Ser dit urinrør ud som om det stikker ud? Alt om urinrørsprolaps (uretral prolaps)

Har du lige opdaget noget ved dit eget eller måske din lille datters underliv, som fik dig til at stoppe op og blive forskrækket? Måske lagde du mærke til, at selve åbningen til urinrøret ser ud, som om den stikker lidt ud, eller føles som en lille, blød klump kød? Eller måske så du pludselig et par små blodpletter i trusserne eller i bleen og søgte straks på nettet for at finde ud af, hvad i alverden der foregår? Det kan give et ordentligt sug i maven, ikke sandt?

Tag lige en dyb indånding og sænk skuldrene. Når du kommer ind til os læger med netop den bekymring, er det allerførste, vi kigger efter, om der er tale om en tilstand, vi på dansk kalder urinrørsprolaps eller uretral prolaps (urethral prolapse). Selvom det ser lidt voldsomt ud og måske svier en smule, når man tisser, er det i langt de fleste tilfælde en helt fredelig og ufarlig tilstand. Lad os tage en stille og rolig snak om, hvad det egentlig er, hvordan vi skelner det fra andre ting som en uretralkarunkel eller en skade på urinrøret, og hvordan vi nemt hjælper dig eller dit barn godt videre.

Hvad er uretral prolaps (urinrørsprolaps)?

Kort og godt handler urinrørsprolaps om selve urinrøret (urethra) – altså det lille rør, der leder urinen fra blæren og ud af kroppen, når vi tisser. Indvendigt er dette rør beklædt med en blød og glat slimhinde, præcis ligesom indersiden af din kind. Normalt bliver denne slimhinde pænt på sin plads inde i røret, støttet af det omkringliggende bindevæv og muskler.

Prøv lige at tænke over, hvad der sker, når et frakkeærme er lidt for langt til foringen indeni: nogle gange glider foringen en lille smule ud forbi kanten ved håndleddet. Det er nøjagtig det samme, der sker ved en uretral prolaps! Den inderste slimhinde i urinrøret løsner sig lidt fra underlaget og krænges en smule ud gennem selve urinrørsåbningen. Når det sker, vil du kunne se en lille lyserød, rødlig eller nogle gange lidt blålilla hævelse hele vejen rundt om åbningen – præcis som en lillebitte donut med et hul i midten. Nu giver billedet pludselig rigtig god mening, ikke sandt?

Hvad er forskellen mellem en uretralkarunkel, betændelse og en urinrørsprolaps?

Når du læser om hævelser ved urinrøret, eller når du taler med os læger, vil du måske støde på et lidt sjovt ord: en uretralkarunkel (urethral caruncle). Nogle bruger udtrykkene lidt i flæng, men som læger kigger vi efter en helt bestemt forskel, når vi undersøger dig.

Hvad tænker du, forskellen mon består i? Det handler simpelthen om, hvor meget af kanten der stikker ud:

• Urinrørsprolaps (uretral prolaps): Her buler slimhinden ud hele vejen rundt om urinrørsåbningen (360 grader). Åbningen til urinrøret sidder altså lige i midten af den lille "donut".
• Uretralkarunkel: Her er der kun tale om en lille, lokal udposning eller en lille "hindbærlignende" knude af slimhindevæv, der stikker ud fra den ene side af urinrørsåbningen (næsten altid på den bagerste kant ned mod skeden).
• Betændelse i en uretralkarunkel (karunkulit / carunculitis): Fordi sådan en lille karunkel sidder ubeskyttet og gnider mod trusserne eller туалетpapiret, kan der nemt gå irritation og lokal betændelse i den. Så hæver den op, bliver ekstra rød, bløder ved den mindste berøring og svier voldsomt, når der kommer urin på.
• Skade eller bristning på urinrøret (urethral rupture / trauma): Nogle patienter bliver bange for, at urinrøret er "gået i stykker" eller revnet, når de ser blod. Men en egentlig bristning af urinrøret opstår kun ved voldsomme ulykker (som fald ned på cykelstangen, bækkenbrud eller svære traumer), mens en prolaps blot er en fredelig udglidning af slimhinden.

