Také máte bolesti na vnější straně kotníku? Mohlo by se jednat o natržení peroneální šlachy!

Už jste někdy při chůzi, běhu nebo sportu pocítili náhle bolest na vnější straně kotníku? Nebo vás vnější strana kotníku už nějakou dobu divně bolí a cítíte se? Možná máte pocit, že je vaše noha mimo kontrolu, jako by se při chůzi „vykloubila“. Jedním z důvodů může být poškození dvou speciálních tkání v noze. Pojďme si o tom dnes povídat podrobněji.

Co je to natržení peroneální šlachy?

Jednoduše řečeno, k natržení peroneální šlachy dochází, když se poškodí jedna nebo obě peroneální šlachy v noze. V noze jsou dvě šlachy, nazývané peroneální krátký (peroneal brevis) a peroneální dlouhý (peroneal longus). Jsou to silné šlachy. Jsou to svaly v dolní části nohy, které se spojují s kostmi v noze. Pomáhají také stabilizovat nohu a kotník. Nacházejí se podél zadní strany kotníku a na boku chodidla.

Představte si tuto šlachu jako gumičku. Pokud se příliš natáhne nebo pokud na ni působí náhlá síla, může se přetrhnout, že? To se stává i zde.

Proč je to trochu těžké rozpoznat?

K natržení peroneální šlachy často dochází ve spojení s dalšími poraněními kotníku. Například pokud se vám noha náhle otočí dovnitř (nazýváme to inverzní poranění), mohou se natrhnout vazy v kotníku, což má za následek vymknutí kotníku. V obou případech si můžete myslet, že bolest pochází pouze z vymknutého kotníku. Natržení peroneální šlachy se proto může skrývat za jinými zraněními, a proto může být někdy obtížné jej diagnostikovat.

Proto je velmi důležité, pokud máte přetrvávající bolest kotníku, navštívit lékaře, který má speciální výcvik v oblasti problémů s nohama a kotníky.

Můžete navštívit podiatra, lékaře sportovní medicíny nebo ortopeda . Ten vám důkladně vyšetří nohu, zjistí, co je v nepořádku, a předepíše vám vhodnou léčbu.

Typy slz peroneální šlachy

Tyto natržení šlach lze rozdělit na dva hlavní typy:

Akutní slzy

K těmto jevům dochází náhle. Představte si, že běháte, jdete ze schodů nebo sportujete a vaše noha se náhle ohne dovnitř. V tu chvíli musí váš kotník vyvinout velkou sílu na tyto „(peroneální šlachy)“ (nebo „peroneální šlachy“), aby se narovnal. Když k tomu dojde, může být šlacha přetažená a natržená. Obvykle si v případě „(akutního natržení)“, jako je toto, přesně pamatujete, kdy a jak se to stalo.

Chronické slzy

Toto jsou nejčastější typy zranění. Možná si ani nepamatujete, že jste si vymkli kotník nebo si ho poranili. K těmto natržením dochází pomalu, v průběhu času, v důsledku neustálého tlaku a namáhání šlachy (přetížení). Například u některých sportů (představte si běh na dlouhé tratě nebo tanec) se to může stát, když stále provádíte stejné pohyby. Bolest v kotníku může na chvíli zmizet a pak se vrátit. Možná ani nevíte, co ji způsobilo.

Klasifikace podle povahy poranění (závažnosti)

Lékaři také klasifikují tyto natržení šlach podle jejich závažnosti:

• Stupeň 1 (mírný): V tomto případě je šlacha o něco více natažená než obvykle, ale stále je schopna udržet nohu a kotník na místě. Můžete cítit bolest a otok.
• Stupeň 2 – Střední: Jedná se o částečné natržení šlachy. Je přítomna mírná bolest a otok. Může dojít k určité až středně těžké ztrátě stability kotníku.
• Stupeň 3 – Těžký: V tomto případě je šlacha zcela natržena. Lékaři tomu také říkají „ruptura“. To znamená, že šlacha je rozdělena na dvě části. Takové úplné natržení obvykle vyžaduje chirurgický zákrok.

Můžete si natrhnout jednu nebo obě „(peroneální šlachy)“. Nejčastěji si lidé natrhnou „(krátkou peroneální šlachu)“.

