Χοληφόρος παροχέτευση: Γιατί και πώς γίνεται;

Κιτρινίζουν τα μάτια και το δέρμα σας και σας φαγουρίζει αφόρητα όλο σας το σώμα; Αυτά είναι τα συμπτώματα αυτού που όλοι γνωρίζουμε ως ίκτερο. Τις περισσότερες φορές, η αιτία αυτού είναι η απόφραξη του χοληδόχου πόρου, του οποίου το υγρό προέρχεται από το συκώτι μας και βοηθά στην πέψη. Όταν αυτός ο πόρος είναι απόφραξη, το υγρό αυτό επιστρέφει στο συκώτι, προκαλώντας κιτρίνισμα και φαγούρα. Έτσι, μια ειδική μέθοδος θεραπείας που χρησιμοποιούν οι γιατροί σε τέτοιες περιπτώσεις ονομάζεται Χοληφόρος Παροχέτευση. Με απλά λόγια, αυτή περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός μικρού σωλήνα στον απόφραξη του χοληδόχου πόρου και την αποστράγγιση της χολής. Ας μιλήσουμε για αυτό λεπτομερώς σήμερα.

Τι είναι η χολική αποστράγγιση; Υπάρχουν τύποι;

Η χολική αποστράγγιση είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιεί έναν εύκαμπτο, λεπτό σωλήνα (καθετήρα) για να επιτρέψει στη χολή να ρέει μέσα από ένα μπλοκάρισμα στον χοληδόχο πόρο, ο οποίος εκτείνεται από το ήπαρ στο λεπτό έντερο. Είναι σαν να δημιουργείται μια νέα διαδρομή για μια φραγμένη υδάτινη οδό. Αυτό γίνεται με δύο βασικούς τρόπους. Ο γιατρός σας θα αποφασίσει ποια μέθοδος είναι καλύτερη για εσάς με βάση την πάθησή σας.

Τι είναι η τοποθέτηση στεντ;

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά εάν η απόφραξη είναι μόνιμη (για παράδειγμα, λόγω καρκίνου), ο γιατρός σας μπορεί να τοποθετήσει μόνιμα έναν μικρό σωλήνα σαν πλέγμα, που ονομάζεται στεντ, μέσα στον χοληδόχο πόρο σας για να τον κρατήσει ανοιχτό. Αυτό γίνεται συνήθως λίγες ημέρες μετά την τοποθέτηση του αρχικού σωλήνα.

Γιατί κάποιος να χρειάζεται τέτοιου είδους θεραπεία;

Ο κύριος λόγος για την ανάγκη αυτής της θεραπείας είναι η απόφραξη ή η στένωση του χοληδόχου πόρου («στένωση»). Αυτό προκαλεί τη συσσώρευση χολικού υγρού στο ήπαρ («χολόσταση»). Φανταστείτε, κάτι σαν όταν φράσσεται ένας σωλήνας αποχέτευσης στο σπίτι μας, συσσωρεύεται νερό εδώ. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την απόφραξη του χοληδόχου πόρου:

• Πέτρες στη χοληδόχο κύστη ή στους χοληφόρους πόρους (χοληδοχολιθίαση).
• Παγκρεατίτιδα ή καρκίνος του παγκρέατος.
• Καρκίνος του χοληδόχου πόρου (χολαγγειοκαρκίνωμα).
• Καρκίνος του ήπατος ή καρκίνος της χοληδόχου κύστης .
• Οίδημα των λεμφαδένων κοντά στο ήπαρ ή το πάγκρεας λόγω καρκίνου.
• Ορισμένες παρασιτικές λοιμώξεις .
• Βλάβη στους χοληφόρους πόρους κατά τη διάρκεια άλλων χειρουργικών επεμβάσεων.
• Χρόνιες φλεγμονώδεις καταστάσεις των χοληφόρων οδών, όπως η «πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα».

