Πονάει το εσωτερικό του αγκώνα σου; Είναι τραυματισμός στο «UCL»; Ας το συζητήσουμε!

Έχετε νιώσει ποτέ πόνο στο εσωτερικό του αγκώνα σας ενώ κάνετε μπόουλινγκ, βόλεϊ ή σηκώνετε βάρη; Μερικές φορές, μπορεί να νιώσετε αυτόν τον οξύ πόνο όταν πέσετε και χτυπήσετε το χέρι σας ή όταν χτυπήσετε τον αγκώνα σας κάπου. Τις περισσότερες φορές, αυτό προκαλείται από βλάβη στον ωλένιο παράπλευρο σύνδεσμο (UCL) στον αγκώνα σας. Αυτή είναι στην πραγματικότητα μια ισχυρή ταινία ιστού που βοηθά να διατηρείται η άρθρωση του αγκώνα σας σταθερή και ευθεία. Είναι σαν ένα λαστιχάκι, αλλά είναι ελαστικό, αλλά είναι δυνατό.

Τι ακριβώς είναι αυτό το `(UCL)`; Πώς λειτουργεί στον αγκώνα;

Με απλά λόγια, ο UCL είναι μια ισχυρή ταινία ιστού στο εσωτερικό του αγκώνα σας, στην πλευρά του σώματός σας. Για την ακρίβεια, είναι ένας σύνδεσμος. Ένας σύνδεσμος είναι μια ισχυρή ταινία που συνδέει τα οστά μεταξύ τους. Η κύρια λειτουργία του είναι να διατηρεί την άρθρωση του αγκώνα σας σταθερή όταν πετάτε κάτι προς τα πάνω, για παράδειγμα, όταν πετάτε μια μπάλα του κρίκετ ή παίζετε βόλεϊ. Επίσης, εμποδίζει τον αγκώνα σας να ταλαντεύεται μπρος-πίσω άσκοπα.

Τώρα κοιτάξτε, η άρθρωση του αγκώνα μας αποτελείται από τρία οστά. Το μεγάλο οστό στο άνω μέρος του βραχίονα, το ονομάζουμε «(βραχιόνιο)», και τα δύο οστά στο κάτω μέρος του βραχίονα, δηλαδή το μέρος κάτω από τον αγκώνα - την «(ωλένη)» και την «(κερκίδα)». Αυτός ο «(UCL)» βρίσκεται στο εσωτερικό του αγκώνα, δηλαδή στην πλευρά που βρίσκεται το μικρό σας δάχτυλο. Έχει επίσης τρία μέρη - μια «(πρόσθια ταινία)», μια «(οπίσθια ταινία)» και μια «(εγκάρσια ταινία)». Το πιο σημαντικό από αυτά τα τρία είναι η πρόσθια ταινία . Βοηθά στη διατήρηση της σταθερότητας του αγκώνα.

Πώς ταξινομούνται οι τραυματισμοί του `(UCL)`;

Οι τραυματισμοί αυτού του συνδέσμου «UCL», ή «διαστρέμματα» όπως τα ονομάζουμε, ταξινομούνται κυρίως σε τρεις βαθμούς. Αυτή η ταξινόμηση γίνεται ανάλογα με την έκταση της βλάβης.

• Βαθμός 1: Πρόκειται για διάταση του συνδέσμου, αλλά όχι για ρήξη. Μπορεί να υπάρχει κάποιος πόνος και πρήξιμο.
• Βαθμός 2: Ο σύνδεσμος είναι τεντωμένος και πιθανώς μερικώς σχισμένος . Ο πόνος είναι λίγο πιο έντονος και ο αγκώνας μπορεί να είναι λίγο ασταθής.
• Βαθμός 3: Αυτή είναι η πιο σοβαρή περίπτωση. Εδώ ο σύνδεσμος έχει υποστεί πλήρη ρήξη . Μερικές φορές μπορεί ακόμη και να αποκολληθεί από το οστό.

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός τραυματισμού στο UCL;

Τα συμπτώματα ποικίλλουν επίσης ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής.

