Mohou vaše problémy s ledvinami ovlivnit vaše kosti? Pojďme se dozvědět více o renální osteodystrofii!

Máte onemocnění ledvin, neboli to, co my lékaři nazýváme chronickým onemocněním ledvin (CKD) ? Nebo znáte někoho, kdo tímto onemocněním trpí? Mnoho lidí si myslí, že když se řekne onemocnění ledvin, postihuje to pouze ledviny. Pravdou ale je, že když naše ledviny nefungují správně, může to mít velký dopad na mnoho dalších systémů v těle, zejména na naši kosterní soustavu, tedy na naše kosti . Dnes si tedy povíme o stavu, kdy naše kosti oslabují a způsobují problémy v důsledku onemocnění ledvin. Lékařsky se tomu říká renální osteodystrofie . I když je název trochu složitý, pojďme si ho vysvětlit jednoduše.

Co je renální osteodystrofie?

Jednoduše řečeno, renální osteodystrofie je onemocnění kostí, které může postihnout dospělé i děti s chronickým onemocněním ledvin (CKD).

Podívejte se, naše ledviny hrají velmi důležitou roli. Řídí hladinu minerálů, jako je vápník a fosfor, v krvi. Ledviny jsou také zodpovědné za aktivaci vitamínu D a produkci hormonu zvaného kalcitriol , který pomáhá udržovat silné kosti.

Když tedy ledviny selžou nebo nefungují správně, nemohou kontrolovat množství těchto minerálů a hormonu kalcitriolu. Tehdy naše kosti postupně začnou slábnout . To zvyšuje riziko snadného zlomení kostí, což znamená zlomeniny .

Které minerály a hormony pomáhají udržovat naše kosti zdravé?

Existuje několik klíčových minerálů a hormonů, které pomáhají udržovat naše kosti zdravé a silné. Pojďme se o nich něco málo dozvědět.

• Vápník: Toto je hlavní složka našich kostí. Kosti jsou v našem těle jako „banka vápníku“. Vápník nejen posiluje kosti, ale je také nezbytný pro mnoho dalších věcí, jako je fungování nervového systému a svalové funkce. Naše ledviny pomáhají vyrovnávat hladinu vápníku v krvi.
• Fosfor: Stejně jako vápník je i fosfor důležitým minerálem pro kosti. Naše ledviny odstraňují přebytečný fosfor, který tělo nepotřebuje, a udržují správnou rovnováhu mezi vápníkem a fosforem v krvi.
• Kalcitriol: Toto je aktivní forma vitaminu D. Vytváří ho naše ledviny. Tento hormon pomáhá kontrolovat, kolik vápníku naše tělo vstřebává z potravy, kterou jíme, a také pomáhá funkci našich příštítných tělísek.
• Fibroblastový růstový faktor 23 (FGF23):Jedná se o hormon produkovaný našimi kostmi. Pomáhá regulovat hladinu fosforu a vitamínu D. Hladiny FGF23 jsou obvykle zvýšené u lidí s chronickým onemocněním ledvin.
• Parathormon (PTH): Tento hormon produkují čtyři malé žlázy umístěné za štítnou žlázou v krku. Nazývají se příštítná tělíska. Funkcí tohoto hormonu PTH je uvolňovat vápník z kostí, když ho tělo potřebuje, a udržovat stabilní hladinu vápníku v krvi.

Jaké jsou hlavní typy renální osteodystrofie?

Kosti rostou, když jsme mladí. Ale i když se staneme dospělými, naše kosti jen tak neleží. Neustále se obnovují a opravují. Stejně jako při odstraňování starých cihel a pokládání nových při stavbě zdi se stará kostní tkáň rozpadá a tvoří se nová. Tomuto procesu říkáme „obnova kostí“.

