Pojďme si promluvit o operaci bypassu mimo pumpu!

Pravděpodobně jste už slyšeli o bypassu srdce, že? Možná někdo z vaší rodiny nebo přítel musel podstoupit tento typ operace. Obvykle, když mluvíme o bypassu, máme na mysli velký chirurgický zákrok, který zahrnuje zastavení srdce a jeho připojení k přístroji. Věděli jste ale, že existuje také bypass, který lze provést bez zastavení srdce, tedy dokud srdce stále bije? Tomu říkáme bypass „mimo pumpu“ nebo „operace tlukoucího srdce“. Pojďme si o tom dnes povědět jednoduše.

Dobře, co je to za bypassovou operaci, která se provádí bez zastavení srdce?

Jednoduše řečeno, jedná se o typ bypassu koronární tepny (CABG). Při bypassové operaci se vytvoří nová tepna, která obejde ucpanou tepnu (koronární tepnu), jež zásobuje srdce krví. To se provádí pomocí zdravé cévy (štěpu) odebrané z jiné části těla, například z nohy nebo hrudníku.

Představte si, že na silnici je velký provoz, takže auta nejezdí. Pak postavíme objízdnou silnici, abychom se tomuto provozu vyhnuli. To umožní, aby krev znovu správně proudila k srdci.

Při tradiční bypassové operaci (CABG s on-pump) chirurgové zcela zastaví pacientovo srdce. Poté je činnost srdce a plic zajišťována speciálním přístrojem, dokud není operace dokončena. Tomu se říká kardiopulmonální bypass. Tento přístroj odebírá krev z těla, dodává jí kyslík, odstraňuje oxid uhličitý a pumpuje čistou krev zpět do těla.

Ale u off-pumpové CABG se přístroj pro srdeční a plicní dysfunkci nepoužívá. Chirurg provádí operaci, zatímco vám bije srdce . Proto se tato operace nazývá „bijící srdce“.

Kdo potřebuje tuto operaci?

Tato operace se provádí hlavně u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS). Při ICHS se uvnitř srdečních cév hromadí tukové usazeniny (plak), které zužují průtok krve. To může způsobit příznaky, jako je bolest na hrudi a dušnost. Pokud se tyto cévy zcela ucpou, je riziko infarktu velmi vysoké.

Pokud se onemocnění stane příliš závažným na to, aby bylo možné jej kontrolovat změnami životního stylu, léky a dalšími léčbami, lékaři doporučují bypass. Tato operace může zmírnit příznaky, snížit riziko infarktu a prodloužit přežití. Pro některé pacienty, kteří se rozhodnou pro bypass, může být tedy tento zákrok bez pumpy dobrou volbou.

Jak se připravujete před operací?

Pokud máte naplánovanou tuto operaci, váš lékařský tým vám poskytne pokyny k přípravě. Tyto pokyny mohou zahrnovat:

• Pokud kouříte, okamžitě přestaňte.
• Váš lékař vám doporučí dočasně vysadit některé léky, zejména antikoagulancia.
• Den před operací vám bude řečeno, abyste od půlnoci nic nejedli ani nepili.

Kromě toho můžete podstoupit i několik testů, abyste zjistili, zda jste v pořádku a zda je vaše stav vhodný k operaci:

• Krevní testy
• Rentgenové vyšetření hrudníku
• Echokardiogram (echokardiogram)
• EKG vyšetření (elektrokardiogram)
• Specializované testy, jako je nukleární zátěžový test srdce

Co se děje během operace?

Váš chirurg vám vysvětlí, co se bude během operace dít. Zde je několik věcí, které se obvykle stanou:

1. Anestezie: Jste zcela uspáni a znecitlivěni, abyste necítili žádnou bolest.

2. Odběr štěpu: Kousek zdravé cévy potřebný pro bypass se odebere z nohy, paže nebo vnitřní strany hrudníku.

3. Řez: Řez se provede uprostřed hrudníku, přičemž se hrudní kost opatrně posouvá na obě strany. Někdy, v závislosti na umístění ucpaného vývodu, může být proveden malý řez mezi žebry na levé straně hrudníku.

4. Stabilizace srdce: Protože se operace provádí za současného tlukotu srdce, používá se speciální zařízení zvané „stabilizátor“, které drží malou operovanou oblast srdce v klidu a zabraňuje jejímu pohybu. To chirurgovi umožňuje zůstat v klidu a operaci provést jasně.

5. Bypass: Průtok krve ucpanou tepnou je dočasně zastaven a jeden konec dříve odebrané zdravé cévy je připojen k aortě a druhý konec k koronární tepně pod ucpanou tepnou. Tím se vytvoří nový bypass.

6. Uzavření: Po dokončení práce se dočasně zastaví průtok krve, hrudní kost se znovu připevní speciálními dráty a kůže se sešije a uzavře.

Je lepší tradiční chirurgický zákrok (On-pump) nebo tato nová metoda (Off-pump)?

Výzkum, který má určit, která z těchto dvou metod je z dlouhodobého hlediska lepší, stále probíhá. Váš chirurg s vámi probere, která metoda je pro vás nejlepší. Podívejme se na hlavní rozdíly a výhody a nevýhody těchto dvou metod.

Jaká jsou rizika této operace?

Stejně jako u každé větší operace existují určitá rizika. Většina lidí však má úspěšné výsledky. Mezi možná rizika patří:

• Krvácející
• Krevní sraženiny (které mohou způsobit mrtvici nebo infarkt)
• Komplikace způsobené anestezií
• Infekce
• Nepravidelný srdeční tep (arytmie)
• Selhání ledvin

Jak dlouho trvá zotavení?

Doba rekonvalescence po operaci závisí na několika faktorech, jako je váš věk, celkový zdravotní stav a velikost řezu. Obvykle probíhá takto:

• S příjmem tekutin a malého množství jídla můžete začít ve stejný den nebo následující den po operaci.
• Během prvního nebo dvou dnů budete schopni s pomocí sedět na židli a trochu chodit.
• Musíte zůstat v nemocnici několik dní.
• Je rozhodně důležité mít v prvních dnech po návratu domů někoho, kdo vám pomůže.
• Stehy budou odstraněny asi za deset týdnů.
• Nejlepší je několik týdnů nezvedat žádné závaží.
• Úplné zotavení může trvat několik týdnů nebo i déle.
• Lékaři vám doporučí účast v rehabilitačním programu pro srdeční onemocnění, abyste obnovili svou sílu.

V jakých případech byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc?

Během rekonvalescence budete muset v plánované dny navštěvovat kliniku, abyste se u něj setkali s lékařem. Pokud se však u vás objeví některý z následujících příznaků, okamžitě kontaktujte svého lékaře nebo se obraťte na pohotovost (ETU) nejbližší nemocnice.