Máte také zánět ve svém „váčku“? Pojďme si promluvit o pouchitidě!

Podstoupili jste někdy operaci ileálního vaku? Nebo někdo, koho znáte? Lidé po operaci ileálního vaku si někdy mohou vyvinout stav zvaný pouchitida. I když to může být trochu nepříjemné, není to nic, čeho byste se měli obávat. Pojďme si o tom promluvit jednoduchým způsobem, kterému budete rozumět.

Co přesně je Pouchitis?

Jednoduše řečeno, pouchitida je zánět ileálního vaku . Pojďme se podívat, co ileální vak je. Například někteří lidé mají vážné onemocnění střev, které vyžaduje odstranění celého tlustého střeva a konečníku. Tuto operaci nazýváme totální proktokolektomií. Poté je třeba vytvořit novou cestu pro odchod odpadních látek nebo stolice z těla. Zde přichází na řadu ileální vak. Chirurgové k vytvoření tohoto vaku, který je jako malý vak, použijí konec tenkého střeva, ileum. Toto je odstraněné tlusté střevo a konečník, což znamená, že shromažďuje a po určitou dobu zadržuje stolici. Tento vak je poté připojen k místu, kudy stolice vychází. Někdy je připojen k konečníku, buď jako J-vák nebo S-vák, nebo jako K-vák, který je připojen ke speciálnímu otvoru v břiše, kterému se říká stomie. Jinými slovy, část tenkého střeva nyní funguje jako tlusté střevo. Pouchitida je tedy totéž co kolitida – zánět tlustého střeva – nebo proktitida – zánět konečníku – ale vyskytuje se u lidí, kteří mají ileální vak. Příznaky jsou velmi podobné. Mezi příznaky může patřit bolest břicha a potřeba rychlé a časté návštěvy toalety. U většiny lidí se vyvine „akutní pouchitida“, což je zánět, který se objevuje a mizí po krátkou dobu. U některých se však může jednat o stav zvaný „chronická pouchitida“, která je přetrvávající nebo se objevuje a mizí.

Jak častá je pouchitida?

Odhaduje se, že u 25 % až 45 % lidí, kteří podstoupili operaci ileálního vaku, se v určitém okamžiku života rozvine vakuová skvrna . Každý rok se u přibližně 40 % lidí objeví poprvé. Také se u 10 % až 20 % lidí objeví znovu.

Jaké jsou příznaky pouchitidy?

Pokud máte pouchitidu, mohou se u vás objevit příznaky, jako jsou tyto.

• Bolest v podbřišku a kulhání.
• Potřeba rychle a často chodit na toaletu.
• Nutnost vstávat a jít v noci na toaletu.
• Obtíže s kontrolou stolice (střevní inkontinence), což znamená mírný únik.
• Obtíže s vyprazdňováním stolice, namáhání (dyschezie).
• Pocit, že potřebujete jít na toaletu, ale nemůžete jít (tenesmus).
• Trochu krve ve stolici.
• Horečka nebo pocit chladu.

Jaké jsou příčiny pouchitidy?

Lékaři se domnívají, že hlavní příčinou pouchitidy je změna v typech střevních bakterií , které ve vašem vaku žijí. Zamyslete se nad tím, když část tenkého střeva nyní funguje jako tlusté střevo, je vystavena novým typům bakterií. Tyto nové bakterie soutěží s bakteriemi, které tam byly dříve. To způsobí, že si váš imunitní systém pomyslí: „Aha, tady je infekce,“ a pak reaguje zánětem. Někteří lidé infekci skutečně mají. Některé typy bakterií v našich střevech, pokud dostanou šanci, se snaží ovládat ostatní a stát se králi. Ty se nazývají „patogenní bakterie“. Obvykle je v pořádku, když máme ve střevech několik těchto bakterií, protože jiné dobré bakterie je drží pod kontrolou. Ale po operaci ileálního vaku se tato rovnováha změní a tyto „špatné“ bakterie mají novou příležitost šířit svou moc. Je běžné, že se po operaci ileálního vaku na krátkou dobu vyvine pouchitida. Tomu se říká pouchitida s časným nástupem a je považována za vedlejší účinek operace. Často se zlepšuje s antibiotiky. Ale může se vrátit. U některých lidí se stále vrací. Je to proto, že některé typy bakterií stále dominují nad jinými. Můžete mít několik epizod akutní pouchitidy a pokaždé se můžete s antibiotiky uzdravit. Problém se trochu komplikuje, když máte více než několik epizod ročně. Někteří lidé se stanou závislými na antibiotikách – tomu se říká chronická antibioticky závislá pouchitida (CADP). U jiných antibiotika postupně přestávají účinkovat. Tomu se říká chronická antibiotikum-rezistentní pouchitida (CARP).

