¿Puede una arteria coronaria volver a obstruirse después de la colocación de un stent? (Reestenosis intrastent)

¿Le han colocado un stent en una arteria coronaria a usted o a alguien que conoce? Después de este tratamiento, solemos pensar que el problema está completamente resuelto y que la arteria coronaria no volverá a obstruirse. Sin embargo, a veces, puede producirse una pequeña obstrucción o estrechamiento en el mismo lugar donde se colocó el stent, es decir, en la misma parte de la arteria tratada. Esto es lo que los médicos denominan «reestenosis intrastent». Aunque el nombre pueda sonar un poco complicado, en realidad es bastante sencillo. Hablemos de esto en detalle, en cingalés, para que lo entienda.

Primero, entendamos estas palabras, ¿de acuerdo?

Antes de hablar de la reestenosis intrastent, comprendamos el significado de algunos términos. Así lo entenderás mejor.

¿Qué es la estenosis?

En pocas palabras, la estenosis es el estrechamiento de un vaso sanguíneo en nuestro cuerpo. Imagina que, con el tiempo, se acumula suciedad y óxido dentro de una tubería de agua, bloqueando el flujo.

Entonces, ¿qué es la enfermedad de las arterias coronarias (EAC)?

Nuestro corazón también necesita sangre para funcionar. Las arterias principales que lo irrigan se llaman arterias coronarias. La enfermedad arterial coronaria (EAC) se produce cuando se acumulan depósitos de grasa, llamados placa, dentro de una o más arterias coronarias, estrechándolas. Esto también se conoce como aterosclerosis o endurecimiento de las arterias. Esta acumulación de grasa ocurre gradualmente y al principio puede no presentar síntomas. Sin embargo, si no se trata, puede provocar afecciones graves como infarto y insuficiencia cardíaca.

¿Qué son la angioplastia y el stent?

Uno de los principales tratamientos que los médicos utilizan para desbloquear las arterias coronarias obstruidas por la enfermedad arterial coronaria (EAC) se llama angioplastia. A veces también se denomina intervención coronaria percutánea (ICP). En este procedimiento, se introduce un tubo delgado (catéter) a través de una pequeña incisión en la piel hasta la arteria obstruida. Un pequeño dispositivo similar a un globo en el extremo del tubo se infla, ensanchando la arteria bloqueada. Luego, para evitar que la arteria vuelva a colapsar y para mantener un flujo sanguíneo adecuado, se coloca un pequeño tubo de malla —un stent— dentro de la arteria ensanchada. De esta manera, la sangre vuelve a fluir con normalidad.

Bien, ¿qué es esto de la "reestenosis intrastent"?

Ahora ya sabes por qué y cómo se coloca un stent. Después de colocar un stent y restablecer el flujo sanguíneo en la arteria coronaria, a veces la arteria vuelve a estrecharse justo donde se colocó el stent, es decir, dentro del mismo. Por eso lo llamamos «reestenosis intrastent». «Re» significa «de nuevo» y «estenosis» significa «estrechamiento». Así pues, significa «estrechamiento de nuevo dentro del stent».

¿Qué tan común es esta afección?

Ahora bien, quizás te estés preguntando si esto es algo diferente para cada persona que recibe un stent.No, esto no les ocurre a todas las personas que tienen un stent. Sin embargo, en términos generales, aproximadamente 1 de cada 4 personas con un stent tiene cierta probabilidad de desarrollar esta afección llamada reestenosis intrastent. Esto suele ocurrir entre tres y seis meses después de la colocación del stent.

Importante: Si se somete a una angioplastia con balón sin colocación de stent, el riesgo de reestenosis es aún mayor. Aproximadamente 4 de cada 10 personas volverán a sufrir una obstrucción arterial.

¿Por qué se produce la reestenosis intrastent?

Es una pregunta muy interesante. Después de colocar un stent, nuestro cuerpo intenta "curarlo". Es decir, se forma una nueva capa de células (un "revestimiento nuevo") sobre el stent, alisando de nuevo el interior de la vena. Esto es beneficioso, ya que permite que la sangre fluya con mayor facilidad sin coagularse.

Sin embargo, en ocasiones, bajo esta nueva capa de células, alrededor del stent, se forma un exceso de tejido cicatricial . Cuando este tejido cicatricial crece demasiado, el revestimiento interno de la arteria se engrosa, estrechando nuevamente el flujo sanguíneo. Esta es la principal causa de la reestenosis intrastent.

Recuerda que esto suele ocurrir entre tres y seis meses después de la colocación del stent. Después de ese período, el riesgo de que se forme tejido cicatricial y obstruya la vena es muy bajo.

