Hul i næseskillevæggen (Perforeret næseskillevæg): Hvad betyder det, symptomer og behandling

Forleden sad jeg i min konsultation over for en mand i slutningen af trediverne, som arbejdede som tømrer. Han var næsten lidt flov over at have bestilt tid til noget, der lød så banalt, men hver gang han trak vejret dybt ind gennem næsen i soveværelset om aftenen, kom der en svag, lys fløjtelyd. Samtidig døjede han med genstridige, tørre skorper og småblødninger på lommetørklædet hver morgen. Da jeg lyste forsigtigt ind i hans næsebor med mit lille instrument, fandt jeg hurtigt forklaringen: Han havde fået et lille hul i næseskillevæggen, det vi i lægeverdenen kalder en perforeret næseskillevæg (Nasal Septal Perforation). Måske sidder du lige nu og genkender nøjagtigt den samme tørre, irriterede fornemmelse i din egen næse? Lad os tage en rolig og grundig snak om, hvad der egentlig foregår derinde, og hvordan vi bedst hjælper dig.

Kort sagt, hvad er en perforeret næseskillevæg (og hvad betyder "perforeret")?

En perforeret næseskillevæg (Nasal Septal Perforation) er en medicinsk tilstand, hvor der er opstået et gennemgående hul eller en revne i den indre væg af brusk, knogle og slimhinde, som adskiller de to næsebor. Ordet "perforeret" betyder ganske enkelt gennemhullet, og tilstanden ændrer luftstrømmen i næsen.

Mange patienter søger på nettet for at finde ud af, hvad ordet "perforeret" egentlig dækker over, når de ser det i deres sundhedsjournal på sundhed.dk. Hvis vi tænker på et kaffefilter eller et stykke papir med små huller langs kanten, er det perforeret. Inde i kroppen bruger vi læger udtrykket, når der går hul på en væg eller en hinde, der ellers skulle være helt tæt.

Prøv lige at tænke over, hvordan din næse er bygget op. Du har to næsebor, ikke? Lige i midten mellem dem sidder næseskillevæggen (Nasal Septum). Den fungerer nøjagtigt som en bærende skillevæg mellem to stuer i et hus. Yderst og forrest består den af fast, men bøjelig brusk (Cartilage), længere inde mod hovedet består den af tynd knogle, og hele vejen udenpå er den beklædt med en fugtig, blodrig slimhinde (Mucosa).

Normalt sørger denne skillevæg for, at den kolde danske luft, du trækker ind på vej til arbejde en råkold morgen, glider i to jævne, rolige luftstrømme (laminær luftstrøm) bagud mod svælget og lungerne, mens den bliver varmet op og fugtet. Men når der pludselig opstår et hul i væggen mellem de to "stuer", begynder luften at krydse frem og tilbage gennem åbningen. Det skaber små luftlommer og hvirvelvinde (turbulens) inde i næsen. Det tænker man sjældent over, vel? Men netop den hvirvlende luft tørrer slimhinden ud på rekordtid, og det er her, dine symptomer starter.

Har du disse karakteristika og symptomer?

Det er faktisk ret fascinerende: Nogle mennesker går rundt med et hul i næseskillevæggen i årevis uden at ane det, fordi det sidder et sted, hvor det ikke giver gener. Ofte opdager vi det helt tilfældigt, når vi kigger i næsen i forbindelse med en almindelig forkølelse eller allergisnak hos din egen læge (praktiserende læge). Men når et hul først begynder at drille, er symptomerne svære at ignorere. Har du også undret dig over, hvorfor din næse opfører sig på en af følgende måder?

• Konstant tørhed og genstridig skorpedannelse: Fordi luften hvirvler rundt omkring hullets kanter, tørrer slimen ind og danner tykke, gullige eller mørke skorper (Crusting). De kan føles som små skarpe sten inde i næsen, især når vi i Danmark tænder for radiatorerne i vinterhalvåret, og indendørsluften bliver knastør.
• En fløjtende lyd, når du trækker vejret: Dette er et meget klassisk tegn ved mindre huller. Når luften presses gennem et lille hul i skillevæggen, fungerer det præcis som en fløjte. Lyden er ofte tydeligst, når der er helt stille i soveværelset, eller når du trækker vejret hurtigt ind gennem næsen. Det er ret overraskende, at en så lille åbning kan larme så meget, ikke?
• Hyppigt næseblod (Epistaxis): Under de tørre skorper er slimhinden ved hullets kant tynd, irriteret og rå. Når en skorpe løsner sig – måske når du pudser næse eller bare drejer hovedet på hovedpuden – begynder de små, sarte blodkar nemt at bløde.
• Følelse af tilstoppet næse: Selvom der teknisk set er mere plads i næsen på grund af hullet, føles næsen paradoksalt nok helt tæt. Hvorfor nu det? Jo, dels kan store skorper spærre for passagen, og dels forvirrer den hvirvlende luftstrøm næsens små følenerver, så din hjerne tror, at næsen er blokeret.
• Løbende næse og dårlig lugt: Når skorperne sidder længe, kan der sætte sig lidt lokale bakterier i dem. Det kan give vandigt eller gulligt sekret og en lidt ubehagelig, sødlig lugt inde i din egen næse, som kun du selv kan lugte (Cacosmia).
• Sadelnæse (Saddle Nose Deformity): Hvis hullet er meget stort og sidder langt fremme i bruskdelen, kan næseryggen miste sin bærende støtte. Så kan den midterste del af næseryggen synke en smule ind, så næsen set fra siden minder om formen på en ridesadel.