Renální osteodystrofie může nastat, pokud je tato kostní obnova buď příliš rychlá, nebo příliš pomalá. Existují čtyři hlavní typy:

• Osteitis fibrosa: Jedná se o stav, kdy se kostní tkáň rozpadá příliš rychle. Je to způsobeno zvýšenou hladinou parathormonu (PTH). Tomu se říká hyperparatyreóza .
• Osteomalacie: Jedná se o stav, kdy se kostní tkáň rozpadá, ale nová kost se tvoří velmi pomalu. Kosti se stávají houbovité a slabé. To může být způsobeno nedostatkem vitaminu D, toxicitou kovů a nadprodukcí hormonu FGF23 v důsledku některých typů rakoviny.
• Adynamické onemocnění kostí: Jedná se o stav, při kterém je tvorba a oprava kostní tkáně výrazně snížena. Hlavní příčinou jsou nízké hladiny parathormonu (PTH).
• Smíšená renální osteodystrofie: Tento stav kombinuje příznaky osteitis fibrosa a osteomalácie.

Nyní si o těchto typech povíme trochu podrobněji.

Fibrózní osteitida

Často slýcháme, že lidé s chronickým onemocněním ledvin mají zvýšené hladiny parathormonu (PTH). PTH je zodpovědný za uvolňování vápníku z kostí do krve, aby se vyrovnala hladina vápníku v krvi. Pokud je však hladina PTH příliš vysoká, odebírá z kostí příliš mnoho vápníku. To může vést k tvorbě fibrotických cyst uvnitř kostí, což kosti oslabuje.

Existuje několik důvodů, proč se hladiny PTH mohou zvýšit:

• Nedostatek kalcitriolu: Pokud jsou ledviny poškozené, nemohou správně produkovat kalcitriol, což zvyšuje produkci PTH.
• Zvýšené hladiny FGF23:To může být časný příznak onemocnění ledvin. Může to být také reakce kostí, která má zabránit zvyšování hladiny fosforu v krvi.
• Zvýšený fosfor: Při chronickém onemocnění ledvin se fosfor hromadí v krvi, protože ledviny ho nejsou schopny správně odstranit. To také stimuluje produkci PTH.

Osteomalacie

Hlavní příčinou tohoto stavu je nedostatek vitaminu D. To je běžné u lidí s dlouhodobým onemocněním ledvin.

Některé kovy mohou také způsobit osteomalacii v důsledku toxicity kovů . Například kovy, jako je hliník, narušují tvorbu a udržování kostí. V minulosti některé léky používané ke kontrole hladiny fosforu (látky vázající fosfáty) obsahovaly hliník. Tyto léky se však již nedoporučují lidem s onemocněním ledvin, zejména těm na dialýze . Nyní jsou k dispozici léky vázající fosfor bez hliníku. Pokud se užívají s jídlem, zabraňují vstřebávání fosforu z potravy do krve.

Některé typy rakoviny mohou také způsobit nadměrnou produkci hormonu FGF23, což může vést k osteomalacii a zlomeninám kostí.

Adynamické kostní onemocnění

V této fázi je výrazně snížena tvorba a obnova kostní tkáně. Tento stav je obzvláště častý u lidí s těžkým onemocněním ledvin a u dialyzovaných osob. Hlavním důvodem je příliš vysoké množství vápníku a vitamínu D v těle . Při léčbě onemocnění ledvin je někdy nutné podávat vápník a vitamín D navíc. I když to pomáhá předcházet renální osteodystrofii, která je způsobena vysokou kostní obměnou, může to někdy způsobit příliš nízký pokles hladiny parathormonu (PTH).

Existuje několik dalších důvodů:

• Kontinuální peritoneální dialýza: Jedná se o typ dialýzy. Při ní se krev čistí uvnitř břišní dutiny. Liší se od hemodialýzy , která se provádí žílou v paži. Některé tekutiny pro peritoneální dialýzu mají vysoký obsah vápníku. To může způsobit nízké hladiny PTH.
• Diabetes: U diabetu může zvýšená hladina cukru v krvi a snížená hladina inzulínu také snížit produkci PTH.

Co je CKD-MBD (porucha minerálů a kostí spojená s chronickým onemocněním ledvin)?

Když je narušena rovnováha minerálů a hormonů v naší krvi, může to ovlivnit naše srdce a cévy. CKD-MBD (chronické onemocnění ledvin, minerální a kostní onemocnění) je široký pojem, který zahrnuje onemocnění, jako je renální osteodystrofie a související kardiovaskulární onemocnění.

