Diverticulitis kost og divertikulitt kosthold: Hvad må du spise og drikke?

Mange af os er vokset op med den faste overbevisning, at uanset hvad der er galt med maven, så er groft dansk rugbrød, havregryn og masser af grøntsager altid den bedste medicin. Det lyder jo sundt og rigtigt, ikke? Men hvis du pludselig står midt i et akut og smertefuldt udbrud af betændelse i tarmens udposninger — det vi kalder diverticulitis (Diverticulitis) — så er store mængder grove kostfibre faktisk noget af det værste, du kan byde din krop. Uanset om du søger information om emnet under det danske ord diverticulitis-kost eller måske har googlet det beslægtede skandinaviske udtryk divertikulitt kosthold, så er du landet det helt rigtige sted. Vi læger oplever nemlig ofte, at patienter kommer til at forværre deres mavesmerter derhjemme, simpelthen fordi de i bedste mening forsøger at "spise sig raske" i grove fuldkornsprodukter, mens tarmen i virkeligheden skriger på ro og hvile.

Når maven gør ondt, og man måske både har kvalme og lidt feber, kan det være utroligt svært at gennemskue, hvad man overhovedet tør lægge på tallerkenen. Har du også stået ude foran køleskabet og været helt i tvivl om, hvad du må spise, og hvad du skal holde dig langt væk fra? Bare rolig. I denne guide tager vi dig i hånden, præcis som hvis vi sad over for hinanden i konsultationen hos din egen læge. Vi gennemgår trin for trin, hvordan du giver tarmen den pause, den har brug for under en opblussen, og hvordan du bagefter vender trygt tilbage til en sund hverdagskost.

Hvad er diverticulitis egentlig? Lad os først forstå sygdommen

For at forstå hvorfor maden spiller så stor en rolle, er vi nødt til lige at kigge lidt på, hvordan vores fordøjelsessystem ser ud indvendigt. Prøv lige at tænke på et cykel- eller bildæk, der har kørt rigtig mange kilometer. Med tiden kan der opstå små svagheder i gummiet, hvor den indvendige slange buler en lille smule ud. Præcis det samme sker i vores tyktarm (Colon), efterhånden som vi bliver ældre.

I tyktarmens muskelvæg kan der med årene danne sig små, boblelignende lommer eller poser, som buler udad. Vi læger kalder disse små udposninger for divertikler (Diverticula). Når man blot har disse små udposninger siddende på tarmen — hvilket over halvdelen af alle danskere over 60 år faktisk har — kalder vi tilstanden for divertikulose (Diverticulosis). Det tænker man sjældent over, vel? Langt de fleste mennesker aner slet ikke, at de har dem, fordi de kan være der i årtier uden at give et eneste symptom. Ofte opdages de helt tilfældigt, hvis du bliver henvist til en kikkertundersøgelse af tyktarmen (Colonoscopy) eller en scanning på sygehuset af en helt anden årsag.

Men hvad sker der så, når freden pludselig er forbi? Hvis en af disse små lommer bliver irriteret, hæver op, eller der opstår en decideret betændelse eller infektion i den, så skifter tilstanden navn til diverticulitis. Og så kan du ellers tro, at man mærker det! Typisk vil du opleve konstante, murrende eller jagende mavesmerter — hos os i Danmark og resten af den vestlige verden sidder smerterne næsten altid nede i venstre side af underlivet. Samtidig kan du få kvalme, opkastninger, oppustethed, feber, kulderystelser og pludselige ændringer i afføringen, enten i form af hårdnakket forstoppelse eller tynd mave.

Når vi læger undersøger dig i klinikken, trykker vi forsigtigt på din mave og tager ofte en lille blodprøve i fingeren eller armen for at måle dit infektionstal, det vi kalder CRP (C-reactive protein). Hvis der er betændelse i udposningerne, er tarmvæggen hævet, øm og sårbar. Nu giver det pludselig rigtig god mening, hvorfor vi ikke skal sende groft, ufordøjeligt mad ned forbi et betændt og hævet område, ikke sandt? Det vigtigste her og nu er at give tarmen fred og ro til at hele op.

