Nová metoda náhrady srdečních chlopní bez otevření hrudníku (transkatétrová náhrada plicní chlopně - TPVR)

Někdy jste možná slyšeli o dítěti, které se narodilo se srdeční vadou v mladém věku. Možná, že toto dítě v té době podstoupilo operaci a stav se napravil. Ale když takové dítě trochu vyroste, když dosáhne mladého věku, srdeční problém, který existoval v dětství, se může znovu objevit jiným způsobem. V takovém případě si dnes povíme o velmi důležité léčebné metodě, která může dodat život velkou sílu.

Co je tedy TPVR?

Jednoduše řečeno, TPVR neboli transkatétrová náhrada plicní chlopně je speciální zákrok, který nahrazuje nefunkční plicní chlopeň ve vašem srdci, ale bez otevření hrudníku. To zní úžasně, že? Obvykle, když přemýšlíme o výměně srdeční chlopně, představíme si operaci na otevřeném srdci, která zahrnuje provedení velkého řezu uprostřed hrudníku. Při tomto zákroku TPVR však chirurg provede velmi malý řez v kůži v tříslech a provede celý zákrok skrz něj.

Plicní chlopeň je branou, která řídí průchod krve ze srdce do plic. Pokud nefunguje správně, je narušen průtok krve do celého těla. Díky této metodě, kdy vyměníte nefunkční chlopeň za novou, se výrazně prodlouží vaše délka života a zvýší se kvalita života. Také to pomůže oddálit nebo zcela vyhnout se nutnosti opakovaných velkých operací.

Co se vlastně děje s touto léčbou TPVR?

Uvažte, že při tradiční operaci srdce na otevřeném srdci lékaři rozříznou hrudní kost a dočasně přenesou srdeční funkci na přístroj (přístroj pro bypass srdce a plic), poté odstraní starou chlopeň a vloží novou. To trvá dlouho, déle se hojí a pro některé pacienty může být příliš riskantní, aby podstoupili takovou rozsáhlou operaci.

Metoda TPVR je ale velmi odlišná. Je to minimálně invazivní metoda. Zde je to, co se děje:

1. Intervenční kardiolog provede malý řez v hlavní cévě v tříslech (femorální žíla) a zavede jí tenkou, ohebnou hadičku nazývanou katétr .

2. Uvnitř tohoto katétru je nový ventil, malý přeložený balónek.

3. Pomocí speciálních technik, jako je rentgen, lékař opatrně vede tento katétr cévou do místa, kde se v srdci nachází plicní chlopeň.

4. Jakmile je balónek na místě, nafoukne se. Nový ventil, který byl složený, se roztáhne a zacvakne na místo, kde byl starý ventil.

5. Od tohoto okamžiku začíná nová chlopeň fungovat. Průtok krve ze srdce do plic se obnoví do normálu.

Jednou z největších výhod je, že většina lidí, kteří tuto léčbu podstoupili, se může okamžitě vrátit domů. Doba rekonvalescence je velmi krátká.

Co se tedy stane, když tato plicní chlopeň nefunguje správně?

S plicní chlopní se mohou vyskytnout dva hlavní problémy.

Kvůli těmto dvěma stavům se mohou u vás objevit příznaky, jako je dušnost (dyspnoe) , otok nohou a břicha (edém) , bolest na hrudi a nepravidelný srdeční tep . Tyto příznaky se po léčbě TPVR výrazně zmírní.

Pro koho je tato léčba nejvhodnější?

Pokud jste se narodili s vrozenou srdeční vadou a v dětství jste podstoupili operaci, je velká šance, že vám tato léčba bude vyhovovat. Chlopeň, která vám byla implantována v dětství (často homograft), se totiž může časem zhoršit. V mladé dospělosti se pak mohou objevit výše uvedené stavy, jako je stenóza nebo regurgitace. Proto lékaři těmto lidem doporučují metodu TPVR.

Tento postup se používá k léčbě následujících vrozených srdečních vad:

• Fallotova tetralogie: Kombinace čtyř vad, včetně otvorů v srdci, způsobující míšení dobré a špatné krve.
• Plicní atrézie: Stav, kdy plicní chlopeň není při narození vytvořena.
• Truncus arteriosus: Dvě hlavní krevní cévy, které vycházejí ze srdce (aorta a plicní tepna), jsou spojeny dohromady a tvoří jednu.
• Transpozice velkých tepen: Dvě hlavní krevní cévy jsou prohozeny a spojeny na nesprávných stranách.

Co se děje před a po léčbě?

Příprava před ošetřením

Aby zjistil, zda můžete provádět TPVR, lékař vás pečlivě vyšetří a může provést zátěžový test. Kromě toho mohou být provedeny následující testy:

• Angiogram
• CT vyšetření srdce
• Magnetická rezonance srdce
• Echokardiogram
• EKG test

Po zvážení všech těchto informací lékař rozhodne, jaké řešení je pro vás nejlepší.

Během léčby

Před zahájením léčby budete anestetizováni, takže nebudete cítit žádnou bolest. Celý zákrok trvá přibližně dvě až tři hodiny. Lékaři zavedou katétr, umístí chlopeň, zkontrolují její funkci a poté katétr odstraní.

Po léčbě

V nemocnici budete přes noc na pozorování a často budete následující den propuštěni domů. K běžným aktivitám se budete moci vrátit přibližně za týden.

Jaké jsou výhody a rizika?

Stejně jako každá lékařská léčba má i tato své výhody a určitá rizika.

Velmi vzácně se mohou vyskytnout závažné komplikace, jako je infarkt, mrtvice nebo smrt. Proto je nezbytné prodiskutovat výhody a nevýhody této léčby s lékařem, než se rozhodnete.

Některé další důležité věci, které je třeba vědět

Jak dlouho vydrží nový ventil?

To závisí na vašem celkovém zdravotním stavu a stavu vašeho srdce. Někteří lidé mohou po nějaké době potřebovat další operaci. Dobrou zprávou ale je, že v případě potřeby si můžete nechat vyměnit další chlopeň pomocí procedury TPVR.

Je třeba být opatrný během zubního ošetření?

Ano, to je velmi důležité. Během činností, jako je extrakce zubů a čištění zubů, se bakterie z úst mohou dostat do krevního oběhu a šířit se jím, což může vést k závažnému onemocnění zvanému endokarditida , což je infekce nově implantované srdeční chlopně. Proto před jakýmkoli zubním ošetřením musíte svého zubaře určitě informovat , že jste podstoupili TPVR. Před ošetřením můžete být požádáni o užívání antibiotik.

Jsou nějaké problémy s bezpečnostní službou na letišti?

Ne. Rentgenové snímky na letišti a bezpečnostní kontroly vám neublíží. Pokud však uvažujete o vyšetření magnetickou rezonancí, poraďte se nejprve se svým lékařem.