¿Quiénes tienen mayor riesgo de desarrollar reestenosis intrastent?

Si bien cualquier persona a la que se le coloque un stent para tratar la enfermedad arterial coronaria puede desarrollar esta afección llamada «reestenosis intrastent», algunas personas tienen un riesgo ligeramente mayor. Veamos quiénes son:

• Para personas con niveles altos de colesterol en sangre. (¡Esto es lo que contribuye a muchas enfermedades cardíacas!)
• Para quienes padecen enfermedad renal .
• Para quienes fuman. (¡Definitivamente deberías dejar de hacerlo!)
• Para quienes padecen diabetes mal controlada.
• Para quienes padecen hipertensión arterial no controlada.

Si usted padece afecciones como estas, es muy importante que hable con su médico y las controle.

¿Cuáles son los síntomas de la reestenosis intrastent?

En la mayoría de los casos, las personas con reestenosis intrastent no presentan síntomas externos. Por eso es fundamental acudir al médico periódicamente y someterse a las pruebas necesarias tras la colocación de un stent.

Sin embargo, algunas personas pueden desarrollar síntomas. Si los desarrollan, suelen ser similares a los de una enfermedad coronaria preexistente. Estos incluyen:

• Sensación de dolor, opresión o malestar en el pecho. A esto lo llamamos «angina». Este dolor de pecho puede empeorar al hacer ejercicio, subir escaleras o al cansarse ligeramente.
• Sudor frío.
• Mareos, aturdimiento o sensación de desmayo.
• Fatiga y debilidad excesivas.
• Sensación de ritmo cardíaco anormal (`palpitaciones`).
• Náuseas.
• Dificultad para respirar, a veces incluso al caminar distancias cortas.
• Dolor en el hombro o el brazo (especialmente en el izquierdo).

Si presenta estos síntomas, debe consultar a un médico sin perder tiempo.

¿Cómo se diagnostica la reestenosis intrastent?

Como ya he mencionado, dado que la reestenosis intrastent no siempre presenta síntomas, es fundamental acudir al médico periódicamente tras la colocación de un stent. De esta forma, se podrán realizar las pruebas necesarias.

Si presenta síntomas, su médico podría recomendarle pruebas como estas:

• Prueba de esfuerzo : Esta prueba mide cómo bombea sangre el corazón y busca cambios en el electrocardiograma mientras camina en una cinta de correr o monta en bicicleta.
• Cateterismo cardíaco y angiografía : Se realizan antes de la colocación del stent. Se pueden repetir para comprobar si existe alguna obstrucción dentro del stent.
• Angiografía coronaria por tomografía computarizada (ACTC): Es similar a una tomografía computarizada. Se inyecta un tinte especial en el corazón para crear imágenes tridimensionales de las arterias coronarias.
• Reserva de flujo fraccional (FFR): Este procedimiento se puede realizar al mismo tiempo que la angiografía. Se inserta un alambre especial en la vena y se mide la presión arterial a ambos lados de la obstrucción para determinar su gravedad.
• Ecografía intravascular (IVUS): Este procedimiento también puede realizarse al mismo tiempo que una angiografía. Se introduce una pequeña sonda de ultrasonido en la vena, lo que permite visualizar con claridad el interior de la pared venosa y el stent.

¿Cuáles son los tratamientos para la reestenosis intrastent?

Su médico determinará el tratamiento más adecuado para usted en función de la gravedad de su reestenosis intrastent, es decir, el grado de estrechamiento de la arteria, y su estado de salud general. Este tratamiento puede incluir uno de los siguientes:

• Medicamentos: Para controlar síntomas como la angina de pecho causada por la reestenosis intrastent, se puede aumentar la dosis de los medicamentos actuales o añadir nuevos medicamentos.
• Angioplastia repetida: La arteria bloqueada se ensancha nuevamente con un balón y, en ocasiones, se inserta otro stent. A veces se puede utilizar un balón recubierto de fármaco.
• Cirugía de bypass coronario:Esto también se conoce como «injerto de derivación de arteria coronaria» o «CABG». Se trata de una cirugía mayor. Consiste en crear una nueva vía para que la sangre circule alrededor de la zona obstruida. Es decir, se toma un segmento de arteria de otra parte del cuerpo (como la pierna o el pecho) y se conecta a la zona obstruida, y viceversa.
• Braquiterapia vascular: Este es un tratamiento ligeramente diferente. Similar a la radioterapia utilizada para destruir células cancerosas, consiste en aplicar una pequeña cantidad de radiación durante un breve período de tiempo al stent para evitar que el tejido cicatricial vuelva a crecer. También se conoce como braquiterapia coronaria.

¿Existen maneras de prevenir la reestenosis intrastent?