Hvad skal man drikke, når sygdommen forværres (opblussen)?

Når du rammes af en akut opblussen af diverticulitis, og mavesmerterne er tydelige, vil din egen læge eller lægen på sygehuset ofte anbefale det, vi kalder tarmhvile (Bowel rest). Det betyder helt enkelt, at du i en kort periode på typisk 2 til 3 dage skal holde helt pause med fast føde. Når tarmen ikke skal bruge kræfter på at ælte og skubbe fast mad fremad, falder muskelkramperne og hævelsen i tarmvæggen meget hurtigere til ro.

I disse første par dage må du kun indtage klare væsker (Clear liquid diet). En god tommelfingerregel, vi plejer at give vores patienter, er, at hvis du kan se igennem væsken op mod lyset, så er den godkendt! Her er gode, danske eksempler på, hvad du trygt kan drikke under en opblussen:

• Klar suppe eller bouillon: En varm, siet hønsekøds- eller grøntsagsbouillon helt uden fedtperler, kødklumper eller grøntsagsstykker. Det varmer godt og giver kroppen vigtige salte.
• Klar frugtjuice uden frugtkød: For eksempel klar æblemost eller tranebærsaft (gerne fortyndet lidt med vand, så det ikke er for sødt for maven). Undgå appelsinjuice med frugtkød!
• Vand og danskvand: Helt almindeligt postevand eller kulsyreholdigt vand, eventuelt med et lille stykke agurk eller mynte til at give smag.
• Væskeerstatning og sportsdrikke: Hvis du har haft feber eller kastet op, kan du købe brevene med elektrolytter / væskeerstatning (Oral rehydration salts) på det lokale apotek eller drikke en mild sportsdrik.
• Mild te eller kaffe — men uden mælk: En kop varm kamille-te, pebermynte-te eller almindelig sort te og kaffe er helt fint, men du skal undlade mælk, fløde og havredrik i disse dage. Lidt sukker eller honning må du gerne komme i.
• Saftevand, sodavandsis og klar gelé: Du må gerne sutte på isterninger, spise en almindelig sodavandsis (uden chokoladeovertræk eller frugtstykker) eller spise klar frugtgelé.

Husk at drikke små slurke hele dagen igennem, så du ikke bliver dehydreret. Hvis du begynder at føle dig svimmel, når du rejser dig, eller din urin bliver meget mørk, er det et tegn på, at du mangler væske.

Hvordan begynder man at spise igen efter væskedagene?

Efter 2 til 3 dage på klare væsker vil du som regel mærke, at de værste mavesmerter begynder at slippe taget, og feberen aftager. Det er et rigtig godt tegn! Men vær ærlig — når sulten melder sig igen, er man fristet til straks at smøre sig et par store stykker rugbrød med pålæg, ikke? Og det er lige præcis her, du skal holde lidt igen.

Når du trapper op fra flydende kost til fast føde, skal overgangen ske blidt med en fiberfattig kost (Low-fiber diet), som vi i Danmark også ofte kalder en skånekost. Selvom du sikkert har hørt igen og igen, at kostfibre er sunde for tarmen, så gælder det kun, når tarmen er rask. Lige efter en betændelse er tarmvæggen stadig sart som et sår, der lige har fået en tynd skorpe. Fiberfattig mad bliver næsten fuldstændig opløst og optaget allerede i tyndtarmen, hvilket betyder, at der kommer minimalt med afføringsmasse ned forbi det ømme sted i tyktarmen.

Gode, letfordøjelige fødevarer til de første 3 til 5 dage, hvor du begynder at spise igen, er:

• Lyse brød- og kornprodukter: Franskbrød uden kerner, lyst toastbrød, tvebakker, kiks uden fuldkorn, hvide ris og almindelig lys pasta. Hvis du elsker din morgengrød, kan du lave en helt tynd, siet havresuppe eller rismelsgrød.
• Gennemkogte, skrællede grøntsager: Gulerødder, kartofler (gerne som en blød kartoffelmos) eller græskar, der er skrællet for skind og kogt helt møre.
• Bløde frugter uden skræl og kerner: Moden banan, kogt æblemos eller pæremos samt dåsefrugter som ferskner (uden sukkerlage).
• Milde proteinkilder: Blødkogt æg, røræg, dampet eller bagt lys fisk (som torsk eller rødspætte), samt magert, hakket eller fintskåret kyllinge- og kalkunkød.
• Surmælksprodukter i moderate mængder: Hvis din mave tåler mælk fint, kan lidt A38, tykmælk eller yoghurt naturel (uden mysli eller frugtstykker) være rart og beroligende for tarmen.