Συμπτώματα ήπιας ή μέτριας διαταραχής:

• Πόνος στο εσωτερικό του αγκώνα και αίσθημα πόνου όταν τρίβετε το χέρι σας. Ειδικά αφού κάνετε κάτι που περιλαμβάνει το σήκωμα του χεριού σας, όπως μετά από έναν αγώνα κρίκετ.
• Πόνος κατά την γρήγορη κίνηση του βραχίονα προς τα εμπρός (π.χ., όταν πετάμε μια μπάλα).
• Ο αγκώνας είναι αδύναμος, χαλαρός και όχι αρκετά δυνατός.
• Ένα αίσθημα αδυναμίας όταν κρατάτε κάτι στο χέρι σας, σαν να μην μπορείτε να το κρατήσετε ή σαν να σας πετάει το αντικείμενο.
• Δεν μπορώ να ρίξω τίποτα τόσο γρήγορα ή τόσο δυνατά όσο πριν.

Συμπτώματα όταν ο σύνδεσμος έχει υποστεί πλήρη ρήξη:

• Ένας ξαφνικός πόνος στο εσωτερικό του αγκώνα με έναν ήχο «ποπ» , σαν να είχε εκραγεί κάτι.
• Πολύ έντονος πόνος.
• Το να μην μπορείς να πετάξεις τίποτα.
• Μερικές φορές μπορεί να αισθανθείτε μούδιασμα ή απώλεια αίσθησης στο μικρό ή τον παράμεσο δάχτυλο. Αυτό σημαίνει ότι το ωλένιο νεύρο σας έχει υποστεί βλάβη ή έχει τσιμπηθεί.

Ποιες είναι οι αιτίες των τραυματισμών στο UCL;

Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι για τους οποίους συμβαίνουν αυτοί οι τραυματισμοί «(UCL)». Ο ένας είναι η συνεχής καταπόνηση στον αγκώνα (το ονομάζουμε «(Υπερχρήση)») και ο άλλος είναι ένα ξαφνικό ατύχημα «(Τραύμα)».

Τραυματισμοί από υπερβολική χρήση

Αυτός είναι συχνά ο λόγος για τον οποίο συμβαίνουν τραυματισμοί στον UCL. Οι επαναλαμβανόμενες κινήσεις από το πάνω μέρος του σώματος, όπως το μπόουλινγκ ενός παίκτη κρίκετ ή το καρφί ενός παίκτη βόλεϊ, ασκούν πίεση σε αυτόν τον σύνδεσμο. Με την πάροδο μηνών ή και ετών, ο UCL σταδιακά διατείνεται, τραυματίζεται και αναπτύσσονται μικρές ρήξεις (μικρορήξεις). Τελικά, η άρθρωση του αγκώνα χαλαρώνει και γίνεται ασταθής. Ο σύνδεσμος μπορεί να πρηστεί, να σχιστεί μερικώς ή πλήρως ή το ένα άκρο του συνδέσμου μπορεί να αποκολληθεί από το οστό.

Τραυματικοί τραυματισμοί

Αυτά δεν προκαλούνται από μακροχρόνια χρήση. Μπορεί να προκληθούν από ένα ξαφνικό χτύπημα στον αγκώνα, όπως μια πτώση. Για παράδειγμα, πέφτετε και απλώνετε το χέρι σας και πιάνετε το έδαφος, σκεπτόμενοι «να σταματήσετε την πτώση». Τότε ο αγκώνας μπορεί να «εξαρθρωθεί», που σημαίνει ότι η άρθρωση είναι σπασμένη ή το οστό μπορεί να «κάταγμα». Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να υποστεί βλάβη και το «UCL».

Ένας τραυματισμός στο UCL θα σας κάνει ανίκανους να χρησιμοποιήσετε το χέρι σας;

Συνήθως, ένας τραυματισμός στο UCL δεν θα έχει σημαντικό αντίκτυπο στις καθημερινές σας δραστηριότητες, όπως η ανύψωση μιας τσάντας ή η ανύψωση αντικειμένων που δεν περιλαμβάνουν ρίψη. Ωστόσο, ενδέχεται να μην μπορείτε να συμμετάσχετε σε αθλήματα ρίψης ή σε άλλες δραστηριότητες άρσης βαρών που απαιτούν να κρατάτε το χέρι σας ψηλά.