Jednoduše řečeno, když je hladina vápníku a fosforu v krvi příliš vysoká, může to vést ke kardiovaskulárním onemocněním. Důvodem je proces zvaný kalcifikace . To znamená, že se vápník hromadí a ukládá na vnitřní straně cév. To může způsobit ztluštění a tvrdnutí stěn cév. Tomu se říká ateroskleróza . To může vést k vážným onemocněním, jako je vysoký krevní tlak, infarkt a mrtvice. Představte si, jak daleko může zajít problém s ledvinami!

Jak častá je renální osteodystrofie?

Odhaduje se, že přibližně 15 % dospělých ve Spojených státech trpí chronickým onemocněním ledvin. Mnoho z nich může mít určitý stupeň renální osteodystrofie. Toto poškození kostí se může zhoršit po úplném selhání ledvin a po dlouhodobé dialýze. Tento stav je běžný i na Srí Lance.

Jaké jsou příčiny renální osteodystrofie?

Hlavní příčinou je chronické onemocnění ledvin (CKD) . Onemocnění ledvin narušuje hladinu minerálů a hormonů a také narušuje normální proces opravy kostí (kostní obměnu). Pokud je tato kostní obnova buď příliš rychlá, nebo příliš pomalá, obojí může vést ke slabým kostem.

Jaké jsou příznaky renální osteodystrofie?

Hlavními příznaky jsou bolest kostí a zlomeniny . Někteří lidé nemusí mít v raných stádiích onemocnění vůbec žádné příznaky. To je na tom nejstrašidelnější.

U malých dětí s onemocněním ledvin může dojít k růstovému zpomalení v důsledku renální osteodystrofie. Mohou se u nich také vyvinout kostní deformity zvané křivice . Křivice je dětská forma osteomalacie. To znamená, že kosti měknou a mohou se prohnout.

Jak se diagnostikuje renální osteodystrofie?

Váš lékař pečlivě vyslechne vaše příznaky, vaši anamnézu a to, zda někdo ve vaší rodině měl podobné onemocnění. Poté provede fyzikální vyšetření.

Pro přesnou diagnostiku tohoto stavu se používá několik testů:

• Krevní testy: Tyto testy kontrolují hladiny vápníku, fosforu, vitaminu D a parathormonu (PTH) v krvi. Měří také další markery kostní obměny, jako je alkalická fosfatáza . Pokud trpíte dlouhodobým onemocněním ledvin, lékař vám tyto krevní testy často provede, aby zkontroloval změny těchto hladin.
• Biopsie kosti: Jedná se o odběr malého kousku tkáně z kosti a jeho testování v laboratoři. To může poskytnout dobrou představu o hustotě a struktuře kosti. Není to však příliš častý test.
• Test hustoty kostí: Také se nazývá DEXA sken , který měří pevnost kostí a riziko zlomenin.
• Zobrazovací vyšetření: Vyšetření jako rentgen , CT a MRI mohou odhalit změny v kostech. CT vyšetření a echokardiogramy ( vyšetření srdce) se také používají k vyhledávání vápenatých usazenin (kalcifikace) v cévách.

Pamatujte, že ne každý musí podstoupit všechna tato vyšetření. Váš lékař rozhodne, která vyšetření jsou nejnutnější na základě vašeho stavu.

Jaké jsou léčebné metody pro renální osteodystrofii?

Léčba, kterou dostanete, bude záviset na rozsahu poškození vašich kostí, stádiu onemocnění ledvin a na tom, zda je vaše kostní obnova rychlá nebo pomalá. Existuje několik hlavních možností léčby:

• Změny ve stravě: Váš lékař vám může doporučit dietu s nízkým obsahem fosforu . To znamená omezení potravin s vysokým obsahem fosforu (zpracované a balené potraviny) – jako jsou konzervované potraviny, instantní nudle a klobásy. Pokud je vaše onemocnění ledvin závažné, může být nutné omezit i potraviny s přirozeně vysokým obsahem fosforu (např. některé mléčné výrobky, ořechy, sušené maso a ryby).
• Léky a doplňky stravy: Ty mohou pomoci vyrovnat hladiny minerálů a hormonů. Mohou být předepsány například doplňky vápníku a vitamínu D, léky snižující hladinu parathormonu (PTH) a léky vázající fosfor. Lékaři nyní často doporučují léky vázající fosfor bez vápníku, protože příliš mnoho vápníku může vést k adynamickému onemocnění kostí.
• Operace příštítných tělísek: Pokud jiné léčebné metody nezabraly, může být proveden chirurgický zákrok. Ta zahrnuje odstranění jedné nebo více příštítných tělísek. Tomu se říká paratyreoidektomie . Obvykle se ponechá alespoň jedno příštítné tělísko. To může pomoci zabránit přílišnému poklesu hladin PTH a způsobení adynamického onemocnění kostí.

