Har du stadig mavesmerter efter fjernelse af galdeblæren? Dette kan skyldes dysfunktion af sphincter of Oddi!

Har du fået fjernet din galdeblære, og oplever du stadig lejlighedsvis stærke smerter i den øverste højre side af maven? Føles det næsten ligesom den smerte, man kender fra galdesten? Mange går rundt med den tro, at mavesmerterne forsvinder fuldstændigt, så snart galdeblæren er væk. Men nogle gange er årsagen til disse smerter en helt anden, end vi lige forventer. Det er præcis det, vi skal tale om i dag, så du kan blive klogere på din kroppens signaler, ikke sandt?

Kort sagt, hvad er Oddis lukkemuskel?

For at forstå, hvad der egentlig sker i kroppen, er vi nødt til at se nærmere på den fantastiske og komplekse fordøjelsesproces. Vores organer – især leveren og bugspytkirtlen – arbejder dag ud og dag ind tæt sammen for at omdanne den mad, vi spiser, til livgivende energi. Det er temmelig fascinerende, når man tænker over det, er det ikke?

Leveren er det sted, hvor den vigtige væske kaldet galde produceres. Normalt opbevares galden midlertidigt i galdeblæren, indtil vi spiser et fedtholdigt måltid. Bugspytkirtlen, som ligger lige i nærheden, producerer enzymer, der hjælper med at fordøje vores mad. Både galden fra leveren og enzymerne fra bugspytkirtlen skal ledes igennem de samme små kanaler og ud i vores tyndtarm. Den lille, fine muskel, der styrer denne passage og fungerer som en vigtig portvagt, kaldes Oddis lukkemuskel (på engelsk kaldet Sphincter of Oddi).

Når denne muskel fungerer fuldstændig, som den skal, åbner den sig på det helt rigtige tidspunkt, så galde og enzymer kan flyde frit ned i tyndtarmen. Derefter lukker den sig pænt igen. Men hvad sker der, hvis denne port begynder at opføre sig uhensigtsmæssigt?

Så hvad er Sphincter of Oddi Dysfunktion (SOD)?

Kort fortalt er sfinkter of Oddi dysfunktion en tilstand, hvor den port, vi netop talte om, ikke åbner sig ordentligt, når den får signal til det. Hvad er konsekvensen af det? Jo, galde og bugspytkirtelenzymer kan ikke komme ordentligt ud i tyndtarmen, og der opstår et tryk i selve kanalen. Det kan give anledning til stærke mavesmerter, som minder utrolig meget om det, man oplever, når man har galdesten – selv efter at selve galdeblæren er blevet opereret væk.

Denne tilstand ses desværre ret ofte hos personer, der har fået fjernet galdeblæren ved en operation (kolecystektomi). Netop derfor kaldes det i lægefaglige kredse også nogle gange for "post-kolecystektomi syndrom". Giver det mening for dig?

Hvad er de vigtigste typer og kategorier af denne tilstand?

Når vi som læger kigger nærmere på denne tilstand, opdeler vi den normalt i forskellige kategorier, fordi behandlingsvalget afhænger fuldstændigt af, hvilken gruppe patienten tilhører. Det hjælper os med at skræddersy den bedste løsning til dig.

• Kategori I: Karakteriseret ved klassiske, stærke galdegangssmerter, forhøjede leverenzymer i blødprøver og en synlig udvidelse af galdegangen på scanninger.
• Kategori II: Smerter og milde laboratorieforandringer, hvor man ofte supplerer med yderligere undersøgelser for at være helt sikker på diagnosen.
• Kategori III: Udprægede smerter, men uden ændringer i blodprøver eller synlige udvidelser på scanninger. Denne type kan være ekstra svær at udrede, fordi symptomerne kan ligne andre mavelidelser som irritabel tyktarm (IBS) eller galdesten oppustet mave og gallesyre diare.

Hvad er symptomerne på denne sygdom?

