Haben Sie diese seltsamen Schmerzen im Bauch? Sprechen wir über ein Hämatom der Rektusscheide!

Hatten Sie schon einmal plötzlich heftige Bauchschmerzen, die sich wie ein Knoten im Bauch anfühlten? Oder hatten Sie schon einmal starken Husten und bemerkten anschließend einen blauen Fleck auf Ihrer Magenschleimhaut? Obwohl diese Beschwerden selten sind, können sie manchmal Symptome eines sogenannten Rektusscheidenhämatoms sein, einer Erkrankung der Magenschleimhaut. Deshalb möchten wir heute genauer darauf eingehen, denn es ist sehr wichtig, darüber Bescheid zu wissen.

Schauen wir uns zunächst an, was diese `(Rectus Sheath)` ist?

Vereinfacht gesagt, ist die Rektusscheide eine starke, faserige Hülle, die die Bauchmuskulatur an der Vorderseite des Bauches umgibt. Genauer gesagt handelt es sich um eine dicke Membran (auch Aponeurose genannt). Innerhalb dieser Hülle befinden sich die beiden Hauptmuskeln des Bauches: der Musculus rectus abdominis (oft auch als „Sixpack“-Muskeln bezeichnet) und der Musculus pyramidalis.

Stellen Sie sich vor, diese Rektusscheide hat eine Vorderwand und eine Hinterwand. Diese Wände bestehen aus derselben Faszie, die auch andere Bauchmuskeln umgibt. Das heißt:

• Ihre „(äußeren schrägen Bauchmuskeln)“ (äußeren schrägen Bauchmuskeln)
• Ihre „(inneren schrägen Bauchmuskeln)“ (inneren schrägen Bauchmuskeln)
• Ihr `(transversus abdominis)` (quer verlaufender Bauchmuskel)

Die „Rectusscheide“ wird aus den Hüllen dieser Meatus gebildet.

Auch die Arteriae epigastricae superiores und inferiores, die Hauptblutgefäße, die die Bauchmuskulatur mit Blut versorgen, verlaufen durch diese Rektusscheide. Die Hauptfunktion dieser Rektusscheide besteht also darin, diese Muskeln, Blutgefäße und die umliegenden Organe in der Bauchwand zu schützen.

Aber es gibt da eine Kleinigkeit. Die Rektusscheide umschließt nicht vollständig das Innere des geraden Bauchmuskels. Der obere Teil des geraden Bauchmuskels ist beidseitig, vorne und hinten, von der Rektusscheide bedeckt. Zwischen dem oberen und unteren Ende dieses Muskels befindet sich jedoch eine Grenze, die sogenannte Linea arcuata. Diese Linie verläuft etwa ein Drittel des Weges vom Bauchnabel bis zur Schambeinfuge (Symphysis pubica), wo die beiden Beckenknochen vorne zusammentreffen.

Wichtig ist, dass unterhalb dieser Bogenlinie der untere Teil des geraden Bauchmuskels (Musculus rectus abdominis) nur von vorne von der Rektusscheide bedeckt ist. Von hinten gibt es keine Rektusscheide! Das bedeutet, dass der untere Teil des geraden Bauchmuskels nicht durch eine solche Scheide geschützt ist. Merken Sie sich das, denn es ist wichtig für das von uns erwähnte Hämatom der Rektusscheide.

Was genau ist ein „(Rectus Sheath Hematoma)“?

Ein Hämatom ist, einfach ausgedrückt, eine Blutansammlung im Gewebe. Wenn nun die Arteriae epigastricae in der Rektusscheide, die wir vorhin erwähnt haben, zu bluten beginnen, kann sich dieses Blut in diesem Bereich des Magens ansammeln. Diese Blutansammlung wird als Rektusscheidenhämatom bezeichnet.

In diesem Fall kann die Blutung, insbesondere aus der Arteria epigastrica inferior, etwas schwerwiegender sein. Denn, wie bereits erwähnt, befindet sich unterhalb der Linea arcuata keine Gewebedecke, und wenn das Blut von dort aus zu fließen beginnt, gibt es kein Gewebe, das die Ausbreitung des Blutes verhindern könnte. Daher kann sich viel Blut ansammeln.

Wer ist von dieser Situation am stärksten betroffen?

Ein Hämatom der Rektusscheide tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf und ist auch bei Menschen über 60 Jahren häufiger.

Wie häufig tritt diese Erkrankung auf?

Ein Hämatom der Rektusscheide ist eine sehr seltene Erkrankung . Es betrifft nur 1 bis 2 % der Patienten mit Bauchschmerzen. Daher hört man nicht oft davon.

Was sind die Symptome?

Das häufigste Symptom dieser Erkrankung sind Bauchschmerzen . Diese Schmerzen:

• Sie können sofort beginnen.
• Es kann ein stechender, unerträglicher Schmerz sein.
• Es kann auch ein ständiger Schmerz sein.
• Die Schmerzen können sich verstärken, wenn Sie Ihre Bauchmuskeln schütteln, beugen oder überanstrengen.

Außerdem kann es vorkommen, dass man beim Berühren des Bauches etwas wie einen Knoten ertastet .

Weitere mögliche Symptome sind:

• Übelkeit und Erbrechen
• Fieber
• Bläuliche Haut oder Blutergüsse (insbesondere im Bauchbereich)
• Anämie (was eine Verringerung des Blutvolumens bedeutet)
• Erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie)
• Niedriger Blutdruck (Hypotonie)

Was ist die Ursache dafür?

Die Hauptursache eines Rektusscheidenhämatoms ist eine Blutung in die Rektusscheide. Dies tritt häufig bei Verletzungen der Bauchwand auf.

Vereinfacht gesagt, kann diese Erkrankung auftreten, wenn die Arteria epigastrica, die von ihr abzweigenden kleinen Blutgefäße oder der Musculus rectus abdominis selbst verletzt sind. Wie bereits erwähnt, werden die Bauchmuskeln von der Arteria epigastrica superior und inferior mit Blut versorgt. Ist die Arteria epigastrica inferior verletzt, kann die Situation etwas gravierender sein, da sie unterhalb der Linea arcuata nicht geschützt ist.

Stellen Sie sich vor, Sie bekommen einen direkten Schlag in den Magen oder üben plötzlich übermäßige Kraft auf die Bauchmuskulatur aus (zum Beispiel, wenn Sie lange stark husten oder Ihren Magen beim Heben eines schweren Gegenstands überanstrengen), dann kann diese Arteria epigastrica platzen und zu bluten beginnen, wodurch sich ein Hämatom bildet.

Was sind die Risikofaktoren hierfür?

Der größte Risikofaktor für die Entstehung eines Rektusscheidenhämatoms ist die Einnahme von blutgerinnungshemmenden Medikamenten (Antikoagulanzien oder Blutverdünner) . Fast 70 % der Menschen, die ein Rektusscheidenhämatom entwickeln, nehmen Antikoagulanzien ein. Diese Medikamente verlangsamen den Blutungsprozess und erhöhen somit die Wahrscheinlichkeit für die Entstehung eines Hämatoms.

Ein weiterer wichtiger Risikofaktor ist die chronische Nierenerkrankung . Fast 60 % der Menschen, die ein Hämatom der Rektusscheide entwickeln, haben eine Nierenerkrankung im Stadium 3 oder höher.

Weitere Risikofaktoren sind:

• Kürzlich durchgeführte Bauchoperation
• Anwendung von Steroiden oder Immunsuppressiva
• Sehr starker und anhaltender Husten
• Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern (Medikamente, die das Verklumpen der Blutplättchen verhindern)
• Schwangerschaft
• Chronische Erkrankungen wie Bluthochdruck und Arteriosklerose (Verdünnung der Arterienwände durch Fettablagerungen)

Wichtig: Wenn Sie gerinnungshemmende Medikamente wie dieses einnehmen, sollten Sie besonders vorsichtig sein, wenn Sie plötzlich Magenschmerzen verspüren.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Ein Hämatom der Rektusscheide kann manchmal schwer zu diagnostizieren sein , da seine Symptome denen anderer Erkrankungen im Bauchraum ähneln können.

Ihr Arzt wird wahrscheinlich zunächst eine Blutuntersuchung durchführen, um Ihren Hämoglobin- und Hämatokritwert zu bestimmen. Mehr als die Hälfte der Menschen mit einem Hämatom der Rektusscheide weisen deutlich erniedrigte Hämoglobinwerte auf (was auf ein geringes Blutvolumen hindeutet).

Anschließend wird Ihr Arzt möglicherweise eine Ultraschalluntersuchung Ihrer Bauchwand durchführen. Dies kann helfen festzustellen, ob sich blutähnliche Flüssigkeit in der Bauchwand befindet und wie groß das Hämatom ist.

Manchmal kann eine Computertomographie (CT) durchgeführt werden, um ein genaueres und klareres Bild des Zustands zu erhalten. Eine CT, insbesondere eine mit Kontrastmittel, kann genau zeigen, wo das Kontrastmittel aus dem beschädigten Blutgefäß austritt. Dies kann dem Arzt auch helfen, die Blutungsquelle zu lokalisieren.

Wie wird es behandelt?

Die gute Nachricht ist , dass die meisten Hämatome der Rektusscheide von selbst abheilen und keiner speziellen medizinischen Behandlung bedürfen. Die Behandlung dieser Erkrankung umfasst in der Regel Folgendes:

• Anwendung von Eisbeuteln (Eis oder kalten Kompressen)
• Ausruhen
• Verwendung gängiger Schmerzmittel (`(Analgetika)`)

Etwa 80 % der Hämatome der Rektusscheide können mit einfachen Behandlungen wie dieser geheilt werden .

Wenn diese einfachen Behandlungen jedoch nicht helfen oder die Erkrankung schwerwiegender ist, kann der Arzt eine sogenannte Angioembolisation durchführen. Dabei handelt es sich nicht um eine Operation. Die Methode kombiniert Angiografie (eine Methode zur Darstellung von Blutgefäßen) mit Embolisation (einer Methode zum Verschließen eines Blutgefäßes), um das blutende Gefäß zu finden und zu verschließen.

Wenn diese Angioembolisationsmethode nicht erfolgreich ist, kann als letzte Möglichkeit eine Operation erforderlich sein. Während der Operation wird das Blutgerinnsel (Hämatom) entfernt und die blutende Vene verschlossen.

Während und nach der Behandlung wird Ihr Arzt Ihren Zustand mit Bluttests und Ultraschalluntersuchungen überwachen. Dies kann helfen, ein erneutes Auftreten von Blutungen oder Infektionen zu erkennen.

Was wird als Nächstes geschehen? Wird es ihm besser gehen?

Die meisten Hämatome der Rektusscheide heilen innerhalb von zwei bis drei Monaten spontan ab . Die meisten Betroffenen erholen sich gut und entwickeln keine weiteren Komplikationen.

In einigen Fällen – insbesondere bei Patienten, die Blutverdünner einnehmen – kann diese Erkrankung jedoch tödlich verlaufen . Dies ist allerdings sehr selten. Laut aktuellen Daten sterben weniger als 2 % der Menschen an einem Hämatom der Rektusscheide.

Wie bei jeder Erkrankung erhöhen eine frühzeitige Diagnose und Behandlung die Heilungschancen . Wenn Sie also glauben, Symptome eines Hämatoms der Rektusscheide zu haben, sollten Sie unbedingt ärztlichen Rat einholen.

Abschließend noch einige Dinge, an die man sich erinnern sollte.

Die Rektusscheide ist eine wichtige Hülle, die die Organe, das Gewebe und die Blutgefäße in Ihrer Bauchwand schützt. Bei einer Verletzung der Bauchwand kann eine Arteria epigastrica reißen und ein Hämatom der Rektusscheide verursachen.

In den meisten Fällen ist bei dieser Erkrankung keine aufwendige medizinische Behandlung erforderlich. Einfache Maßnahmen wie das Auflegen von Eis, Ruhe und die Einnahme von Schmerzmitteln können Linderung verschaffen.

In manchen Fällen kann es jedoch zu ernsteren Beschwerden kommen. Bei plötzlich auftretenden, starken Bauchschmerzen ist es ratsam, einen Arzt aufzusuchen, um abzuklären, ob eine Behandlung notwendig ist. Keine Panik, aber es ist wichtig, dass Sie und Ihre Familie darüber Bescheid wissen.

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