Må jeg røre ved hullet med min finger? Er det okay at pille skorperne ud?

Lad os være helt ærlige over for hinanden et øjeblik: Når der sidder en stor, hård skorpe inde i næsen, som kilder, strammer og gør det svært at trække vejret, så ryger fingeren næsten helt automatisk derop for at løsne den. Du har sikkert også prøvet at mærke efter med fingerspidsen for at finde ud af, hvad det egentlig er, der sidder derinde, ikke sandt?

Men her er vores allervigtigste bøn til dig som læger: Lad endelig være med at røre ved det med fingrene, og brug heller aldrig vatpinde eller pincetter til at kradse skorperne væk!

Se på, hvad der sker inde i næsen, når du gør det. Kanten rundt om et hul i næseskillevæggen kæmper hver eneste dag for at hele. Når du kradser en tør skorpe af med neglen, hiver du det papirtynde, nye lag af helende slimhindeceller med af. Hver gang det bløder lidt, går der en lille smule mere brusk til grunde i kanten. På den måde bliver et lillebitte hul langsomt større og større måned for måned, alene fordi man forsøger at "rense ud". Samtidig sidder der altid bakterier under vores negle – især stafylokokker (Staphylococcus aureus) – som elsker at slå sig ned i det åbne sår på skillevæggen og skabe en ond cirkel med endnu mere betændelse og skorpedannelse. Nu giver det god mening, hvorfor vi læger altid advarer mod næsepilning, ikke?

Hvorfor sker dette? Hvad er årsagerne til et hul i næseskillevæggen?

For at forstå, hvorfor der pludselig opstår et hul midt inde i næsen, er vi nødt til at kigge på en ret speciel detalje ved næsens anatomi. Kan du huske, at vi lidt tidligere talte om, at skillevæggen forrest består af brusk med slimhinde på begge sider? Brusk har faktisk ingen egne blodkar! Den er 100 procent afhængig af at suge ilt og næring til sig fra de bittesmå blodkar, der ligger i slimhinden udenpå (Perichondrium).

Hvis slimhinden og dens små blodkar bliver ødelagt eller klemt af på samme sted i både højre og venstre næsebor, mister brusken imellem dem sin blodforsyning (Ischemia). Og når brusken ikke får blod, dør det lille stykke væv stille og roligt (Necrosis), og der opstår et hul. Her er de mest almindelige årsager, vi ser i Danmark:

• Forkert eller langvarig brug af næsesprays: Hvis du bruger almindelig håndkøbsnæsespray mod tilstoppet næse (som indeholder karsammentrækkende stoffer som xylometazolin) i mange uger eller måneder i træk, trækker blodkarrene i skillevæggen sig så kraftigt sammen, at slimhinden lider iltmangel. Også binyrebarkhormon-næsesprays (Steroid Nasal Sprays) mod allergi eller polypper kan give sår og hul, hvis man gennem lang tid kommer til at pege studsen direkte ind mod skillevæggen i stedet for ud mod næsens sidevæg.
• Skader, slag og næsepilning (Trauma): Et hårdt slag mod næsen – for eksempel ved håndbold, fodbold eller et fald på cyklen – kan give en blodansamling under slimhinden på skillevæggen (Septal Hematoma). Hvis den ikke bliver tømt i tide, dør brusken under den. Også årelang, vanemæssig næsepilning (Rhinotillexomania) eller en næsepiercing direkte gennem skillevæggen (Septum Piercing), der går betændelse i, kan være årsagen.
• Tidligere næseoperationer eller brænding mod næseblod: Nogle gange opstår et hul som en utilsigtet følgevirkning efter en operation for skæv næseskillevæg (Septoplasty), eller hvis man har fået ætset eller brændt blodkar (Electrocautery) på begge sider af skillevæggen samtidig på grund af voldsomt næseblod.
• Snifning af kokain eller andre stoffer: Kokain får blodkarrene i næsen til at krampe helt sammen på få sekunder, så blodforsyningen stopper brat. Samtidig er gadekokain ofte blandet op med lokalirriterende kemikalier, der direkte ætser slimhinden væk.
• Arbejdsmiljø og kemiske dampe: Hvis man arbejder i industrier, hvor man uden ordentligt åndedrætsværn indånder ætsende dampe, syretåger, kromforbindelser, nikkelstøv eller meget fint træ- og cementstøv, kan slimhinden langsomt tage skade.
• Autoimmune sygdomme og karsygdomme: I mere sjældne tilfælde skyldes et hul i næseskillevæggen, at kroppens eget immunforsvar skaber betændelse i de små blodkar (Vasculitis). Det ser vi blandt andet ved sygdomme som granulomatose med polyangiitis (GPA, tidligere kaldet Wegeners granulomatose), sarkoidose (Sarcoidosis), lupus (SLE) eller svær leddegigt.
• Sjældne infektioner eller knuder: Meget sjældent kan specielle infektioner som tuberkulose eller syfilis, eller en ondartet celleforandring i næsehulen såsom pladecellekræft (Squamous Cell Carcinoma), vise sig som et sår og et hul, der ikke vil hele.