Jaké faktory ovlivňují chronickou, antibiotiky rezistentní pouchitidu (CARP)?

Existuje několik důvodů, které mohou přispívat k tomuto stavu „CARP“. Mezi ně patří například:

• Zánětlivé onemocnění střev ( IBD ): Lidé, kteří podstoupili proktokolektomii kvůli IBD, jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba , mají vyšší riziko vzniku zánětu střevního vaku. Vak mohou ovlivnit stejné faktory, které způsobily jejich původní onemocnění.
• Bakterie rezistentní na antibiotika : NěkteréBakteriální infekce , jako je například C. difficile, jsou rezistentní vůči antibiotikům. Při dalším užívání antibiotik se bakterie, které normálně nezpůsobují onemocnění, mohou stát rezistentními. To může také způsobit nerovnováhu bakterií v váčku.
• Jiné infekce: Někdy může zánět vaku způsobit virová infekce, jako je cytomegalovirus, nebo plísňová infekce, jako je kandidóza.
• Imunosuprese: Váš imunitní systém může být oslaben určitými již existujícími onemocněními nebo léky, které užíváte, což snižuje vaši schopnost bojovat s infekcemi.
• Dlouhodobé užívání NSAID : Časté a nadměrné užívání léků proti bolesti nazývaných „NSAID“ (nesteroidní protizánětlivé léky), jako je „aspirin“ a „ ibuprofen “, může poškodit sliznici střev a sliznici „váčku“.
• Snížený průtok krve (ischemie): I když je to vzácné, zánět se může objevit také v důsledku sníženého průtoku krve do určité části těla. To může být způsobeno zablokováním cév, které zásobují krev.
• Primární sklerotizující cholangitida (PSC): Jedná se o autoimunitní onemocnění, což znamená, že imunitní systém těla napadá vlastní buňky. Způsobuje chronický zánět žlučových cest. Stejně jako u IBD mohou mechanismy, které způsobují tento chronický zánět, ovlivnit i žlučový vak. Lidé s tímto onemocněním mají vyšší riziko vzniku pouchitidy.

Jaké jsou možné komplikace pouchitidy?

Akutní pouchitida zřídka způsobuje závažné komplikace. Přetrvávající, neléčená pouchitida však může způsobit problémy. Mezi ně může patřit:

• Změny ve vyprazdňování: Zánět sáčku může ztěžovat zadržování stolice a otok může ztěžovat její vyprazdňování. To může ovlivnit vaše dlouhodobé vyprazdňování.
• Snížená kvalita života: S neustálými problémy s chozením na toaletu může být těžké žít. Může to způsobovat fyzický i psychický stres a může narušovat společenský život.
• Striktura vaku:Chronický zánět může způsobit zjizvení vaku. Toto zjizvení může zúžit jeho otvor. Může také snížit průtok krve do vaku a bránit procesu hojení.
• Eroze: Dlouhodobý zánět může způsobit erozi sliznice sáčku a tvorbu vředů. Tyto vředy mohou krvácet. Některé druhy patogenních bakterií mohou také poškodit střevní stěnu.
• Malabsorpce a podvýživa: Když je vnitřní vrstva sáčku poškozena, je snížena schopnost vstřebávat živiny z potravy uvnitř (malabsorpce), což může vést k podvýživě.
• Selhání sáčku: Pokud problémy se sáčkem přetrvávají, může se nakonec stát nepoužitelným. To může vyžadovat chirurgický zákrok k odstranění sáčku a odvedení střeva do ileostomie.

Jak se diagnostikuje pouchitida?

Diagnostika pouchitidy začíná rozhovorem s vámi o vašich příznacích a zdravotní anamnéze. Poté se váš lékař podívá do vašeho vaku. Použije k tomu nástroj zvaný endoskop . Jedná se o tenkou trubici s připojenou malou kamerou. Lékař ji zavede do vaku, aby zjistil zánět nebo jiné abnormality. Také odebere vzorek tkáně (biopsii) endoskopem a vyšetří ho, aby zjistil, co by mohlo tento stav způsobovat. Lékař může také použít další zobrazovací testy k vyšetření vnějšku vaku a struktur, které jsou s ním spojeny. To se provádí za účelem zjištění dalších onemocnění, která by mohla být spojena. Mezi další testy, které lze provést, patří:

• Kontrastní pouchografie (pouchogram): Jedná se o typ rentgenového snímku. Do vaku se vstříkne kontrastní tekutina, aby byl lépe viditelný. Je to podobné baryovému klystýru, ale provádí se na ileálním vaku.
• CT vyšetření.
• Magnetická rezonance (MRI).