Πώς διαγιγνώσκεται με ακρίβεια ένας τραυματισμός στο UCL;

Όταν επισκεφτείτε έναν γιατρό, συνήθως έναν ορθοπεδικό ή έναν αθλητίατρο, θα σας ρωτήσει για το ιατρικό σας ιστορικό και για τυχόν αθλήματα που ασχολείστε. Στη συνέχεια, θα σας κάνει μια κλινική εξέταση.

Σε αυτή τη δοκιμή,

• Το πόσο μακριά μπορείτε να λυγίσετε και να τεντώσετε τον αγκώνα σας ονομάζεται «εύρος κίνησης».
• Η δύναμη του αγκώνα ελέγχεται.
• Ελέγχει τη σταθερότητα του αγκώνα.
• Ελέγχεται η κατάσταση των μυών του χεριού.
• Ίσως ελέγξουν και τον ώμο.
• Ρωτούν επίσης πού ακριβώς είναι ο πόνος.

Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει εξετάσεις όπως:

• Δοκιμασία κοπώσεως Valgus:Αυτή είναι μια κλινική εξέταση. Ο γιατρός θα σηκώσει το αντιβράχιό σας περίπου 30 μοίρες, θα τοποθετήσει τα δάχτυλά του εκεί που βρίσκεται ο ομφαλικός σύνδεσμος (UCL) και θα πιέσει το εσωτερικό του αγκώνα σας και το εξωτερικό του αντιβραχίου σας. Εάν αισθανθείτε πόνο μαζί με χαλάρωση στην άρθρωση του αγκώνα, αυτό εγείρει την υποψία τραυματισμού του UCL.
• Αξονική τομογραφία (CT) και ακτινογραφίες: Αυτές οι απεικονιστικές εξετάσεις μπορούν να εξετάσουν την κατάσταση των οστών, όπως τα κατάγματα κόπωσης. Ωστόσο, δεν μπορούν να δουν άμεσα μαλακούς ιστούς όπως το UCL.
• Μαγνητική Τομογραφία (MRI): Αυτή μπορεί να διακρίνει καθαρά βλάβες σε μαλακούς ιστούς, όπως τένοντες και συνδέσμους. Μπορεί επίσης να ανιχνεύσει μικρά κατάγματα οστών που δεν είναι ορατά στις ακτίνες Χ.
• Αρθρογράφημα: Αυτό είναι παρόμοιο με τη μαγνητική τομογραφία, αλλά μια ειδική χρωστική ουσία εγχέεται στην άρθρωση του αγκώνα πριν από τη σάρωση. Αυτό επιτρέπει την απόκτηση πιο καθαρών εικόνων ακόμη και δυσεύρετων προβλημάτων.

Πώς αντιμετωπίζεται ένας τραυματισμός `(UCL)`;

Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού του UCL σας και από το πόση εργασία από πάνω ή ρίψη αναμένετε να κάνετε. Εάν έχετε μια μικρή ρήξη UCL, πιθανότατα θα επουλωθεί από μόνη της. Οι μη χειρουργικές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου.

Μη χειρουργικές θεραπείες:

• Ξεκούραση: Αυτό είναι το πιο σημαντικό πράγμα. Πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα από δραστηριότητες που ασκούν πίεση στους αγκώνες σας για λίγο.
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ): Παραδείγματα περιλαμβάνουν την ιβουπροφαίνη (Advil®, Motrin®) και τη ναπροξένη (Aleve®). Αυτά μειώνουν το πρήξιμο και τον πόνο. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να πάρετε ένα ισχυρότερο ΜΣΑΦ που θα σας συστήσει ο γιατρός σας.
• Πάγος: Εφαρμόστε πάγο στον αγκώνα σας για 15-20 λεπτά αρκετές φορές την ημέρα. Αυτό θα μειώσει τον πόνο και το πρήξιμο.
• Φυσικοθεραπεία: Απαιτούνται ειδικές ασκήσεις για την ενδυνάμωση των μυών γύρω από τον αγκώνα. Αυτό θα αυξήσει την υποστήριξη που παρέχεται στον αγκώνα.
• Έγχυση Πλάσματος Πλούσιου σε Αιμοπετάλια (PRP): Αυτή περιλαμβάνει τη λήψη μικρής ποσότητας από το αίμα σας και τον διαχωρισμό ενός τύπου κυττάρων που ονομάζονται αιμοπετάλια. Αυτά τα αιμοπετάλια στη συνέχεια εγχέονται στην περιοχή του κατεστραμμένου UCL. Αυτά τα αιμοπετάλια έχουν επουλωτικές ιδιότητες, επομένως μπορούν να είναι χρήσιμα για άτομα που έχουν ρήξη UCL.

Χειρουργικές θεραπείες:

• Άμεση επιδιόρθωση UCL: Εάν ο σύνδεσμος UCL σας έχει αποκολληθεί από το οστό σε ξαφνικό ατύχημα, μπορεί να είναι δυνατή η επανασύνδεσή του στο οστό.
• Ανακατασκευή UCL (χειρουργική επέμβαση Tommy John)Εάν το UCL σας είναι ασταθές ή πλήρως σχισμένο και οι μη χειρουργικές θεραπείες δεν ανακουφίζουν από τον πόνο ή εάν είστε αθλητής και συνεχίζετε να παίζετε αθλήματα ρίψης, αθλήματα πάνω από το κεφάλι ή να σηκώνετε βαριά, ο γιατρός σας θα συστήσει συχνά χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής UCL.

Σε αυτήν την επέμβαση, ο χειρουργός παίρνει έναν τένοντα από ένα άλλο μέρος του σώματός σας (π.χ., το πόδι, το χέρι σας) ή έναν τένοντα από έναν δότη και τον συνδέει με τα οστά της ωλένης και του βραχιονίου οστού του αγκώνα σας για να δημιουργήσει ένα νέο UCL. Μερικές φορές, το υπόλοιπο μέρος του παλιού UCL εμφυτεύεται στη νέα άρθρωση για να την ενισχύσει.

>

Οι κύριοι στόχοι της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση της σταθερότητας και του εύρους κίνησης στον αγκώνα, η αύξηση της δύναμης στον αγκώνα και η ανακούφιση από τον πόνο.

Γιατί αυτή η χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής του `(UCL)` ονομάζεται `(Tommy John Surgery)`;

Αυτή είναι μια πολύ ενδιαφέρουσα ιστορία. Αυτή η χειρουργική επέμβαση πήρε το όνομά της από τον πρώτο άνθρωπο που την πραγματοποίησε. Ο Τόμι Τζον είναι ένας διάσημος παίκτης του Major League Baseball που έσκισε τον σύνδεσμο (UCL) του το 1974. Έμεινε εκτός παιχνιδιού για περίπου ένα χρόνο, αλλά ήταν ο πρώτος παίκτης που υποβλήθηκε σε αυτή την επέμβαση και επέστρεψε με επιτυχία στο μπέιζμπολ. ​​Έτσι, η χειρουργική επέμβαση πήρε το όνομά του προς τιμήν του.

Ποιοι τένοντες χρησιμοποιούνται συχνότερα για την ανακατασκευή του UCL;

Ένας από αυτούς τους τένοντες χρησιμοποιείται συνήθως για το μόσχευμα:

• Ένας τένοντας στο πίσω μέρος του μηρού (τένοντας οπίσθιου μηριαίου)
• Ο τένοντας στο κάτω χέρι σας που ονομάζεται «τένοντας του μακρού παλαμικού μυός» (αυτό δεν συμβαίνει σε όλους)
• Ένας τένοντας που βοηθά στην ανύψωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού προς τα πάνω (εκτεινόμενος τένοντας του μεγάλου δακτύλου)

Ποιες είναι οι επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης ανακατασκευής UCL;

Όπως με κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι μόλυνσης και προβλήματα που σχετίζονται με την αναισθησία.