Oversigt: Fra symptomer i næsen til det rette næste skridt

Det kan være svært selv at vurdere, hvad de forskellige gener fra næsen betyder i hverdagen. Derfor har vi samlet dette praktiske overblik til dig, så du kan se, hvad dine symptomer skyldes, og hvad du selv bør gøre:

Hvordan opdager og undersøger en læge dette?

Hvis du går rundt med mistanke om et hul i næseskillevæggen, hvordan foregår det så egentlig i det danske sundhedsvæsen? Du starter enten hos din egen læge (praktiserende læge), eller også kan du – og det er en rigtig god fordel her i Danmark – selv bestille tid direkte hos en privatpraktiserende øre-næse-halslæge (Otolaryngologist) helt uden henvisning, da det er gratis gennem den offentlige sygesikring.

Når du kommer ind i konsultationen, starter vi altid med en god og tryg samtale om din sygehistorie (Anamnesis). Her er det utrolig vigtigt, at du lægger kortene ærligt på bordet. Vi læger har tavshedspligt, og vi dømmer aldrig nogen! Fortæl os åbent, hvis du har brugt håndkøbsnæsespray i årevis, hvis du har en vane med at pille i næsen, når du ser fjernsyn om aftenen, eller hvis du tidligere har sniffet kokain til fester. Det sparer dig nemlig for en masse unødvendige bekymringer og undersøgelser.

Derefter kigger lægen forsigtigt ind i dine næsebor med en lille tragt og en pandelampe (Anterior Rhinoscopy). Hos øre-næse-halslægen vil man ofte også lave en kikkertundersøgelse af næsen (Nasal Endoscopy). Bare rolig, det lyder meget voldsommere, end det er! Lægen lægger først lidt lokalbedøvende vat eller spray ind i næsen, og fører så et tyndt rør med et lille kamera og lys ind for at måle hullets præcise størrelse, placering og se, hvordan slimhinden rundt om kanten har det.

Hvis vi ikke umiddelbart kan finde en oplagt forklaring på hullet (som en tidligere operation eller næsespray), bestiller vi typisk en blodprøve (Blood Test). Her kigger vi blandt andet efter betændelsestal og specielle antistoffer som ANCA (Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies), der kan afsløre, om du har en skjult autoimmun karsygdom. Hvis kanten af hullet ser meget uregelmæssig eller hævet ud, kan speciallægen også tage en lillebitte vævsprøve (Biopsy) i lokalbedøvelse for en sikkerheds skyld.

Hvad er behandlingerne for et hul i næseskillevæggen?

Kan du huske, hvad vi nævnte i begyndelsen? At et hul i næseskillevæggen, der først er helet op langs kanten, desværre ikke vokser sammen af sig selv igen. Men heldigvis behøver man slet ikke altid at lukke hullet for at blive helt fri for sine gener! Behandlingen tilpasses nemlig nøje efter, hvor meget hullet generer dig i din hverdag.