Hvem er mest tilbøjelig til at udvikle denne tilstand?

Her kommer der noget, som overrasker rigtig mange patienter i konsultationen. Urinrørsprolaps rammer næsten udelukkende to vidt forskellige aldersgrupper af kvinder og piger:

1. Små piger før puberteten: Oftest ser vi det hos piger i alderen fra spædbarn og op til omkring 8–10-årsalderen, altså inden kroppen selv begynder at danne kvindelige kønshormoner.
2. Kvinder efter overgangsalderen (postmenopausale kvinder): Når menstruationerne er stoppet, og hormonproduktionen i æggestokkene falder markant.

Har du også undret dig over, hvad en lille pige i børnehaven og en kvinde på 65 år egentlig har til fælles? Svaret er østrogen! Begge grupper har et naturligt lavt niveau af hormonet østrogen i kroppen. Østrogen fungerer nemlig som "elastisk lim" og næring for slimhinderne i underlivet og urinvejene. Hos kvinder i den fødedygtige alder (mellem pubertet og overgangsalder) holder østrogenet vævet tykt, stærkt og smidigt, og derfor ser vi stort set aldrig tilstanden i den aldersgruppe.

Hvad så med mænd og drenge? Det er ekstremt sjældent. Faktisk er mænds anatomi omkring urinrøret helt anderledes opbygget, og i den medicinske verdenslitteratur findes der næsten kun enkelte, ekstremt sjældne tilfælde beskrevet. Det tænker man sjældent over, vel?

Hvor almindelig er denne situation?

Urinrørsprolaps er faktisk ikke særlig almindelig i hverdagen. Hos børn anslår man, at det kun rammer omkring 1 ud af 3.000 piger. Hos voksne kvinder efter overgangsalderen ser vi lidt oftere de små uretralkarunkler, mens en egentlig fuld urinrørsprolaps fortsat hører til de mere sjældne fund hos egen læge. Fordi den er så relativt sjælden, er der mange forældre og kvinder, der aldrig har hørt om den før – og netop derfor kan synet af den virke så alarmerende, når man står med det derhjemme.

Er dette en alvorlig situation?

I langt de fleste tilfælde er svaret et klart og beroligende nej. Urinrørsprolaps er ikke en farlig sygdom, og hos mange – især børn med milde tilfælde – falder vævet pænt til ro med ganske enkel behandling.

Men hvorfor siger vi læger så altid, at du alligevel skal bestille en tid hos din egen læge, så snart du opdager det? Prøv lige at tænke over den lille "donut" af slimhinde, der er gledet ud gennem en smal åbning. Hvis selve urinrørsåbningen strammer til omkring det udgledne væv, kan det afklemme blodforsyningen til slimhinden. Vi kalder det en inkarcereret eller stranguleret prolaps (strangulated urethral prolapse). Hvis vævet ikke får friskt blod og ilt, hæver det mere op, skifter farve til mørkelilla eller næsten sort, og så gør det pludselig rigtig ondt. Derfor gælder det om at få lægen til at kigge på det i god tid, så vi kan sætte en skånsom behandling i gang, længe før det når dertil.

Hvad er symptomerne på urinrørsprolaps?

Det mest tydelige tegn er selvfølgelig den synlige forandring – den lille lyserøde, højrøde eller lilla ring af blødt væv lige der, hvor urinen kommer ud. Men ud over selve udseendet er symptomerne faktisk ofte lidt forskellige, alt efter om det er et lille barn eller en voksen kvinde, der oplever det.