Jak vyléčit pouchitidu?

Léčbou první volby akutní pouchitidy je dvoutýdenní kúra antibiotik . Většina lidí se s ní zlepší. Pokud se váš stav nezlepší, lékař zkusí jiné antibiotikum nebo kombinaci antibiotik po delší dobu. Pokud příznaky přetrvávají i po čtyřech týdnech, můžete mít pouchitidu rezistentní na antibiotika. Lékař pak bude muset provést další testy, aby zjistil další možné příčiny, než rozhodne o nejlepší léčbě.

Jaké jsou léčebné metody pro recidivující pouchitidu?

Pokud akutní pouchitida po léčbě odezní a poté se objeví znovu, lékař bude pokračovat ve stejné léčbě. Pokud léčba zabere a příznaky se často neopakují, použije se stejná léčba. Pokud se však objeví více než třikrát ročně, lékaři ji považují za chronickou pouchitidu závislou na antibiotikách. Léčí se dlouhodobou udržovací terapií, aby se zabránilo recidivě. Udržovací terapie může zahrnovat:

• Antibiotika: Užívání nízkých dávek antibiotik může pomoci zabránit recidivě.
• Probiotika: Jsou to doplňky stravy, které obsahují prospěšné bakterie žijící v našich střevech. Mohou pomoci obnovit rovnováhu bakterií v sáčku a bojovat proti patogenním bakteriím.

Jaká je léčba chronické, antibiotiky rezistentní pouchitidy (CARP)?

Pokud se vaše pouchitida nikdy nezlepšila po použití antibiotik, nebo pokud se zlepšila v minulosti, ale nezlepšuje se nyní, lékaři tomu říkají chronická pouchitida rezistentní na antibiotika (CARP). V tomto případě lékař nejprve hledá případné základní příčiny, jako je sekundární infekce, autoimunitní onemocnění nebo strukturální defekt vaku. Pokud nelze nalézt jasnou příčinu, bude chronickou pouchitidu léčit stejným způsobem jako léčí zánětlivé onemocnění střev (IBD). Zde je několik možných léčebných postupů:

• Mesalaminové klystýry: Mesalamin, známý také jako kyselina 5-aminosalicylová (5-ASA), je lék první volby pro léčbu ulcerózní kolitidy. Dodává se ve formě klystýru, který se vkládá do sáčku.
• Klystýry s bismutem: Subsalicylát bizmutitý, účinná látka přípravku Pepto Bismol®, se dodává také jako pěnový klystýr (karbomer bizmutitý). Ten může pomoci zmírnit vaše příznaky.
• Kortikosteroidy: Jedná se o typ protizánětlivých léků používaných k léčbě chronického zánětu.
• Imunosupresiva: Tyto léky snižují imunitní reakci. Lékaři je předepisují, když váš imunitní systém způsobuje chronický zánět.
• Monoklonální protilátky (biologické látky): Monoklonální protilátky jsou uměle vytvořené proteiny, které fungují podobně jako lidské protilátky a posilují vaši přirozenou imunitní odpověď proti infekcím.
• Malé molekuly: Jedná se o nové léky, které fungují podobně jako monoklonální protilátky, ale jsou vyrobeny synteticky.
• Transplantace fekální mikrobioty: Tato léčba je schválena americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) k léčbě bakterie C. diff. rezistentní na antibiotika. Lze ji však použít i mimo schválené indikace k léčbě pouchitidy rezistentní na antibiotika, i když není způsobena bakterií C. diff. Pomáhá obnovit zdravý střevní mikrobiom.

Jak dlouho trvá, než se pouchitida vyléčí?

Příznaky akutní pouchitidy se obvykle začnou zlepšovat během několika dnů od zahájení léčby antibiotiky. Je však důležité dokončit celou dvoutýdenní kúru antibiotik, i když se cítíte lépe. Po ukončení léčby byste měli navštívit svého lékaře. Lékař se bude chtít znovu podívat do vašeho vaku, aby se ujistil, že zánět zcela zmizel.

Lze pouchitidě předejít?

Některé důkazy naznačují, že probiotika mohou pomoci zabránit vzniku pouchitidy po operaci nebo jejímu návratu po úspěšné léčbě. Nemusí vždy fungovat, ale mohou fungovat u vás. Lékaři někdy předepisují speciální probiotickou směs (například přípravek DeSimone). Typ probiotika, který užíváte, je důležitý, proto je důležité se poradit se svým lékařem.

Co můžete očekávat, pokud se u vás rozvine pouchitida?