Lad os også lære om BRAT-diæten: Hvad er det, og hvordan bruger du den?

Når folk søger på nettet efter råd om maveproblemer og divertikulitt kosthold, støder de næsten altid på begrebet BRAT-diæten (BRAT diet). Har du også undret dig over, hvad de fire bogstaver egentlig dækker over? Det er en klassisk medicinsk huske-forkortelse fra engelsk, som dækker over fire fødevarer, der er ekstremt skånsomme for en urolig mave-tarm-kanal:

• B – Bananer (Bananas): Modne bananer er bløde, helt fri for grove, uopløselige fibre og rige på kalium, hvilket er super godt, hvis du har mistet salte under sygdommen.
• R – Ris (Rice): Helt almindelige, kogte hvide ris. De mætter blidt uden at irritere tarmvæggen eller skabe luft i maven.
• A – Æblemos (Applesauce): Når æbler skrælles og koges til mos, nedbrydes de hårde plantefibre, mens det gode pektin bevares, som hjælper med at stabilisere afføringen.
• T – Toast ): Ristet lyst franskbrød eller hvidt toastbrød uden kerner og skorpe.

Disse fire ting er utroligt nemme for maven at fordøje, og derfor fungerer BRAT-diæten glimrende som en "bro" i de første par dage, når du går fra klare væsker til rigtig mad. Men husk nu, hvad vi læger altid understreger: BRAT-diæten indeholder alt for lidt protein, sunde fedtstoffer og vitaminer til, at kroppen kan leve af den i længere tid. Brug den derfor kun i et par dage som en midlertidig hjælp, og udvid derefter med æg, fisk, kylling og kogte grøntsager i samråd med din læge.

Hvilke madvarer skal du undgå, når du er syg med diverticulitis?

Ligesom vi talte om lidt tidligere, handler de akutte sygdomsdage om at skåne tarmen for hårdt arbejde. Derfor er der en række fødevarer, som du bør lægge helt på hylden, så længe du har mavesmerter og er i gang med at komme dig over et udbrud. Selvom mange af disse ting normalt er kernesunde i en dansk hverdag, skaber de for meget volumen, gas og friktion i en betændt tyktarm:

• Groft rugbrød og fuldkornsprodukter: Hold pause med rugbrød med hele kerner, grovvalsede havregryn, mysli, klid, brune ris og fuldkornspasta.
• Rå og trådede grøntsager samt kål: Undgå råkostsalater, broccoli, blomkål, hvidkål, rosenkål, majs, løg og bladselleri. Kål og løg danner desuden masser af tarmgas, som spiler den ømme tarm ud og giver voldsomme smerter.
• Bælgfrugter: Kikærter, brune og sorte bønner, linser og ærter er alt for fiberrige og gasdannende under et udbrud.
• Frugt med skræl, små sten og tørret frugt: Undgå rå æbler med skræl, bær med små kerner, ananas, svesker, rosiner og figner i den akutte fase.
• Sejt, rødt kød og fed, friturestegt mad: Store oksebøffer, flæskesteg med svær, pølser, fastfood og stærkt krydret mad ligger meget længe i mavesækken og tarmen og kan forværre både kvalme og mavekneb.
• Alkohol og store mængder kaffe: Alkohol irriterer tarmslimhinden direkte og kan desuden give farlige bivirkninger, hvis din læge har sat dig i behandling med antibiotika (såsom metronidazol).

Når du er rask igen: Hvad skal du spise for at forhindre tilbagefald?