Πώς προετοιμάζεστε πριν από τη θεραπεία;

Υπάρχουν μερικά πράγματα που πρέπει να κάνετε πριν από αυτήν τη θεραπεία. Ο γιατρός σας θα σας δώσει σαφείς οδηγίες σχετικά με αυτό. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε αυτές τις οδηγίες ακριβώς. 1. Φαγητό και Ποτό: Θα πρέπει να σταματήσετε να τρώτε, να πίνετε και να καπνίζετε τουλάχιστον 6 ώρες πριν από τη θεραπεία. Ο γιατρός σας μπορεί να σας πει πότε μπορείτε να πίνετε υγρά, όπως νερό. 2. Αλλεργίες: Φροντίστε να ενημερώσετε τον γιατρό σας για τυχόν αλλεργίες που έχετε, ειδικά σε αναισθητικά, σε σκιαγραφικό που χρησιμοποιείται στις ακτινογραφίες ή σε πλαστικά ή μέταλλα. 3. Φάρμακα:Ενημερώστε τον γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε αυτήν τη στιγμή (συμπεριλαμβανομένων των βιταμινών). Ειδικά εάν παίρνετε αντιπηκτικά όπως ασπιρίνη και βαρφαρίνη, ρωτήστε εάν πρέπει να τα διακόψετε και πότε. 4. Εγκυμοσύνη: Φροντίστε να ενημερώσετε τον γιατρό σας εάν είστε έγκυος ή ενδέχεται να μείνετε έγκυος. 5. Οδήγηση: Δεν θα μπορείτε να οδηγήσετε μετά τη θεραπεία επειδή θα βρίσκεστε υπό αναισθησία. Γι' αυτό φροντίστε να φέρετε κάποιον να σας πάει σπίτι.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της θεραπείας;

Τα βήματα για αυτό θα διαφέρουν ελαφρώς ανάλογα με τη διαδικασία που θα υποβληθείτε (PTBD ή EBD). Αλλά μην ανησυχείτε, ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει τα πάντα εκ των προτέρων.

Πώς εκτελείται η διαδερμική μέθοδος (PTBD):

• Αρχικά, το δέρμα στο στομάχι σας καθαρίζεται και η περιοχή μουδιάζεται.
• Στη συνέχεια, ο γιατρός εισάγει μια μικρή βελόνα μέσω του δέρματος σε έναν χοληδόχο πόρο στο ήπαρ.
• Ένα ειδικό υγρό (χρώση αντίθεσης) εγχέεται για να κάνει τις ακτίνες Χ ορατές.
• Μόλις βρεθεί η ακριβής θέση της απόφραξης, ο σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στην περιοχή και το χοληδόχο υγρό αφήνεται να παροχετευτεί.
• Το άλλο άκρο αυτού του σωλήνα βγαίνει από το δέρμα σας και συνδέεται με μια σακούλα στο εξωτερικό. Το χοληδόχο υγρό συλλέγεται σε αυτήν την σακούλα. (Αυτή η σακούλα πρέπει να αδειάζεται αρκετές φορές την ημέρα.)

Πώς εκτελείται η ενδοσκοπική επέμβαση (EBD):

• Σε αυτή την περίπτωση, θα σας χορηγηθεί γενική αναισθησία ή ελαφρά αναισθησία, επομένως δεν θα αισθανθείτε τίποτα.
• Σου τσούζει ο λαιμός.
• Ο γιατρός εισάγει έναν σωλήνα με κάμερα (ενδοσκόπιο) μέσα από το στόμα, τον περνάει κατά μήκος του τροφικού σωλήνα και τον καθοδηγεί στη θέση του χοληδόχου πόρου.
• Στη συνέχεια, ένας άλλος σωλήνας (καθετήρας) διέρχεται μέσα από αυτόν τον σωλήνα και διέρχεται από τον φραγμένο πόρο για να επιτρέψει στη χολή να ρέει.
• Εάν το φλέγμα αφαιρεθεί εξωτερικά, εισάγεται ένας σωλήνας μέσω της μύτης και συνδέεται με μια σακούλα. Εάν αφαιρεθεί εσωτερικά, τοποθετείται ένα stent στο εσωτερικό.

