Máte pocit, že vaše páteř ztrácí sílu? Pojďme si promluvit o transverzální myelitidě (TM)!

Přemýšleli jste někdy o stavu, kdy náhle ztratíte kontrolu nad nohama, cítíte necitlivost v některých částech těla nebo máte potíže s ovládáním moči a stolice? I když jsou to trochu děsivé, někdy se tyto příznaky mohou objevit v důsledku zánětu míchy , tedy nervových vláken, která procházejí páteří. Právě o tomto stavu si dnes povíme, a to o transverzální myelitidě (TM) . Jedná se o relativně vzácné neurologické onemocnění.

Co přesně je transverzální myelitida (TM)?

Jednoduše řečeno, transverzální myelitida (TM) je zánět míchy , hlavního nervového vlákna, které vede po páteři. Představte si to takto: přenáší zprávy z mozku do zbytku těla. Je to jako telefonní kabel.

Tento zánět způsobuje poškození ochranného obalu nervových buněk v míše, zvaného myelinová pochva . Je to, jako by se poškodil plastový obal na horní straně kabelu. Co se pak stane? Zprávy z mozku neprocházejí správně. To způsobuje problémy, jako je ztráta citlivosti, necitlivost a ztráta kontroly nad močovým měchýřem.

Tento stav, nazývaný TM, může postihnout míchu kdekoli podél páteře. „Myelitida“ označuje zánět míchy. „Příčný“ označuje vzorec změn v citlivosti a funkci. Může se cítit, jako by byl kolem těla uvázán pás, se senzorickými změnami pod pásem.

TM je většinou stav, který se objeví jednou a poté se buď zlepší, nebo zůstane stejný.

Koho nejvíce postihuje toto onemocnění, transverzální myelitida (TM)?

Ve skutečnosti se toto onemocnění zvané transverzální myelitida (TM) může rozvinout v jakémkoli věku a u kohokoli. Pokud se však podíváte na data, uvidíte, že se o něco více rozvíjí u mladých lidí ve věku 10 až 19 let a u lidí ve věku 30 až 39 let. Překvapivě asi 25 % těch, u kterých se rozvine, jsou děti. Nejedná se však o genetické onemocnění, které se dědí z generace na generaci. Není proto třeba se obávat, že se rozvine i u ostatních jen proto, že ho měl někdo v rodině.

Jak častá je tedy tato situace?

Příčná myelitida (TM) je velmi vzácné onemocnění . Jen si představte, že i v zemi, jako je Amerika, je hlášen pouze jeden až osm nových případů na milion obyvatel ročně. To znamená asi 1400 nových případů ročně. Takže ani na Srí Lance se s ní moc často nesetkáváme.

Jaké jsou příznaky transverzální myelitidy (TM)?

Příznaky transverzální myelitidy (TM) se někdy mohou objevit náhle , během několika hodin nebo dnů. V jiných případech se příznaky mohou rozvíjet postupně během jednoho až čtyř týdnů. Je však důležité si uvědomit, že příznaky TM se mohou rychle zhoršovat .

Příznaky se obvykle objevují pod místem poškození míchy. Pokud je například poškození uprostřed zad, pod pažemi, budou ovlivněny nohy a ovládání močového měchýře/střev. Paže postiženy být nemusí.

TM často postihuje obě strany těla. Někdy však může postihnout pouze jednu stranu. Tento typ jednostranné slabosti je častější u lidí s onemocněními, jako je roztroušená skleróza (RS) .

Představte si, že v nejtěžší fázi TM 50 % pacientů ztratí veškerou pohyblivost v obou nohou. 80 % až 94 % pacientů pociťuje necitlivost nebo neobvyklé pocity, jako je mravenčení a mravenčení. Také téměř každý pociťuje určitý stupeň močových potíží.

U některých lidí se tyto příznaky s léčbou zmírní nebo úplně vymizí, ale u jiných se mohou vyvinout trvalé komplikace.