Co cítíte, když máte natržení peroneální šlachy? (Příznaky)

V tomto případě se mohou objevit příznaky, jako jsou:

• Bolest na vnější straně kotníku. V případě postupného natržení (chronické natržení) může tato bolest trvat několik dní, poté odeznít a znovu se vrátit.
• Pocit nestability nebo slabosti v kotníku. Kotník se při chůzi může zdát, jako by „praskal“ nebo se „prohýbal“. To je obzvláště patrné při chůzi po hrbolaté silnici.
• Otok. Může otékat zadní strana kotníku.
• Někdy můžete cítit bolest i při dotyku dané oblasti.
• Vzácně se nad šlachou může ozývat „cvakavý“ zvuk .

Co to způsobuje? (Příčiny)

Existují dvě hlavní příčiny natržení peroneální šlachy:

• Náhlé zranění kotníku. Například inverzní podvrtnutí kotníku.
• Nadměrné používání: K tomu dochází, když opakujete stále stejné pohyby nebo když na šlachu vyvíjíte příliš velký tlak a namáháte ji příliš dlouho .

Jaké jsou rizikové faktory?

Některé faktory mohou zvýšit riziko tohoto typu natržení šlachy:

• Hraní sportů, které zahrnují rychlou rotaci kotníku ze strany na stranu.Například basketbal, netbal, fotbal, tenis.
• U lidí s vysokou klenbou chodidla může způsob rozložení váhy chodidla vyvíjet větší tlak na šlachy.
• Ztuhlé svaly v oblasti třísel a dolních končetin.
• Nošení nevhodné obuvi. Například boty, které neposkytují oporu, jsou těsné na noze nebo nejsou vhodné pro prováděnou činnost.
• Špatná tréninková forma: Nepoužívání správné formy při cvičení nebo sportování.
• Pokles síly šlach s věkem může mít také určitý vliv.

Komplikace, které mohou nastat, pokud se neléčí

Pokud se s tím nebudete správně zacházet, mohou se objevit problémy, jako jsou tyto:

• Opakované výrony kotníků.
• Pokračující bolest kotníků/nohou.
• Přetrvávající nestabilita kotníku.
• Přetržení nebo subluxace šlachy: K tomuto stavu dochází, když šlacha sklouzne přes kost na vnější straně kotníku . Můžete slyšet nebo cítit „cvaknutí“.

Jak to lékaři diagnostikují?

Diagnostika tohoto stavu začíná fyzikálním vyšetřením.

Fyzikální vyšetření

Lékař se vás zeptá a provede následující:

• Věci jako vaše příznaky, jak dlouho trvají a jak se vyvíjejí.
• Vaše chodidlo a kotník budou pečlivě vyšetřeny a zkontrolovány, zda nevykazují známky poranění (otok, zarudnutí, bolest při dotyku).
• Vaše chodidlo a kotník budou otočeny a ohnuty v různých směrech.
• Jemně vám zatlačí na nohu a požádají vás, abyste na ni vyvíjeli sílu (tomu se říká „testy odporu“).
• Jemně stiskněte různá místa na kotníku, abyste zjistili, odkud přesně bolest pochází.

Tyto metody mohou vašemu lékaři pomoci získat představu o tom, co způsobuje vaše příznaky. K potvrzení diagnózy a vyloučení dalších problémů však mohou být zapotřebí některá zobrazovací vyšetření.

Zobrazovací testy, které mohou být potřebné

Váš lékař může předepsat jeden nebo více z těchto testů:

• Rentgenové snímky nohou: Pro kontrolu případných zlomenin.
• Rentgen kotníků: Viz také problémy související s kostmi.
• Ultrazvukové vyšetření: Toto vyšetření může poskytnout dobrý pohled na stav měkkých tkání, jako jsou šlachy a svaly. Může pomoci určit, zda došlo k natržení šlachy a jak moc se natáhla.
• MRI vyšetření (magnetická rezonance – MRI): Toto je nejlepší způsob, jak jasně vidět věci, jako jsou natržení šlachy. Dokáže zobrazit mnoho detailů, jako je stav šlachy, velikost natržení a poškození okolních tkání.

Jak se to léčí? (Léčba)

Natržení peroneální šlachy se léčí konzervativními metodami, chirurgickým zákrokem nebo kombinací obojího. Pokud je natržení mírné, může lékař po dobu několika měsíců vyzkoušet nechirurgickou léčbu, aby zjistil, zda pomůže. Pokud je však natržení závažné nebo je šlacha zcela natržená, je pravděpodobnější, že bude nejprve doporučena operace.