Det primære og mest genkendelige symptom på sphincter of Oddi dysfunktion er kraftige, skarpe mavesmerter, der minder om et rigtigt galdestensanfald. Lad os se lidt nærmere på, hvordan de typisk arter sig:

• Hvor smerten sidder: En brændende eller krampagtig smerte, der starter i øverste højre side af maven, lige under ribbenene.
• Hvor den spreder sig: Mange oplever, at smerten stråler om i ryggen eller op mod højre skulderblad.
• Hvor længe den varer: Anfaldene varer typisk fra 30 minutter og op til flere timer, hvorefter de gradvist aftager, indtil næste anfald rammer.

Udover selve smerterne kan du også opleve ledsagesymptomer som kvalme, opkastning og i sjældnere tilfælde mild feber eller kulderystelser. Det kan være utrolig opslidende i hverdagen, ikke?

Hvorfor sker dette? Hvad er risikofaktorerne?

Der er sjældent kun én enkelt årsag til, at denne lukkemuskel går i krampe. Nogle gange skyldes det små mængder arvæv eller mild betændelse i galdegangene efter en tidligere operation. Andre gange er der ingen synlig blokering overhovedet, men blot en funktionsfejl i selve musklens evne til at slappe af.

Visse grupper har en statistisk set højere risiko for at udvikle denne tilstand:

• Kvinder i alderen 20 til 50 år, der har fået fjernet galdeblæren.
• Personer, der tidligere har gennemgået vægttabsoperationer som fx gastrisk bypass.
• Patienter, der døjer med tilbagevendende betændelse i bugspytkirtlen (pankreatitis).
• Personer, der bruger visse typer stærk smertestillende medicin, særligt opiater.

Kan det være farligt, hvis det ikke behandles?

Lad os slå fast med det samme: Tilstande som denne er heldigvis sjældent direkte livstruende, men de voldsomme smerter kan påvirke din livskvalitet enormt meget. Hvis problemet står på over længere tid uden at blive taget alvorligt, kan det dog i sjældne tilfælde føre til mere langvarige komplikationer som kronisk pankreatitis (betændelse i bugspytkirtlen) eller gulsot, hvor hud og det hvide i øjnene får en gullig farve på grund af ophobet galdefarvestof.

Hvordan diagnosticerer lægen denne sygdom?

Når du henvender dig i vores klinik med vedvarende mavesmerter, starter vi altid med en grundig samtale og en fysisk undersøgelse. Fordi mavesmerter kan have så mange forskellige årsager, er det helt afgørende, at vi først udelukker andre mulige sygdomme – såsom mavesår, galdesten i de store gange eller hjerterelaterede gener, som også kan mærkes i mellemgulvet.

Når vi har udelukket de mest oplagte ting, vil vi typisk anbefale:

• Blodprøver: For at tjekke dine lever- og bugspytkirtelenzymer for uregelmæssigheder.
• Billeddiagnostik: Såsom en ultralydscanning af maven, en MR-scanning (MRCP) eller en endoskopisk ultralydscanning for at se nærmere på dine galdegange.

Specialtest: ERCP med manometri

Hvis de almindelige undersøgelser ikke giver et klart svar, kan det blive aktuelt at henvise dig til hospitalsafdelingen for at få udført en mere specialiseret undersøgelse, som kaldes ERCP med manometri (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography). Her fører speciallægen et tyndt, bøjeligt rør op gennem mavesækken for at måle trykket direkte i Oddis lukkemuskel.

Vi skal dog være ærlige og sige, at denne undersøgelse ikke er helt uden risiko; hos op mod 15-30 ud af 100 patienter kan den udløse en midlertidig betændelse i bugspytkirtlen. Derfor overvejer vi altid grundigt, hvornår denne test er absolut nødvendig for dig.

Hvad er behandlingerne for dette?

Behandlingen afhænger helt af, hvor ondt du har, og hvilken kategori af tilstanden du har fået konstateret:

• Ved milde til moderate gener: Her kan vi forsøge os med smertestillende medicin samt muskelafslappende midler, som hjælper lukkemusklen med at falde til ro.
• Ved svære smerteanfald (Kategori I og II): Hvis medicinen ikke slår til, kan det blive aktuelt med en lille kikkertoperation under indgrebet kaldet sfinkterotomi, hvor kirurgen forsigtigt snitter et lille stykke af musklen over, så galden kan flyde frit igennem.