U TM lze pozorovat několik hlavních skupin symptomů:

• Neobvyklé pocity
• Bolest
• Problémy se střevy a močovými cestami
• Problémy se svaly a pohybem
• Problémy se sexuálními funkcemi
• Další příznaky

Neobvyklé pocity

V závislosti na tom, kde je vaše mícha poškozena v důsledku TM, můžete v určitých částech těla pociťovat abnormální pocity (v lékařské terminologii známé také jako „parestézie“), například:

• Necitlivost
• Pocit píchání (mravčení)
• Hořící
• Přecitlivělost na dotyk nebo teplotu
• Menší pocit tepla/chladu

Bolest

TM může způsobovat bolest v určitých částech těla. Tato bolest může být ostrá nebo tupá . Někdy může vyzařovat do paží a/nebo nohou, nebo se může zdát, že vychází z hrudníku a břicha.

Příznaky týkající se stolice a močení

TM může způsobit problémy s močovými a střevními močovými cestami, jako například:

• Zácpa
• Neúplné vyprázdnění močového měchýře při močení („retence moči“)
• Problémy s kontrolou moči, například časté močení („urgentní inkontinence“)
• Neschopnost ovládat močení (močová inkontinence)

Problémy se svaly a pohybem

Lidé s TM mohou pociťovat slabost v nohou, která může rychle postupovat. Pokud zánět nějakým způsobem ovlivnil míchu , může postihnout i paže.

Můžete pozorovat příznaky, jako jsou tyto:

• Ztráta rovnováhy v těle
• Obtížná chůze (klopýtaní, vlečení nohou)
• Svalové křeče
• Částečná ztráta svalové funkce, někdy dokonce vedoucí k paralýze .

Problémy se sexuálními funkcemi

Lidé s TM mohou mít potíže s dosažením orgasmu. Kromě toho se u mužů může vyskytnout erektilní dysfunkce.

Další příznaky

Kromě toho může TM způsobovat i následující příznaky:

• Chuť
• Bolest hlavy (bolest hlavy)
• Horečka
• Dýchací potíže

Co způsobuje transverzální myelitidu (TM)?

Obecně řečeno, hlavní příčinou transverzální myelitidy (TM) je zánět míchy.

Představte si, že když se do našeho těla dostane něco škodlivého, jako jsou viry, bakterie, toxické chemikálie, nebo když utrpíme zranění, aktivuje se náš imunitní systém.

Imunitní systém uvolňuje zánětlivé buňky a další látky (cytokiny), které stimulují další zánětlivé buňky. Tyto buňky spouštějí zánětlivou reakci, která pomáhá bojovat proti bakteriím a zahájit hojení ran. I když je tato zánětlivá reakce často nezbytná, někdy může náš imunitní systém bezdůvodně napadnout zdravou tkáň. Nebo se reakce na tuto cizí látku může stát příliš silnou a poškodit tkáně těla.

To se děje u TM. Zánět poškozuje myelinovou pochvu, která obklopuje nervové buňky v míše.

Existuje několik možných příčin zánětu, které vedou k TM. Tyto příčiny lze rozdělit do několika hlavních kategorií:

• Případy, kdy přesná příčina není známa („(idiopatická)“)
• Zánět způsobený infekcí
• Autoimunitní onemocnění, která postihují celé tělo („(systémová zánětlivá autoimunitní onemocnění)“)
• Onemocnění centrálního nervového systému (`(onemocnění centrálního nervového systému)`)

Idiopatická transverzální myelitida

„(Idiopatická) TM“ je stav, kdy nelze nalézt žádnou specifickou příčinu. Většina pacientů s TM spadá do této kategorie. Vědci se domnívají, že k tomu dochází proto, že náš vlastní imunitní systém reaguje abnormálně a nadměrně proti míše, což způsobuje zánět a poškození tkáně. Přesná příčina nebo spouštěč však stále není znám.