Επιπλέον, υπάρχουν επιπλοκές που αφορούν την ανακατασκευή του UCL:

• Το νεοεισαχθέν μόσχευμα μπορεί να τραβηχτεί ή να σχιστεί ξανά. Εάν συμβεί αυτό, θα απαιτηθεί δεύτερη χειρουργική επέμβαση για την εισαγωγή ενός νέου μοσχεύματος.
• Βλάβη στο ωλένιο νεύρο. Επειδή αυτό το νεύρο διέρχεται από την άρθρωση του αγκώνα, ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να μετακινήσει το νεύρο στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης του αγκώνα για να αποτρέψει περαιτέρω βλάβη.

Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο τραυματισμού στο UCL;

Η σωστή προετοιμασία, η εκμάθηση της σωστής τεχνικής του αγκώνα και η ξεκούραση όταν αισθάνεστε πόνο ή δυσφορία στον αγκώνα σας μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη τραυματισμών στο UCL.

Ειδικά αθλητές που:

• Λάβετε την κατάλληλη εκπαίδευση: Μάθετε πώς να ρίχνετε σωστά και πώς να χρησιμοποιείτε το χέρι σας.
• Όριο αριθμού ρίψεων: Αποφύγετε να ρίχνετε πάρα πολλές ρίψεις ταυτόχρονα.
• Ξεκουραστείτε σωστά: Δώστε στους μύες και τους συνδέσμους σας χρόνο να επουλωθούν.
• Κάντε διατάσεις και ασκήσεις ενδυνάμωσης: Αυτές ενδυναμώνουν τους μύες γύρω από τον αγκώνα.
• Αποφύγετε τη ρίψη με το πλευρικό όπλο: Αυτό ασκεί μεγαλύτερη πίεση στον αγκώνα.

Πόσος χρόνος χρειάζεται για να αναρρώσω από έναν τραυματισμό στο UCL;

Αυτό ποικίλλει επίσης ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής και τη μέθοδο θεραπείας.

Χωρίς χειρουργική επέμβαση:

Εάν έχετε ρήξη UCL, η επούλωση μπορεί να διαρκέσει από μερικές εβδομάδες έως μερικούς μήνες. Αυτός ο χρόνος εξαρτάται από το πόση κίνηση θέλετε να ανακτήσετε στον αγκώνα σας.

Μετά από χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής `(UCL)`:

Μπορεί να χρειαστούν 9 μήνες έως ένα χρόνο, ή και περισσότερο, για να επουλωθεί. Μπορεί να χρειαστεί να φορέσετε έναν ειδικό νάρθηκα για να αυξήσετε το εύρος κίνησης του αγκώνα σας. Εάν σκοπεύετε να επιστρέψετε σε αθλήματα υψηλής έντασης, θα χρειαστεί να υποβληθείτε σε ένα πρόγραμμα φυσικοθεραπείας και διαχείρισης πόνου που είναι προσαρμοσμένο στις ανάγκες σας. Αυτό θα βοηθήσει στην ενδυνάμωση του αγκώνα σας και στη βελτίωση του εύρους κίνησης και της λειτουργίας σας.

Πώς μπορούμε να βοηθήσουμε στην προστασία των σχολικών αθλητών από τραυματισμούς που προκαλούνται από μακροχρόνια χρήση όπως αυτή;

Ακολουθούν μερικά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να προστατεύσετε τους νεαρούς αθλητές από τραυματισμούς από υπερβολική χρήση:

• Κάντε έναν ιατρικό έλεγχο πριν από την αθλητική σεζόν: Αυτό μπορεί να βοηθήσει στον έγκαιρο εντοπισμό προβλημάτων υγείας που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μακροχρόνιους τραυματισμούς.
• Μάθετε τη σωστή τεχνική ρίψης: Είναι σημαντικό να τη μάθετε σωστά από έναν προπονητή.
• Κρατήστε ένα όριο στον αριθμό των μπαλών που ρίχνονται σε έναν μόνο αγώνα.
• Ακολουθήστε ένα πρόγραμμα γυμναστικής όλο το χρόνο: Αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνει ασκήσεις stretching και ενδυνάμωσης.
• Φροντίστε να κάνετε ασκήσεις προθέρμανσης και χαλάρωσης πριν και μετά από αθλητικές δραστηριότητες.
• Ποτέ μην παίζετε ή προπονείστε αν είστε τραυματισμένοι ή πονάτε.
• Αποφύγετε να ασχολείστε με το ίδιο άθλημα όλο το χρόνο: Ενθαρρύνετε τους νεαρούς αθλητές να κάνουν διαλείμματα πού και πού. Αυτό θα δώσει στις μυϊκές ομάδες, τους τένοντες και τους συνδέσμους που χρησιμοποιούνται με τον ίδιο τρόπο ένα διάλειμμα.

Τι είναι ο αγκώνας του μικρού αθλητή;

Αυτή είναι μια πάθηση που επηρεάζει τους αγκώνες των μικρών παιδιών, ειδικά των παιδιών σχολικής ηλικίας. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για μια διαταραχή των πλακών ανάπτυξης. Οι πλάκες ανάπτυξης είναι τα μέρη των οστών που αποτελούν την άρθρωση του αγκώνα. Επειδή τα οστά των μικρών παιδιών εξακολουθούν να αναπτύσσονται, αυτές οι πλάκες ανάπτυξης είναι πιο αδύναμες από άλλα μέρη του οστού, των συνδέσμων και των τενόντων. Η μεγαλύτερη καταπόνηση κατά τη διάρκεια της ρίψης γίνεται σε αυτό το πιο αδύναμο σημείο, την πλάκα ανάπτυξης. Αυτή η καταπόνηση μπορεί να βλάψει τους ιστούς και τα οστά των νεαρών αθλητών όταν ρίχνονται συνεχώς. Εάν ο νεαρός αθλητής σας παραπονιέται για πόνο στον αγκώνα, φροντίστε να τον εξετάσει ένας γιατρός, ένας ορθοπεδικός χειρουργός ή ένας αθλητίατρος.

Τέλος, πράγματα που πρέπει να θυμάστε

Ο τραυματισμός του ωλένιου παράπλευρου συνδέσμου (UCL) είναι ένας τραυματισμός στο εσωτερικό του αγκώνα. Προκαλείται κυρίως από μακροχρόνια υπερβολική χρήση. Αν και παρατηρείται συχνότερα σε παίκτες του μπέιζμπολ, μπορεί να εμφανιστεί σε οποιονδήποτε σηκώνει βάρη με τα χέρια του σηκωμένα. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο πόνος στον αγκώνα και η ευαισθησία όταν αγγίζεται το χέρι. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να αισθανθούν έναν ξαφνικό, "κλικ" πόνο στο εσωτερικό του αγκώνα.

Εάν δεν είστε αθλητής ή δεν κάνετε άρση βαρών, ο αγκώνας σας μπορεί να επουλωθεί με απλές θεραπείες όπως ανάπαυση, πάγος, φαρμακευτική αγωγή και φυσικοθεραπεία. Ωστόσο, πιο σοβαροί τραυματισμοί και αθλητές μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση, όπως η χειρουργική επέμβαση Tommy John. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού σας και το πόση εργασία από πάνω θέλετε να κάνετε, εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να αποφασίσετε την καλύτερη πορεία θεραπείας. Επομένως, εάν έχετε πόνο στον αγκώνα, είναι σημαντικό να ζητήσετε ιατρική συμβουλή χωρίς να τον αγνοήσετε.

` Πόνος στον αγκώνα, τραυματισμός στο UCL, χειρουργική επέμβαση Tommy John, αθλητικοί τραυματισμοί, ρήξεις συνδέσμων, χειρουργική επέμβαση αγκώνα, φυσικοθεραπεία