Nogle opdager det helt tilfældigt uden at mærke det mindste, mens andre oplever disse klassiske tegn:

• Små blodpletter (det hyppigste tegn hos børn): Fordi den blottede slimhinde er fyldt med bittesmå, sarte blodkar, bløder den utrolig let, når den gnider mod en ble eller et par trusser. Mange forældre opdager først tilstanden, fordi der pludselig er en lille frisk blodplet i bleen eller underbukserne, uden at barnet ellers virker sygt.
• Svie eller smerte ved vandladning (dysuri / dysuria): Når den salte og sure urin løber hen over det irriterede og blottede slimhindevæv, kan det svie og brænde. Små børn kan pludselig krydse benene og græde, når de skal tisse.
• Ømhed ved vask og aftørring: Området føles ekstra følsomt og ømt, når man tørrer sig med toiletpapir eller bliver vasket med en vaskeklud efter badet.
• Følelse af tyngde eller en "klump": Voksne kvinder beskriver ofte en irriterende fornemmelse af, at der sidder noget i vejen mellem skamlæberne, når de går, sidder eller cykler en tur.
• Hyppig vandladningstrang eller besværet stråle: Hvis hævelsen er lidt større, kan det føles, som om blæren ikke tømmes helt som normalt, eller urinstrålen kan sprede sig lidt.

Hvad forårsager dette?

Kan du huske, hvad vi talte om lidt tidligere omkring østrogen? Selv for specialister inden for urologi og gynækologi er det svært at pege på én enkelt årsag, men vi ved, at det næsten altid er en kombination af svækket støttevæv (ofte på grund af lavt østrogen) og øget tryk nede i bækkenet.

Når vi gennemgår sygehistorien med dig i klinikken, leder vi ofte efter disse udløsende faktorer:

• Lave østrogenniveauer (hypoestrogenism): Den absolut vigtigste bundfaktor hos både små piger og kvinder efter overgangsalderen, som gør slimhinden tyndere og bindevævet mere løst.
• Hård mave og forstoppelse (constipation): Især hos børn er dette en kæmpe synder! Hvis et barn sidder på toilettet eller presser hårdt i bleen dag efter dag for at komme af med hård afføring, skaber det et voldsomt tryk nedad mod bækkenbunden og urinrøret.
• Længerevarende hoste: En slem omgang vinterhoste, kighoste, astma eller kronisk bronkitis (f.eks. efter mange års rygning) giver gentagne, kraftige trykbølger ned mod underlivet.
• Svaghed i bækkenbundsmusklerne: Tidligere graviditeter, vaginale fødsler og almindelige aldersforandringer kan gøre musklerne i bækkenbunden mindre støttende.
• Tunge løft eller tidligere operationer i underlivet: Hårdt fysisk arbejde eller tidligere kirurgi i bækkenområdet kan også spille en rolle.

Er urinrøret normalt synligt?

Nej, faktisk slet ikke! Hvis man kigger på et helt normalt underliv hos en pige eller kvinde, er selve urinrørsåbningen (urethral meatus) blot en lillebitte, næsten usynlig spalte, der gemmer sig diskret lige over skedeåbningen og under klitoris. Man skal normalt vide præcis, hvor man skal kigge, for overhovedet at få øje på den. Men når der er en urinrørsprolaps eller en uretralkarunkel, bliver området pludselig meget tydeligt, fordi den hævede, røde slimhindering stikker frem. Det er netop derfor, det ser så fremmed og forkert ud, første gang man opdager det.

Hvordan genkender du dette, og hvilken læge skal du gå til?

Mange søger på nettet efter, hvilken specialist eller læge der behandler urinrørsprolaps. I Danmark er svaret heldigvis helt enkelt: Du skal starte med at bestille en tid hos din egen læge (praktiserende læge).

Hos os i almen praksis behøver vi ingen smertefulde instrumenter eller store maskiner for at stille diagnosen. Vi starter med en tryg snak om symptomerne, og derefter laver vi en helt almindelig, forsigtig udvendig undersøgelse (eller en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse hos voksne kvinder). Ved blot at kigge på området kan vi se den karakteristiske "donut-form" med urinrørsåbningen i midten. Hvis det drejer sig om dit barn, foregår det helt roligt, mens barnet f.eks. sidder trygt på skødet af dig, uden at noget gør ondt.

Ofte vil vi også bede om en lille urinprøve for at tjekke, om der skulle gemme sig en almindelig blærebetændelse (urinvejsinfektion). Hvis vi er det mindste i tvivl om diagnosen, eller hvis tilstanden kræver specialistvurdering, skriver din egen læge en henvisning til en gynækolog, en urolog (urinvejskirurg) eller til børneafdelingen på sygehuset.

Hvordan behandles urinrørsprolaps?

Nu kommer den gode nyhed: I dag behøver vi kun yderst sjældent at operere for urinrørsprolaps! Vi læger foretrækker næsten altid at starte med en mild, medicinsk og skånsom behandling derhjemme, fordi den virker fantastisk godt hos langt de fleste. Behandlingen tilpasses ud fra, hvor generet du eller dit barn er.

Østrogencreme

Fordi lavt østrogen er hovedårsagen til, at slimhinden er gledet ud, er behandling med en mild, lokal østrogencreme (topical estrogen cream) på recept vores absolutte førstevalg. Når du smører en lillebitte mængde creme direkte på det frembulende væv én til to gange dagligt (typisk i 2 til 6 uger), sker der noget næsten magisk: Østrogenet styrker slimhinden og bindevævet, dæmper hævelsen og hjælper urinrøret med stille og roligt at trække sig tilbage på sin plads af sig selv.

Hvis det er din lille datter, der skal have østrogencreme, tænker du måske straks: "Er det virkelig sikkert at give kvindelige hormoner til et lille barn?" Det er et helt naturligt og rigtig godt spørgsmål! Ja, i de små mængder i en kort periode er det helt sikkert. Vi læger holder dog øje med barnet undervejs, for i sjældne tilfælde kan en lille smule af hormonet optages i kroppen og give lidt forbigående hævelse af brystvævet eller lidt mørkfarvning af huden/dun i skridtet. Det er helt ufarligt og forsvinder fuldstændigt af sig selv igen, så snart man stopper med cremen.

Hjemmemidler og god pleje i hverdagen

Sammen med cremen – eller alene ved helt milde tilfælde – er der flere skånsomme ting, du selv kan gøre derhjemme for at lindre smerter og få vævet til at hele hurtigere:

• Lunkne sædebade (sitz baths): Lad dit barn (eller dig selv) sidde i en balje eller et badekar med rent, lunkent vand i 10–15 minutter et par gange om dagen. Det renser området helt uden at gnide, beroliger den irriterede slimhinde og mindsker hævelsen. Undgå sæbe og skumbad i vandet, da det udtørrer og svier!
• Beskyttende salve: Et tyndt lag neutral vaseline eller en fed, parfumefri barrierecreme fra apoteket lagt forsigtigt på området kan beskytte den sarte slimhinde mod at gnide mod bleen eller trusserne, og det gør det mindre smertefuldt, når urinen rammer huden.
• Slut med hård mave – brug god dansk hverdagskost: Kan du huske, hvor vigtigt det var at undgå at presse på toilettet? Sørg for masser af væske (gerne postevand eller en kop lun kamille-te) og gode kostfibre i hverdagen. En god skål havregrød om morgenen, groft rugbrød, svesker og måske lidt surmælksprodukter som A38 eller tykmælk gør underværker for fordøjelsen. Hvis maven stadig er hård, kan vi anbefale et mildt afføringsmiddel fra apoteket, så afføringen glider helt ubesværet ud.

Antibiotika

Selve urinrørsprolapsen er ikke en infektion, så antibiotika fjerner ikke udposningen i sig selv. Men fordi slimhinden ligger blottet og hævet, kan bakterier nogle gange lettere skabe en lokal betændelse eller en blærebetændelse. Hvis urinprøven hos lægen viser bakterier, eller vævet ser inficeret ud, vil din læge udskrive en kort kur med antibiotika (enten som mikstur til børn eller tabletter til voksne).

Kirurgi

Hvornår taler vi så om operation? Det gør vi kun, hvis den medicinske behandling med østrogencreme og sædebade ikke har hjulpet, hvis prolapsen bliver ved med at komme igen, hvis den blokerer for urinstrålen, eller hvis blodforsyningen til vævet er klemt af (stranguleret prolaps). Hvis det bliver nødvendigt, henviser din læge til en urologisk eller gynækologisk afdeling på sygehuset. Her foretager kirurgen et lille, skånsomt indgreb (under fuld bedøvelse hos børn og ofte i lokalbedøvelse eller kortvarig bedøvelse hos voksne), hvor det overskydende slimhindevæv fjernes, og kanten sys fint og pænt på plads igen.

Hvor lang tid tager det at komme sig efter behandlingen?

Heldigvis går det ofte ret stærkt, når først den rigtige behandling er sat i gang! Hvis du eller dit barn behandles uden operation – altså med østrogencreme og lunkne sædebade – vil blødningen og svien som regel aftage inden for få dage, og selve udposningen bedres markant i løbet af 2 til 4 uger.

Hvis det har været nødvendigt med en lille operation på sygehuset, tager den fulde opheling af slimhinden typisk op til 4 til 6 uger. I de første dage efter en operation kan det svie lidt, når man tisser, og nogle gange har man et lille blærekateter i et par dage for at give urinrøret helt ro til at hele. Lægerne på sygehuset giver dig en grundig plan med hjem, så du ved præcis, hvordan du skal forholde dig.

Hvordan kan risikoen for, at denne situation gentager sig, reduceres?

Selvom behandlingen har virket rigtig fint, kan en urinrørsprolaps desværre godt finde på at titte frem igen senere, hvis årsagerne bag den stadig er til stede. Men du kan selv gøre rigtig meget for at passe på dit eller dit barns underliv og holde trykket mod bækkenbunden nede:

• Lav bækkenbundsøvelser (knibeøvelser / Kegel exercises): For voksne kvinder er daglig træning af bækkenbunden guld værd. Det styrker muskelkorsettet omkring både urinrør, blære og skede.
• Hold afføringen blød hver eneste dag: Gør det til en fast vane at spise fiberrigt (rugbrød, havregryn, grøntsager) og drikke rigeligt med vand, så du eller dit barn aldrig skal sidde og presse hårdt på toilettet.
• Undgå tunge løft og få behandlet kronisk hoste: Pas på med at løfte alt for tungt med spændt mave, og søg læge, hvis du går rundt med en langvarig hoste.
• Vedligeholdelsesbehandling med lokalt østrogen: For kvinder efter overgangsalderen anbefaler vi læger ofte, at man fortsætter med en lille smule lokalt østrogen (som stikpiller, vaginalring eller creme) et par gange om ugen fremover for at holde slimhinderne i underlivet stærke og sunde.
• Hold en sund og stabil kropsvægt: Det mindsker det daglige tryk ned mod bækkenbunden.

Kan urinrørsprolaps hele af sig selv?

Ja, det kan den faktisk godt i helt lette tilfælde! Især hos små piger, hvor udposningen måske er kommet akut efter et par dage med hård mave eller en slem hoste, ser vi nogle gange, at vævet trækker sig pænt tilbage af sig selv, når forstoppelsen løses, og man hjælper til med lunkne sædebade. Og når pigen senere nærmer sig puberteten og selv begynder at danne østrogen, forsvinder tendensen næsten altid helt. Men husk: Du bør aldrig bare gå og vente på, at det går væk af sig selv, uden at din egen læge først har kigget på det og bekræftet, hvad det er.

Hvad skal jeg forvente, hvis jeg eller mit barn har uretral prolaps?

Når du ringer og bestiller tid hos din egen læge, kan du forvente at blive mødt med stor forståelse og ro. Vi ved godt, at forandringer og blødning i underlivet – især hos børn – kan vække mange bekymringer hos forældre. Lægen vil kigge forsigtigt på området, udelukke andre årsager og gennemgå behandlingsmulighederne med dig i et sprog, der er til at forstå.

I langt de fleste tilfælde går du derfra med ro i maven, en recept på en skånsom creme til apoteket og gode råd om sædebade og kost. Hvis prolapsen mod forventning driller eller kommer igen trods cremen, tager vi os af at sende en henvisning videre til sygehuset, så du hele tiden er i trygge hænder.