Infekce, které mohou způsobit transverzální myelitidu

Existuje několik bakteriálních, virových, parazitárních a plísňových infekcí, které mohou způsobit TM. Mezi ně patří například:

• Enteroviry (jsou to velmi běžné viry, ale nejčastěji způsobují mírné onemocnění)
• Virus západního Nilu
• Herpes viry, například genitální herpes
• HIV
• Varicella zoster (virus, který způsobuje plané neštovice a herpes zoster)
• Virus lidské T-buněčné leukémie typu 1 (HTLV-1)
• Virus Zika
• Neuroborelióza (lymská borelióza)
• Syfilis
• Tuberkulóza
• Bakteriální kožní infekce
• „Mykoplazmatická bakteriální pneumonie“

Pro lékaře je často obtížné s jistotou říci, zda je TM způsobena samotnou virovou infekcí, nebo reakcí imunitního systému na infekci.

Autoimunitní onemocnění postihující celé tělo, spojená s transverzální myelitidou

Některá autoimunitní onemocnění spojená s TM jsou:

• Ankylozující spondylitida
• Antifosfolipidový syndrom
• Behcetova choroba
• Smíšené onemocnění pojivové tkáně
• Revmatoidní artritida
• Sarkoidóza
• Sklerodermie
• Sjögrenův syndrom
• Systémový lupus erythematodes (SLE)

Onemocnění centrálního nervového systému, která mohou způsobit transverzální myelitidu

Autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému, která mohou způsobit TM, zahrnují:

• Roztroušená skleróza (RS)
• Porucha optického spektra neuromyelitidy (NMOSD) – nazývá se také Devicova choroba .
• Poruchy protilátek proti myelinovým oligodendrocytovým glykoproteinům (MOGAD)
• Akutní diseminovaná encefalomyelitida

U některých lidí může být transverzální myelitida prvním příznakem autoimunitního onemocnění centrálního nervového systému, jako je roztroušená skleróza (RS) nebo porucha spektra neuromyelitis optica (NMOSD) .

„Částečná“ myelitida, která postihuje pouze jednu stranu těla, je u roztroušené sklerózy běžná.

Pokud se u někoho s NMOSD rozvine myelitida, je pravděpodobnější, že bude „úplná“, což znamená, že způsobí těžkou paralýzu a necitlivost na obou stranách těla. Myelitida u lidí s NMOSD může být závažnější a s menší pravděpodobností se zhojí než u lidí s roztroušenou sklerózou.

Mohou vakcíny způsobit transverzální myelitidu (TM)?

Velmi vzácně se u lidí objevil rozvoj transverzální myelitidy během dvou až tří měsíců po očkování. Vědci si stále nejsou jisti, proč k tomu dochází, ale jedna z teorií říká, že imunitní systém některých lidí může být vakcínou spuštěn a spustit autoimunitní proces. Zde je však důležitý bod: Rozsáhlý výzkum prokázal bezpečnost vakcín. Tato souvislost s TM by mohla být náhoda nebo velmi vzácná komplikace.

Jak se diagnostikuje transverzální myelitida (TM)?

Pokud máte příznaky transverzální myelitidy (TM), lékař si projde vaši anamnézu a provede fyzikální vyšetření.

Pokud tyto testy naznačují problém s míchou, budou nařízeny další testy. Proč tomu tak je?

• Ujistěte se, že mícha není postižena ničím jiným než zánětem, například nádorem páteře , výhřezem ploténky nebo kompresí způsobenou abscesem .
• Potvrďte, že uvnitř míchy je abnormální zánět.
• Pokud je to možné, zjistěte, co způsobuje tento neobvyklý zánět.

Lékaři docházejí k závěru, že TM je přítomna, pokud spinální příznaky přetrvávají několik dní a na MRI (magnetická rezonance) ani jiném vyšetření nelze nalézt žádnou jinou příčinu problému s míchou.

Jaké testy se provádějí k diagnostice transverzální myelitidy?