Konzervativní opatření

Toto patří:

• Užívání protizánětlivých léků: Ty mohou pomoci zmírnit bolest a otok (např. léky jako „ibuprofen“, „naproxen“, ale užívejte je podle pokynů lékaře).
• Nechte nohu odpočívat a omezte fyzickou aktivitu: Šlacha potřebuje čas na zahojení. Proto možná budete muset na chvíli přestat běhat, skákat nebo sportovat.
• Znehybnění nohy: To zahrnuje nasazení ortézy nebo boty. Tím se zabrání pohybu kotníku a napomůže se hojení šlachy.
• Spolupráce s fyzioterapeutem: Fyzioterapeut vás naučí specifické cviky, které vám pomohou znovu získat sílu, flexibilitu a rozsah pohybu v nohou.
• Regenerační terapie: Někdy mohou být také doporučeny terapie jako „(Proloterapie)“, „(PRP injekce)“ (plazma bohatá na krevní destičky), „(Suchá jehlička)“ a „(Hluboká masáž)“. Tyto terapie stimulují proces hojení tkání.

Chirurgie

Pokud tyto nechirurgické metody nepomohou, nebo pokud je vaše natržení závažné, můžete potřebovat operaci. Chirurgové používají k obnovení funkce peroneální šlachy různé chirurgické techniky. Nejlepší metoda závisí na typu natržení, které máte (ať už se jedná o částečné nebo úplné natržení).

Zde jsou některé chirurgické metody:

• Odstranění poškozené části šlachy a oprava zbývající zdravé části.
• Odstranění poškozené části jedné peroneální šlachy a připojení zbývající části k druhé zdravé peroneální šlaše. Lékaři tuto technologii nazývají také „tenodeze ze strany na stranu“.
• Transfer šlachy zahrnuje odebrání zdravé šlachy z jiné části vaší nohy a její transplantaci, aby nahradila poškozenou peroneální šlachu.
• Rekonstrukce peroneální šlachy s použitím tkáně získané od dárce tkáně (allograft).

Komplikace, které se mohou vyskytnout po operaci

Stejně jako u každé operace se mohou vyskytnout určité komplikace, ale ty jsou neobvyklé.

• Bolest kotníků (může se vyskytovat často).
• Přetrvávající otok.
• Necitlivost kůže v blízkosti chirurgického řezu (v důsledku poškození nervů).
• Infekce řezu.
• Hluboká žilní trombóza (DVT) (velmi vzácné).

Váš lékař vám o těchto rizicích řekne více.

Zahojí se to bez operace?

Záleží na závažnosti natržení. Mírné natržení se může zahojit bez chirurgického zákroku. Nicméně závažné natržení, zejména pokud došlo k úplnému přetržení šlachy, může vyžadovat chirurgický zákrok.

Jak dlouho trvá zotavení?

To se liší od člověka k člověku. Ovlivňuje to mnoho faktorů: typ léčby, kterou jste podstoupili, závažnost natržení, váš věk a váš celkový zdravotní stav. Proto je nejlepší se zeptat svého lékaře, jak dlouho bude hojení trvat na základě vašeho stavu.

Obecně řečeno:

• Rekonvalescence z nechirurgické léčby může trvat jeden až tři měsíce .
• Pokud podstoupíte operaci, může trvat několik měsíců , než se vrátíte k běžným aktivitám (jako je chození do práce nebo sportování).

Během rekonvalescence po operaci můžete očekávat následující:

• Postupně budete moci začít zatěžovat nohu. Možná po zhruba čtyřech týdnech budete schopni nohu částečně zatěžovat.
• Fyzioterapie může začít přibližně po šesti týdnech. Budete spolupracovat s fyzioterapeutem na obnovení síly a rozsahu pohybu v noze. Tato sezení vám pomohou bezpečně se vrátit k běžným aktivitám.

Zeptejte se svého lékaře na vaši dlouhodobou rekonvalescenci a na to, co můžete udělat, abyste se v budoucnu vyhnuli podobným zraněním.

Jak těmto poruchám předcházet? (Prevence)

I když se natržení peroneální šlachy nedá vždy zabránit, existuje několik věcí, které můžete udělat, abyste těmto typům poranění měkkých tkání v nohou a dalším poraněním v celém těle předešli:

• Noste správnou obuv: Vyberte si boty, které odpovídají tvaru vaší nohy (například pokud máte vysokou klenbu chodidla), jsou pohodlné a poskytují dobrou oporu. Když se vám boty opotřebují nebo se vám noha začne cítit nepohodlně, vyměňte je. Noste také boty vhodné pro vaši práci. Zamyslete se nad tím, jak nebezpečné je hrát sporty jako tenis, badminton a netball, které vyžadují běhání ze strany na stranu v teniskách.
• Dodržujte vyvážený cvičební režim: Všichni jsme se učili jíst vyváženou stravu. Zapomínáme však, že vyvážený cvičební režim je stejně důležitý. Pomáhá předcházet zraněním. Vytvořte si plán, který zahrnuje aerobik, jako je chůze, cvičení na flexibilitu, jako je jóga, a silový trénink, jako je používání odporových gum.Než začnete s novým cvičebním programem, je dobré se poradit s lékařem, abyste se ujistili, že je pro vás bezpečný.
• Zahřejte se před zahájením cvičení: Nezačínejte hned s během, skákáním ani zvedáním činiek. Udělejte něco jako pár minut joggingu na místě nebo se projděte několik kol. Tato „zahřívací cvičení“ připraví pohyblivé části nohou (a dalších částí těla) na intenzivní aktivitu, která následuje.
• Zklidnění po cvičení: Nepřerušujte cvičení hned. Pokud běháte, přejděte na jogging a poté choďte. Zklidňujte alespoň 10 minut pomalými pohyby s nízkou intenzitou.
• Zůstaňte flexibilní: Protahování je jednou z nejdůležitějších věcí, které můžete udělat pro prevenci zranění. Naučte se správně protahovat a udělejte z toho každodenní zvyk.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

Pokud máte příznaky natržení peroneální šlachy, co nejdříve vyhledejte lékaře. Čím dříve se u vás začne léčba, tím dříve se můžete začít zotavovat. Pokud je to možné, navštivte lékaře specializujícího se na poranění nohou a kotníků (například specialistu na sportovní medicínu, ortopedického chirurga nebo podiatra).

Váš lékař vám řekne, jak často se musíte vracet na následné kontroly.

Otázky, které byste měli položit svému lékaři

Tyto otázky vám pomohou dozvědět se více o vašem stavu:

• Jaký druh poranění nohy/kotníku mám?
• Jak závažné jsou tyto poruchy?
• Co mohu dělat doma pro zmírnění příznaků?
• Jaké změny bych měl/a provést ve své úrovni aktivity?
• Jak dlouho musím čekat, než se vrátím ke svým běžným aktivitám?
• Jaký druh léčby doporučujete?
• Jaké jsou výhody a nevýhody/rizika této léčby?
• Jak dlouho bude trvat zotavení?
• Můžete mi doporučit boty nebo vložky, které by mi poskytly pohodlí a oporu pro nohy?
• Kdy můžu znovu začít sportovat nebo cvičit?

Jaký je rozdíl mezi „natržením“ a „rupturou“ šlachy?

Mnoho lidí používá tato dvě slova zaměnitelně. Lékaři však používají slovo „ruptura“, když je šlacha zcela přetržena a rozdělena na dvě části (tj. natržení „3. stupně“). Toto je nejzávažnější případ natržení šlachy.

Slova jako „natržení“ nebo „ruptura“ mohou být děsivá. Nezapomeňte však, že lékaři rozpoznávají a léčí zranění, jako je natržení peroneální šlachy, vždy. Jsou připraveni vám pomoci se znovu postavit na nohy a dostat vás zpět do formy.

Nejdůležitější je během rekonvalescence pečlivě dodržovat pokyny lékaře. Ať už podstoupíte operaci, nebo ne, vaše noha potřebuje čas na uzdravení a opětovné zesílení. Nespěchejte s okamžitým návratem k normálu. Klíčem je trpělivost. Lékař vám řekne, kdy bude pro vás bezpečné vrátit se k běžným aktivitám, cvičení a sportu.

Nakonec si pamatujte (vzkaz na odnesení domů)

Bolest na vnější straně kotníku není jednoduchá věc. Mohlo by se jednat o „natržení peroneální šlachy“. V takových případech:

• Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Čím dříve to rozpoznáte, tím rychlejší bude léčba a uzdravení.
• Přesně dodržujte pokyny svého lékaře. Dbejte na to, abyste dodržovali pokyny týkající se odpočinku, cvičení a léků.
• Nespěchej s tím. Dej tomu čas, aby se to zahojilo.
• Myslete také na prevenci. Věci, jako je nošení správné obuvi, rozcvičení a ochlazení před a po cvičení a udržování flexibility, mohou pomoci chránit před budoucími zraněními.

Vaše zdraví je ve vašich rukou!

Ruptura peroneální šlachy, bolest kotníku, onemocnění chodidla, onemocnění šlach, sportovní zranění, podvrtnutí kotníku, operace chodidla