Sí, la buena noticia es que el riesgo de reestenosis intrastent se puede reducir. Una de las principales maneras de lograrlo es mediante el uso de stents liberadores de fármacos (DES).

Estos stents liberadores de fármacos (DES) son diferentes de los stents metálicos convencionales (BMS). Tienen una fina capa de medicamento. Una vez insertado el stent en la vena, el medicamento se libera gradualmente, controlando la formación de tejido cicatricial y el crecimiento celular.

Hace años se hablaba del riesgo de coágulos sanguíneos con estos stents liberadores de fármacos (DES). Sin embargo, la nueva generación de stents liberadores de fármacos es muy segura y eficaz. Al utilizar estos DES, el riesgo de reestenosis intrastent se reduce significativamente. En términos generales, menos de 1 de cada 10 personas desarrolla reestenosis intrastent.

Por lo tanto, si le van a colocar un stent, hable con su médico para decidir qué tipo de stent es el más adecuado para usted.

¿Cuál es el pronóstico para una persona con reestenosis intrastent?

Si desarrolla una reestenosis intrastent, es posible que tenga una probabilidad ligeramente mayor de sufrir afecciones cardíacas potencialmente mortales, como angina inestable, síndrome coronario agudo e infartos.

Afortunadamente, estos riesgos se han reducido considerablemente con la llegada de nuevos stents (especialmente los DES) y la mejora de las técnicas de colocación de stents. Además, ahora existen tratamientos eficaces para la reestenosis intrastent.

Si usted padece enfermedad coronaria, debe seguir al pie de la letra las instrucciones de su médico para prevenir la reestenosis intrastent y proteger su corazón en general. Esto significa:

• Reduzca su consumo de sal y tome los medicamentos recetados por su médico (especialmente los que controlan la presión arterial, el colesterol y la coagulación sanguínea) exactamente a la hora indicada.
• Limita tu consumo de alcohol. Si tienes adicción al alcohol, busca ayuda para superarla.
• Dieta saludable para el corazónSigue una dieta saludable para el corazón. Consume menos aceite, azúcar y harina, y más verduras, frutas y alimentos ricos en fibra.
• Presta atención al tipo de grasas que consumes. Reduce al máximo la ingesta de alimentos ricos en grasas saturadas y trans (comida rápida, alimentos fritos, alimentos envasados).
• Mantén un peso saludable. Haz ejercicio a diario.
• Si tienes diabetes, contrólala bien.
• Si fumas, intenta dejarlo hoy mismo. Hay maneras de obtener ayuda.

¿Cuándo debo llamar a un médico?

Si cree que está sufriendo un ataque al corazón (síntomas como dolor intenso en el pecho, dificultad para respirar, sudoración), llame inmediatamente al Servicio de Ambulancias de Suwaseriya 1990.

Si le han colocado un stent anteriormente y estos síntomas reaparecen, consulte a su cardiólogo de inmediato:

• Dolor en el pecho (angina), opresión, presión, dolor en el brazo o el hombro.
• Sudor frío.
• Dificultad para respirar, sibilancias.
• Cansancio o debilidad excesivos sin motivo aparente.

¿Qué debo preguntarle a mi médico?

Cuando consultes con el médico, puedes hacerle preguntas como estas para comprender mejor tu afección:

• ¿Por qué se me produjo esta reestenosis? ¿Cuáles son mis factores de riesgo?
• ¿Puedo volver a sufrir reestenosis? ¿Qué debo hacer para prevenirla?
• ¿Qué estilo de vida debo seguir para proteger mi corazón?
• ¿Qué signos de complicaciones debo observar?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento para mí?

Finalmente, lo que debes recordar (Mensaje para llevar a casa)

Bien, lo más importante que debes recordar de lo que hemos hablado es esto: la angioplastia y la colocación de stents son dos de los tratamientos más importantes y que salvan vidas para las enfermedades cardíacas. Estos tratamientos mejoran el flujo sanguíneo al corazón, reducen los síntomas de la enfermedad arterial coronaria y mejoran tu calidad de vida.

Sin embargo, si después de la colocación de un stent reaparecen síntomas como fatiga, dolor en el pecho y dificultad para respirar, podría ser un signo de reestenosis intrastent . Si esto ocurre, no se preocupe ni demore la consulta, pero consulte a su médico.

Afortunadamente, los nuevos stents liberadores de fármacos, más seguros y disponibles hoy en día, han reducido considerablemente el riesgo de desarrollar reestenosis intrastent. También existen buenos tratamientos para esta afección. Lo mejor es que consulte con su médico sobre qué tipo de stent y tratamiento es el más adecuado para usted. ¡Cuide su corazón!

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