Váš lékař může k diagnostice temporomandibulárního kloubu (TMK) a jeho příčiny nařídit testy, jako jsou tyto:

• MRI (magnetická rezonance) vyšetření celé páteře: MRI je bezbolestné vyšetření. Využívá velký magnet, rádiové vlny a počítač k pořízení jasných snímků orgánů a struktur uvnitř těla. Možná budete potřebovat dvě MRI vyšetření páteře – jedno se speciální látkou zvanou gadolinium, kontrastní látkou, a jedno bez něj. To pomůže vašemu lékaři rozlišit mezi kompresními a nekompresními lézemi.
• Magnetická rezonance mozku: Váš lékař může také nařídit magnetickou rezonanci mozku (s kontrastní látkou gadolinium nebo bez ní), aby odhalil léze v mozku. Magnetická rezonance mozku může poskytnout vodítka o dalších základních příčinách, zejména o roztroušené skleróze (RS) .
• Lumbální punkce (také známá jako spinální punkce): Při tomto zákroku lékař zavede jehlu do dolní části zad a odebere vzorek mozkomíšního moku (CSF) . CSF je čirá tekutina, která obklopuje mozek a míchu. Vzorek CSF je poté testován v laboratoři, aby se zjistilo, zda je v CSF příliš mnoho bílých krvinek, zvýšený index IgG nebo oligoklonální IgG pásy. Tyto zánětlivé markery se běžně vyskytují u TM.
• Krevní testy: Lékař pravděpodobně nařídí několik krevních testů, aby zkontroloval infekce a příčiny související s imunitním systémem, které by mohly způsobovat TM.

V závislosti na možné příčině TM mohou být provedeny další testy. Pokud žádný z těchto testů nenajde konkrétní příčinu, předpokládá se, že máte idiopatickou transverzální myelitidu.

Příčná myelitida (TM) se léčíJak se máš ?

Léčba transverzální myelitidy (TM) má několik hlavních cílů:

• Pokud je to možné, léčte příčinu TM (např. infekci).
• Snížení zánětu v míše.
• Zmírněte nebo zmírněte příznaky, jako je bolest.
• Zvládání dlouhodobých komplikací.

Při léčbě TM se poskytuje krátkodobá léčba zánětu a jeho příčiny a také dlouhodobá léčba komplikací, které mohou v důsledku TM vzniknout.

Krátkodobá léčba transverzální myelitidy

Léčbou první volby pro transverzální myelitidu jsou intravenózní (IV) glukokortikoidy . Pokud má váš lékař podezření na TM, co nejdříve zahájí s vysokými dávkami intravenózních (IV) glukokortikoidů.

Glukokortikoidy jsou typ steroidního hormonu, který patří do skupiny léků zvaných kortikosteroidy . Jsou to silné léky, které bojují proti zánětu a spolupracují s imunitním systémem. U transverzální myelitidy pomáhají glukokortikoidy snižovat zánět v míše. Tyto léky můžete potřebovat užívat tři až pět dní nebo i déle.

Další léčba TM může zahrnovat:

• Plazmaferéza (plazmaferéza): Jedná se o postup, který „čistí“ vaši krev. Při této léčbě lékař odstraní tekutou část vaší krve (plazmu) a nahradí ji plazmou od zdravého člověka nebo plazmatickou náhradou. Tím se odstraní protilátky a další proteiny, o nichž se předpokládá, že způsobují zánětlivou reakci. Tato léčba může pomoci lidem s TM, kteří mají akutní demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému, které nereagovalo na léčbu glukokortikoidy.
• Intravenózní imunoglobulin (IVIG): Jedná se o léčbu na bázi protilátek. Podává se do žíly. Tato léčba se dokáže vázat na protilátky, o nichž se předpokládá, že způsobují TM, a snižovat zánětlivou reakci v míše.
• Imunosupresivní léky: U pacientů s TM, kteří nereagovali dobře na glukokortikoidy, plazmatickou výměnu nebo léčbu IVIG, lékaři používají léky, jako je rituximab a cyklofosfamid . Tyto léky mají imunosupresivní vlastnosti.
• Léky k léčbě dalších příznaků: Váš lékař vám může předepsat další léky k léčbě příznaků, jako je bolest, svalové křeče, problémy s močením nebo deprese .

