí testu FFR (frakční průtoková rezerva)!

Cítíte někdy mírnou bolest na hrudi nebo se vám po malé námaze omdlí a říkáte si: „Nemám ucpanou jednu z mých koronárních tepen?“ Pokud máte takové pochybnosti, lékař vás může požádat o koronární angiogram, což je vyšetření zahrnující srdeční katetrizaci. Může zkontrolovat případné ucpání nebo stenózu koronárních tepen, které zásobují srdce krví. Někdy je však i po zjištění této ucpané tepny obtížné přesně určit, zda je dostatečně závažná na to, aby bylo nutné zavést stent, nebo zda ji lze kontrolovat pouze léky. V tomto případě se hodí speciální test zvaný frakční průtoková rezerva neboli FFR.

Jednoduše řečeno, co je to FFR?

Představte si, že je vodovodní potrubí a uprostřed něj je malý kousek nečistot. Tlak vody protékající potrubím se tedy mírně liší před a po ucpání, že? Test FFR dělá něco podobného.

Jednoduše řečeno, FFR je metoda měření toho, kolik krve je bráněno v průtoku krve do srdečního svalu v důsledku blokády v jedné z vašich koronárních tepen. Při tomto měření se krevní tlak měří na obou stranách blokády. Porovnáním těchto dvou hodnot tlaku lékař určí, zda je blokáda skutečně pro srdeční sval škodlivá, či nikoli.

Kdy je potřeba test FFR?

Ne každý tento test potřebuje. Lékař se obvykle rozhodne provést test FFR v následujících situacích:

• Střední blokády: Pokud angiogram ukáže blokádu mezi 50 % a 70 % žíly, je obtížné s jistotou říci, zda je stent potřeba. V takových případech FFR měří přesně, jak moc blokáda brání průtoku krve.
• Pokud je přítomno více blokád: Někdy může mít člověk v žilách více malých blokád. FFR může pomoci přesně určit, která blokáda skutečně nejvíce ovlivňuje průtok krve, aniž by bylo nutné do každé z nich zavádět stenty.
• Po zavedení stentu: Někdy po zavedení stentu může být proveden test FFR, aby se ujistilo, že stent funguje správně a že se průtok krve vrátil do normálu.

Pokud je však ucpání žíly menší než 30 % (což znamená, že se nejedná o větší ucpání) nebo větší než 90 % (což znamená, že se jedná o závažné ucpání, které rozhodně vyžaduje léčbu), test FFR obvykle není nutný. V té době totiž lze o léčbě rozhodnout na základě samotného angiogramu.

Jaký je rozdíl mezi FFR a iFR?

Možná jste také slyšeli o iFR (instant wave-free ratio). Oba tyto metody měří závažnost ucpání žíly. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že při testu FFR se podává speciální lék, například adenosin, pro maximalizaci průtoku krve do srdce. V testu iFR se místo podávání takového léku měří tlak v určitém okamžiku srdečního tepu. Váš lékař rozhodne, která z těchto dvou metod je pro vás nejlepší.

Jak byste se měli před testem připravit?

Váš lékař vám před tímto testem dá několik zvláštních pokynů a je velmi důležité je dodržovat.

• Informace o lécích: Několik dní před testem můžete být požádáni, abyste přestali užívat některé léky, zejména léky na ředění krve. Nezapomeňte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte.
• Jídlo a pití: Bude vám doporučeno, abyste po půlnoci v noci před testem nic nejedli ani nepili.
• Asistent: Vzhledem k tomu, že během testu budete podrobeni anestezii, je nezbytné, abyste po testu měli někoho, kdo vás odveze domů.

Co se děje během testu?

Pokud provedete pouze test FFR, trvá to méně než 60 minut. Pokud se však na základě výsledků rozhodnete pro okamžité zavedení stentu, bude to trvat o něco déle. Celý proces probíhá takto:

1. Necitlivost: Nejprve se do žíly v paži, tříslech nebo krku, kam bude zaveden katétr, aplikuje malá injekce znecitlivujícího léku.

2. Zavedení katétru: Poté se skrz znecitlivělé místo do jedné z vašich cév zavede tenká trubice (katétr).

3. Přesun k srdci: Tento katétr je opatrně veden do koronární tepny srdce pomocí rentgenové (fluoroskopické) technologie.

4. Injekce barviva: Poté se touto trubicí do žil vstříkne speciální barvivo (kontrastní látka). Vnitřek žil je pak na rentgenovém snímku jasně viditelný.

5. Tlakový drát: Zde začíná skutečná práce. Katetrem se protáhne velmi tenký drát se senzory a zavede se do ucpané žíly.

6. Měření tlaku: Tento tlakový drát se používá k měření krevního tlaku před a po ucpání žíly.

7. Podávání léků:Abyste získali přesný výsledek, musíte maximalizovat průtok krve do srdce. K tomu vám bude podán lék zvaný adenosin. Po podání tohoto léku můžete pociťovat mírnou bolest na hrudi a potíže s dýcháním po dobu asi jedné minuty. To je normální, nebojte se. Znamená to, že lék účinkuje a nyní je ten správný čas na měření.

8. Rozhodnutí o léčbě: Po obdržení hodnoty FFR lékař rozhodne, zda je nutné zavést stent. V případě potřeby lze stent zavést ihned po provedení angioplastiky.

9. Konec: Po dokončení práce se katétr vyjme, na místo zavedení se aplikuje tlak a aplikuje se náplast.

Jak porozumět výsledkům?

Výsledek testu FFR se udává v čísle. Toto číslo je velmi snadno pochopitelné.

Co očekávat po testu?

Po testu FFR se závažné komplikace vyskytují jen zřídka.

• Jdu domů:Pokud stent není zaveden, budete moci jít domů po několika hodinách pozorování. Pokud ano, budete možná muset zůstat v nemocnici tu noc.
• Odpočinek: Po odchodu domů je nejlepší si jeden nebo dva dny odpočinout. V místě zavedení katétru se mohou objevit modřiny a bolest.
• Nežádoucí účinky: Příznaky jako bolest na hrudi způsobená adenosinem zcela zmizí během několika minut.

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, okamžitě volejte svého lékaře.

Pokud se u vás po návratu z testu objeví některý z následujících příznaků, okamžitě informujte svého lékaře. V případě potřeby se obraťte na pohotovost (ETU) nejbližší nemocnice.

• Silná bolest na hrudi
• Potíže s dýcháním
• Horečka
• Krvácení, otok nebo silná bolest v místě zavedení katétru
• Závrať
• Abnormální změny srdeční frekvence (palpitace)

FFR je velmi důležitý test v léčbě srdečních onemocnění. Pomáhá lékařům určit závažnost žíly, vyhnout se zbytečnému zavádění stentu a zvolit pro vás nejlepší léčbu, spíše než se spoléhat pouze na to, co je vidět na angiogramu. Pokud vám tedy lékař tento test doporučí, nebojte se zeptat na cokoli, co vás zajímá.