Pokud se u vás po operaci ileálního vaku rozvine pouchitida – i když se to stane několikrát – je velká šance, že bude úspěšně léčena antibiotiky. Někteří lidé mohou potřebovat delší léčbu antibiotiky než jiní. Pokud máte časté epizody, můžete potřebovat dlouhodobou léčbu antibiotiky nebo probiotiky. U malého počtu lidí s pouchitidou nemusí žádná z těchto léčebných metod fungovat. Pokud máte pouchitidu i nadále a nereaguje na léčbu antibiotiky, lékař bude hledat základní příčiny zánětu, jako je ischemie, užívání NSAID nebo autoimunitní onemocnění. Pokud nenajde sekundární příčinu, diagnostikuje ji jako chronickou antibioticky rezistentní pouchitidu (CARP). Lékaři vám navrhnou různé léčebné metody pro CARP. Budou s vámi spolupracovat, aby našli tu, která je pro vás nejlepší.

Někdy, pokud problémy s vakem převažují nad přínosy, se můžete rozhodnout vak odstranit, abyste žili bez nemocí. I to je možnost.

Ovlivňuje jídlo a pití pouchitidu?

Ano, do určité míry. Některé důkazy naznačují, že pokud má vaše strava nízký obsah antioxidantů , můžete mít zvýšené riziko vzniku pouchitidy. Antioxidanty se přirozeně vyskytují v mnoha druzích ovoce a zeleniny. Tyto sloučeniny pomáhají neutralizovat chemické látky v našem těle zvané volné radikály. Když se volné radikály v těle hromadí, mohou poškozovat buňky a přispívat k zánětu. Antioxidanty z potravy jsou účinnější než doplňky stravy. Na druhou stranu, pokud trpíte příznaky pouchitidy, může pomoci snížení množství vlákniny ve vaší stravě. Lékaři doporučují dietu s nízkým obsahem FODMAP . Ta snižuje množství potravin, které vaše střevní bakterie rády jedí, včetně vlákniny. Dočasné vynechání těchto potravin může pomoci zmírnit vaše střevní příznaky. Z dlouhodobého hlediska byste se však měli pokusit do svého jídelníčku znovu zařadit různé potraviny.

Potraviny, které pomáhají předcházet pouchitidě:

Ujistěte se, že máte dostatek antioxidantů. Můžete je získat konzumací různého ovoce a zeleniny. Mezi nejlepší potraviny s vysokým obsahem antioxidantů patří:

• Jablko
• Bobule (jako jahody, borůvky)
• Hrozny
• Sušené švestky (švestky)
• Druhy fazolí
• Artyčoky
• Brambory Russet
• Tmavě zelená listová zelenina (jako špenát, kapusta)

Zařazení celozrnných potravin do vašeho jídelníčku, zejména rostlinných, je klíčovým principem protizánětlivé diety. Antioxidanty jsou jen jedním z důvodů.

Potraviny, které byste neměli jíst, když máte pouchitidu (ke zmírnění příznaků):

Pro zmírnění příznaků pouchitidy lékaři doporučují dietu s nízkým obsahem FODMAP, alespoň dokud nezjistíte, na které FODMAP jste alergičtí. Mezi běžné FODMAP patří:

• Fruktóza (cukr v ovoci)
• Laktóza (cukr v mléce)
• Cibule
• Bílá cibule
• Druhy fazolí
• Pšenice

Nízkofodmapová dieta je krátkodobá eliminační dieta. Vyloučíte určité potraviny ze svého jídelníčku, zjistíte, co je spouští, a poté je pod vedením lékaře postupně znovu zařadíte.

A konečně, poselství, které si odnesete domů

Pokud máte ileální vak, může se u vás v určitém okamžiku objevit pouchitida. Ne každý ji dostane, ale ti, kteří ji dostanou, ji mohou dostat vícekrát. Může být frustrující mít přetrvávající střevní problémy i po odstranění většiny tlustého střeva. Dobrou zprávou je, že pro většinu lidí je pouchitida jen občasným problémem a je mnohem snazší ji léčit než chronická střevní onemocnění, kterými mohli dříve trpěli. Chronická antibioticky rezistentní pouchitida (CARP) je o něco složitější. Někdy může souviset s již existujícím chronickým střevním onemocněním. Její léčba může být stejně složitá. S trochou experimentování však můžete najít kombinaci léčby, která funguje u většiny lidí. Pamatujte, že nejste sami. Otevřeně si promluvte se svým lékařem a zeptejte se na vše, co vás zajímá. Se správným vedením a léčbou můžete s tímto onemocněním žít dobře.