Κίνδυνοι και φροντίδα μετά τη θεραπεία

Όπως συμβαίνει με κάθε ιατρική θεραπεία, υπάρχουν κίνδυνοι και επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν.

• Πιθανές επιπλοκές:
• Τυχαία χαλάρωση, στρίψιμο ή απόφραξη του εισαγόμενου σωλήνα.
• Πόνος ή δυσφορία.
• Λοίμωξη (ο γιατρός θα συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για να την αποτρέψει).
• Αιμορραγία.
• Αλλαγές στη σύνθεση ηλεκτρολυτών του σώματος («ανωμαλίες ηλεκτρολυτών»).
• Πολύ σπάνια, μπορεί να εμφανιστούν πνευμονικά προβλήματα («Πνευμοθώρακας»).

Ο γιατρός θα σας εξηγήσει με σαφήνεια αυτούς τους κινδύνους και θα σας συμβουλεύσει για το τι πρέπει να κάνετε εάν προκύψουν προβλήματα.

Πώς να φροντίσετε τον εαυτό σας στο σπίτι;

Εάν έχετε τοποθετήσει έναν σωλήνα και μια σακούλα έξω από το σώμα σας, το νοσηλευτικό προσωπικό θα σας διδάξει πώς να τα φροντίζετε.

• Μην κοιμάστε με το βάρος σας στην πλευρά που βρίσκεται ο σωλήνας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει συστροφή του σωλήνα.
• Εάν ο γιατρός σας σάς συμβουλεύσει να ξεπλένετε τον σωλήνα με λίγο αλατούχο διάλυμα καθημερινά, κάντε το.
• Πίνετε ηλεκτρολυτικά ποτά που να ταιριάζουν με την ποσότητα υγρού που βγαίνει από την σακούλα. Ρωτήστε τον γιατρό σας τι να πίνετε και πόσο να πίνετε.
• Μπορείτε να κάνετε ντους 48 ώρες μετά τη θεραπεία. Ωστόσο, μην κολυμπάτε σε πισίνες ή στη θάλασσα/ποτάμι όσο ο σωλήνας είναι στη θέση του.
• Αποφύγετε την άρση βαρών μέχρι να σας το συστήσει ο γιατρός σας.

Πότε πρέπει να αναζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια;

Εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα, καλέστε αμέσως τον γιατρό σας ή πηγαίνετε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) του πλησιέστερου νοσοκομείου.

• Πυρετός .
• Εάν υπάρχει αυξανόμενος πόνος, πρήξιμο ή ερυθρότητα στο σημείο εισαγωγής του σωλήνα.
• Εάν αποστραγγίζεται πύον ή άλλο υγρό από την περιοχή του καθετήρα.
• Εάν ο πόνος στο στομάχι επιδεινωθεί ή επανεμφανιστεί.
• Εάν το δέρμα ή τα μάτια κιτρινίσουν ξανά.
• Εάν κάνετε εμετό.
• Αν ο σωλήνας φαίνεται να χαλαρώνει.
• Εάν τα κόπρανα δεν αποβάλλονται ή ο αέρας δεν αποβάλλεται.

Η χολική παροχέτευση είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία για την απόφραξη του χοληδόχου πόρου. Η ιατρική σας ομάδα θα σας βοηθήσει να επιλέξετε την καλύτερη επιλογή για την πάθησή σας. Μη διστάσετε να τους υποβάλετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις ή ανησυχίες έχετε. Χοληφόρος Αποχέτευση, Απόφραξη Χοληφόρου Πόρου, Ίκτερος, PTBD, EBD, Ηπατικές Παθήσεις, Χολολίθοι, Ιατρικό άρθρο στα Σινχάλα