Dlouhodobá léčba transverzální myelitidy

Po léčbě akutní epizody transverzální myelitidy (TM) budete potřebovat rehabilitační péči ke zlepšení svých funkčních schopností a prevenci sekundárních komplikací, které mohou v důsledku TM nastat.

Ačkoli rehabilitace nemůže zvrátit fyzické poškození způsobené TM, může pomoci lidem s těžkou paralýzou být co nejvíce nezávislými a žít co nejkvalitnější život.

Dlouhodobá léčba transverzální myelitidy může zahrnovat:

• Řízení močových funkcí: Lidé s TM často trpí problémy s močením. Řešení zahrnují časované močení, léky, kondomové katetry, čistou přerušovanou katetrizaci a vycpané spodní prádlo.
• Zvládání funkce střev: Zácpa je častým problémem lidí s TM. Lze ji zvládat speciálními dietami, strategickým užíváním změkčovačů stolice a vlákniny a rektální stimulací.
• Léčba sexuální dysfunkce: Nejčastěji předepisovanými léky na erektilní dysfunkci jsou sildenafil („sildenafil“ - Viagra®) , vardenafil („vardenafil“ - Levitra®) a tadalafil („tadalafil“ - Cialis®) . Ačkoli jsou tyto léky u žen méně účinné, bylo také prokázáno, že zlepšují sexuální funkce.
• Prevence prasklin a dekubitů (proleženin): Pokud je vaše kůže vystavena tlaku po delší dobu, může popraskat. Abyste tomu zabránili, měli byste měnit svou polohu alespoň každých 15 minut. Pomoci mohou také invalidní vozíky s elektrickým sklápěním nebo naklápěním v prostoru, které mohou změnit rozložení vaší hmotnosti. Existují různé typy polštářů pro invalidní vozíky, které mohou snížit tlak, který vzniká při sezení.
• Zvládání svalové spasticity: Protahovací cvičení a používání ortéz a dlah mohou pomoci zvládat nebo předcházet svalové spasticitě. Pomoci mohou také cvičení na posílení a svalové relaxanci.
• Řízení mobility: Fyzioterapeuti mohou poskytnout cvičení ke zlepšení mobility. Pomůcky pro mobilitu, jako jsou hole, chodítka, berle a invalidní vozíky, vám mohou pomoci stát se nezávislejšími.
• Zvládání každodenních činností: Lidé s TM mohou mít velké potíže s prováděním každodenních úkonů, jako je oblékání, koupání, čištění a jídlo. Diskuse s odborníky na adaptivní vybavení a ergoterapeuty mohou pomoci najít způsoby, jak tyto úkony usnadnit a zefektivnit.
• Léčba bolesti: Po operaci temporomandibulárního kloubu je běžné pociťovat bolest. Bolest svalů lze léčit nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), jako je acetaminofen (Tylenol®) , naproxen (Naprosyn®, Alleve® nebo Motrin®) , nebo terapií teplem a chladem. Léčba bolesti nervů může být obtížnější. Pomoci mohou některá antidepresiva nebo antikonvulziva.
• Léčba duševního zdraví: Deprese je u lidí s TM běžná. Pokud máte příznaky deprese nebo jiných duševních onemocnění, je důležité navštívit terapeuta nebo psychologa. Léky mohou také pomoci s léčbou deprese.

Lze vyléčit transverzální myelitidu?

Ano, transverzální myelitida (TM) se dá vyléčit. Proces zotavení se však liší od člověka k člověku.

Uzdravení z TM může být úplné, částečné nebo žádné. Uzdravení obvykle začíná během jednoho až tří měsíců od první léčby. Většina lidí se z TM zotaví do tří měsíců. U některých může uzdravení trvat měsíce nebo dokonce roky.

Někteří lidé se z artritidy zotaví s malými nebo žádnými dlouhodobými komplikacemi, zatímco jiní se zotaví se středně těžkým nebo těžkým postižením.