Ting du kan gøre derhjemme og skånsom medicin

For langt de fleste patienter starter vi med en god, konservativ fugtbehandling derhjemme. Målet er at bryde den onde cirkel med udtørring, skorper og blødning, så slimhinden bliver glat, sund og rolig igen:

• Daglig næseskylning med saltvand (Nasal Saline Irrigation): Brug et næsehorn (for eksempel fra dit lokale apotek) eller en god saltvandsspray morgen og aften. Du kan nemt selv lave saltvand derhjemme ved at opløse en strøget teskefuld fint køkkensalt uden jod i en halv liter kogt, afkølet postevand (så det er lunkent, cirka 37 grader). Saltvandet blødgør skorperne, så de glider ud af sig selv uden at rive i sårkanten.
• Blødgørende næsesalver og olier: Lige efter du har skyllet næsen, og mens slimhinden stadig er lidt fugtig, kan du smøre forsigtigt indvendigt i næseborene med en fed, beskyttende salve. På danske apoteker kan du få specielle næsesalver med dexpanthenol (som fremmer helingen), sesamolie-næsespray eller ren hvid vaseline. Hvis der er tegn på lokal bakterieinfektion i sårkanten, kan lægen udskrive en receptpligtig antibiotisk salve til en kort periode.
• Indeklima og gode hverdagsrutiner i det danske klima: Vores danske vintre er hårde ved næsen, fordi vi skruer op for varmen indenfor. Luft kort og effektivt ud med gennemtræk et par gange om dagen, læg eventuelt en fugtig klud eller sæt en luftfugter (Humidifier) i soveværelset, og sørg for at drikke rigeligt med væske i løbet af dagen – vand eller en varm kop kamille-te om aftenen gør underværker for kroppens slimhinder. En god, nærende kost med vores velkendte danske rugbrød, havregrød, grøntsager og sunde fedtstoffer fra fisk hjælper desuden kroppen med at holde huden og slimhinderne stærke.

En lille knap til næsen (Proteseknap / Silikoneknap)

Hvis saltvand og salve ikke er nok til at fjerne fløjtelyden, tætheden eller skorperne, har øre-næse-halslægen et rigtig smart og skånsomt trick i ærmet: En såkaldt næseknap eller proteseknap (Nasal Septal Button).

Forestil dig en lille, blød manchetknap lavet af medicinsk silikone. Den har to flade, runde skiver forbundet af en lille kort stilk i midten. Lægen fører forsigtigt den ene skive gennem hullet i skillevæggen, så knappen sætter sig på plads med én skive i hvert næsebor og lukker åbningen helt tæt. Det kan ofte gøres direkte i klinikken med lokalbedøvelse eller under en ganske kort bedøvelse på sygehuset. I dag kan man på mange danske sygehuse endda tilpasse silikoneknappen helt præcist efter et mål eller en scanning af netop dit hul. Når knappen sidder der, stopper den turbulente luftstrøm med det samme: Fløjtelyden forsvinder øjeblikkeligt, og slimhinden tørrer ikke længere ud. Du skal dog stadig huske at skylle næsen med saltvand dagligt for at holde selve silikoneknappen ren og fri for skorper.

Kirurgi (Operation af næseskillevæggen)

Hvad så, hvis man ikke trives med en silikoneknap, eller man ønsker en permanent lukning af hullet? Så kan en operation være en mulighed. At lukke et hul i næseskillevæggen kirurgisk (Septal Perforation Repair) er faktisk et fint og teknisk krævende håndværk, som udføres af specialiserede næsekirurger på sygehusenes øre-næse-halsafdelinger.

Kirurgen kan ikke bare trække kanterne af hullet sammen med en tråd, for brusk giver sig ikke – så ville trådene bare skære igennem vævet. I stedet løsner og drejer kirurgen små lapper af din egen sunde, blodrige slimhinde (Mucosal Flaps) inde fra næsehulen hen over hullet, og lægger ofte et lille stykke styrkende væv eller brusk (for eksempel lånt fra dit ydre øre eller tindingemusklen) ind imellem lagene som et nyt "skelet". Chancen for, at operationen lykkes fuldstændigt, er rigtig god ved små og mellemstore huller (ofte over 80–90 procent), mens meget store huller er sværere at lukke helt. En afgørende betingelse for overhovedet at kunne blive opereret er, at årsagen til hullet er helt væk – og at man stopper med at ryge, da nikotin ødelægger blodforsyningen til den nye slimhindelap under helingen.

Hvornår skal jeg se en læge, og hvad kan man forvente på sigt?

Hvis du har gået i flere uger med tørre skorper, småblødninger eller en nyopstået fløjtelyd fra næsen, som ikke bare går over som efter en almindelig snue, er det tid til at få en læge til at kigge derind. Der er ingen grund til at gå og gemme på det eller skamme sig over det.

Hvad kan du så forvente fremover? Heldigvis er udsigterne rigtig gode, når først tilstanden er opdaget, og vi sammen har lagt en plan. For langt de fleste danskere med et hul i næseskillevæggen bliver den daglige saltvandsskylning og lidt næsesalve lige så naturlig en del af rutinen på badeværelset som at børste tænder. Det holder hullet helt stabilt, så det hverken vokser eller bløder. Og hvis du sammen med øre-næse-halslægen vælger at få lagt en lille silikoneknap ind eller få lavet en operation, vil du opleve, at både vejrtrækningen og nattesøvnen bliver langt mere behagelig igen.