Når dine mavesmerter er fuldstændig væk, feberen er borte, og din afføring er normaliseret — typisk efter 1 til 2 uger — vender vi bøtten 180 grader! Nu er tarmen helet op, og dit vigtigste mål fremover er at undgå, at der opstår nye udposninger eller nye betændelsesanfald. Og hvordan gør man så det? Jo, nu skal de gode, grove kostfibre tilbage på menuen!

Videnskabelige studier viser nemlig tydeligt, at en fiberrig kost blødgør afføringen og giver den fylde, så den glider let og ubesværet gennem tyktarmen. Det sænker trykket inde i tarmen markant, så der ikke presses afføring ind i de små udposninger. I Danmark anbefaler vi generelt, at voksne spiser omkring 25 til 35 gram kostfibre om dagen. Her er de bedste fødevarer at bygge din hverdagskost op omkring, når du er rask:

• Fuldkorn i hverdagen: Godt dansk rugbrød, havregrød til morgenmad, fuldkornsbrød, brune ris, bulgur, byg og quinoa.
• Bælgfrugter: Linser i gryderetter, kikærter, kidneybønner, edamamebønner og grønne ærter.
• Masser af grøntsager: Gulerødder, rødbeder, knoldselleri, spinat, grønkål, broccoli, blomkål og grønne bønner — både rå og tilberedte.
• Frisk frugt og bær: Æbler og pærer (nu gerne med skræl på!), appelsiner, blommer samt danske bær som hindbær, blåbær og brombær.
• Nødder, mandler og frø: Mandler, valnødder, hasselnødder, græskarkerner, solsikkekerner og hørfrø.

Et vigtigt lægeråd om overgangen: Kan du forestille dig, hvad der sker, hvis en tarm, der har fået skånekost i en uge, pludselig får 35 gram tunge fibre på én dag? Du vil få voldsom oppustethed, rumlen og mavekneb! Træn derfor din tarm langsomt op over 1 til 2 uger ved at tilføje lidt mere fuldkorn og grønt dag for dag. Og husk den gyldne regel: Fibre kræver vand! Hvis du spiser mange fibre uden at drikke 1,5 til 2 liter væske om dagen, virker fibrene som cement i tarmen og giver dig forstoppelse i stedet.

Er det godt at spise nødder, kerner og popcorn? Sandt eller falsk?

Lad os tage fat på en af de allerstørste og mest sejlivede myter inden for mave-tarm-sygdomme. Hvis du taler med ældre familiemedlemmer eller læser gamle artikler, vil du sikkert få at vide, at folk med udposninger på tarmen for alt i verden aldrig må spise nødder, solsikkekerner, sesamfrø, popcorn eller bær med små kerner (som jordbær og hindbær). Teorien i gamle dage var, at disse små, hårde partikler kunne kile sig fast nede i en lille tarm-lomme, skrabe hul på slimhinden og udløse en akut diverticulitis. Det lyder egentlig ret logisk, når man forestiller sig det, ikke?

Men her er den gode nyhed: Det er en myte! Store, grundige befolkningsundersøgelser — hvor forskere har fulgt titusindvis af mennesker gennem mange år — har endegyldigt bevist, at der ikke er nogen som helst sammenhæng mellem at spise nødder, kerner eller popcorn og risikoen for at få diverticulitis. Faktisk viste forskningen det stik modsatte! De personer, der jævnligt spiste nødder og popcorn, havde færre tilfælde af betændelse i udposningerne, fordi disse fødevarer er rige på sunde fibre og gode plantestoffer, som holder tarmen sund.

Så når du er sund og rask og ikke har ondt i maven, kan du med helt ro i sindet nyde både en håndfuld mandler, et stykke kernerugbrød og en skål popcorn til fredagsfilmen. Den eneste undtagelse er selvfølgelig midt under et akut udbrud, hvor tarmen skal have ro fra alle slags hårde og fiberrige fødevarer.

Oversigt: Hvad skal du spise i de forskellige faser af diverticulitis?

Det kan være svært at holde styr på alle kostrådene, når man har ondt. Derfor har vi samlet et overskueligt skema til dig herunder, så du hurtigt kan se, hvordan din krop har det, og hvad du bør gøre i hver enkelt fase: