Hat Ihr Kind Zerebralparese? Lassen Sie uns mehr über diese SDR-Operation (Selektive Dorsale Rhizotomie) erfahren.

Wie traurig sind Sie als Elternteil, wenn Sie sehen, wie Ihr Kind an Zerebralparese leidet und Schwierigkeiten beim Gehen, Laufen, Springen und bei alltäglichen Aufgaben hat? Besonders schwer ist es, mitanzusehen, wie das Kind unter der extremen Steifheit der Beine, also der Muskelverspannung (Spastik), leidet, nicht wahr? Heute sprechen wir über eine spezielle Operation, die solchen Kindern helfen kann.

Was ist selektive dorsale Rhizotomie (SDR)?

Vereinfacht ausgedrückt ist die selektive dorsale Rhizotomie (SDR) ein chirurgischer Eingriff, der durchgeführt wird, um die Muskelsteifheit (Spastik) bei Kindern mit Zerebralparese dauerhaft zu reduzieren.

Dabei werden gezielt einige der sensorischen Nervenfasern im unteren Rückenmark durchtrennt und entfernt , die die Steifheit in den Beinen des Kindes verursachen. Aber keine Sorge, diese Operation wird die Beine des Kindes nicht lähmen. Auch die Beweglichkeit der Beine wird dadurch nicht beeinträchtigt.

Eines sollten Sie jedoch beachten: Um optimale Ergebnisse mit dieser Operation zu erzielen, ist eine intensive Physiotherapie und ein Rehabilitationsprogramm im Anschluss erforderlich. Außerdem ist diese Operation nicht für alle Kinder mit Zerebralparese geeignet.

Welche Erkrankungen werden mit einer SDR-Operation behandelt?

Ärzte nutzen diese SDR-Operation zur Behandlung von Muskelsteifheit (Spastik) bei Kindern mit Zerebralparese.

Zerebralparese ( CP ) ist eine Erkrankung, die die Muskelkontrolle eines Kindes beeinträchtigt. Sie entsteht durch Schädigungen der Hirnregionen, die Bewegung und Koordination steuern. Viele Kinder mit CP leiden unter Spastik . Das bedeutet, dass sich beim Versuch, sich zu bewegen oder manchmal sogar beim Stehen, einige Muskeln plötzlich zusammenziehen und versteifen. Dies kann beispielsweise das Gehen erschweren, Schmerzen verursachen und den Alltag beeinträchtigen.

Die SDR-Operation wird hauptsächlich bei Kindern mit spastischer Diplegie, bei der nur zwei Beine betroffen sind, und spastischer Quadriplegik, bei der alle vier Gliedmaßen stark betroffen sind, durchgeführt.

Wie funktioniert diese Operation?

Stellen Sie sich vor: Die normale Anspannung unserer Muskeln wird durch einen Prozess im Nervensystem des Rückenmarks gesteuert. Dabei leitet ein sensorischer Nerv Informationen vom Muskel zum Rückenmark, und ein motorischer Nerv sendet diese Informationen zurück zum Muskel und bewirkt dessen Kontraktion.

Normalerweise wird dieser Prozess durch Signale unseres Gehirns gesteuert. Das bedeutet, wir können unsere Muskeln nach Belieben bewegen. Bei Zerebralparese ist diese Steuerungsfähigkeit des Gehirns jedoch eingeschränkt. Infolgedessen sind manche Muskeln dauerhaft angespannt und steif.

Eine SDR-Operation kann diese übermäßige Steifheit (Spastik) beseitigen. Der Chirurg wählt gezielt die abnormalen sensorischen Nervenwurzeln aus, die diese Steifheit verursachen, und durchtrennt sie. Dadurch ist es möglich, die Steifheit zu reduzieren, ohne andere Funktionen zu beeinträchtigen. Während der Operation werden alle Nerven untersucht, um genau festzustellen, welche Nerven intakt sind und welche Probleme verursachen.

Sobald diese Steifheit nachlässt, können die darunterliegenden Muskeln wieder normal funktionieren. Dadurch verbessern sich die Bewegungen des Kindes, beispielsweise das Gehen. Sollte die Steifheit weiterhin bestehen, kann durch diesen Eingriff zudem das Risiko von Muskelvernarbungen sowie Gelenk- und Knochenverformungen (Kontrakturen) verhindert werden.

Wie bereitet man ein Kind auf eine SDR-Operation vor?

Da eine SDR-Operation nicht für jedes Kind geeignet ist, wird Ihr Kind einem speziellen Untersuchungsverfahren unterzogen, um festzustellen, ob es davon profitieren kann. Hierfür wird Ihr Kind von mehreren Fachärzten untersucht.

Alle diese Personen untersuchen das Kind und arbeiten als Team zusammen, um zu entscheiden, ob eine SDR-Operation für das Kind geeignet ist. Zusätzlich können weitere Tests durchgeführt werden:

• Zur Planung der Nachbehandlung nach der Operation filmen Physio- und Ergotherapeuten die Bewegungen und Aktivitäten des Kindes.
• Eine MRT-Untersuchung des Gehirns , um sicherzustellen, dass keine anderen neurologischen Erkrankungen vorliegen.
• Vereinbaren Sie einen Termin mit einem Neurochirurgen, um sich die Risiken der Operation und den Genesungsprozess erklären zu lassen.
• Vereinbaren Sie einen Termin mit einem Anästhesisten, um sicherzustellen, dass die Narkose für das Kind sicher ist.

Was geschieht während der Operation?

Dies sind die Schritte, die typischerweise bei einer SDR-Operation durchgeführt werden.

1. Anästhesie: Der Anästhesist verabreicht dem Kind eine Anästhesie. Dadurch ist das Kind während der Operation schläfrig und schmerzfrei.

2. Einschnitt: Der Neurochirurg macht einen kleinen Einschnitt in der Mitte des unteren Rückens des Kindes.

3. Freilegung der Nerven: Durch diesen Einschnitt wird ein kleines "Fenster" zwischen den Wirbelknochen und der Membran (Dura), die das Rückenmark umgibt, geschaffen, und die darunter liegenden Nervenfasern werden freigelegt.

4. Nerventrennung: Anschließend werden die motorischen und sensorischen Nerven getrennt. Die motorischen Nerven werden geschützt, um Beschädigungen zu vermeiden.

5. Nervenuntersuchung: Mithilfe von Elektroden wird ein Verfahren namens Elektromyographie (EMG) eingesetzt, um sensorische Nerven zu stimulieren. Dies hilft dabei, genau zu bestimmen, welche abnormalen Nerven die Spastik verursachen und welche Nerven normal sind.

6. Nervendurchtrennung:Anschließend wird ein bestimmter Prozentsatz der festgestellten abnormalen sensorischen Nerven durchtrennt. Die Anzahl der durchtrennten Nerven variiert von Kind zu Kind.

7. Vernähen der Inzision: Nach Abschluss der Nervendurchtrennung wird die Inzision Schicht für Schicht wieder vernäht.

8. Aufwachraum: Nach der Operation wird das Kind auf der Intensivstation (ITS) überwacht.

Dieser Eingriff dauert in der Regel etwa vier bis fünf Stunden.

Was geschieht nach der Operation? Und welche Vorteile bietet sie?

Nach der Operation muss das Kind etwa fünf Tage im Krankenhaus bleiben. Die ersten 24 bis 48 Stunden muss es Bettruhe einhalten. Die Physiotherapie beginnt wenige Tage später.

Vorteile für Kinder mit Zerebralparese, die nur die Beine betrifft (spastische Diplegie):

• Verbesserte Gehfähigkeit und Mobilität.
• Gesteigerte Ausdauer.
• Weniger Stürze und verbessertes Gleichgewicht.
• Gute Sitz- und Stehhaltung.
• Linderung der durch Spastik verursachten Schmerzen.

Vorteile für Kinder mit spastischer Tetraplegie:

• Die Fähigkeit, über längere Zeiträume bequemer zu sitzen.
• Die Fähigkeit, einen Toilettensitz zu benutzen.
• Fähigkeit, einen Rollstuhl selbstständig zu bedienen.

Da die Muskeln weniger steif sind, wird es für die Betreuungspersonen außerdem einfacher, dem Baby die Windel zu wechseln und es zu füttern.

Welche Risiken birgt diese Operation?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bergen auch SDRs geringe Risiken.

Kurzfristige Komplikationen:

• Infektion
• Blutung
• Liquorverlust

Dauerhafte Komplikationen (sehr selten):

• Überempfindlichkeit gegenüber Berührung (Hyperästhesie), manchmal begleitet von Schmerzen.
• Verlust der Harnkontrolle (Harninkontinenz).
• Verlust der Stuhlkontrolle (Stuhlinkontinenz).
• Schwäche oder Verlust der vorherigen Gehfähigkeit.

Keine Sorge, das Ärzteteam Ihres Kindes wird Ihnen alle diese Risiken vor der Operation ausführlich erläutern.

Erholungszeit und die Bedeutung der Physiotherapie

Physiotherapie und Ergotherapie sind nach einer Operation äußerst wichtig. Dieses Rehabilitationsprogramm ist unerlässlich, um den Operationserfolg zu gewährleisten.

Der Physiotherapeut wird Übungen durchführen, um die Muskulatur des Kindes zu stärken, zu dehnen und zu verbessern. Der Ergotherapeut wird dem Kind helfen, zu Hause und in der Schule selbstständiger zu werden.

Bevor Ihr Kind das Krankenhaus verlässt, erklären Ihnen die Therapeuten genau, welche Übungen und Behandlungen Sie zu Hause durchführen sollen. Diese Behandlungen müssen Sie mehrmals wöchentlich über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten durchführen.

Wenn Sie nach der Operation Ihres Kindes Anzeichen einer Komplikation bemerken, wie z. B. eine Wundinfektion oder einen Verlust der Harnkontrolle, rufen Sie sofort Ihren Arzt an.