Lidé, kteří mohou mít sníženou šanci na uzdravení, jsou:

• Ti s rychlým nástupem příznaků.
• Ti, jejichž příznaky se nezlepšily během prvních tří až šesti měsíců léčby a zotavení.

Jaká je prognóza transverzální myelitidy (TM)?

Výhled/prognóza pro osoby s transverzální myelitidou se liší:

• Přibližně 33 % lidí se uzdraví s malými nebo žádnými dlouhodobými komplikacemi.
• Přibližně 33 % lidí se zotaví se středně těžkým postižením, jako jsou problémy se střevy a potíže s chůzí.
• Přibližně 33 % lidí se zotaví s trvalým postižením, jako je například paralýza.

Většina lidí onemocní transverzální myelitidou pouze jednou. U některých lidí s chronickým onemocněním, jako je roztroušená skleróza (RS), se však může opakovat (tzv. recidiva). Pokud máte TM postihující pouze jednu stranu těla, je pravděpodobnější, že se u vás RS v budoucnu rozvine.

Jak se mám starat o sebe nebo o někoho s transverzální myelitidou (TM)?

Pokud máte transverzální myelitidu, je důležité se ujistit, že dostáváte správnou lékařskou péči k prevenci nebo léčbě komplikací TM, jako jsou problémy se střevy a močovým měchýřem a svalová ztuhlost.Můžete také zvážit připojení se k podpůrné skupině, kde se setkáte s lidmi, kteří se dokážou ztotožnit s vašimi zkušenostmi. Pokud se kvůli TM cítíte depresivně nebo úzkostně, je důležité vyhledat pomoc terapeuta nebo psychologa.

Pokud pečujete o někoho s TM, je důležité, abyste se za něj zasazovali a zajistili mu tu nejlepší lékařskou péči, pomůcky pro mobilitu a terapie, které mu pomohou stát se nezávislejším.

Pro vás a vaši rodinu může být obtížné přizpůsobit se psychickým a fyzickým dopadům TM. V raných fázích zotavení je nezbytné vzdělávat vaši rodinu a vypracovat plán, jak se s problémy spojenými s nezávislostí vypořádat.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře ohledně transverzální myelitidy (TM)?

Pokud se u vás objeví příznaky transverzální myelitidy, jako je náhlá a silná svalová slabost a bolest, co nejdříve vyhledejte nejbližší nemocnici .

Pokud vám byla diagnostikována TM, měli byste se pravidelně setkávat se svým lékařem, abyste podstoupili léčbu a sledovali možné komplikace.

Pochopení diagnózy transverzální myelitidy (TM) u vás nebo vašeho blízkého může být ohromující. Váš lékařský tým vám však poskytne silný léčebný a rehabilitační plán přizpůsobený vašim nebo příznakům vašeho blízkého. Je důležité zajistit, abyste během celé rekonvalescence dostali lásku a podporu, kterou potřebujete, a abyste byli ostražití vůči jakýmkoli novým příznakům, které se mohou objevit.

Nejdůležitější věci, které je třeba mít na paměti (vzkaz na zapamatování)

Dobře, teď už máte lepší představu o tom, co je transverzální myelitida (TM). Nezapomeňte, že i když se jedná o vzácný stav, je velmi důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud se u vás objeví příznaky.

Hlavní je, že pokud pocítíte náhlou slabost, necitlivost nebo problémy s močením, neignorujte to. Okamžitě vyhledejte lékaře.

TM může mít mnoho příčin a někdy nelze žádnou příčinu najít. S řádnou léčbou a rehabilitací však může většina lidí dosáhnout určité úrovně uzdravení. Někteří lidé se uzdraví úplně.

Pokud žijete s takovým onemocněním, je důležité zůstat psychicky silný a mít podporu své rodiny a lékařů. Nebojte se proto promluvit si se svým lékařem o jakýchkoli obavách, které máte.

` Transverzální myelitida, TM, mícha, neuropatie, zánět, myelin, příznaky, léčba