Kromě toho všeho vám lékař také pomůže s léčbou onemocnění ledvin. Správným dodržováním léčebného plánu můžete zabránit dalšímu poškození kostí.

Lze renální osteodystrofii předejít?

Je obtížné zcela zabránit renální osteodystrofii. Dobrá léčba chronického onemocnění ledvin (CKD) však může být stav kontrolován a jeho progrese zpomalena.To znamená, že včasné užívání léků předepsaných lékařem, dodržování předepsané diety a správné provádění dialýzy je velmi důležité. Užitečné je také cvičení, přestat kouřit a omezit konzumaci alkoholu.

Co může člověk s renální osteodystrofií očekávat?

Na tento stav neexistuje trvalý lék kromě transplantace ledvin . Lidé s dlouhodobým onemocněním ledvin postupně ztrácejí funkci ledvin. Mnoho lidí nakonec dosáhne úplného selhání ledvin a vyžaduje dialýzu. Renální osteodystrofie je častou komplikací tohoto procesu.

Také mnoho lidí s chronickým onemocněním ledvin také rozvíjí srdeční onemocnění. Srdeční onemocnění je příčinou většiny úmrtí v důsledku selhání ledvin.

Ale nebojte se. Váš lékař bude pravidelně kontrolovat hladinu minerálů a hormonů a doporučí vám léčbu na ochranu vašich kostí a srdce.

Kdy byste si měli promluvit s lékařem?

Pokud trpíte chronickým onemocněním ledvin (CKD), nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud pocítíte bolest nebo ztuhlost kostí . Může to být příznak renální osteodystrofie.

Mnoho lidí zjistí, že mají chronické onemocnění ledvin, až když je již v pokročilém stádiu. Pravidelné lékařské prohlídky proto mohou pomoci odhalit onemocnění ledvin včas. Pokud k němu dojde, můžete podniknout kroky k zabránění jeho zhoršení. To je obzvláště důležité, pokud máte rizikové faktory pro onemocnění ledvin (např. nadváhu, cukrovku, rodinnou anamnézu onemocnění ledvin, srdeční onemocnění nebo vysoký krevní tlak).

Vzkaz k odnesení domů

Dobře, pojďme si tedy shrnout některé věci, které si musíte pamatovat z toho, o čem jsme mluvili:

• Renální osteodystrofie je onemocnění kostí způsobené chronickým onemocněním ledvin (CKD).
• Když ledviny nefungují správně, hladiny vápníku, fosforu a vitamínu D v krvi se stávají nevyváženými a kosti mohou zeslábnout.
• Hlavními příznaky jsou bolest kostí a zlomeniny, ale zpočátku se nemusí žádné příznaky objevit.
• Lékaři diagnostikují tento stav pomocí krevních testů a vyšetření.
• Léčba zahrnuje kontrolu stravy, léky a někdy i chirurgický zákrok.
• Nejlepším způsobem, jak tento stav zvládnout, je dobře léčit onemocnění ledvin.
• Pokud máte onemocnění ledvin a cítíte bolest v kostech, okamžitě vyhledejte lékaře.
• Pravidelné lékařské prohlídky mohou pomoci včas odhalit onemocnění ledvin.

I když tento stav nelze zcela vyléčit, s vhodnou léčbou a dodržováním lékařských rad si můžete udržet dobrou kvalitu života. Proto nepropadejte panice, poraďte se se svým lékařem a udělejte vše potřebné.

Renální osteodystrofie, onemocnění ledvin, onemocnění kostí, vápník, fosfor, vitamín D, parathormon, chronické onemocnění ledvin s metabolickou poruchou ledvin (CKD-MBD)